Lægedage

Eksemskole

Janni Hjortlund

læge

Annemarie Yde-Andersen

sygeplejerske / allergikonsulent

Lægedag 2015

Lægedage

Program

• Myter myrdes

• Definition, hyppighed, forløb

• Årsager

• Komplicerende/ forværrende faktorer

• Behandling / forebyggelse

• Pause se på cremer

• Unge med AD- Jobvalg

• Håndeksem

• Sociale støttemuligheder, kort

• Livskvalitet

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem -

andre navne for samme sygdom

• Atopisk eksem

• Atopisk dermatitis

• Astmaeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem -

hvad er det?

• Kløende, kronisk hudsygdom

• Svinger i sværhedsgrad

• Starter ofte tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem -

hvad er det?

Kløe + mindst 3 af nedenstående

• Eksem i bøjefure

• Tør hud

• Barnet har astma eller høfeber eller nærmeste familie har astma, høfeber eller børneeksem

• Eksemet starter før 2 års alderen Lægedag 2015

Lægedage

Hudens barrierefunktion

Ændret fedtsyresammensætning

i hornlaget fører til øget vandtab fra huden

Lægedag 2015

Lægedage

Filaggrin

• Protein, som findes i de yderste lag af

huden

• Betydning for hudens barrierefunktion

og evne til at binde vand (hudens

naturlige fugtighedscreme).

• Personer, som har en defekt i genet for

filaggrin, har en nedsat mængde/

mangel på filaggrin i huden-> hudtørhed

Lægedage

Filaggrin-mangel

• Tænk atopisk dermatit som filagrin-

mangel-sygdom (arveligt, miljø)

Inflammation

↑nedsat filaggrin

Defekt hudbarriere

Lægedage

Børneeksem- kløe

Huden utæt

Fordampning

Huden bliver tør

Det Klør ! Man klør igen

Eksem

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem i Danmark

Før 1960 1960-1970 1970-1980 Efter 1980

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hyppigheden har været stigende

Rammer nu hver 5. barn

Lægedag 2015

Lægedage

Hyppighed af børneeksem hos

skolebørn I Odense (8. klasse)

Børneeksem: 21,3 %

Astma: 11,8 %

Høfeber: 18,6 %

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem

• 60% begynder før 1-års alderen

• 80-90% begynder før skolealderen

• Mange vokser fra eksemet

• 25-40% får tilbagefald som unge

• 20-50% udvikler håndeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Faktorer af betydning for vedvarende eksem

• Tidlig debut

• Svært, udbredt eksem de første leveår

• Samtidig astma og høfeber

• Atopisk sygdom I familien

Børneeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem

Tidligt/ svært eksem forudsiger senere

luftvejsallergi eller håndeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Atopiske sygdomme

Høfeber Astma

Børneeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Andre atopiske

manifestationer

0 ½ 1 3 7 15

Alder (år)

Præ

va

len

s

Føde-

vare

allergi

Børneeksem

Astma

Høfeber

Lægedage

Den enkelte patient har

sit eget fingeraftryk

Børneeksem

Arv Miljø Psyke

Irritanter

Terapi Allergi

Ukendte Mikroorganismer

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- spædbørn

Især ansigt, krop og strækkesider

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- større børn

Albuebøjninger, knæhaser, ankler, håndled,

hoved og hals

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- unge/voksne

Ofte ansigt og hals samt hænder

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- unge/voksne

Hoved-hals eksem

• Gærsvamp (pit. ovale)

• Efter puberteten

• Skælsætning

•”Frisørslagsområdet”

•Type I allergi

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Sprække ved øreflip

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Slikeksem

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Atopiske vinterfødder

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Keratosis pilaris

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Pityriasis alba

Lægedag 2015

Lægedage

Børneeksem- tegn

Morgan fure

Lægedag 2015

Lægedage

Børnesår

Lægedag 2015

Lægedage

Herpes infektion

Eczema herpeticum

Herpesinfektion hos

patient med børneeksem

Tætstillede, ømme og evt.

væskende blærer/ sår i

ansigt eller på kroppen

Lægedag 2015

Lægedage

Vandvorter

Lægedag 2015

Lægedage

Allergiudredning?

• Alle børn bør allergi vurderes

• Allergitestning bør foretages ved:

- manglende effekt af behandling

- barnet fejler flere ting (hud, lunger, næse,

øjne, mave/tarm)

Lægedag 2015

Lægedage

Fødevareallergi

Fødevareallergi 6-8% af alle børn

- Komælk 1-2%

- Æg 1.5%

- Peanut 0.2-0.4%

- Andre:

Nødder,fisk, skaldyr,hvede, soya,

tilsætningsstoffer

Børn med børneeksem

- Max. 20-30% har fødevareallergi

Lægedag 2015

Lægedage

Allergi

Unge/ voksne med børneksem

• Reaktion på fødevarer skyldes

oftest krydsreaktion pga.

pollenallergi

• F.eks. nødder,æble (birk)

Lægedag 2015

Lægedage

Er dette allergi?

