vejledning i delegation og ... - vejledersiden.kk.dk · vejledning i delegation og...
TRANSCRIPT
VEJLEDNING
Vejledning i
delegation og
opgaveoverdragelse
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 2
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse
Indledning .......................................................................................................................................................... 3
Hvorfor skal man kende denne vejledning .................................................................................................... 3
Ansvarsfordeling ............................................................................................................................................ 3
Hvem skal kende vejledningen? .................................................................................................................... 3
Hvad handler vejledningen om? .................................................................................................................... 3
Definition af begreber ....................................................................................................................................... 3
Medarbejdergrupper ..................................................................................................................................... 3
Begreber ift. delegation af forbeholdt virksomhed fra lægen ...................................................................... 4
Begreber ift. fordeling af opgaver i kommunen ............................................................................................ 5
Ansvar i forbindelse med varetagelse af delegerede opgaver samt opgaveoverdragelse ............................... 6
Kommunalbestyrelsens ansvar ...................................................................................................................... 6
Ledelsens ansvar ............................................................................................................................................ 7
Den enkelte medarbejders ansvar ................................................................................................................ 7
Faglig vurdering forud opgaveoverdragelse ...................................................................................................... 9
Lokal instruks i ’Opgaveoverdragelse af sygeplejeindsatser efter sundhedsloven’ ........................................ 11
Indehold i den lokale instruks: .................................................................................................................... 12
En instruks om opgaveoverdragelse kan indeholde følgende tjekliste: ...................................................... 14
Baggrundsviden ............................................................................................................................................... 15
Litteraturliste ................................................................................................................................................... 15
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 3
Indledning
Hvorfor skal man kende denne vejledning
Københavns Kommune har ansvaret for, at der i hele den kommunale sygepleje er en arbejdstilrettelæggelse,
der tilgodeser faglig kvalitet og patientsikkerhed. Dette gælder i hjemmesygeplejen såvel som på plejecenter
og rehabiliteringscenter.
I Sundheds- og Omsorgsforvaltningen er omkring 70 % af opgaverne i sygeplejen delegeret fra en læge.
Derefter foregår der en omfattende opgaveoverdragelse af sygeplejeindsatser typisk fra en sygeplejerske til
en social- og sundhedsassistent eller fra en social- og sundhedsassistent til en social- og sundhedshjælper.
God praksis for delegation og opgaveoverdragelse forudsætter fokus på formelle og reelle kompetencer,
ansvar og opfølgning. Vejledningen behandler disse emner.
Ansvarsfordeling
Det er den lokale ledelse som har ansvar for at sikre, at varetagelsen af delegerede opgaver samt overdragede
opgaver efter sundhedsloven tilrettelægges i overensstemmelse med lokale forhold samt principperne i denne
vejledning.
Centralforvaltningen har udarbejdet vejledningen som støtte til, at lokalområder og de enkelte udførende
enheder udarbejder en instruks, der fastlægger lokale arbejdsgange vedrørende opgaveoverdragelse.
Hvem skal kende vejledningen?
Vejledningen henvender sig til ledere og kvalitetsansvarlige, der arbejder med sundhedslovsindsatser.
Vejledningen omfatter alle typer indsatser leveret med hjemmel i sundhedsloven.
Vejledningen gælder for hele den kommunale sygepleje: Hjemmesygeplejen, sygeplejen på plejecentre samt
på rehabiliteringscentre.
I vejledningen bruges ”den kommunale sygepleje” som samlebetegnelse, uanset driftsenhed.
Hvad handler vejledningen om?
Vejledningen definerer begreber om delegation og opgaveoverdragelse
Vejledningen samler de principper, der skal følges i forbindelse med delegation og
opgaveoverdragelse af indsatser efter sundhedsloven
Vejledningen tydeliggør ansvarsfordeling i forbindelse med opgaveoverdragelse
Vejledningen skal understøtte udarbejdelse af den lokale instruks om delegation og
opgaveoverdragelse samt dens lokale arbejdsgange
Definition af begreber
Medarbejdergrupper Der er i Sundhedsforvaltningen ca. 500 ansatte sundhedspersoner med anden uddannelsesmæssig baggrund
end sygeplejerske, social- og sundhedsassistent eller social- og sundhedshjælper. Det drejer sig bl.a. om
hjemmehjælpere, plejehjemsassistenter, plejere, sundhedsmedhjælpere og sygehjælpere.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 4
For at skabe overblik samt tilgodese mulighed for lokal tilrettelæggelse af praksis for opgaveoverdragelse,
benyttes i denne vejledning følgende faggrupper: Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter samt social-
og sundhedshjælpere.
