v.bergamini · 2015-06-09 · le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso...

Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona

Unità Semplice Dipartimentale Chirurgia Pelvica MininvasivaV.Bergamini

Le altre tecniche endoscopiche di correzione del

prolasso utero-vaginale: alternative concrete alla

colposacropessi o ipotesi da verificare?

V.Bergamini




EBM

Anterior compartement

Paravaginal repair Needle procedure

Colposuspension Suburethral sling

Apex

Sacropexy Ventrosuspension Sacrospinous fixation

Utero-sacral legament Lateral fixation

Posterior compartement

Enterocele repair Rectocele repair

Culdoplasty

Pelvic Foor Defects

Laparoscopic surgery

Anatomia “classica”

Scopo della chirurgia del pavimento pelvico

“The goals of prolapse surgery are to correct all

symptomatic defects and reestabilish vaginal support

at all levels resulting in the maintenance or

restoration of normal visceral and sexual function”

Paraiso & Chen. Minerva Ginecol 2006, 58:381-391

Tutti gli interventi lps proposti in letteratura sono supportati

da un adeguato conoscenza delle problematiche del pavimento pelvico

o sono solo un’espressione di abilità chirurgica ?

Azienda Ospedaliero Universitaria Verona

Tecniche laparoscopiche di sospensione del segmento apicale

Sospensione ai legamenti rotondi

Sacrospinoso

Sospensione ai legamenti utero sacrali

Sospensione laterale

Sospensione laparoscopica ai legamenti rotondi

Failure of laparoscopic uterine suspension to provide a lasting cure for

uterovaginal prolapse

Uterine procedure n Follow-up

(Mts)

Failure %

LPS Suspension to

Round Ligament

9 3-18 89

O’ Brien et al. 1994 BJOG

Fully supporting the author who “dissuades us from

embarking upon similar studies”, we wish to

emphasise the fact that a bad procedure will

not become good if it is laparoscopically

perpetrated.

Conclusion

We report the results of this study in order to

dissuade other gynecologists from embarking on

similar studies

Sospensione laparoscopica ai legamenti rotondi

O’ Brien et al. 1994 BJOG

Robichez B. 1995 BJOG

Sospensione laparoscopica ai legamenti uterosacrali

5,2 cm porzione sacrale

Anatomia dei legamenti uterosacrali

Punto di rottura 17 Kg

Buller Jl Obstet. Gynecol 2001

2,7 cm porzione intermedia

2 cm porzione cervicale

4,1 +- 0,6 cm vicino al sacro

2,3 +- 0,9 cm porzione intermedia

0,9 +-0,4 cm porzione cervicale

Distanza dall’uretere

Anatomia dei legamenti uterosacrali

Indicazioni

Casi di media gravità

Preferibilmente con difetto unicamente apicale

Riconoscibilità dei legamenti utero-sacrali

Lunghezza della cervice < 5 cm


Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapseChristopher F. Maher, FRANZCOG,

Marcus P. Carey, FRANZCOG, and

Christine J. Murray, RNObstetrics & Gynecology 2001

Studio prospettico 43 pz Follow up 6-32 mesi

Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapseChristopher F. Maher, FRANZCOG,

Marcus P. Carey, FRANZCOG, and

Christine J. Murray, RNObstetrics & Gynecology 2001

Studio prospettico 43 pz Follow up 6-32 mesi

results

No symptoms 81%

OBJECTIVE 79%

INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS 1

ADDITIONAL SURGERY 16%

2005

Studio retrospettivo 133 pzFollow up 2-7,3 anni

51 Pts uterine prolapse 38,4 %

82 pts vault prolapse 61,6%

> Grade 2 BW

2005


2005


results

no recurrence of prolapse 116 pts 87,2%

Recurrence of prolapse > 2 grade 17 pts 12,8%

Complications 3 pts 2,25%

Arch Gynecol Obstet (2007) 276:225–229

10 Pazienti con f-up di 21 mesi (15-33)

Arch Gynecol Obstet (2007) 276:225–229

10 Pazienti con f-up di 21 mesi (15-33): Risultati

80%

Studio retrospettivo

25 pz Laparoscopic uterosacral ligament suspension (LUSUS)

Versus

25 pz Total vaginal hysterectomy + uterosacral suspension (TVH)

Follow up 40 weeks

Diwan A. et al. Int Urogynecol J (2005) 17:79-83

Perdite ematiche: LUSUS 72 cc vs 227 cc TVH

Recidive apicali: LUSUS 0 vs 3 TVH

This report suggests that LUSUS can be safely offered to appropriately selected

women with symptomatic uterovaginal prolapse requesting uterine preservation

vaginal hysterectomy may not only be unnecessary in the management of

symptomatic uterovaginal prolapse, but it may also serve to increase operative

morbidity and prolong postoperative hospitalizationduration and recovery

period.



P<.0001

JMIG 2013

Studio retrospettivo

104 pz Laparoscopic uterosacral hysteropexy

Versus

160 pz Lps hysterectomy + uterosacral colpopexy

Follow up 2,5 j

JMIG 2013

JMIG 2013

Failure

JMIG 2013

Conclusion: Hysterectomy with laparoscopic uterosacral

colpopexy produced better objective success rates than did

laparoscopic uterosacral hysteropexy; however, repeat

operation rates were not significantly different.

Sospensione laparoscopica al legamento sacrospinoso

Studio retrospettivo 93 pz Media Follow up 18 mesi

Sospensione laparoscopica laterale


Tecnica chirurgica

Prolasso cupola vaginale Prolasso uterino

Laparoscopic Extraperitoneal Uterine Suspension to Anterior

Abdominal Wall Bilaterally Using Synthetic Mesh to Treat

Uterovaginal Prolapse

Gang Chen et Al. JMIG 2010

Studio prospettico 28 pz Follow up 6 – 12 mesi

Punto C 2,6 - 7,8 - 8 <.001

PFDI 20 105,4 15,1 19,5 <.001

Subjective success 96,4% 94,1%

endpoint baseline 6Mo 12Mo pValue

studio osservazionale 377 pz

Studio osservazionale prospettico 73 pazienti con follow up medio 17,5 mesi

Risultati funzionali

Risultati anatomici

insuccessi

17%

insuccessi

8,2%

rioperate

…. l’axe de suspension de la prothèse transversale qui est au niveau du diamètre

médian du détroit supérieur risque de favoriser une hernie du cul-de-sac de

Douglas avec élytrocèle et/ou une descente de lapartie haute du rectum, notamment

en cas d’insuffisance des fascia et des muscles du compartiment postérieur. Pour la

prévention de ce type de récidive, nous avons ainsi recommandé d’associer un geste

chirurgical au niveau du compartiment postérieur (colpopérinéorraphie

postérieure par voie vaginale) si nécessaire.

complicanze

5,5% erosioni di mesh




EBM

colposacropessi

sacrospinoso


uterosacrali

Conclusioni

Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona

Unità Semplice Dipartimentale Chirurgia Pelvica MininvasivaV.Bergamini




Grazie per l’attenzione

v.bergamini · 2015-06-09 · le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso...

Documents