vejledende retningslinjer for ventilation i rum med … · 2019. 4. 5. · • ds 3090 -...

VEJLEDENDE RETNINGSLINJER FOR

VENTILATION I RUM MED INVASIVE INDGREB,

HERUNDER OP-STUERVERSION 1.0, AF 1. SEPTEMBER 2014

2

VENTILATION I RUM MED INVASIVE INDGREB, HERUNDER OP-STUER

INDHOLDSFORTEGNELSE

1 FORORD 5

2 INDLEDNING 6

2.1 BAGGRUND 6

2.2 UDVALGTE PRIMÆRE KILDER FOR OMRÅDET 7

3 PROJEKTERING 9

3.1 DEFINITIONER 10

3.2 LUFTSKIFTER 12

3.3 ZONEOPDELING AF RUM 12

3.4 OPRENSNING 13

3.5 FILTRERING 14

3.6 VENTILATIONSPRINCIPPER 14

3.7 VARMEGENVINDINGSMETODE 15

3.8 TEMPERATUR OG FUGTFORHOLD 15

3.9 REGULERING;

ANBEFALINGER VED DE FORSKELLIGE RUMTYPER 16

3.10 LYD 16

3.11 ENERGIFORBRUG 16

3.12 COMMISSIONING 16

3.13 DRIFT OG VEDLIGEHOLD 19

BILAG 1 KOMPONENTER 20

BILAG 2: PARTIKLERS FALDHASTIGHED 24

BILAG 3: KONTROL – AFLEVERING, IBRUGTAGNING OG DRIFT 25

LITTERATURLISTE 28

3


FØLGENDE PERSONER HAR DELTAGET I UDARBEJDELSEN AF VEJLEDNINGEN:

Kaj Hyldgaard Teknisk koordinator Nyt Aalborg Universitetshospital

Lars Sloth Maskinmester Aalborg Universitetshospital

Pernille Ripadal Hygiejnesygeplejerske Region Nordjylland

Hans Hagelkvist Bloch Maskinmester Aarhus Universitetshospital

Claus Berntsen Bygningschef Slagelse-Næstved Sygehuse

Elsebeth Tvenstrup Overlæge, MikrobiologiJensen &Infektionskontrol StatensSerumInstitut

Dorthe Bechmann Civilingeniør, Chefkonsulentenergi RegionHovedstaden

Henning Pedersen Maskinmester Privat konsulent

Hans Theil Civilingeniør, HVAC hospitaler Søren Jensen

Johnny Nielsen Projektchef Fournais Energi

Jan W. Holsøe Civilingeniør, VVS&ventilation, afdelingsleder Balslev

Lars Nielsen HVAC-ingeniør Søren Jensen

Jørgen Pedersen Civilingeniør, specialist ventilationogrenrum NNEPharmaplan

Carsten Rasmussen Ingeniør Rambøll

ThøgerHaugstrup Projektleder,diplomingeniør Alectia

Anders Kobbelgaard Civilingeniør, Energi og indeklima Midtconsult

Bjørn Barbré Pedersen Seniorrådgiver Sundhed Midtconsult

4


1 FORORDDenne Vejledning er en opdateret og revideret udgave af vejledningen fra1998”VentilationiOperationsstuer”udarbejdetafFSD.

Opdateringenafvejledningenersketpåinitiativaf:FSD (Foreningen af Sygehusmaskinemestre i Danmark) ogFSTA (Forum for Sygehus Teknik og Arkitektur)

Gruppen, som har gennemført arbejdet, er etableret via annoncering om arbejdet i relevante medier og ved foreningernes årsmøde om sy-gehus teknik.

Allemedlemmerhartilsluttetsiggruppenafegeninteresseogharikkemodtaget honorar for arbejdet.

Gruppens faglige sammensætning har bestået af personer med erfa-ringindenforområdersomprojektering,dagligdrift,hygiejne,energiog commissioning.

FSD/FSTAharudpegetMidtconsulttilatforetagedetpraktiskearbejdemed revisionen, mens de øvrige medlemmer af arbejdsgruppen har bi-draget med input og leveret den faglige sparring

Gruppen har, via 10 møder, gennemgået alle processer og elementer i opgavenmedatetablereogdrifteetventilationsanlægtilenoprations-stue, og udarbejdet en vejledning, der kan lede interesserede igennem denomfattendeopgave.

SomlederafgruppentakkerKajHyldgaardfordetfantastiskeengage-ment gruppens deltager har udvist, hvor debatlyst, høj faglig vidensni-veau og forståelse for den samlede kompleksitet, har været bærende elementer i gruppens arbejdsform.

5


2 INDLEDNINGIventilationsmæssigsammenhængskaloperationsstuersesbådesomrum med høje hygiejnekrav i forbindelse med invasive indgreb, lige-somkravtiletgodtarbejdsmiljøiarbejdsrumihenholdtilregelsætiBygningsreglementogArbejdstilsynetsbestemmelserskaloverholdes.

Det er således både komfortkrav og hygiejnekrav, der er bestemmende for luftkvaliteten i forbindelse med installation af ventilationsanlægsom betjener rum med invasive indgreb.

Dennevejledning indeholderforslagoganbefalingertil forhold,der isærlig grad bør være i fokus i forløbet med projektering, etablering, commissioning forud for klinisk ibrugtagning såvel somden efterføl-gendedriftogvedligeholdafventilationsanlæg,sombetjeneretrumhvor der foretages invasive indgreb. Vejledningen kan anvendes såvel vednyetableringsomvedrenoveringafoperationsstuerogundersø-gelsesrum etc.

Det kan ofte være en kompleks og omfattendeopgave at skulle op-fyldekravtilhygiejneogkomfortsamtindfrilokaleforventningervedetablering af ventilationsanlæg og -systemer til sådanne rum.Dennevejledning kan derfor heller ikke betragtes som komplet dækkende for emnet.Vejledningen skal alene ses somet supplementtil gældendestandarder, regler og anvisninger, som i forvejen foreligger fra relevan-te myndigheder.

Målgruppenomfatterbredtalleinteressentermedopgaveriogom-kring operationsstuer, herunder hygiejneorganisationen, bygherre,rådgiver, leverandør,driftsorganisationfortekniskdriftsåvelsomdetkliniskedriftspersonale.Vejledningenskalsåledesunderstøtteforstå-elsen af det komplekse system, som påvirkes af såvel tekniske forhold som personalets adfærd.

MedvejledningenønskerFSD/FSTA,atkravtilogdesignafventilationtilOperationsstuerogrum,hvorderskerinvasiveindgreb,bliverletteretilgængeligtfordepersonerderplanlægningsmæssigt,projekterings-mæssigtogdriftsmæssigtarbejdermedetableringogdriftafoperati-onsstuer.

Vejledningen er desuden udarbejdet med emner, der i dagligdagen kan væretilgavnfordepersonalegrupper,somharderesarbejdeidere-spektiveområder.

6


2.1 BAGGRUNDMedhenblik på at reducere antallet af postoperative sårinfektioner,skaloperationsstuerværeafenhøjhygiejniskstandard.Højhygiejniskstandard fordrer etablering af et kontrolleret miljø, som sikrer passen-de lave mikrobiologiske niveauer. Derudover etableres foranstaltnin-ger,sombrydermuligesmitteveje.

Foratopnåengodhygiejniskstandardskalsamtligeangivnesmittevejevære under kontrol. Formålet med nærværende vejledning er alene re-laterettildenluftbårnesmitte.Dvs.desmittevejesomharluftensombærerafsmitte.