De formelle kompetencer hos plejehjemsassistenter og sundhedsmedhjælpere sidestilles i denne
vejledning med social- og sundhedsassistenter.
Plejere, sygehjælpere og hjemmehjælpere sidestilles i vejledningen med social- og sundhedshjælpere.
Uddannelsesmæssig baggrund Sidestilles med
Plejehjemsassistenter og
Sundhedsmedhjælpere
Social- og sundhedsassistenter
Plejere, Sygehjælpere og hjemmehjælpere Social- og sundhedshjælpere
Dertil kommer, at sygehjælpere og plejere er uddannet til at varetage enkelte grundlæggende
sygeplejeopgaver i lighed med social- og sundhedsassistenter, sundhedsmedhjælpere og
plejehjemsassistenter. Dette fremgår af deres uddannelsesbekendtgørelser.
Begreber ift. delegation af forbeholdt virksomhed fra lægen
Delegation (benyttelse af medhjælp)
I Indenrigs- og Sundhedsministeriets vejledning om autoriserede sundhedspersonernes benyttelse af
medhjælp hedder det:
”Autoriserede sundhedspersoner med en forbeholdt virksomhed kan delegere til andre at
udføre opgaver inden for den forbeholdte virksomhed (bruge medhjælp)”
(Sundhedsministeriet, 2009).
Det er udelukkende lægen der har en forbeholdt virksomhed. Sygeplejersken har ikke et forbeholdt
virksomhedsområde. Derfor er det alene tale om delegation, konkret delegation og rammedelegation, når
opgaven i sit udspring er delegeret fra en læge (forbeholdt virksomhed).
Konkret delegation
Konkret delegation er, når en læge i et helt konkret tilfælde ordinerer en behandling eller en undersøgelse til
en bestemt borger, fx en ordination af fast vanddrivende medicin til en borger med hjertesvigt, eller en
podning af et sår hos en borger, hvor man mistænker infektion i såret.
Sygeplejen varetager oftest konkrete delegationer i SUF.
Rammedelegation
Rammedelegation er når en læge delegerer til en medhjælp inden for en forud fastsat ramme, selv at vurdere
behovet for behandling eller undersøgelse og gennemførelse heraf.
Der er to typer af rammedelegation:
Rammedelegation til behandling af den enkelte borger
Generisk rammedelegation til behandling af en defineret patientgruppe
Den eneste for form for rammedelegation som vi varetages i SUF er ’rammedelegation til behandling af den
enkelte borger’.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 5
Nedenunder forklares de to former for rammedelegation:
Rammedelegation til behandling af den enkelte borger
Når en læge delegerer, at der må iværksættes behandling hos en bestemt borger, hvis
sundhedspersonen (medhjælpen) selv fagligt vurderer, at behovet opstår. Lægen har således på
forhånd taget stilling til behandling af borgeren. Der er altså tale om en ramme, indenfor hvilken
sundhedspersonen selv vurderer de konkrete handlinger, fx måling af blodsukker hos en borger med
diabetes, administration af P.N. medicin hos en borger med en smerteproblematik eller skylning af et
kateter hos en borger, hvor kateteret er tilstoppet.
Ved rammedelegation har lægen ansvar for, at det af ordinationen fremgår, at behandlingen skal
udføres efter en fastsat instruks. Det kan fx dreje sig om et skema over P.N. administration af
hurtigvirkende insulin efter blodsukkermåling.
Generisk rammedelegation til behandling af en defineret patientgruppe (gælder kun for
undersøgelsesopgaver) Denne form for rammedelegation modtages ikke i SUF.
Når en læge delegerer til en bestemt personalegruppe at iværksætte behandling ift. en nærmere
defineret patientgruppe, hvis de fagligt vurderer, at behovet opstår uden, at lægen forinden har taget
stilling til den enkelte borger.
Ved generisk rammedelegation har lægen ansvar for at sikre sig, at der er en instruks, hvor der
fremgår, hvilke symptomer der skal være til stede, inden behandlingen kan iværksættes, og hvornår
behandlingen er kontraindiceret, ligesom selve udførelsen af behandlingen skal være tilstrækkeligt
beskrevet i instruksen.
Begreber ift. fordeling af opgaver i kommunen
Opgavedeling
Opgavedeling er fordeling af opgaver som ikke er delegeret fra lægen. Det gælder opgaver, der er tildelt af
sygeplejen selv. Ofte videregives disse opgaver til andre medarbejdere, fx ernæringsindsats.