Nej, skyldes hudirritation fra syreholdige

fødeemner (f.eks. citrusfrugt, tomat)

Lægedag 2015

Lægedage

Børn med kontaktallergi

Hygiejneprodukter

Kosmetisk

Fodtøj

Sportsudstyr

Fritidsjob

Lokalbehandling

Solcreme

Fugtighedscreme

Lægedage

Unge med atopisk eksem

Lægedag 2015

Lægedage

Risikogruppe - Håndeksem

erhvervsvejledning

20-50% udvikler håndeksem som voksne

Lægedag 2015

Lægedage

Risikoerhverv

• Kok

• Bager

• Frisør

• Køkkenassistent,

• Rengøringsassistent

• Sygeplejerske, SOSU ass

• Mekaniker, maskinarbejder

• Slagter og andet

Lægedag 2015

Lægedage

www.astma-allergi.dk

Lægedag 2015

Lægedage

Forebyggelse af

håndeksem

Lægedage

Advarsel

Kronisk eksem

Akut eksem

Håndeksem

Lægedage

10 råd til forebyggelse af håndeksem

• Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt • Brug alkoholbaserede desinfektionsmidler i stedet for sæbevask når hænderne ikke

er synligt snavsede • Brug beskyttelseshandsker ved vådt arbejde: brug dem når det er nødvendigt, men

så kort tid som muligt

• Beskyttelseshandsker skal være intakte og rene og tørre indvendigt • Brug bomuldshandsker inden i beskyttelseshandsker for at beskytte og for at undgå

fugt • Undgå fingerringe på jobbet • Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume

• Fugtighedscremen skal fordeles over hele hånden, inklusive mellem fingre og på håndrygge

• Pas godt på hænderne i fritiden • Brug varme handsker udendørs om vinteren

Lægedage

Pause

Lægedag 2015

Lægedage

Der er heldigvis meget man selv kan gøre

• Hudpleje

• Forebygge forværring

Lægedag 2015

Lægedage

TID

Lægedag 2015

Lægedage

Bad Bad efter behov, erfaring og skøn.

• ikke for langvarigt

• ikke for varmt

• spar på sæben

• vaskeolie

• brusebad

• forsigtig frottering

• klip neglene korte

Lægedag 2015

Lægedage

Hudirritation

Svømmehal ???

Individuelt; men det

går tit godt med et par ekstra

indsmøringer i fed creme

før og efter svømmehal.

Lægedag 2015

Lægedage

Fugtighedscreme er

basisbehandling

• Anvendes hver dag ( specielt om

vinteren)

• Også når der ikke er eksem

• Forebygger eksem

Lægedag 2015

Lægedage

Valg af hudplejecreme til tør hud

Vælg cremer med høj fedt % (sæsonafhængig)

Undgå unødvendige tilsætningsstoffer

Vælg den I / barnet kan lide at bruge

Lægedag 2015

Lægedage

Hvorfor Hudplejecreme

• Mindsker vandtab fra huden

• Holder huden blød og smidig

• Forebygger revner og infektion

• Mindsker behovet for hormoncreme

• Lindrer kløe

Fugtighedscreme / fedtcreme

Lægedag 2015

Lægedage

Valg af produkt

Lotion Creme Fedtcreme Salve/Olie

10% 30% 50% 100%

Lægedag 2015

Lægedage

Og lige en gang til:

Fugtighedscreme er

basisbehandling

• Anvendes hver dag ( specielt om vinteren)

• Også når der ikke er eksem

• Forebygger eksem

Lægedag 2015

Lægedage

Hormoncreme

Steroidcreme

Binyrebarkhormoncreme

Eksemcreme

Lægedag 2015

Lægedage

Steroidcremer

• Indeholder binyrebarkhormon

• Opdeles i 4 styrker (1-4)

• Optagelsen af steroider er størst hvor

huden er tyndest (ansigt, hudfolder)

• Virkning og bivirkninger følges ad

• Behandlingsprincip: x 1 dgl. +

evt. vedligeholdelsesbehandling

Lægedag 2015

Lægedage

Gruppe 1

Hydrokortison Mildison

Hyderm

Gruppe 2

Locoid Emovat

Gruppe 3

Elocon

Elocom

Mometasonfuroat Betnovat

Diproderm

Diprolen Synalar

Metosyn

Ovison

Gruppe 4

Dermovat

Lægedag 2015

Lægedage

Gode smøreråd / steroidcreme

• Følg anvisning

• Masser cremen blidt ind, i et tyndt lag

• Kun der hvor der er eksem.

• Ofte nok med x 1 daglig

• Evt. vedligeholdelse

• Kontakt lægen hvis det ikke virker.

Lægedag 2015

Lægedage

Kur

• Daglig behandling (x 1) til eksemet er i

ro

• Typisk 2-3 uger

• Lægetilsyn

Herefter

• ”Smør når der er noget” eller

• evt. vedligeholdelse

Lægedag 2015

Lægedage

Vedligeholdelse efter kur

• Behandling 2 gange ugentligt

• Lægetilsyn

Lægedag 2015

Lægedage

Hvor meget steroidcreme skal vi bruge?