Dererivejledningensærligtfokuspådeventilationsteknisketiltag,derkansikre,atluftstrømmenmodoperationssårogoperationsinstrumen-ter holdes på et passende lavt niveau.

Vejledningitiltag,sombidragertilgodhygiejniskstandard,mensomikkedirekteerrelaterettilventilationsmæssigetiltagsåsombeklædning,adfærd,rummetsudfø-relseogudformning,rengøring-,oprensning-,desinfektion-ogsterili-sationsmetoderfindesisupplerendelitteratur.

Nærværendevejledningvedrørerdeventilationsmæssigeforholdisel-veoperationstuen.Dennevejledningbehandlerikkekravtilventilationitilstødenderumudoverdifferenstrykmellemlokalerne.

2.2 UDVALGTE PRIMÆRE KILDER FOR OMRÅDETFor ventilationsanlæg, der betjener en op-stue findes der en omfat-tendemængdeafregelsæt,standarderogretningsliner.Idetefterføl-gendeerlistetnoglefåheraf,somermegetvigtigeatkendetil.Ibilagfindesenmereomfattendeliste,somdogstadigikkemåbetragtessomkomplet.StatensSerumInstitutudgiverenrække”NationaleInfektionshygiejni-skeRetningslinjer”, idetefterfølgendebenævntNIR,hvoraffølgendeersærligtrelevante:• NIR om nybygning og renovering i sundhedssektoren • NIR om operativ infektionsprofylakse. (i høring 2. maj-5. juni

2014, se http://www.ssi.dk/Smitteberedskab/Infektionshygiej-ne/Retningslinjer/NIR.aspx)

SerienafNIRudgøretnationaltenstrenget,frittilgængeligtogdirekteanvendeligt systemaf retningslinjerpådet infektionshygiejniskeom-råde. Målgruppen er primært lokale infektionshygiejniske enheder,

7


øvrige infektionshygiejniske eksperter samt sundhedspersonale, derarbejdermedinfektionshygiejniskeproblemstillinger.

NIRvilafløseserienafinfektionshygiejniskestandarder(2451-serien),der blev udarbejdet i et samarbejde mellem Dansk Standard, SSI og en række faglige eksperter i perioden 1998-2003. En række af disse er re-videretogudgivetiperioden2011-13.DettegælderdogikkeDS2451-9:2003;Kravtilindkøbogvedligeholdaftekniskogmedicinsk-tekniskudstyr.VentilationsrelevantedeleafdenneerinkorporeretiNIRomny-bygningogrenoveringisundhedssektoren,NIRomperioperativfore-byggelsesamtdettekompendiumfraFSD/FSTA.

InstitutforKvalitetogAkkrediteringiSundhedsvæsenet;IKAS,skalsikreenupartiskvurderingafdetdanskesundhedsvæsensforudsætningerforatlevereydelserafhøjkvalitet.Vurderingenbaserespåoffentlig-gjorte kriterier, udarbejdet i samarbejde med sundhedsvæsenets par-ter og interessenter.

Konkret udvikler og driver IKAS Den Danske Kvalitetsmodel; DDKM.

DDKMskalgennemakkrediteringsstandarderunderstøttekvalitetsud-viklingen i det danske sundhedsvæsen. Den skal desuden, gennem en uafhængig vurdering af opfyldelsesgraden af standarderne, evaluereogsynliggøreindsatsen.Meddenuafhængigevurderingstimulereslæ-ring i sundhedsvæsenet samtidigtmed,at sundhedsvæsenets ledereansvarliggøresoverforopdragsgiverneogoffentligheden.

DDKM skal • sikreløbendeudviklingafkvalitetenialleoffentligtfinansierede

sundhedsydelser• skabebedreogmeresammenhængedepatientforløb• forebyggefejlogutilsigtedehændelserisundhedsvæsenet

DDKMforsygehuseerendelafdennationalestrategiforkvalitetsud-vikling i sundhedsvæsenet og indeholder en række kvalitetsstandarder, som udgør rammerne for arbejdet med kvalitet.

Særligtrelevantefordennepublikationerdeorganisatoriskestandar-der:• Bygningers og lokalers egnethed• Tekniske forsyninger • Svigtafpatientkritisketekniskeforsyninger

8


DDKMgælderforalleoffentligesygehusesamtprivathospitalerafenvisstørrelse,derharindgåetaftaleomdetudvidedefriesygehusvalg.

DDKMudstikkerrammernefor,hvordandeenkeltehospitaler/regionerskal opbygge deres kvalitetssystem, og det vil være disse regionale/lo-kale retningslinjer, der vil være gældende i de enkelte byggeprojekter.

Aføvrigrelevantlitteraturkannævnes:• Bygningsreglementet• DS447–Ventilationibygninger–Mekaniske,hybrideognatur-ligeventilationssystemer• DS3090-Commissioning-processentilbygninger-Installatio-ner i nybyggeri og større ombygninger• Ventilationpåoperationsstuer–enmedicinaltekniskvurdering

3 PROJEKTERINGI sundhedsvæsenet foretages mange forskellige typer af invasive ind-grebfrafjernelseafsmågevæksterpåhudentil indsættelseaffrem-medlegemerogtransplantationaforganer.Udviklingenhardesudengjortdetmuligt,udenforoperationsafdelingen,atudføreindgrebviakikkertinstrumenterogkatetre.Luftkvalitetenhar ikkesammebetyd-ningforrisikoenforsårinfektionveddeforskelligetyperindgreb,menderkanopstillesnoglehovedkategorier.Nedenståendetabeldefinererdetekniskeforholdogkravenetilluftenskvalitet,iforholdtildenplan-lagteaktivitetpåstuen,ogkananvendesiforbindelsemedprojekte-ring.

9


(1) K

im k

once

ntra

tion

er v

ejle

dend

e væ

rdie

r fra

SSI

. Diss

e vi

l ikk

e nø

dven

digv

is væ

re o

pfyl

dt v

ed a

nven

delse

af d

e an

befa

lede

min

imum

sluftm

æng

der.

Det

vil a

ltid

være

nød

vend

igt a

t udf

øre

en k

onkr

et v

entil

ation

skal

kula

tion

for d

et e

nkel

te p

roje

kt. H

er in

dgår

ana

lyse

af a

lle b

elad

stni

ngsk

ilder

som

vig

tige

inpu

t.

10


3.1 DEFINITIONERType:Entydig betegnelse for rumtyperne, som bliver anvendt i hele vejled-ningen

VejledendeEU-renrumsklasse:DenEUrenrumsklasse,derhardesammekrav,somerstilletidennevejledning.

Eventuelle skærpende krav sommåtte være til den pågældende EUrenrumsklasse er ikke en del af denne vejledning.

Dimensionsgivendekravtilarbejdsmiljøogindeklima:Vejledende antal personer, som kan opholde sig i OP-rummet, i forhold tilindeklimaogarbejdsmiljø.Antalleterangivetsometinterval,dadetfaktiskeantalbørfastlæggesafbygherreogbrugerneihvertindividu-elletilfælde.

Maksimaltkimtalunderoperationikritiskzone:Grænseværdifordetmaksimaleantalsmittebærendepartiklerpr.m³luft i det kritiske område omkring operationslejet. På grund af tids-perspektivetimålingafkimtalanvendesofteenmålingafantalletafpartikler over 0,5μm;potentielle kimbærer. Kimtallet kan estimeresherud. Se tabel 2.