Opgaveoverdragelse
Opgaveoverdragelse er, når en indsats leveres af en anden organisatorisk enhed eller faggruppe end den, der
har modtaget delegationen fra lægen. Det kan fx dreje sig om overdragelse af en sygeplejeindsats fra
hjemmesygeplejen til hjemmeplejen eller overdragelse af en sygeplejeindsats fra en sygeplejerskegruppe på
et plejecenter eller rehabiliteringscenter til en social og sundhedsassistent. Ved opgaveoverdragelse,
overdrages indsatsen ikke til én specifik medarbejder, men til en organisatorisk enhed eller en gruppe
medarbejder, og der sættes derfor ikke navn på en specifik medarbejder, der skal udføre indsatsen.
Personlig opgaveoverdragelse
Der er tale om personlig opgaveoverdragelse når en konkret sygeplejeopgave overdrages til én bestemt
sundhedsperson på baggrund af dennes reelle og formelle kompetencer. Det kan ske på to måder:
1. En konkret sygeplejeopgave hos en bestemt borger kan overdrages (helt eller delvist) til én
navngiven sundhedsperson.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 6
2. Konkrete sygeplejeopgaver kan overdrages til én bestemt sundhedsperson, så han/hun kan varetage
opgaven hos flere borgere.
Formelle kompetencer
Formelle kompetencer er erhvervet gennem uddannelse, det kan både dreje sig om sundhedsfaglige
grunduddannelser på alle niveauer eller kompetencegivende videreuddannelse.
Reelle kompetencer
Reelle kompetencer består af viden, klinisk færdighed og indstilling til at løse en opgave indenfor en faglig
standard. Reelle kompetencer er erhvervede i praksis og udtrykker evnen til at integrere viden og anvende
kliniske færdigheder og andre kompetencer i specifikke situationer.
Kompetenceværktøj
I SUF anvendes et kompetenceværktøj, der skal understøtte lederens arbejde med at sikre, at opgaver udføres
af medarbejdere med de rette faglige kompetencer. Det er lederens overblik over og viden om
medarbejdernes kompetencer, der danner grundlag for udvælgelsen af medarbejdere til de forskellige
opgaver. Kompetenceværktøjet giver lederen overblik over, hvilke kompetencer den enkelte medarbejder har
og, hvilke kompetencer hun samlet har i den enhed hun leder.
Ansvar i forbindelse med varetagelse af delegerede opgaver samt
opgaveoverdragelse
Nedenfor følger en beskrivelse af det ledelsesmæssige ansvar når en opgave efter sundhedsloven er delegeret
ind i kommunen og den opgaveoverdragelse der kan ske samt den enkelte medarbejders ansvar ved
opgaveoverdragelsen.
Når en læge delegerer en sundhedsfaglig opgave til kommunen, ophører lægens ansvar for udførelsen af
opgaven. Herfra overtager den kommunale ledelse ansvaret for opgaveudførelsen, og sikre at opgaven
varetages af en medarbejder med de rette faglige kompetencer. Lægen delegerer ikke opgaven til en bestemt
person i kommunen.
Kommunalbestyrelsens ansvar
Det er kommunalbestyrelsen overordnede ansvar, så snart en opgave efter sundhedsloven er delegeret ind i
Kommunen at sikre:
At den kommunale sygepleje udføres af autoriserede sygeplejersker og andre personalegrupper med
de nødvendige uddannelsesmæssige kvalifikationer.
At sikre en arbejdstilrettelæggelse der tilgodeser patientsikkerheden
Hensigtsmæssig planlægning og tilrettelæggelse i opgavevaretagelse.
At der udarbejdes fornødne lokale instrukser der indeholder retningslinjer for ansvar og kompetencer
og opgaveoverdragelse i forbindelse med opgavevaretagelse samt retningslinjer for de procedurer,
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 7
der lokalt skal følges i forbindelse med opgavevaretagelse i den kommunale sygepleje.
(Sundhedsministeriet, 2006a)1
Ledelsens ansvar
Ledelsen har det samlede ansvar for at varetagelsen af delegerede og overdragede opgaver sker så de
tilgodeser patientsikkerheden.
Ledelsens ansvar er derfor:
At der foreligger entydige instrukser for en faglig forsvarlig tilrettelæggelse af delegeret virksomhed
samt opgaveoverdragelsen
At der foreligger entydig instrukser i opgavens udførelse
At medarbejderne er instrueret og oplært i at udføre relevante opgaver
At instrukserne er fyldestgørende og overholder sundhedsloven
At medarbejderne har de rigtige formelle og reelle kompetencer til at løse opgaverne
At føre relevant tilsyn med kvaliteten i opgavevaretagelsen
Ovenstående betyder, at ledelsen ikke kan sikre sig alene ved at videregive ansvaret for opgaven til fx en
enkelt sygeplejerske på et plejecenter, rehabiliteringscenter eller i en hjemmeplejegruppe.
