Veel mõned loote jälgimise võtted

Aivar EhrenbergSA TÜ Kliinikumnaistekliinik

James A. Low, Rahi Victory and E. Jane DerrickPredictive value of electronic fetal monitoring for intrapartum fetal asphyxia with metabolic acidosis, Obstetrics & Gynecology, Volume 93, Issue 2, February 1999, Pages 285-291

Puuduv variaablus, hilised ja prolongeeritud detseleratsioonid sünnitusel

Sens 93%Spets 29%PPV 2,6%NPV 99,5%

Loote vereproov (pH) Saling 1962

NÄIDUSTUSED KAHTLANE KTG persisteerivad variaablid või hilisdetseleratsioonid

normaalse variaabluse taustal seletamatu variaabluse langus seletamatu tahhükardia sinusoidaalne SLS kõver

MEKOONIUM LOOTEVEESLOOTE ANEEMIA KAHTLUS

Loote skalbivere pH

NORMAALNE pH 7,25...7,35

PATOLOOGILINE pH <7,20

Loote veregaasid*RGOG 2001

pH Toiming

7.25 Korrata, kui KTG patoloogia püsib

7.21-7.24 Korrata 30 minuti pärast või sünnitada, kui langus on kiire

7.20 Sünnitada

*Arvestada esialgsete pH väärtustega, sünnituse edenemisega ja ema/loote kliinilise seisundiga

HLT

“kuldne standard” Tehniliselt keerukas Korduvad analüüsid

Glükoos

Püruvaat

Laktaat + H+ + energiaEnergia + H2O + CO2

Glükogeen

O2

Laktaat / HLT Westgren M, et al. Lactate compared with pH analysis at fetal scalp blood sampling: a

prospective randomised study. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:29–33.

laktaat HLT

SC (%) 20 17

Ap (5) <7 (%) 2.3 2.6

NA pH <6.98 (%) 2.3 5.1

Proovi ebaõnnestumine (%)

2.3 39

Loote pulssoksümeetria

1980-te lõpust

Mõõdab Hb hapnikuga küllastatust (FSpO2)

Normaalne FSpO2 30-70%

Mõjutavad emakakokkutõmbed, ema asend

Mekoonium pigem ei mõjuta

Rakendada õnnestus 60-85%-l, 70-80% ajast loetav

Seelbach-Gobel, et Al. The prediction of fetal acidosis by means of intrapartum fetal pulse oximetry. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 180(1):73-81, January 1999.

Fspo2 <30% üle 10 ‘ on seotud atsidoosi tekkega

Skalbi pH <7.20 ja FsPo2 <30% ennustasid võrdselt nabaarteri pH <= 7.15

Carbonne B, Langer B, Goffinet F et al. Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry. II. Compared predictive values of pulse oximetry and fetal blood analysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:593–598.

FsPo2 pH

PPV 56% 55%

NPV 81% 82%

Sens 29% 35%

Spets 93% 91%

EKG muutused

Loote aju ja süda on hapnikupuudusele võrdselt tundlikud

Hüpoksia algfaasis nähakse bifaasilist ST

Adaptatsioonifaasis T tõus

Raske ja kauakestva hüpoksiaga T normaliseerub

Loote hüpokseemia

Aeg

Hapn

ikut

arbi

mi

ne HüpokseemiaHüpoksia

Asfüksia

Efektiivsem O2 omastamineMadalam aktiivsusKasvu pidurdumineEnergiabilansi säilitamine

Nädalad, päevad Tunnid Minutid

Loote hüpoksia

Aeg

Hapn

ikut

arbi

mi

ne HüpokseemiaHüpoksia

Asfüksia

Stresshormoonide eritumineVerevarustuse ümberkorraldamineAnaeroobne metabolism perifeersetes kudedesEnergiabilansi säilitamine

Nädalad, päevad Tunnid Minutid

Loote asfüksia

Aeg

Hapn

ikut

arbi

mi

ne HüpokseemiaHüpoksia

Asfüksia

AlarmreaktsioonAnaeroobne metabolism tsentraalsetes organitesAju- ja südamekahjustus

Nädalad, päevad Tunnid Minutid

I.Amer-Wahlin et al. Cardiotokography only versus cardiotokography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomised controlled trial. Lancet; 2001; 358; 534-538

4966 sünnitajat

CTG+ST vs. CTG

Metaboolne atsidoos (nabaarteri pH<7.05; BD>12 mmol/l) 0.7%

vs 2 % (RR=0.47)

Operatiivne sünnitus distressi tõttu 8% vs 9% (RR=0.83)