Kontrolgrænseforantalpartikler>0,5μmpr.m³:Kontrolgrænsen refererertilkimtallet,dapartiklerpå0,5μm er den mindstestørrelse,hvorpåderteoretiskkansiddekim/bakteriekolonier.Andelenafpartiklerover0,5μm der bærer kim antages at være kon-stant.

Mindstevolumenstrømtotal:Dentotaleventileredeluftmængdeilokalet,detvilsigeudeluft+even-tueltrecirkuleret luft.Denneparametererrelevant,dadeterdenneluftmængdederbliverfiltreret,ogdermedskalanvendesnårpartikelkoncentrationenskalberegnes.Denventileredevolumenstrømskalal-tiddimensioneresudfradeninternebelastning(personer)ogdekræ-vede renhedskrav.

11


Mindstevolumenstrømudeluft:Denventileredeluftmængdeilokalet,somerstattesmedudeluft.Den-neluftmængdeerrelevantiforbindelsemedberegningenafkoncen-trationenafCO2ogandreikkefiltrerbaregasserforatopretholdegodtarbejdsklima.

AnbefaletnettoarealafOP-stue:Deanbefaledearealertagerhøjdeforenfleksibeloperationsstue.Are-alernekangodtværemindre,hvisstuensfunktionspecialiceres.

Overtrykiforholdtilmindrereneområder:Overtryk i OP stuerne i type 3, 4 og 5 skal etableres for, at sikre mod kontamineringvedlækagetiltilstødendezoner.Overtrykketpå10-15Paerangivetvedenstationærtilstand,hvordøreogslusererlukkede.Dette relativt høje overtryk, i denne situation, skal sikre et konstantovertryk,veddefluktuationer,derforekommeridifferenstrykketundernormaldrift.

Overtryk kan være uhensigtsmæssigt ved visse typer luftbåren smit-te. Ved operation på patienter, hvor der er risiko for spredning afluftbåren smitte, beslutter klinikere og hygiejneorganisation, hvilkenoperationsstue/-afdelingoperationenkanforegåpå.

Anbefaletslutfilter:I denne anbefaling, er der indarbejdet en vis sikkerhed, da renhedskra-veneoftekanoverholdesmedenringerefilterklasse.Sikkerhedenerindarbejdetifilteret,såmindrefejliventilationssystemetikkeøjeblik-keligtresultererietuacceptabelthøjtkimtal,ogdermedenpotentielfarligsituation.

Ventilationstekniskedefinitioner:

Figur 1, Illustration og forklaring af forskellige ventilationstekniske termer.

12


Udeluft:Ventilationsluftpåindblæsningssidenførventilationsanlægget

Afkastluft:Ventilationsluftpåudsugningssidenefterventilationsanlægget.

Tilluft:Ventilationsluftderblæsesindietrum.

Fraluft:Ventilationsluftdersugesudfraetrum.

Recirkulationsluft:Ventilationsluft,somtilføressammerumsomdetersugetudfra.Dettegøresforatfiltrereog/ellertemperaturregulererumluften.

Omluft:Ventilationsluft, som suges ud fra et rum, og tilføres et andet rum.Dettekanskekontrolleretvedhjælpafetblandekammerietcentraltplaceretventilationsanlæg,ellerukontrolleretsomlækageietcentraltplaceretventilationsanlæg.

Primærluft:Dentilrummettilførteluftmængdeeksklusiveventuelrecirkulations-luft.

Infiltration:Ikke kontrolleret udeluft, som strømmer udefra ind igennem klima-skærmen.

Eksfiltration:Ikkekontrolleretrumluft,somstrømmerfrarummetud igennemkli-maskærmen.

3.2 LUFTSKIFTERDeitabel1angivneluftmængdererkunvejledende,oger ingenga-rantifor,atindeklima-ogrenhedskraveroverholdt.Underprojekterin-genbørdetangiveshvilkenforureningsbelastningoperationsstuenskaloverholdekravenevedtilhenholdsvisttype3,4og5.

13


3.3 ZONEOPDELING AF RUMDetkan imangesammenhængevære fornuftigtatopdele rummet izonermedforskelligerenhedskravafhængigafaktiviteten:• Kritiskzone• Supportzone

Zoneopdeling forudsætter, at der anvendes LAF-ventilation (LaminarAirFlow),da rummet ikkekanopdeles i forskelligeventilationszonermedalmindeligopblandingsventilation.

Idenkritiskezoneforegårdenkritiskedelafoperationsprocessenhvorpåvirkningafpatientenkanfåkritiskekonsekvenser–hervilnormaltkundetnødvendigeantalpersonerog steriltudstyr væretil stede. Isupportzonenmåhøjereniveauaff.eks.bakterierforventes.Størrel-senafLAFetanlægtilpassesdenenkeltesituation,ogbørlaves,såderkananvendesstandardfilterstørrelser.

3.4 OPRENSNINGFiltreringen,luftskiftetogventilationseffektivitetenskalsikre,atdeop-stilledekravtilpartikelogCFUkoncentrationoverholdes.Oprensnings-tidendefineressomdentiddettager,atfortyndekoncentrationenafpartiklernedtiletacceptabeltniveau.Acceptkriterierneforkoncentra-tionenirummeneernormalt10%afstart-koncentrationenvedtype3rumog1%afstartkoncetrationenvedtype4og5rum.Dettekaneftervisesvedberegningogmåling,

Denvejledendemaksimaleoprensningstidforenoperationsstueitype3,4og5børmaksimaltvære20min.Oprensningstidenbøreftervisesved målinger.

Ovenståendeformelerafbilledetpåfigur2forbådetype3,4,5rummedforskelligventilationseffektivitet.Herafsesdet,atventilationsef-fektivitetensbetydningforoprensningstidenermegetlilleiforholdtildenspecifikkevolumenstrøm.

14


Engodplaceringafindblæsningsarmaturerneervigtigtforatopnåengod ventilationseffektivitet. Koordinering af indblæsningsarmaturer-nesplaceringiforholdtiløvrigtudstyrernødvendig,foratsikreengodopblanding i rummet.

Efterudførelseskalmålingafventilationseffektivitet/oprensningstidel-lerrøgforsøgudføres,forateftervise,atdetprojekteredeleveroptilkravspecifikationentiloprensningstid.

3.5 FILTRERINGFilterplaceringskalvælges,såfunktionensikres.Samtidigtskaldetsik-resatkontrologudskiftningletkanudføres.

Yderligereinformationeromfiltrefremgårafbilag1.

3.6 VENTILATIONSPRINCIPPER

Opblandingsventilation:Luftentilføresvedloft(udenforopholdszonen)medenrelativhøjha-stighed, typisk4m/s.Denhøjehastighedmedfører atdermedrivesrumluft,hvorvedderskerenopblanding.Dermedopnårmanenno-genlunde ensartet fordeling af forurening og temperatur i rummet. Ud-sugningskernormaltvedgulvogloft.

Fortrængningsventilation(anvendesnormaltikkeidennetyperum):Hertilføres luftenvedgulvmed lavhastighed, typisk0,4m/s,ogenundertemperatur.Medudsugningplaceretvedloftforstærkesdeop-adgående luftstrømme forårsaget af termisk påvirkning fra lamper,mennesker og andet.

Figur 2, Oprensningstid som funktion af specifik volumenstrøm i henhold til ovenstående formel.

15


UDF–UniDirectionalFlow–ogsåkaldetLAF(LaminarAirFlow):Hertilføresluftenmedlavhastighedoverenstorflade–typiskendelafloftet.Indblæsningshastighedenviltypiskværeca.0,3-0,5m/s.Dentilførte lufterHEPA-filtreretogdermedvil rumluftenhaveenmegetstorrenhedsålængederikkeertilførtforureningtilområdet.Ønsketer,atalle forureninger fangesaf luftstrømmenogtransporteresbortfradenkritiskezone,somholdesbeskyttetafdenreneluft.