I Sundheds- og Omsorgsforvaltningen er dette bl.a. udmøntet gennem ’Funktionsbeskrivelse for
gruppeledere i hjemmeplejen’ (Godkendt på Driftsforum den 26. april 2011). Her fremgår det bl.a. at det er
gruppelederens opgave at bemande opgaveløsningen hos borgerne ud fra medarbejdernes kompetencer.
Når et plejecenter eller et rehabiliteringscenter anvender ’Samarbejdsaftalen med den kommunale
hjemmesygepleje’, kan det sidestilles med en opgaveoverdragelse. Plejecentrene og rehabiliteringscenteret
bevarer dermed ansvaret for egen praksis, og gruppelederen i hjemmesygeplejen har ansvaret for at give
opgaven til en medarbejder med de rette kompetencer.
Den enkelte medarbejders ansvar
Medarbejdere kan som udgangspunkt overdrage opgaver, men ikke ansvar. Ved opgaveoverdragelse er den,
der overdrager en opgave, såvel som den, der modtager opgaven, begge fuldt ansvarlige for den opgave, de
hver især varetager. Ansvaret kan ikke deles da autoriserede sundhedspersoner jf. autorisationsloven
(Sundhedsministeriet, 2011) såvel som ikke-autoriserede medarbejdere er ansvarlige for egen praksis
(Sundhedsministeriet, 2006b). Alle medarbejdere, der leverer indsatser efter Sundhedsloven, vil ved fejl eller
klager kunne gøres fuldt ansvarlige for egen praksis, jf. Disciplinærnævnets redegørelse (Wozninska,
Nørland, & Ridstrøm, 2012).
Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter er qva deres autorisation forpligtet til at udvise omhu og
samvittighedsfuldhed.
Medarbejdere har ansvar for at:
At frasige sig en opgave, som den pågældende ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt eller om
opgaven ikke er klar
At udføre opgaven efter de af ledelsen fastlagte retningslinjer.
At dokumentere den udførte opgave
1 Sundheds- og Ældreministeriet (2006). Vejledning om hjemmesygepleje: VEJ nr. 102 af 11/12/2006. Hentet 8. februar
2017 fra Retsinformation: https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=11026
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 8
Vælger medarbejderen at tilsidesætte retningslinjen ift. opgaveoverdragelse, påtager medarbejderen sig
ansvaret for at opgaven kan udføres fagligt korrekt samt at føre tilsyn. Det kan fx dreje sig om at en
medarbejder overdrager en opgave til en faggruppe, som ledelsen ikke har udpeget som værende kompetent
til at udføre opgaven.
Indsatser efter sundhedsloven er tilknyttet den kommunale sygepleje (uanset hvilken driftsenhed, der er tale
om). Både ved opgaveoverdragelse og personlig opgaveoverdragelse vil borgeren fortsat være tilknyttet
sygeplejen. Det er opgaven og ikke borgeren, der ved opgaveoverdragelse flyttes, opgaven vil fortsat høre
under sundhedsloven, uanset hvilken enhed der udfører opgaven.
Eksempel på ansvar ved opgaveoverdragelse
I en situation, hvor en sygeplejerske vurderer at en delegeret opgave er en grundlæggende sygeplejeopgave og derfor
overdrager opgaven ’Sårbehandling’ til hjemmeplejen eller til en social- og sundhedsassistent på et plejecenter vil
ansvarsfordelingen se ud på følgende måde:
Sygeplejersken er fuldt ansvarlig for at vurdere opgaven, udarbejde en handleanvisning samt at varetage den planlagte
opfølgning, hvor der følges op på de udredte tilstande, forventede tilstande og de tildelte indsatser.
Lederen i hjemmeplejen, på plejecenteret eller rehabiliteringscenteret er ansvarlig for, at medarbejdergruppen der skal
varetage opgaven, har de rette faglige kompetencer.
Samtidig er social- og sundhedsassistenten fuldt ansvarlig for at udføre opgaven efter anvisningen samt varetage den
løbende opfølgning og rapportere, om der sker ændringer i borgerens tilstand, der kræver fornyet sygeplejefaglig
vurdering, herunder også hvis en tilstand ikke bedres indenfor den forventede tidsramme.
