vasodilatadores
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Otros vasodilatadores
Nicorandilo: Éster del nitrato de nicotinamida VD de la A. coronaria normal ↓ precarga y poscarga. Protección miocardio por
preacondicionamiento, por + de los conductos cardiacos Katp.
↓ del riesgo de problemas letales y no letales
Aprobado en Europa y Japón y está en fase de revisión para USA.
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Antagonistas del conducto de Ca
Ca necesario para la contracción Descubrimiento del conducto de Ca → hallazgo de distintos tipos de
conductos en diferentes tejidos. Descubrimiento → medir la corriente de Ca, Ica → fármacos que θ con
utilidad clínica. θ canal tipo L
Química: Verapamilo Nifedipina
Prototipo de las dihidropiridinas
Más estudiado
NifedipinaNifedipina
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Farmacocinética
Actividad oral Efecto de primer
paso ↑ unión a proteínas
plasmáticas ↑ metabolismo Verapamilo y
diltiazem IV
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Farmacodinamia
MA: Nifedipina y dihidropiridinas se
unen a subunidad alfa1 Verapamilo y diltiazem a otra
región de la misma subunidad alfa1
↓ de la corriente de Ca transmembrana → Relajación prolongada → ↓ contractibilidad, ↓ frecuencia de marcapasos y ↓ velocidad de conducción
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Efectos en M. liso
M. liso vascular + sensible Puede afectar a M. liso bronquial, GI y uterino Arteriolas + sensibles que vénulas PA ↓ con antagonistas de conducto de Ca ↓ RVP Dihidropiridina + efecto en M. liso vascular
que en miocardio, comparado con diltiazem y verapamilo
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Efectos en miocardio
↓ Contractibilidad del corazón (según dosis) ↓ GC → ↓ necesidades de O2 → de angina Verapamilo → θ canales de Na (pequeño); -
diltiazem; -- nifedipina y otras dihidropiridinas Dihidropiridinas → θ a – concentración que a la
que produce efectos cardiacos por lo que hay – depresión del corazón que con verapamilo
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Efecto en M. estriado
No ↓ la acción M. estriado posee
almacenamiento de Ca
No depende de la penetración de Ca por la membrana
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Vasoespasmo e infarto cerebral después de hemorragia subaracnoidea
Nimodipina + afinidad vasos cerebrales → ↓morbilidad (después de hemorragia SA)
Nicardipina se usa IV y dentro de A. cerebrales para θ vasoespasmo
Verapamilo (NO vasoseletividad) se usa IA para apoplejía
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Otros efectos
Estímulo secreción en glándulas y terminaciones nerviosas
Verapamilo Θ liberación insulina Θ Agregación plaquetaria Θ Glucoproteína P Revierte resistencia de células cancerosas a QT
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Efectos tóxicos
Θ excesiva de entrada de Ca → ↓ función cardiaca (paro, bradicardia, θ AV, IC) Nifedipina (acción inmediata) agrava IAM en HTA Liberación lenta y acción larga Con antagonistas B → + efectos cardiodepresores
Efectos menores: Hiperemia facial Mareo Náusea Estreñimiento (más con
verapamilo) Edema periférico
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Mecanismos de efectos clínicos
↓ potencia contráctil de miocardio → ↓ necesidad de O2 → ↓ PA e IV Efecto antiadrenérgico inespecífico → ↓ tensión parietal del
VI → ↓ necesidad O2 Alivian y evitan espasmo focal de A. coronaria Verapamio y ditialzem → ↓ conducción nódo AV → Tx.
Taquicardia supraventricular de reentrada y atenúa respuestas ventriculares en fibrilación o flúter auricular
Nifedipina NO afecta conducción AV Antagonismo simpático inespecífico + diltiazem
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Usos clínicos
HTA Taquiarrtmias supraventriculares Miocardiopatía hipertrófica Migraña Fenómeno de Raynaud
Nifedipina: Moderado en parto prematuro NO ↓ conducción AV