Dennødvendigehastighedafdentilførteluftvilværeafhængigafman-gefaktorer:• Afstandfrafiltertildetkritiskeområde• Varmekilderiluftstrømmen• Fysiskehindringeriluftensbane

Lufttilførslenkanskevertikalellerhorisontalt.Typiskdogvertikal,dahorisontaltflowkanværevanskeligatindarbejdeietlokalemedman-ge personer. Det er afgørende. at der ikke er væsentlige hindringer i luftensbaneellertilførselafforureningførluftennårdetområde,somskalbeskyttes.

Der kan med fordel gennemføres CFD-simulering under projektering foratoptimereforholdene.Dennødvendigelufthastighedskalverifi-ceresf.eks,medrøgstudierundersimuleredeoperationer.Dokumenta-tionafluftflowforetagesiformafvideooptagelser.

PunktsugDeretablerespunktsugpåalleoperationsstuer.Dissebørføresdirektetildetfri,medafkastovertag,daluftenkanindeholdeskadeligepartik-leroggasserfraoperationsprocesser.

3.7 VARMEGENVINDINGSMETODEDetskalsikres,atderikkeoverføressmittefradenudsugedelufttildenindblæste.Ventilationenkanudføresfællesforflereoperationsstuerelleretsepa-ratanlægpr.operationsstue.Medet separat ventilationsanlægpr.operationsstue, vil eneventueltilbageførselafenrestafsmitteikkeværekritisk,dakoncentrationenafsammesmittekimerbetydendestørrepåoperationsstuen.Derforgæl-dernedenståendebetragtningeridetilfælde,hvorsmittekantilføresetrum,hvorfradetikkekom/ikkealleredefindes.

16


Derfindesmangevarmegenvindingsmetoder,hvorafdemestrelevanteer:

1. Roterende varmeveksler 2. Modstrømsveksler 3. Væskekobledevarme/køleflade

Derudoverfindesderflereandrevarianterogsystemersomomtalestilsidst i vejledningen

Roterende varmevekslereogmodstrømsvekslere er i standtil at op-fyldeBygningsreglementetskravtilvarmegenvinding.

Hvor de hygiejniske og personsikkerhedsmæssige forhold fordrer højst muligsikkerhed,kanderanvendesvæskekobledevarme/kølefladerdaBygningsreglementetskravtilenergieffektivitetikkegælderidettetil-fælde.

Roterende veksler skal installeres og drives særligt omhyggeligt. For-kertinstallationkangiveenstorgradafomluft;tilbageførtudsugnings-luft.Dettekanundgåsved,atderunderalledriftsforholdersikretun-dertrykiafkastogovertrykiindblæsning.Krævesderabsolutsikkerhedbør der, som varmegenvinding, vælges en løsning med væskekoblede batterier.

3.8 TEMPERATUR OG FUGTFORHOLDIndblæsningstemperaturen bør styres efter rumlufttemperaturen, ogdenne kan måles i udsugningskanalen.

Det anbefales, at gøre rumtemperatur brugerstyret, da temperaturkra-veneervarierendefraoperationtiloperation.Temperaturkravetkanvariere fra 18-28 °C.

ItilfældeafLAFventilation,kander,medfordel,lavestotemperatur-zoner.Luftfugtighedenbørholdesunder70%RHafhensyntilsterilvarer.

3.9 REGULERING; ANBEFALINGER VED DE FORSKEL-LIGE RUMTYPERDet anbefales at anvende en så simpel regulering som muligt. Herved reduceresfejlkilderneogfejlfindingengøressåletsommuligt.

For anlæg som betjener type 3, 4 og 5 rum, bør der installeres kontrol-lamper,somersynligeidetrumventilationsanlæggetbetjener.Dissekontrollamper kan anvendes som en del af personalets kontrol før og underoperation.

17


3.10 LYDDerer ikkedirektebestemmelser for støjniveauet fra installationer irum med invasive indgreb. Bygningsreglementet angiver, at der skal opstillesprojektspecifikkekravfordetakustiskeindeklimaihverten-kelttilfælde.

Detanbefales,atlydtrykniveauet,somstammerfraventilationsstøj, irummetikkeoverstiger40dB(A)fortraditionelleventilationsanlæg,og48dB(A) for LAFanlæg.Efterklangstidenbør ikkevære længereend0,9 s.

3.11 ENERGIFORBRUGVentilationsanlægirummedinvasiveindgrebkanopdelesihenholdsviskomfortanlægogprocesanlæg.Komfortanlægkonditionererrummenetermisk og atmosfærisk, typisk så temperatur og CO2 krav overholdes. DettesvarertilmindstevolumenstrømudeluftiTabel1.Typiske ventilationssystemer som kategoriseres som procesanlæg vilværeudsugningfraværktøj,stinkskabogpunktudsugning.Rumventila-tionderhartilformålatfiltrereluften,sådekliniskerenhedskravkanoverholdesdefineresogsåsomprocesventilation.Denneluftmængdeer i Tabel 1defineret som forskellenmellemmindste volumenstrømtotalogmindstevolumenstrømudeluft.Komfortventilation er underlagt energibestemmelserne i bygnings-reglementet, ligesom det skal medregnes i energirammen på lige fod med alle andre komfortanlæg. Procesanlæggene skal ikke overholde kravenetilSELværdier,ligesomdehellerikkeskalmedregnesienergi-rammen.

Bådeforenergiforbrugoghygiejneanbefalesdet,atoperationsstuerlavessåtættesommuligtiforholdtilomkringliggenderum.Dettegør,at der skal bruges mindre energi på at holde det vejledende overtryk i rummene. Tætheden af rummene kan kontrolleres ved en trykprøv-ning, hvor den vejledende lækage maksimalt bør være 1,5 l/s/m² ved 50Padifferenstryk.

3.12 COMMISSIONINGEt commissioning forløb gennemføres for at sikre kvaliteten i forbin-delsemedombygningerogoptimeringerafeksisterendeanlægogfa-ciliteter.

Commissioningersåledesenstyretarbejdsproces,somtilsikrerataf-levering,overleveringogibrugtagningfinderstedsomplanlagtogfor-ventet.Omfangetafcommissioningafhængerbl.a.afprojektetsstør-relse og kompleksitet.

18


Ideeltset,ogforatfådetbedsteudbytte,børcommissioningprocessenfølgeheleprojektets løbetid, fra idefasentildenendeligeaflevering.Commissioningkanhervedaflevereetgennemtestetprojektsåledes,atsikkerdriftkanskefraibrugtagning.Derforbørprocessenomkringcommissioningforløbefrastartafprojekteringtilafslutningafprojek-tetsgennemførelseforudforafleveringogibrugtagning.Faseforfaseogløbendeiprocessenstillesspørgsmålet”Hvadskalgø-res i den aktuelle fase for at hindre, at noget går galt”?

Commissioningprocessen:

Icommissioningprocessenskalderfokuserespåallerelevantekravtilpræstationer,funktionalitetogeffektivitetforatforebyggegraverendefejl lige før aflevering. Således skabesder tryghedhosbygherrenogbruger og dermed også rådgiver og entreprenør.

Detbetyder:• Underprogrammeringen(i idefasen)tilsikrercommissioningpro-

cessen, at krav og ønsker gøres målbare, og at omfanget af krav svarertilprojektbasis.Detefterfølgendeforløbplanlægges.