Eksempel på ansvar ved personlig opgaveoverdragelse
I en situation, hvor en sygeplejerske overdrager opgaven ’Sårbehandling’ til en bestemt social- og sundhedsassistent vil
ansvarsfordelingen se ud på følgende måde:
Sygeplejersken er fuldt ansvarlig for at vurdere opgaven, udarbejde en handleanvisning og varetage den planlagte
opfølgning, hvor der følges op på de udredte tilstande, forventede tilstande og de tilknyttede bevilligede indsatser.
Lederen i hjemmeplejen, på plejecenteret eller rehabiliteringscenteret er ansvarlig for, at den konkrete medarbejder der
skal varetage opgaven, har de rette faglige kompetencer.
Samtidig er social- og sundhedsassistenten fuldt ansvarlig for at udføre opgaven samt den løbende opfølgning og
rapportere, om der sker ændringer i borgerens tilstand, der kræver fornyet sygeplejefaglig vurdering, herunder hvis en
tilstand ikke bedres indenfor den forventede tidsramme.
Eksemplet illustrerer, hvor vigtig vurdering, udarbejdelsen af handleanvisninger og aftaler om revurdering/
opfølgning er i forbindelse med opgaveoverdragelse.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 9
Faglig vurdering forud opgaveoverdragelse
Nedenfor følger en detaljeret beskrivelse af de faglige vurderinger, der skal ligge til grund for en
opgaveoverdragelse.
Ved opgaveoverdragelse og opgavedeling bør den faglige vurdering være baseret på følgende fem områder:
A. Borgerens sundhedsmæssige situation
B. Sygeplejeopgavernes kompleksitet
C. Muligheden for at give specifik og fyldestgørende instruks
Faglig vurdering –
beskrives nedenfor
D. Tilrettelæggelse af opfølgning og tilbagemeldinger
Lokal arbejdsgang
E. Den enkelte sundhedspersons formelle og reelle kompetencer
relateret til opgaven
Lokalt ledelsesansvar
A. Borgerens sundhedsmæssige situation
Borgerens sundhedsmæssige situation kan opdeles i 4 typer2:
Den akutte situation: Er kendetegnet ved pludselige ændringer i borgerens tilstand og bør varetages
på hospitaler, da borgeren kan være livstruet. Eksempler er akutte medicinske tilstande som: Sepsis,
akut koronar-syndrom og organsvigt. Akut indsats i kommunalt regi består primært af vurdering af
situationen og opstart af akut hjælp indtil situationen er opklaret eller hjælpen ankommet.
Den problematiske situation: Her er borgerens situation uafklaret og derfor er løsningen på
problemet også uklar. Sygdomstilstanden er ikke færdigudredt, og derfor kan sygeplejen heller ikke
planlægges, men skal hele tiden tilpasses. Et andet eksempel på en problematisk situation kan være,
at den oplagte sygepleje ikke kan udføres, fordi flere helbredstilstande indvirker på hinanden eller
kalder på umiddelbart modstridende plejeprincipper.
Den ikke-problematiske situation: Det er den kendte sygepleje, som ikke udvikler sig eller som
udvikler sig stabilt og forudsigeligt. Her er det oplagt, hvad borgeren har brug for og hvordan
opgaven skal løses, sygeplejesituationen er ikke problematisk. Behovet for pleje er langvarigt, dette
kan være kronisk syge i stabil fase. Sygeplejen retter sig mod styrkelse af egenomsorgskapacitet og
livskvalitet.
Den sygdomsforebyggende situation: Her sikres, at alt er normalt og borgerens helbredstilstand
observeres. Potentielle helbredsproblemer identificeres før de udvikler sig til komplikationer. Her
findes muligheden for tidlig opsporing og situationen kan være forbundet med personlig pleje eller
aktiviteter.
B. Sygeplejeopgavernes kompleksitet
Sygeplejeopgavernes kompleksitet inddeles i indsatskataloget i 3 typer med baggrund i
uddannelsesbekendtgørelserne.
2 Inspireret af Marit Kirkevold: Videnskab for praksis. Gads forlag, København 2003. Modificeret til Københavns
Kommunes formål.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 10
Pleje og omsorgsopgaver: kan varetages af uddannede sundhedspersoner, herunder:
hjemmehjælpere, social- og sundhedshjælpere, sundhedsmedhjælpere, plejere og sygehjælpere,
social- og sundhedsassistenter, plejehjemsassistenter og sygeplejersker.
