velkommen til lægedage - plo efteruddannelse · pdf fileangina pectoris, blodprop/ami....

Lægedage

Velkommen til Lægedage

2015

Hjertet – blodtryk og EKG Speciallæge i almen medicin Mads Strøyer Andersen

og

konsultationssygeplejerske Lisa Piontek

Lægedage

Hvem er vi?

Lægedage

Hjertet

Anatomi og

fysiologi

Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.

Lægedage

Anatomi

• Forkamre,

hjertekamre

• Højre, venstre

hjertehalvdel

• Systole, diastole


Lægedage

To kredsløb

• Lungekredsløbet, det

”lille”

Blodet iltes i lungerne

• Kropskredsløbet, det

”store”

Blodet med ilt fordeles i

kroppen


Lægedage


Lægedage

Blodårer • Arterier

Aorta (3 cm),

arterioler, koronarkar

• Vener

Vena cava inf/sup,

venoler

• Kapillærer


Lægedage

Blodforsyning Iltmangel, iskæmi:

• Hjerte:

Angina pectoris,

blodprop/AMI.

• Hjerne:

TCI,blodprop/apoplexia

cerebri.

• Ben:

Vindueskiggersyndrom/

claudicatio intermittens, gangræn.


Lægedage

Symptomer på hjertesygdom

• Klassiske, alvorlige:

Trykkende brystsmerter og åndenød.

Besvimelse og livløshed.

• Mere uspecifikke, snigende:

Hjertebanken, hævede ben, vægtøgning,

svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkast,

ukarakteristiske smerter, med mere…


Lægedage

Hjertesygdomme

• Højt blodtryk/hypertension

• Åreforkalkning/aterosklerose (AMI, AP, apoplexi, claudicatio)

• Rytmeforstyrrelse/arrytmi (atrieflimren/-flagren, AV blok)

• Hjertemuskelsygdom/kardiomyopati (fx alkohol, stoffer, stråler)

• Hjertesvigt/morbus cordis incompensatus (fælles slutstadium)

• Hjerteklap sygdomme (aortastenose, mitrainsufficiens)

• Endocarditis (kunstige klapper, iv misbrug, intravaskulære indgreb)

• Hjertetumorer


Lægedage

Undersøgelser på hjertet

• Stetoskopi: Rytme og klapforhold

• Blodtryk og puls: Status i kredsløbet

• EKG, rytme og iltmangel mm (arbejds EKG, Holter/R-test, PM)

• Røntgen af thorax: Hjertets størrelse

• Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet): Pumpefunktion, ejection fraction

• Blodprøver: pro-BNP, ”risikoblodprøver”

• KAG (PCI, akut): Koronar åreforkalkning, stenoser, AMI

• Myocardiescintigrafi, CT, MR: Åreforkalkning, iskæmi


Lægedage

9.40-10.30

Blodtryk

(Lisa)

Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek

Lægedage

Prævalens

• 20-25 % af den voksne befolkning har

hypertension

• 95-99% essentiel hypertension

• 1-5% sekundær hypertension (oftest

nyresygdom)


Lægedage

Disponerende faktorer:

• Arv

• Overvægt

• Stort alkoholindtag

• Tobak

• Inaktivitet

• Salt?

• Stress?

• Dyslipidæmi, type 2 DM, abdominal fedme


Lægedage

Prævalensen af hypertension med

stigende alder i DK

Kronborg CN, Hallas J, Jakobsen IA.

Prevalence, awareness and control af art. hypertension in

Denmark

Lægedage

Komplikationer

• Åreforkalkning

• Hjertesvigt

• Nyresvigt

• Apoplexi

• AMI


Lægedage

Hvad er et blodtryk?


Lægedage

Hvad er et ”normalt” blodtryk

DAHS.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek

Lægedage

Mål for blodtrykket


Lægedage

Grænser ved DM


Lægedage

Heartscore ved raske ptt

Heartscore.org Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek

Lægedage


Lægedage

Screening

• Konsultationsblodtrykket er et

screeningsværktøj

• Ved mistanke om hypertension, da

altid hjemme- eller døgnblodtryk


Lægedage

Ca 20 % har White Coat Syndrom


Lægedage

Maskeret hypertension


Lægedage

Forberedelse til blodtryksmåling

• Ingen rygning 30 min. før målingen

• Patienten skal sidde min. 5 minutter før

målingen

• Benene parallelle, bekvem stilling

• Der måles 3 gange, gennemsnittet af

de to sidste målinger


Lægedage

Hvordan måles et blodtryk?

• Manchetstørrelse

• Placering af manchet

• Placering af stetoskop


Lægedage

Blodtryksmåling

• Initialt måles der på begge arme og

fremover på den arm med højst

blodtryk

• Ved kontrol måles 3 gange,

gennemsnittet af de to sidste målinger


Lægedage

Hjemmeblodtryksmåling

• Forklar formålet

• Giv god instruktion i apparat og skema

• Lad patienten prøve selv


Lægedage

DSAM.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek

Lægedage

Udregning af hjemmeblodtryk

• Gennemsnit af 12 værdier (dag 2+3)

• Grænseværdi: 135/85


Lægedage

Døgnblodtryksmåling

• Forklar formålet

• Informer om apparatet og dets

målinger


Lægedage

Døgnblodtryk

• Dagværdi:135/85

• Natværdi:120/70

• Døgnværdi:130/80


Lægedage

Forhøjet blodtryk

Blodprøver og EKG


Lægedage

Behandling ved hypertension

• Grad 1 hypertension (<160/100)

Samlet kardiovaskulær risiko. Evt 6-12 måneder før medicin

• Grad 2 hypertension (<180/110)

Medicinsk behandling

• Grad 3 hypertension (>180/110)

Medicinsk behandling, indlæggelse ved symptomer

• Information om non-farmakologisk behandling (KRAM)


Lægedage

Kontrol

• Ved opstart af medicin: Hver 4. uge i 3-6 måneder.

