vecteur: insecte infesté par bactérie (tique et borrelia burgdorferi, ou rickettsi conori)...
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Vecteur: insecte infesté par bactérie (tique et Borrelia burgdorferi, ou Rickettsi conori) parasite (Anophèle et Plasmodium sp, glossine et Trypanosoma gambiense, simulie et Onchocerca volvulus), virus (aedes aegypti et fièvre jaune, Aedes albopictus et dengue, chikungunya
Effraction cutanée: plaie, piqure végétale
- Germes peau+germes environnement Morsure: Pasteurellose, rage, sodoku
Donc savoir rechercher une notion d’inoculation, et la notion de voyage++
Spirochète: Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Découverte du germe (ville du Connecticut): la
boucle est
bouclée, diagnostic sérologique Surtout hémisphère Nord, variations régionales
(Oise >Somme, Bretagne, Alsace Promenades en forêt, travaux agricoles et forestiers
(maladie professionnelle) Réservoir: mammifères, oiseaux, tiques elles-
mêmes Tiques: Ixodes (pas celles de la FBM); larves,
nymphes et adultes Début de printemps, fin de automne
Inoculation: ECM Dissémination hématogène: cerveau, coeur,
articulations: manifestations secondaires (quelques semaines)
Ultérieurement manifestations cutanées, articulaires ou neurologiques (participation immunologique)
=Points communs avec la syphilis Problèmes: passage à la phase suivante pas
automatique! porteurs « sains » séropositifs toutes les tiques ne sont pas infestées
Paris, 13 décembre 2006
Patrick CHOUTET
Question 1 - Sur quels éléments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de la borréliose de Lyme ?
Question 2 - Place des méthodes biologiques dans le diagnostic des différentes manifestations de la borréliose de Lyme ?
Question 3 - Quels traitements peut-on recommander dans la borréliose de Lyme ? - Quel est le suivi nécessaire ?
Question 4 - Quelles sont les mesures préventives à proposer ?
Quatre questions
Piqûre / morsure de tique Borréliose de Lyme / maladie de Lyme
Ixodes ricinusBorrelia burgdorferi sensu lato :
B. garinii, B. afzelii, B. burgdorferi ssManifestations cliniques particulières
3 stadesPrimaire (early localised Lyme borreliosis) infection
focale cutanée avec un stade primo-secondaire de diffusion systémique de la Borrelia
Secondaire (early disseminated Lyme borreliosis) infection tissulaire focalisée (unique ou multiple)
Tertiaire (late Lyme borreliosis) manifestation(s) focalisée(s)rôle de la bactérie et de phénomènes inflammatoires et/ou dysimmunitaires
Diagnostic = exposition à piqûre de tique
+ manifestations cliniques Stade primaire
Erythème migrant :
macule érythémateuse annulaire à croissance centrifuge
D. Lipsker
D. Lipsker
D. Lipsker
E. Caumes
Stade secondaireen l’absence de traitementNeuro-borrélioses
Méningo-radiculites Méningo-myélite, méningo-encéphalite, méningite PL (sauf paralysie faciale périphérique isolée et sérologie +)
(C))Arthrite
Mono-arthrite ou oligo-arthrite (genou)Rarement
Lymphocytome Troubles de conduction cardiaque Atteinte oculaire
D. Lipsker
Stade tertiaireNeuro-borréliose tardive
Encéphalo-myélite chronique, polyneuropathie sensitive axonale
Anomalies du LCR, synthèse locale Ac (C)Acrodermatite chronique atrophianteArthrites aiguës récidivantes ou chroniques
Syndrome post-Lyme ?Asthénie, algies diffuses, plaintes cognitivesL’antibiothérapie ne modifie pas l’évolution (B)
D. Lipsker
D. Lipsker
Détection d’anticorpsDépistage : ELISAConfirmation : Western blot
AutresCulture, PCR : laboratoires spécialisésHistologie
Formes cliniques Indications et résultats des examens essentiels au diagnostic
Examens optionnels
Érythème migrant AUCUN examen AUCUN
Neuro-borréliose précoce
- Réaction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou hyperprotéinorachie
- Sérologie positive dans le LCR, parfois retardée dans le sang
- Synthèse intrathécale d’IgG spécifiques
- Culture et PCR du LCR- Séroconversion ou
ascension du titre sérique des IgG
Lymphocytome borrélien