Det drejer sig om pleje- og omsorgsfaglige opgaver, hvor hjælperen i samråd med sygeplejerske eller
social- og sundhedsassistent / plejehjemsassistent observerer ændringer i borgerens tilstand og
forebygger udvikling af sygdomstilstande. Pleje og omsorgsopgaver kan omhandle
sygdomsforebyggende situationer. Pleje og omsorgsopgaver er primært omfattede af serviceloven.
Hvis de er omfattede af sundhedsloven udføres de efter opgaveoverdragelse
Grundlæggende sygeplejeopgaver: kan varetages af social- og sundhedsassistenter,
plejehjemsassistenter og sygeplejersker. Det gælder sygdomsforebyggende og sundhedsfremmende
situationer og ikke-problematiske situationer. Enkelte grundlæggende sygeplejeopgaver kan desuden
varetages af plejere og sygehjælpere i henhold til uddannelsesbekendtgørelserne. Grundlæggende
sygeplejeopgaver er omfattede af sundhedsloven.
Komplekse sygeplejeopgaver: varetages af sygeplejersker. Problematiske eller akutte
sygeplejesituationer giver komplekse sygeplejeopgaver, men komplekse sygeplejeopgaver kan også
have sygdomsforebyggende og sundhedsfremmende elementer. Komplekse sygeplejeopgaver kan
også være helbredsproblemer, der kræver en sjældent forekommende, teknisk specialiseret indsats
eller et højt niveau af teoretisk viden. Nogle opgaver er komplekse i sig selv, mens andre bliver det,
når borgerens tilstand forandrer sig. Komplekse sygeplejeopgaver er omfattede af sundhedsloven.
A og B: Vurdering af opgavens kompleksitet og borgerens situation
Nogle sygeplejeopgaver er komplekse i sig selv, men ofte vil det være borgerens situation, der har betydning
for opgavens kompleksitet. Opgavens kompleksitet hænger tæt sammen med borgerens situation. Derfor kan
pleje- og omsorgsopgaver eller grundlæggende opgaver blive komplekse, hvis borgerens helbredstilstand er
ustabil, uafklaret eller påvirket af en svær sygdomstilstand.
Sundhedsstyrelsens Nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient (2016) beskriver de faktorer,
der samvirker til øget kompleksitet:
Boks 1. Ældre medicinske patienter er karakteriseret
ved høj alder og flere af nedenstående faktorer:
svær sygdom
flere samtidige sygdomme (multimorbiditet)
forringet ernæringstilstand
nedsat funktionsevne fysisk og/eller kognitivt
begrænset egenomsorgskapacitet
multimedicinering (polyfarmaci)
aleneboende og/eller svagt socialt netværk
behov for kommunale støtteforanstaltninger eller
sygehusindlæggelser
For at sikre gennemsigtighed og klarhed om kompetencer i opgaveløsningen, fremgår der under sygepleje
indsatserne i Indsatskatalog 2017, hvilken type opgave der er tale om i forhold til borgerens situation,
opgavens kompleksitet, og dernæst hvilke sundhedspersoner der kan varetage opgaven
Styrket indsats for den ældre medicinske patient (2016)
Sundhedsstyrelsen april 2016.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 11
En skematisk opstilling giver overblik, men vil ikke kunne rumme gråzoner, og der er naturligvis mange
flere mulige kombinationer af opgaver og helbredstilstande end de beskrevne. Eksemplerne i tabellerne skal
tydeliggøre principperne og fungere som vejledning, når der tages konkret stilling til opgaverne hos den
enkelte borger.
C: Muligheden for at give specifik og fyldestgørende instruks
Det er en forudsætning for opgaveoverdragelse, at det er muligt at instruere den medarbejder, der skal udføre
opgaven. En overdraget sygeplejeindsats skal altid suppleres med en fyldestgørende instruktion af, hvordan
indsatsen skal udføres.
I CURA udarbejdes der altid en handlingsanvisning til de tildelte sygeplejeindsatser. Der linkes til SUF
vejledninger og instrukser eller PPS procedure der, hvor dette foreligger.
Handlingsanvisninger kan suppleres med:
Mundtlig instruks
Oplæring
Sammenfatning
Det er en opgave for sygeplejersken at vurdere, hvorvidt en delegeret opgave er en pleje- og omsorgsopgave,
grundlæggende opgave eller kompleks opagave. Ofte vil vurdering ske i forbindelse med den
sygeplejefaglige udredning, men vurdering sker også løbende og i samarbejde med andre medarbejdere samt
på baggrund af daglige observationer.
Samtidig skal det vurderes, om det er muligt at give den nødvendige instruktion.