• Under projektering forud for udbud sikrer commissioning proces-sen, at • sikre en grundig koordinering på tværs af fagområde.• gennemgang af projektmaterialet med henblik på at sikre, at

projektetopfylderbrugernesogdriftpersonaletskrav–herun-derevt.opstillefremtidigedriftsscenarier.

19


• anskueliggøre hvordan driftssituationen bliver under de for-skellige scenarier, med oplysning om muligheder for oversty-ringogændringafdriftstilstand,ogsåudenfornormalbrug.

• Synliggøredriftpersonaletsbehovfordokumentationafdrifts-forholdene (kvalitetsopfølgning).

• Anskueliggøre fremtidig drift og vedligehold, herunder hyp-pighed,adgangsforhold,tilgængelighed,særligeomkostningermv.veddriftogvedligeholdsåvelsomsærligekompetencekravtildriftpersonale.

• Fastlægge referencesystem og evt. TAG-nummerering i sam-menhængmedorganisationenseksisterendesystem.

• Planlæggeopgaveromkring indreguleringogaflevering,her-under rollefordeling mellem entreprenør, projekterende en-hed commissioningleder.

• Fastlægge omfang af indregulering som entreprenøren skal foretage.

• Opstillekravtildokumentation,herundertegningsmateriale,sådeopfylderdriftpersonaletsfremtidigebehov.

Herved fastlægges relevante krav med omfang af egenkontrol, hvor driftsperspektivererinddragetveddriftspersonaletsinvolvering.Sam-tidigerentreprenørernesydelsericommissioningforløbettydeliggjortoglistermedkravogtilhørendeudfaldskrkaverudarbejdet.Ideten-deligeprojekterdettilligesikret,atdevalgteløsningererregulerbareogkanopfyldedenønskedefunktion.

• Under udførelsen inddrages entreprenørerne i en løbende dia-logmedsærligfokuspå,atdevalgteløsningerkandriftesogserviceres, ligesom det bl.a. sikres at den nødvendige doku-mentationbliverleveretsåindreguleringogtestkanplanlæg-ges.

• Forudforafleveringogibrugtagningsikresdet,atudførelseaftest, undervisning og afprøvning gennemføres som planlagt og medtilstrækkeligkvalitet.

Det kan anbefales, at commisioning processen aftales som en selv-stændigydelsevedsidenafdetegentligeprojektforløb.Commissioningprocessenledesafencommissioningleder(CM),somrefererertilpro-jektets styregruppe. Commissioning teamet består af entreprenører, rådgivere,byggeleder,driftspersonaleogevt.andrebrugere.Commis-sioning teametplanlæggerog sikrerenighedomafleveringsforløbet,herunderundervisning,test,dokumentationogindreguleringer.

20


Typiskrollefordeling:Commissioningleder(Commissioningmanager):

• Leder teamet og varetager korrespondance med projektets øv-rige interessenter.

Rådgiver/projekterende:• Udarbejder omfang af nødvendige test, undervisning mv. og

indarbejder disse i lister og planer.Byggeleder:

• Indarbejder de nødvendige test og undervisningsforløb i pro-jektetstidsplansamtsikreropfølgningpåfremdriften

Entreprenøren:• Indarbejder testplanerogprocedure fordestilledekrav ide

relevante planer og lister fra den projekterende. Driftspersonale/brugere:

• Deltager i kravspecifikation ligesom de deltager i projektre-viewsogafleveringer.

Et commissioning forløbanvendestilat sikrekvaliteten i forbindelsemedombygningerogoptimeringerafeksisterendeanlægogfaciliteter.

3.13 DRIFT OG VEDLIGEHOLDDerudarbejdesretningslinieroginstrukserihenholdtilstandarderneiDDKMogmedbaggrund idrifts-ogvedligeholdelsesmaterialetderafleveressomendelafentreprenørernesydelse(DS447børværeop-fyldt).Heribørbl.a.indgå:

Egenkontrol(brugerne)(dagligt):• Driftsstatusanlæg(køreranlægget–lampeindikeringel.lign)• Trykforhold(differenstryksmålere)• Driftsstatusrum(errummetintakt?)

Periodeservice/-kontrol(driftspersonale)(ugentligt/månedligt/årligt):• Filterkontrol(visuel/differenstryk)• Funktionsafprøvning• Alarmafprøvning• Partikelmåling

Service(leverandør/specialist)(halvårligt/årligt):• Filterskift• Ydelseskontrol• Optimering

21


BILAG 1: KOMPONENTER

4.1 ARMATURTYPERTypiskanvendtearmatureriOP-stuermedopblandingsventilationer:

DiffusormedlukketellerperforeretbundpladeVelegnettilindblæsningafkold/afkøletluft.Indblæsningsmønstretkanændrestil1-,2-,3-eller4-vejs indblæsning.DennearmaturtypekankombineresmedindbygningafHEPA-filter.

RotationsdiffusorPågrundafhvirveldannelsenogopblandingenmedrumluftomkringarmaturet bliver kastelængden ret kort og armaturet er derfor velegnet tilrummedstoreluftskifter.DennearmaturtypekankombineresmedindbygningafHEPA-filter

Armatur med justerbar bundpladeVelegnettillokalerhvorderbådeskalblæsesindmedover-ellerun-dertemperatur.Omstillingskaltypiskskeelektrisk.DennearmaturtypekanikkekombineresmedindbygningagHEPA-filter.

UdsugningsarmaturDetanbefalesatforsynelavtsiddendeudsugningsarmaturermedfint-masket net for at forhindre papir mv. i at blive suget ind.

4.2 FILTREGrundfiltre(G1–G4)Grundfiltrebenyttesprimærtsomforfilter,hvorderforekommervæ-sentligforureningafluften.Nogleafdemestkarakteristiskedatavedgrundfiltreer:

• grundfiltre fremstilles typisk af syntetiske fibre, glasfiber ellermetalvæv.

• grundfiltreleveresoftesomplanfiltre,menkanforekommesomkorteposefiltre

• filtreringenermesteffektivforgroverepartiklerstørreend4-5μm

• lufthastigheden gennemfiltrets frontareal børmaks. være 2,5m/s,idetudskilningsgradenreducereskraftigtvedstørrehastig-heder.

22


Medium-/Finfiltre(M5-F9)Finfiltrebenyttesideflesteventilationsanlægbådetilfiltreringafude-luftenogtilbeskyttelseafenkeltekomponenterianlægget.Nogleafdemestkarakteristiskedataforfinfiltreer:

• finfiltrefremstillesalmindeligvisafglasfibreellersyntetiskefibre• godfiltreringafpartiklerstørreend0,1μm• lufthastighedengennemfiltretsfrontarealbørikkeværehøjere

end2-3m/safhensyntiltryktabet

Mikrofiltre(E10-U17)MikrofiltrebenævnesEPA (EfficiencyParticulateAirfilter)HEPA (HighEfficiencyParticulateAirfilter)ogULPA(UltraLowPenetrationAirfilter)

Mikrofiltrebenyttesprimært,hvordererhøjekravtil luftensrenhedeller,hvorenspecifikforureningkræverdet.Nogleafdevigtigstedataformikrofiltreer:

• Mikrofiltrefremstillesafglasfibermediemedseparatorerafpa-pir, plast eller aluminium

• Filtreringenermegeteffektivoverforpartiklerstørreend0,01μm

• Mikrofiltre skal lækagetestes eftermontage eller filterskift, daselvsmåutæthederkanmedføre,atdentiltænktefiltreringude-bliver.