- Aspect histologique du lymphocytome - Sérologie positive (sang)
Culture et PCR du prélèvement cutané
Atteinte cardiaque - Sérologie positive (sang) Sur avis spécialisé
Formes cliniques Indications et résultats des examens essentiels au diagnostic
Examens optionnels
Arthrite -Sérologie positive dans le sang à titre habituellement élevé (IgG)-Liquide articulaire inflammatoire
Culture et PCR sur liquide et/ou tissu synovial
Neuro-borréliose chronique
-Synthèse intrathécale d’IgG spécifiques Culture et PCR du LCR
Acrodermatite chronique atrophiante
-Aspect histologique évocateur-Sérologie positive à titre élevé (IgG)
Culture et PCR du prélèvement cutané
Formes oculaires -Sérologie positive-Confirmation par avis spécialisé
Sur avis spécialisé
Sujets asymptomatiques Dépistage systématique des sujets exposés Piqûre de tique sans manifestation clinique Érythème migrant typique Contrôle sérologique systématique des patients
traités
ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE DURÉE
ADULTE
1e ligne Amoxicilline 1 g x 3/j 14-21 jours
ou Doxycycline 100 mg x 2/j 14-21 jours
2e ligne Céfuroxime-axétil 500 mg x 2/j 14-21 jours
3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie
Azithromycine 500 mg x 1/j 10 jours
ANTIBIOTIQUE POSOLOGIE DURÉE
ENFANT
1re ligne
< 8 ans Amoxicilline 50 mg/kg/j en trois prises 14-21 jours
> 8 ansAmoxicilline
ouDoxycycline
50 mg/kg/j en trois prises4 mg/kg/j en deux prises,
maximum 100 mg/prise14-21 jours
2e ligne Céfuroxime-axétil30 mg/kg/j en deux prises,
maximum 500 mg/prise14-21 jours
3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie
Azithromycine20 mg/kg/j en une prise,
maximum 500 mg/prise10 jours
FEMME ENCEINTE OU ALLAITANTE
1re ligne Amoxicilline 1 g x 3/j 14-21 jours
2e ligne Céfuroxime-axétil 500 mg x 2/j 14-21 jours
3e ligne si CI 1re et 2e lignes ou allergie
à partir du 2e trimestre de grossesse
Azithromycine 500 mg x 1/j 10 jours
Situations cliniques Options thérapeutiques
1re ligne 2e ligne
Paralysie faciale (PF) isolée Doxycycline PO 200 mg/j14 à 21 jours
ou Amoxicilline PO 1 g x 3/j14 à 21 jours
ou Ceftriaxone IV* 2 g/j14 à 21 jours
Autres formes de neuro-borréliosedont PF avec méningite
Ceftriaxone IV 2 g /j21 à 28 jours
Pénicilline G IV 18-24 MUI/j21 à 28 jours
ou Doxycycline PO 200 mg/j21 à 28 jours
Arthrites aiguës Doxycycline PO 200 mg/j21 à 28 jours
Amoxicilline PO 1 g x 3/j21 à 28 jours
Arthrites récidivantesou chroniques
Doxycycline PO 200 mg/j30 à 90 jours
ou Ceftriaxone IM/IV 2 g/j14 à 21 jours
Stade primaireCliniqueÉvolution possible > un mois
Stades secondaire et tertiaireCliniquePlusieurs semainesPas de contrôle sérologiqueFormes tardives : discuter la prolongation ou la
reprise de l’antibiothérapie
Une piqûre de tique expose à la transmission d’agents pathogènes bactériens, viraux et parasitaires
Prévention anti-tétanique
Éviter le contact avec les tiques
Information du public, des sujets exposés et des professionnels de santé (C)Risque et modalités de transmission de BorreliaPhases de développement des tiques et
modalités d’extractionManifestations cliniques Possibilités de prévention et de traitement
15 mm
Ixodes ricinus
Collection Philippe Parola
Adulte femelle mâle
nymphe
larve
Cycle d’Ixodes ricinus P.Parola, CID 2001;32
Protection mécanique vêtements longs et fermés (C)
Répulsifs cutanés sauf enfant < 30 moisDEET, IR 35/35, citrodiol (C)Femme enceinte : IR 35/35
Répulsifs vestimentaires (C)Perméthrine (sauf jeune enfant)
Détection et retrait rapide d’une ou plusieurs tiques
Examen minutieux du revêtement cutané (C) Extraire la tique par une technique mécanique
(risque de transmission existe dès les premières heures d’attachement et s’accroît avec le temps, élevé si > 48 h) (B)
Éviter les substances « chimiques » (C) (risque de régurgitation)
Désinfecter le site de la piqûre Surveiller la zone pour dépister un érythème migrant
EXTRACTION D’UNE TIQUE
O. Patey
EXTRACTION D’UNE TIQUE
O. Patey
L’antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique n’est pas