Det vil sige, at det er den samlede vurdering af punkterne A, B og C, der afgør mulighederne for
opgaveoverdragelsen.
Tildeling af opgave til medarbejder beror ikke kun på uddannelse, men også en konkret vurdering af den
enkelte medarbejders reelle kompetencer. Det er en ledelsesopgave at sikre at opgaver udføres af
medarbejdere med de rette faglige kompetencer. Det er lederens overblik over og viden om medarbejdernes
kompetencer, der danner grundlag for udvælgelsen af medarbejdere til de forskellige opgaver.
Medarbejderen skal også have praksiserhvervet reel erfaring til at løse opgaven selvstændigt.
Bemanding og vagtplanlægning skal tilgodese dette fokus uanset boform eller tid på døgnet.
Lokal instruks i ’Opgaveoverdragelse af sygeplejeindsatser efter sundhedsloven’
God opgaveoverdragelse forudsætter, at der med udgangspunkt i den lokale organisering og
medarbejdergruppe udarbejdes en lokal instruks om ’Opgaveoverdragelse af sygeplejeindsatser efter
sundhedsloven’.
Alle enheder, der leverer sygeplejeindsatser efter Sundhedsloven skal være omfattet af en instruks i
opgaveoverdragelse af sygeplejeindsatser efter sundhedsloven.
Instruksen kan gælde for et helt lokalområde eller som ’rammeaftale’ omkring opgaveoverdragelse mellem
enkelte enheder samt internt på en enhed indenfor lokalområdet. Alle enheder, der modtager delegerede
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 12
indsatser fra lægen og enheder som opgaveoverdrager eller modtager overdragede sygeplejeopgaver efter
sundhedsloven, skal være omfattet af instruksen.
Instruksen skal fungerer som ”rammeaftaler”, der sætter rammerne for den konkrete overdragelse af en
opgave hos en borger. Det er altså i instruksen, man nedskriver aftaler om hhv. opgaveoverdragelse,
personlig opgaveoverdragelse, arbejdsgange og kommunikation mv.
Nedenstående figur illustrerer elementerne i en lokal instruks for arbejdsgange vedr. opgaveoverdragelse.
Indehold i den lokale instruks:
1. Valg af form for opgaveoverdragelse
Beskrivelse af omstændigheder for og valg af form for opgaveoverdragelse.
Hvorvidt der benyttes opgaveoverdragelse eller personlig opgaveoverdragelse.
Hvilke indsatser, der kan omfattes af opgaveoverdragelse og personlig opgaveoverdragelse.
Her bør det medtænkes, om der er specialiserede og sjældent forekommende indsatser, som med fordel kan
begrænses til personligt opgaveoverdragelse hos enkelte sundhedspersoner, for at de kan opretholde de reelle
kompetencer.
2. Aftale om dokumentation af opgaveoverdragelsen
Det skal altid være muligt at identificere de plejepersoner, der har ansvaret for opgaven – både den der
overdrager og den medarbejder eller gruppe der er modtager af opgaven.
3. Afklaring af kompetencer
Al opgaveoverdragelse og personlig opgaveoverdragelse tager udgangspunkt i sundhedspersonernes formelle
og reelle kompetencer. Derfor skal instruksen beskrive, hvordan kompetencer er afklarede.
I SUF anvendes kompetenceværktøjet, til at understøtte lederens arbejde med at sikre, at opgaver udføres af
medarbejdere med de rette faglige kompetencer. Det er lederens overblik over og viden om medarbejdernes
kompetencer, der danner grundlag for udvælgelse af medarbejdere til de rette opgaver.
4. Arbejdsgang for opgaveoverdragelse
Beskrivelse af konkret arbejdsgang ved opgaveoverdragelse bl.a. om:
Vurdering af mulighed for opgaveoverdragelse. Udarbejdelse af sygeplejefaglig udredning forud for
opgaveoverdragelse
Inddragelse af gruppeledere / afdelingsleder. En opgaveoverdragelse er først gyldig, efter, at der
foreligger en aftale med de ledere der skal overtage opgaveoverdragelsen.
Kommunikation mellem den der overdrager, og den der overdrages til
Aftale om dokumentation
af opgave-overdragelse
Afklaring af kompetencer
Arbejdsgang for opgave-
overdragelse
Opfølgning på de
overdragede opgaver
Valg af form for opgave
overdragelse
Tilsyn med kvaliteten i
opgave-varetagelsen
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 13
Sundhedsfaglig dokumentation i forbindelse med opgaveoverdragelse.