• Mikrofiltrebøraltidbeskyttesafeteffektivtforfilter.f.eks.F7el-ler bedre.

Tabel 3 Vejledende tryktab over filtre i ventilationsanlæg

23


4.3 VARMEGENVINDING

Roterende varmeveklser

Carryover(kortslutningafudsugetlufttilindblæsning)skalværemin-dreend1%underalledriftsforholdafhensyntilhygiejenkrav.Eftervis-ning kan ske med sporgas som angivet i standarden DS/EN 308.Kravet medfører,

1. atderskalværeenrenblæsningszone-ofteistørrelsen5°.2. at der skal være større tryk i indblæsningen end udsugningen på

denvarmeside/rumsidenafrotoren–ofteistørrelsen150[Pa].3. at rotorens omdrejningstal skal begrænses, så rotoren tømmes

tilstrækkeligtforudsugetluftirenblæsningszonen–ofteistør-relsen 10 omdr. pr. minut.

4. atrotorensmaksimaleomdrejningstalskalreduceresproportio-naltmedflowetiindblæsningen(reduceretomdrejningstalned-sætterkuntemperaturvirkningsgradenrelativt lidt: 6-8omdr./minutgivermåske98%af20omdr./minut).

24


Disse størrelser påvirker hver for sig størrelsen af carry over, hvorfor andrekombinationerafparametreogsåvilsikreencarryoverpåunder1%.

Carry over må ikke forveksles med lækage, som er et udtryk for den roterendevekslerstæthedoghermedeffektivitet.

FølgendekursiveafsnitinklusivtabeleruddragfradeNationaleInfek-tionshygiejniskeRetningslinjerNIR.KravtilroterendevekslermedhenblikpåatforhindreomluftOmlufterudsugetluft,dertilføresandetrum.Hervedkansmittestofoverføresfraetrumtiletandet.

Intallationen:1. Ved forkert installation kan omluft overføres på den indvendige

side af veksleren. Her skal være størst tryk i indblæsningen. 2. Dette overtryk skal løbende overvåges via bygningsautomatik-

ken (CTS). Der skal være en relativ højt klassificeret alarm.3. Renblæsningen af rotorhjulet for udsuget luft, inden zonen for

indblæst nås, skal sikres. Renblæsningszonens størrelse (vinkel) skal være tilstrækkelig stor.

4. Rotorhjulets vinkelhastighed skal reduceres i tilfælde af reduce-ret flow (hastighed i indblæst luft). Bygningsautomtikken skal automatisk reducere den maksimale vinkelhastighed proportio-nalt med flowet.

5. Overfladebelægningen må ikke begunstige vækst af mikroorga-nismer. Det skal noteres, at temperatur- og lugt-tilstandendene er meget ustabile, hvilket skønnes at umuliggøre/minimere mi-kro-vækst betydeligt. Veksleren er skiftevis er varm og kold for hver 3 sekunder (afhænger af vinkelhastigheden). Når der er frit vand / kondens tilstede er veksleren tilsvarende skiftevis våd og tør for hver 3 sekunder. Der skal ligeledes bemærkes, at de sær-ligt vandabsorberende overflader bindes vandet som luftmoleky-ler og ikke frit vand (igen minimering risiko for mikro-vækst.

6. Filtre på udeluften (tilluften) og fraluften skal tilbageholde par-tikler, omfang mindst som svarende filterklasse F7.

7. Der skal være tilstrækkelig plads (tomsektioner eller anden mu-lighed) så inspektion, rengøring og filterskift kan foregå regel-mæssigt.

8. Områder, hvor indblæsningsluften ønskes renere, forsynes med ekstra filtre efter rotorveksleren. Dette filter bør lækagetestes ef-ter hver udskiftning.

9. Samme filter kan være med kultilslag, der fjerner moderat lugt-forurening.

10. Hvor der er særlig høj infektionsrisiko skal F7 filtret i indblæsnin-gen efter veksleren kunne skiftes til et HEPA-filter.

25


Driften:1. Regelmæssig inspektion af rotorhjulet og dets omgivelser samt

rengøring ved behov.2. Teknisk vedligehold: udskiftning af dele i overensstemmelse med

drift og vedligehold-manual.3. Test af filtre ved måling af partikeltal i indblæst luft, sammen-

holdt med partikeltallet i udeluften.4. Test af alarm for overtryk og reduceret maksimal vinkelhastighed

ved reduceret indblæsningsflow.5. Ovenstående skal løbende registreres .

26


BILAG 2: PARTIKLERS FALDHASTIGHED

Partikleriluftenvilhaveentendenstilatsedimenterepågrundafpar-tiklernesfaldhastighed.Faldhastighedenafhængerafpartiklensstør-relse,formogdensitet.Forpartiklermedendensitetpå1ton/m3erfaldhastighedensåledes:

Hovedpartenafdekritiskepartikler–herunderhud-ogsårbakterierhar en størrelse så de generelt set sedimenterer. Men uanset hvilket ventilationsprincipmananvender,erdetafgørende,atmanharfokuspåforholdetmellemopadgåendetermiskeluftstrømmeogdegravita-tionsmæssigeeffektermedpartiklersfaldhastighed

Partikeltype Partikeldiameter,µm Faldhastighedcm/sek Tidforatfalde1mDråbe 100 25 4 sekunderHudpartikel 10 0,5 3minutterSvampespore 1 0,04 7timer

27


BILAG 3: KONTROL – AFLEVERING, IBRUGTAGNING OG DRIFT

I forbindelsemed aflevering og ibrugtagning af ventilationsanlæg tilOP-stuerskalderforetagesenkontrolafanlæggenesfunktionogyde-evne.

Normaltvildervedafleveringenforeliggeenafleveringsrapportfraen-treprenøren, hvor luftmængder, trykforhold, lydforholdmv. er doku-menteret.

Som supplement til de traditionellemålinger anbefales forOP-stuerfølgende supplerende tests, som alle kan udføres i henhold til ISO14644-3ogvilnormaltomfatte:

Rumtryk måling• EftervisningafatOP-stuen,medlukkededøre,hardetønskede

rumtryk• Målingen kan foretagesmed f.eks. et håndholdt differenstryk-

manometer

Målingafoprensningstid• Eftervisningafventilationseffektiviteten• Doseringafpartiklertilrummetienhvilesituationogkontrolaf,

hvorhurtigthviletilstandenigeneroprettet

LækagetestafHEPA-filtre• EftervisningafHEPA-filtrenestæthed(ingenlækage)• Filtrene påføres en belastning og den maksimale lækage kontrol-

leres

EftervisningafluftbevægelserirumellerunderLAF• Eftervisning af luftbevægelser i rummet specielt i den kritiske

zone• Eftervisningafdownflow’etundereventueltLAF-modulet• KontrolaflufthastighederumiddelbartunderLAF-modulet• Kontrolaf,atluftagtighedenerhøjnoktilatbeskyttedetkritiske

område• Eftervisesvedhjælpafhastighedsmålerogevt.røg,somkando-

kumentereluftbevægelserne• Målingerbørforetagesundersimulerededriftsforhold,hvorper-

sonerogudstyreriaktivitet

28


Partikelmålinger• Eftervisningafrenhed”atrest”og”inoperation”• KontrolafpartikeltalmedhensynrenhedsklassifikationB,Celler

D• Eftervisesvedhjælpafoptiskpartikeltæller

Mikrobiologiske målingerMikrobiologiskemålinger foretages for at sikre, at kombinationen afventilation,arbejdsdragtogadfærdbevirker,atkraveneforluftkvaliteter opfyldt.