• Herefter hver 3.-6. måned

• Blodprøver og EKG årligt

Elektrolytter, kreatinin, urinundersøgelse for mikroalbuminuri -

tegn på sekundær hypertension. Urinsyre - nyttig information

ved medikamentvalg, lipidprofil, HbA1C


Lægedage

Medicin

Thiazid:

Bendroflumethiazid m. KCl

ACE-hæmmer:

Enalapril, Ramipril. Evt kombineret med hydrochlorthiazid

Angiotensin-2-antagonist (AT2-A):

Losartan. Evt. kombineret med hydrochlorthiazid

Calciumantagonist:

Amlodipin

Betablokkere

Ikke førstevalg ved hypertension.

Loop-diuretika

Furosemid.


Lægedage

Behandlingsresistens • Udeluk konsultationshypertension. Evt. blodtryk i enrum, døgn-

eller hjemmeblodtryk

• Grundig anamnese: salt, alkohol og lakrids

• Udeluk dårlig compliance. Evt. overvåget indtag eller indlæggelse. Tydeliggør formålet og nødvendigheden af

behandlingen

• Gennemgå medicinlisten, saner evt i præparaterne. Så få

tabletter som muligt

• Ved fortsatte problemer, da evt udredning for sekundær hypertension - overvej henvisning til hypertensionsklinik


Lægedage

10.30-11.00

Kaffepause

Lægedage

EKG


Lægedage

Sinusrytme • Sinusknude (SA knude)

• Atrioventrikulærknude

(AV knude)

• His’ske bundt, højre og

venstre gren

• Hjertemuskulatur,

elektrisk potentiale.

Mere muskel, større

udsving

• Strømmens vej

gennem hjertet.

Blok/”genvej”.

Systole/diastole.

• Hvilepuls, 60-80.

Bradykardi/takykardi


Lægedage

EKG elektroderne ”kameraer der kigger på hjertet”


Lægedage

EKG afledninger

• Ekstremitetsafledninger (bipolære)

I, II, III, avR, avL, avF.

Arme og ben.

• Præcordialafledninger (unipolære)

V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Bryst.


Lægedage

Ekstremitetsafledninger


Lægedage

Præcordialafledninger


Lægedage

Normalt EKG


Lægedage

Tørre tal om EKG

• EKG papir, hastighed 25 mm/sek.

• Kalibrering, 10 mm/mV

• ”Lille tern” 0,04 sek.

• ”Stor tern” 0,2 sek.

• 12 afledninger, 3-4 komplekser, evt én

lang.


Lægedage

”Takker” og ”Intervaller”


Lægedage

”Takker” og ”Intervaller”

• P-tak: Forkamre

• Q-tak: Hvis første tak er negativ i QRS

• R-tak: Positive tak i QRS

• S-tak: Negative tak efter R-tak

• T-tak: Hjertekamres repolarisering

• PQ-interval: Impuls gennem forkamre

• QRS-interval: Impuls gennem hjertekamre

• QT-interval: Varighed af systole og diastole


Lægedage

Hvordan gør vi?


Lægedage

Elektrodeplacering (Intercostalrum er nedenfor costae)

• Højre fod sort og lyssignal for resten!

• V1: 4. intercostalrum, højre for sternum

• V2: 4. intercostalrum, venstre for sternum

• V3: Midt mellem V2 og V4

• V4: 5. intercostalrum, midtclavikulærlinie

• V5: Horisontalt for V4, forreste aksillælinie

• V6: Horisontalt for V4 og V5, midt

aksillærlinie


Lægedage

Procedure

• Patienten liggende, afslappet

• Korrekt elektrodeplacering (EKG

sammenligning), ledningsopkobling

• Kalibrering, 10 mm/mV

• Registrering, 3-4 komplekser pr.

afledning


Lægedage

Fejlkilder


Lægedage

Fejlkilder

• Muskelstøj (bevægelse, lejring, tremor)

• Statisk elektricitet (syntetisk tøj)

• Dårlig elektrodekontakt (hud, kabler)

• Netstøj (strømkabler, magnetfelt)

• Store udslag (ex pacemaker,

kalibrering)


Lægedage

Normalt EKG


Lægedage

Analyse…den korte version

• Sinusrytme? (Én positiv P i II)

• Regelmæssig? (Sinusarrytmi, fysiologisk)

• Normalt PQ interval? (3-6 små tern)

• Normalt QRS interval? (3-6 små tern)

• Normalt QT interval? (2 store og 2 små tern)

• Normalt ST segment? (elevation, depression)


Lægedage

Atrieflimren


Lægedage

Atrieflagren (atriefrekvens 300, 2:1, 3:1)


Lægedage

AMI, STEMI (ST elevations myocardie infarkt)


Lægedage

Links og litteratur

• DAHS.dk

• Cardio.dk

• Lægehåndbogen.dk

• Patienthåndbogen.dk

• DSAM.dk

• Heartscore.org

• "EKG - let at se", John R. Hampton.

• "Systematisk EKG analyse", Erik Sandøe og Bjarne

Sigurd.

Lægedage

12.30-14.00

Frokost

Lægedage

14.00-15.15

Praktiske øvelser

Lægedage

15.15-15.45

Kaffepause

Lægedage

15.45-16.20

Praktiske øvelser

Lægedage

16.20-17.00

• Opsamling

• Spørgsmål

• Evaluering

velkommen til lægedage - plo efteruddannelse · pdf fileangina pectoris, blodprop/ami....

Documents