5. Opfølgning på de overdragede opgaver
Beskrivelse af aftaler om opfølgning og tilbagemeldinger. Krav til opfølgning på borgerens situation samt til
tilbagemeldinger ved ændringer i borgerens tilstand eller situation.
Ved opgaveoverdragelse skal der foreligge aftale om tidspunkt for opfølgning fastsat ud fra den
konkrete situation.
Det bør til enhver tid være muligt for modtager af en overdraget opgave at kontakte afgiver eller en
stedfortræder med henblik på sparring og stillingtagen i fald opgave eller borgers tilstand forandrer sig.
6. Tilsyn med kvaliteten i opgavevaretagelsen
Beskrivelse af, hvordan ledelsen sikrer tilsyn med kvaliteten i opgavevaretagelsen. Fx audit,
observationsaudit, BDO eller embedslægetilsyn.
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 14
En instruks om opgaveoverdragelse kan indeholde følgende tjekliste:
Før du overdrager en opgave,
skal du svare på følgende
spørgsmål:
Før du modtager en
overdraget opgave, skal du
svare på følgende spørgsmål:
Før du som leder modtager en
delegeret opgave eller en
overdraget opgave fra en
anden enhed skal du svare på
følgende spørgsmål:
Er opgaven pleje og omsorg,
grundlæggende eller kompleks
sygepleje?
Er opgaven pleje og omsorg,
grundlæggende eller kompleks
sygepleje?
Er opgaven pleje og omsorg,
grundlæggende eller kompleks
sygepleje?
Kan jeg give en fyldestgørende
instruks for udførelsen?
Hvordan bør opgaven løses og
hvad skal jeg holde øje med
(har jeg modtaget tilstrækkelig
instruks for udførelsen af
opgaven)?
Har mine ansatte en
fyldestgørende instruks for
udførelsen?
Hvornår har jeg tænkt mig at
følge op?
Hvornår kan jeg modtage
sparring og opfølgning?
Hvornår kan mine ansatte
modtage sparring og
opfølgning?
Hvordan kan jeg eller en
kollega kontaktes i tilfælde af
forandring i borgerens tilstand?
Hvem kan jeg kontakte i
tilfælde af forandring i
borgerens tilstand?
Hvordan kan mine ansatte få
hjælp i tilfælde af forandring af
borgerens tilstand?
Hvilke kompetencer kræver det
at udføre opgaven?
Har jeg de påkrævede
kompetencer til at udføre
opgaven?
Har mine ansatte de nødvendige
kompetencer for at udføre
opgaven?
Hvordan sikres tilsyn med
kvaliteten i
opgavevaretagelsen?
Vejledning i delegation og opgaveoverdragelse VEJLEDNING
Fagligt ansvarlig: Linda R. W. Nielsen og Maria Nordquist Oprettet: 10-02-15
E-mail: [email protected] Opdateret: 10-02-17 Telefon: 35 30 31 19 Gældende til: 10.11.18 Afdeling: Afdeling for det nære sundhedsvæsen Version: 0.2 Center: Center for Sundhed E-doc: 2017-0085399-1 Side 15
Baggrundsviden Vejledning er udarbejdet i henhold til gældende lovgivning som refereret herunder og med særlig
opmærksomhed på notatet ’Delegation’, som er udarbejdet af KL i 2014. Vejledningens fortolkning af
lovgivningen er godkendt af Sundhedsstyrelsen.
Litteraturliste
A.M. Dons. Sygeplejefaglige opgaver i kommunerne – en analyse. 2016
Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om
sundhedsfaglig virksomhed. 201
Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp
(delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed.) VEJ nr. 115 af 11/12/2009
Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Vejledning om hjemmesygepleje. VEJ nr. 102 af 11/12/2006
Indenrigs- og Sundhedsministeriet. Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. VEJ nr. 9429 af
30/6/2006
Kommunernes Landsforening. Delegation. 2014
Ministeriet for børn og undervisning. Bekendtgørelse om uddannelserne i den erhvervsfaglige fællesindgang
sundhed, omsorg og pædagogik. 2012
Sundhedsstyrelsen: Styrket indsats for den ældre medicinske patient. Fagligt oplæg til en handlingsplan
2016-2019. Sundhedsstyrelsen 2016
Styrelsen for patientsikkerhed. Rapport om lægemidler involveret i alvorlige utilsigtede hændelser.
København 2011
Wozninska, I.T., Nørland, N. A., & Ridstrøm, K. B. Sammenfatning af nævnets praksis vedrørende
Medicinhåndtering i Sygeplejen 2009-2012. Patientombuddet, Sekretariatet for Sundhedsvæsenets
Disciplinærnævn. 2012