Der måles i forbindelse med• om- og nybygning• ophobningafpostoperativesårinfektioner• væsentligeændringeriadfærd,påklædningsamtopstillingafaf-

skærmning

Måling foretages under igangværende aktivitet (operation, opdæk-ning).Noteromstændighederne:Antalpersoner,hvilkentypearbejds-dragt, der anvendes, samt antal døråbninger o.l.

Foraktivmålinggælder:• Målingforetagesmedslitsampler≤50cmfraoperationssåret/på

instrumentbordet, ca. 1,2 m over gulvhøjde. Under opdækning foretages måling ved opdækningsbordet.

• For operationer: Så vidt muligt operationer med knivtid > 45min., således at 3-4 målinger kan udføres under samme opera-tion.

• Måleperioder 10min,med flow 1m3/10min anbefales. Vedlængere måleperiode er der risiko for udtørring af agarpladen.

Forpassivmåling(sedimentation)gælder:• Egnede agarplader (diameter 14 cm) placeres på strategiske ste-

deriperiferienafoperationsstuen.• Vedmålingirummeddirekteforbindelsetilstuertype4og5,fx

ikorridor,placerespladerneiområdermedhøjaktivitet.

Sædvanligvis foretages ikke mikrobiologiske målinger på tom stue og/ellervedibrugtagning,hvisfølgendeeropfyldt:• Tekniskeparametreertilfredsstillende.• Installationskontrologkontrolafindlækningerudførtvedparti-

kelmålingpåtomtrumogvisertilfredsstillenderesultater.• Inden ibrugtagning er det dokumenteret, at ventilationssyste-

metertilfredsstillenderengjort.

29


• Eftervisningafdenmikrobiologiskeforureningilokalet• KontrolafantalletafCFU(colonyformingunits)prm3rumluft• Eftervisesvedprøvetagningmedslitsampler,somopsamlermi-

kroorganismer på en agarplade

RutinemæssigdriftskontrolForatefterviseatforholdenestadigersomvedibrugtagningenbørdermindst en gang pr år foretages en kontrol at de væsentligste parame-tre.Kontrollenbøromfattefølgendeemner:• Rumtryk• LækagetestafHEPA-fitlre• Partikelmålinger

Følgende er en oversigt over relevante mikrobiologiske målinger på operationsstuerogtilstødenderum.

30


LITTERATURLISTE

KILDEDepartmentofHealthEstates&FacilitiesDivision,UK.HealthBuildingNote00-09:Infectioncontrolinthebuiltenvironment.;2013.

Weber DJ, Rutala W a. Understanding and preventing transmissionof healthcare-associated pathogens due to the contaminated ho-spital environment. Infection Control and Hospital Epidemiology.2013;34(5):449–52.

Zimring C, Denham ME, Jacob JT, et al. Evidence-based design of healt-hcarefacilities:opportunitiesforresearchandpracticeininfectionpre-vention.InfectionControlandHospitalEpidemiology.2013;34(5):514–6.

Statens Serum Institut.Nationale InfektionshygiejniskeRetningslinjerom håndhygiejne.; 2013.

DepartmentofHealthEstatesandFacilitiesDivision.HealthBuildingNote00-10PartB:Wallsandceilings.;2013.

Tammelin A, Ljungqvist B, Reinmüller B. Single-use surgical clothing sy-stemforreductionofairbornebacteriaintheoperatingroom.JournalofHospitalInfection.2013;84:245–247.

NATIONALE INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJERStatensSerumInstitut,CentralEnhedforInfektionshygiejne,1.udgave2013

TranK,CimonK,SevernM,Pessoa-SilvaCL,ConlyJ.Aerosolgeneratingproceduresandriskoftransmissionofacuterespiratoryinfectionstohealthcareworkers:Asystematicreview.PloSone.2012;7(4):1–8.

Sundhedsstyrelsen. Danske Lægemiddelstandarder 2012.2.; 2012:1–186.

Swedish Standards Institute. SIS-TS 39:2012Mikrobiologisk renhet ioperationsrum - Förebyggande av luftburen smitta - Vågledning ochgrundlåggande krav. 2012.

Mehtar S. IFIC Construction, Design and Renovation Interest Group.Ventilationtopreventairbornetransmissionofinfectioninahealthca-refacility.;2012:1–5.

ÅRSTAL2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2012

2012

2012

2012

31


IKAS.DenDanskeKvalitetsmodelforsygehuse.;2012:Standard1.5.3.

MacveJC,WeinbrenMJ.Dirtyutilityroomdesignandaerosolizationoforganisms.JournalofHospitalInfection.2012;81(1):66–7.

GastmeierP,BreierA-C,BrandtC.Influenceoflaminarairflowonprost-heticjointinfections:Asystematicreview.JournalofHospitalInfection.2012;81:73–78.

Statens Serum Institut.Nationale InfektionshygiejniskeRetningslinjerombehandlingafpatientermedsmitsommesygdomme,herunderiso-lation.;2011.

DanskStandard.DS2451-10Styringafinfektionshygiejneisundheds-sektoren:Kravtilrengøring.;2011.

DanskStandard.DS2451-8Styringafinfektionshygiejneisundhedssek-toren:Kravtilvaskoghåndteringaftekstilertilflergangsbrug.;2001.

ChenC,ZhaoB,YangX, Li Y.Roleof two-wayairflowowing to tem-perature difference in severe acute respiratory syndrome transmis-sion: Revisiting the largest nosocomial severe acute respiratory syn-drome outbreak in Hong Kong. Journal of the Royal Society Interface. 2011;8:699–710.

Sundhedsstyrelsen.Ventilationpåoperationsstuer-enmedicinsktek-nologivurdering.; 2011.

MacCannellT,UmscheidCa,AgarwalRK,LeeI,KuntzG,StevensonKB.Guideline for thepreventionandcontrolofnorovirusgastroenteritisoutbreaksinhealthcaresettings.InfectionControlandHospitalEpide-miology.2011;32(10):939–69.

BreierA-C,BrandtC,SohrD,GeffersC,GastmeierP.Laminarairflowcei-lingsize:Noimpactoninfectionratesfollowinghipandkneeprosthesis.InfectionControlandHospitalEpidemiology.2011;32(11):1097–1102.

AIA. TheAmerican Institute of Architects: Guidelines for design andconstructionofhospitalandhealthcarefacilities.;2010

SvenskFöreningförVårdhygien.ByggenskapochVårdhygien.Vårdhygi-eniskaaspektervidny-ochombyggnationsamtrenoveringavvårdlo-kaler. 2. upplaga.; 2010.

2012

2012

2012

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2011

2010

2010

32


Wong BCK, Lee N, Li Y, et al. Possible role of aerosol transmissi-on in a hospital outbreak of influenza. Clinical Infectious Diseases.2010;51(10):1176–83.

BestEL,FawleyWN,ParnellP,WilcoxMH.ThepotentialforairbornedispersalofClostridiumdifficilefromsymptomaticpatients.ClinicalIn-fectiousDiseases.2010;50(11):1450–1457.

PoppW,BartleyJ,RansjöU,HoffmanP.IFICConstruction,DesignandRenovationInterestGroup.Designofafsurgeryblock.;2010.

AtkinsonJ,ChartierY,Pessoa-silvaCL,JensenP,LiY.NaturalVentilationfor InfectionControl inHealth-CareSettings.WorldHealthOrganiza-tion;2009.