Fingertipreglen 1 fingertip creme = ca. ½ gram Det svarer til et hudområde på størrelse med 2 håndflader

Cirka 20 gram om ugen til et barn med moderat til svær børneeksem

Lægedag 2015

Lægedage Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278.

Tid

Gra

d a

f in

flam

mati

on

Eksemhud

Ikke

eksemhud,

sub-klinisk

inflammation

Ikke

eksemhud,

ingen

inflammation

Opblussen (inflammation)

Sub-klinisk inflammation

No inflammation Ingen inflammation

Huden uden eksem er ikke

normal

Lægedag 2015

Lægedage

Tid

Eksem hud

Ikke-eksemhud,

ingen inflam-

mation

Inflammation (flare)

Sub-clinical inflammation

No inflammation No inflammation

Ikke-eksemhud,

sub-klinisk

inflammation

Inflammation (flare)

Sub-klinisk inflammation Gra

d a

f in

flam

mati

on

Ingen inflammation

Kur med intensiv eksembehandling

+

Vedligeholdelsesbehandling

kombineret med hudpleje

Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278.

Rationalet bag

vedligeholdelsesbehandling

Lægedag 2015

Lægedage

Steroidcremer- bivirkninger

• Tynd hud

• Strækmærker

• Hudblødninger

• Karsprængninger

• Uren hud

• Øget hårvækst

Lægedag 2015

Lægedage

Steroidcremer

• Ved rigtigt brug er der få bivirkninger

• Flere under- end overbehandlede

børn

• Vigtigt at børnene er velbehandlede

Lægedag 2015

Lægedage

Protopic og Elidel

• Creme Elidel 1%, salve Protopic 0.03% (børn), 0.1% (voksne)

• Indregisteret til børn over 2 år

• Anbefales som 2. valg til behandlingen af atopisk dermatitis

• Protopic til børn: x 2 dgl. I 3 uger herefter x 1 dgl. indtil opheling. Elidel: x 2 dagligt.

• Effekt både ved behandling af akutte udbrud og som langtidsbehandling

Lægedag 2015

Lægedage

Protopic Elidel

Salve Creme

Det kan svie, prikke, brænde i huden den første uge

Undgå solbadning

Øget risiko for spredning af infektion

Kan kombineres med hormoncreme, hudpleje

Obs. rødme ved alkohol Lægedag 2015

Lægedage

I skolen Varme/ træthed

Tomgangskløe

Svært at sidde stille

Fortæl lærerne om det

OBS ! i fagene:

• Sløjd

• Hjemmekundskab

• Gymnastik

www.astmaallergiiskolen.dk

Lægedag 2015

Lægedage

• Køligt soveværelse

• Hudpleje i god tid før sovetid

• Let påklædning evt. med påsyede luffer

• Undgå uld direkte på kroppen

• ”afkøling”

• Gå på fantasirejse- send kløen væk

• Afledning

• Klap ikke klø

• Kløestillende creme / gel

Hvad med kløen?

Lægedag 2015

Lægedage

Kløe

Antihistamin ??

• De sløvende kan have effekt på

nattesøvnen - Men kan ikke lindre kløen

• Hjælper på nældefeber, stregnælder og

høfeber Lægedag 2015

Lægedage

Behandling af børneeksem

med infektion

• Vask med vand og mild sæbe

• ”Røde bade”

• Antibiotikaholdige cremer/salver

• Antibiotika tabletter/mikstur Lægedag 2015

Lægedage

Anden behandling

• Tjære

• Lysbehandling

• Tabletbehandling

• Dermasilk

• Wet wrap

Lægedag 2015

Lægedage

§§§§§§§§§ Lov om social service

Læs mere på www.astma-allergi.dk

Lægedag 2015

Lægedage

Livskvalitet

Acne

Generic Children’s Life Quality Index (CLQI) results

(n = 540)

Cerebral

palsy

40

20

0 Diabetes Epilepsy Psoriasis Urticaria Cystic

fibrosis

Renal

disease

Atopic

dermatitis

16% 19%

24% 27% 28%

32% 33% 33%

38%

Asthma

28%

Me

an

CL

QI (%

)

Beattie PE & Lewis-Jones MS. Br J Dermatol 2006; 155:145–151.

Lægedag 2015

Lægedage

At leve med børneeksem 2200 deltagere (børn og familier) fra 8 lande, middel til svært

børneeksem

Zuberbier T, et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:226–232.

• 9 eksemudbrud pr. år, ialt 136 dage med eksem

• Forstyrret nattesøvn i 67 nætter pr. år

• 27% har oplevet mobning pga. børneeksem

• 86% havde undgået mindst en dagligdagsaktivitet under eksemudbrud (gå i shorts/ nederdel, bade osv)

• Under eksemudbrud er koncentrationen påvirket i 9% af tiden i skolen/ på arbejde

• Unge: 21% oplever problemer med at få en partner pga. eksemet

• Voksne: 12% i parforhold oplever problemer i forhold til deres partner pga. eksemet

Lægedag 2015