recommandée
Risque élevépiqûres multiples long délai d’attachement fort taux d’infestation des tiques
ModalitésDoxycycline PO : 200 mg monodose (A)Amoxicilline PO : 3 g/j 10 à 14 j (B)
Situations particulières (C)Femme enceinte
Amoxicilline PO : 3 g/j 10 jEnfant âgé < 8 ans
Amoxicilline PO : 50 mg/kg/j 10 j Immunodéprimé
Amoxicilline PO : 3 g/j 10 – 21 j Doxycycline PO : 200 mg monodose
Fièvre boutonneuse méditéranéenneRickettsia conoriiTique brune du chien : réservoir et vecteur
Rhipicephalus sanguineusSud-Est +++Fièvre, algies, éruption, tâche noireSérologie : IFIDoxycycline 200 mg/j - 3 à 5 jQuinolones - Macrolides
Ehrlichiose granulocytique humainesyndrome pseudo-grippalCyclines
Babésiose (piroplasmose)syndrome pseudo-palustrechez splénectomisé (frottis)Quinine, clindamycine
Rickettsia slovaca Rickettsia africae (Antilles)
Tick Borne Encephalitis - TBE Ixodes ricinusMéningo-encéphalite, méningiteAlsace-LorraineEurope centrale, Autriche +++Vaccination : Ticovac® J0, J30, J360
Leishmaniose viscérale (Kala-Azar)phlébotome dans le Sud de la FranceGlucantime® , Ambisome® - 21 j
Infections à germes banals: signes locaux, profondeur, corps étrangers: donc explorer, nettoyer, désinfecter
Germes de l’environnement: tétanos, charbon
Particularités des morsures: pasteurellose : douleur très précoce , sérosité
Contact avec liévres: tularémie Porc: rouget du porc
PasteurellosePasteurella multocida fréquente ( 20% des chiens et 80 % chats)20 % morsures, 40 % prélèvementsFormes cliniques : phlegmon circonscrit,
syndrome algodystophique, immunodéprimé : septicémie, endocardite
Cyclines ou Augmentin : 5 à 10 j
Germes associés aux pasteurellosesanaérobies (++)pyogènesEF4
Neisseria weaveri (M-5)Capnocytophaga canimorsus (DF2)
Weeksella zoohelcum (II-J)Aspects cliniques : placards érysipelatoïdes,
cellulite, septicémie
Haverhilliose 'H. monoliformis'Morsure de ratFièvre, éruption maculopapuleuse,
céphalées, arthralgiesPénicilline G
Sodoku 'Spirillum morsus muris'Morsure de rat J15 : placard maculeuxPénicilline G
TularémieFrancisella tularensisMaladie du lièvre, tiquesFoyers : Nord-Est et CentreRougeurs, fièvre, ulcération cutanée, ADP
ulcéro-nécrotiquesSérologie, prélèvementCyclines + Aminosides (10 j)
Rage = Lyssavirus1924 : dernier cas autochtoneRégression de la rage vulpine :
2000 cas en 85 0 cas en 20003 risques
rage de chiroptères importation d'un carnivore domestique en
incubation séjour à l'étranger (19 cas depuis 1968)
Consultation antirabiqueSurveillance vétérinaireVaccin J0, J7, J21 ± gammagard antirabique
Chorioméningite lymphocytaireContact avec hamster
Encéphalite à Herpes simiae BMorsure macaque ( 30 cas)MéningoencéphaliteZovirax® IV
Mycobactérium marinumGranulome des aquariums Incubation lentePapule abcédation dos de la mainHistologie : BAARClarithromycine, éthambutol, rifabutine
TuberculoseChien, chat
Maladie présente dans tous les pays sans politique vaccinale
Bactérie tellurique, sporulée, réservoir environnemental, maladie non éradicable, donc vaccination »définitive »
Toxine entraine contracture musculaire avec paroxysme (opisthotonos, arrêt respiratoire)
Début par le trismus: contracture involontaire, invincible , douloureuse du masseter
D differentiel du tétanos devant un trismus:
- Accident de la dent de sagesse- Effet secondaire des neuroleptiques Porte d’entrée: plaie souillée de terre,
plaie végétale, clou rouillé, morsure Element majeur à l’interrogatoire:
sujet non a jour de sa vaccination+++
Traitement: porte d’entrée (pénicillineG) + injection de gammaglobulines spécifiques
Lutter contre les contractures= myorelaxants, donc assistance respiratoire, sonde nasogastrique, nursing
Infections à Bartonella henselaeAgent de la maladie des Griffes du chat :
puce chat : bactériémie asymptomatique homme : adénite aiguë fistulisation
Enfant, adolescentAngiomatose bacillaire (Sida), Péliose hépatiqueSérologie, PCR sur biopsieQuinolones + Rifampicine, Erythromycine, CTXAspiration à l'aiguille