DanskStandard.DS2451-13Styringafinfektionshygiejneisundheds-sektoren–Del13:Kravtilgenbehandlingafsteriliserbartmedicinskud-styr.Infectioncontrolinthehealthcaresector–Part13:RequirementsforretreatmentofsterilizablemedicalequipmentDS2451.2009.

NielsenPV.ControlofairborneinfectiousdiseasesinventilatedspacesControlofairborneinfectiousdiseasesinventilatedspaces.Journalofthe Royal Society Interface. 2009;(September).

Assadian O, Kuelpmann R, Zhumadilova A, Kobayashi H, Heidecke C-D, KramerA.ProtectiveeffectofHEPA-filteredoperatingroomairventila-tionwithorwithoutlaminarairflowonsurgicalsiteinfections.AnnalsofSurgery.2009;250(4):659.

Erichsen&HorgenA/S,Forholdtilknyttetbrukavroterendegjenvin-nere i skoler

BrandtC,HottU,SohrD,DaschnerF,GastmeierP,RüdenH.Operatingroomventilationwithlaminarairflowshowsnoprotectiveeffectonthesurgicalsiteinfectionrateinorthopedicandabdominalsurgery.AnnalsofSurgery.2008;248(5):695–700.

NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth.Sur-gicalsiteinfection.Preventionandtreatmentofsurgicalsiteinfection.www.nice.org.uk;2008.

Nordenadler J. Skyddsventilation i operationsrum. Inblåsningssystemmedparallelströmning.2008.

2010

2010

2010

2009

2009

2009

2009

2009

2008

2008

2008

33


Yu IT, Xie ZH, Tsoi KK, et al. Why did outbreaks of severe acute respira-torysyndromeoccurinsomehospitalwardsbutnotinothers?ClinicalInfectiousDiseases.2007;44:1017–1025.

DepartmentofHealthEstates&FacilitiesDivision.Heatingandventi-lationsystems.HealthTechnicalMemorandum03-01:Specialisedven-tilationforhealthcarepremises.PartA:Designandvalidation.;2007.

DepartmentofHealthEstates&FacilitiesDivision.Heatingandven-tilation systems. Health Technical Memorandum 03-01: Specialisedventilationforhealthcarepremises.PartB-Operationalmanagement.;2007.

BradyRR,FraserSF,DunlopMG,Paterson-BrownS,GibbAP.Bacterialcontaminationofmobilecommunicationdevicesintheoperativeenv-ironment.JournalofHospitalInfection.2007;66(4):397–8.

Christensen TE, Jørgensen JS, Kolmos HJ. Rengøringens betydning for forek...UgeskriftforLæger.2007;165(49):4249–4251.

Sundhedsstyrelsen. Håndbog om sundhedsberedskab -. 2. udgave.; 2007.

MillerKM,ed.Planning,Design,AndConstructionofHealthCareFaci-lities.JointCommissionResources;2006.

Eckmanns T, Rüden H, Gastmeier P. The influence of high-efficiencyparticulateairfiltrationonmortalityandfungalinfectionamonghighlyimmunosuppressedpatients:asystematicreview.JournalofInfectiousDiseases.2006;193(10):1408–18.

Fläktwoods(SEMCOincorporated),ResultsofCross-ContaminationTestingonDesiccants

CentersforDiseaseControlandPrevention.GuidelinesforpreventingthetransmissionofMycobacteriumtuberculosisinhealth-caresettings, 2005. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005;54(RR-17).

Malvik B, Haugen EN, Mathisen HM. Roterende varmegjenvinnere i sy-kehus - overføring av forurensninger.; 2005.

BarkerJ,JonesMV.Thepotentialspreadofinfectioncausedbyaerosolcontaminationofsurfacesafterflushingadomestictoilet. JournalofAppliedMicrobiology.2005;99(2):339–47.

2007

2007

2007

2007

2007

2007

2006

2006

2006

2005

2005

2005

34


ROTERENDE VARMEGJENVINNERE I SYKEHUS - overføring av forurens-ninger, SINTEF

StatensSerumInstitut.Rådoganvisningeromdesinfektionisundheds-sektoren. 7. udgave.; 2004.

Yu ITS, Li Y, Wong TW, et al. Evidence of airborne transmission of the SevereAcuteRespiratorySyndromeVirus.NewEnglandJournalofMe-dicine.2004;350:1731–1739.

HassounA, Velozzi E, SmithM. Colonizationof personal digital assi-stantscarriedbyhealthcareprofessionals.InfectionControlandHospi-talEpidemiology.2004;25:1000–1001.

NHSEstates.HBN26Facilitiesforsurgicalprocedures:Volume1.;2004.

BeggsCB.Theairbornetransmissionofinfectioninhospitalbuildings:Factorfiction?IndoorandBuiltEnvironment.2003;12(1-2):9–18.

HICPAC/CDC.GuidelinesforEnvironmentalInfectioncontrolinHealth-Care Facilities. Recommendations of CDC and Healthcare InfectionControlPracticesAdvisoryCommittee(HICPAC),USA;2003.

LutzBD,JinJ,RinaldiMG,WickesBL,HuyckeMM.OutbreakofinvasiveAspergillus infection in surgical patients, associatedwith a contami-nated air-handling system. 2003.

StandardsAustralia/StandardsNewZealand.AS/NZS4187:2003Clea-ning,disinfectingandsterilizingreusablemedicalandsurgical instru-ments and equipment, and maintenance of associated environments inhealthcarefacilities.;2003.

Dansk Standard.DS2451-5 Styring af infektionshygiejne i sundheds-sektoren:Kravtilperioperativprofylakse.;2001.

MenziesD,FanningA,YuanL,FitzGeraldJM,TheCanadianCollabora-tiveGroupinNosocomialTransmissionofTB.HospitalventilationandriskfortuberculousinfectioninCanadianhealthcareworkers.AnnalsofInternalMedicine.2000;133:779–789.

KumariDNP,HajiTC,KeerV,HawkeyPM,DuncansonV,FlowerE.Venti-lationgrillesasapotentialsourceofmethicillin-resistantStaphylococ-cus aureus causing anoutbreak in anorthopaedicwardat adistrictgeneralhospital.JournalofHospitalInfection.1998;39:127–133.

2005

2004

2004

2004

2004

2003

2003

2003

2003

2001

2000

1998

35


FSD (Foreningenaf Sygehusmaskinmestre iDanmark).Ventilationpåoperationsstuer.1998

Återföringavföroreningariroterendeväremväxlare–enlitteraturstu-die/kunskapsöversikt”,SveinRuud,SverigesProvnings-ochForsknings-institut

WhyteW,HambraeusA,LaurellG,HobornJ.Therelativeimportanceoftheroutesandsourcesofwoundcontaminationduringgeneralsur-gery.II.Airborne.JournalofHospitalInfection.1992;22(1):41–54.

WhyteW,HambraeusA,LaurellG,HobornJ.Therelativeimportanceofroutesandsourcesofwoundcontaminationduringgeneralsurgery.I.Non-airborne.JournalofHospitalInfection.1991;18(2):93–107.

LidwellOM,LowburyEJL,WhyteW,BlowersR,StanleySJ,LoweD.Ef-fectofultracleanairinoperatingroomsondeepsepsisinthejointaf-tertotalhiporkneereplacement:Arandomizedstudy.BritishMedicalJournal.1982;285:10–14.

1998

1993

1992

1991

1982

vejledende retningslinjer for ventilation i rum med … · 2019. 4. 5. · • ds 3090 -...

Documents