vénás betegségek pécsvárady zsolt [email protected] pécs
DESCRIPTION
Vénás betegségek Pécsvárady Zsolt [email protected] Pécs. v. saphaena maga v. saphaena parva fő perforansok. I. Felületes thrombophlebitis II. Mélyvénás thrombosis III. Krónikus vénás elégtelenség. Felületes thrombophlebitis. Varicophlebitis / -thrombosis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
v. saphaena magav. saphaena maga
v. saphaena parvav. saphaena parva
fő perforansokfő perforansok
I. Felületes thrombophlebitis
II. Mélyvénás thrombosis
III. Krónikus vénás elégtelenség
- Varicophlebitis / -thrombosis- Szeptikus thrombophlebitis- Katéter phlebitis- Flebitis migrans: Tisztázatlan ok különböző testtájakon. Malignus, autoimmun betegségeket kisérhet. Buerger kórral szövődhet.- Mondor betegség: Tisztázatlan ok, spontán gyógyuló, pancreas folyamatokhoz társuló, drótszerű fehér köteg.
Felületes thrombophlebitis
Kemény, tapinthatóvénák. Mivel ezek a vénák nem flexibilisek, nyújtáskorfájdalmasak
Fájdalmas, de nem veszélyes betegség, gyos javulással
A mélyvénás thrombosis tünetei
- Érintett végtag duzzanata- Fájdalom- Cyanosis- Fénylő bőr- Felszini kollateralis vénák- A panaszok kialakulásának heveny volta- A mélyvénák tájékának, lábszárizomzatnak a nyomási érzékenysége- „Zsinór” tapintatú thromboticus véna- Lábszár dorsalflexiójakor a gastrocnemiusok területén fájdalom(Homans-tünet) - Vérnyomásmérő mandzsetta mindkét lábikrán felfújva, az egyik oldalon jelentkezik fájdalom (Lowenberg jel)
Mélyvénás thrombosis valószínűsége az anamnesis és fizikalis vizsgálat alapján
Klinikai állapot pontszám • aktiv daganat 1 • plegia, gipszrögzités a közelmúltban 1 • immobilitas vagy nagyobb mütét a közelmúltban 1 • nyomásérzékenység a mélyvénák mentén 1 • az egész láb duzzanata 1 • >3 cm különbség a lábikra körfogatában a másik oldalhoz képest 1 • oedema 1 • collaterális felszini vénák 1 valószinüsithető alternativ diagnózis -2
nagy valószinüség>3; közepes valószinüség 1-2; kis valószinüség 0
(Wels és munkatársai Lancet 1997; 350-1795)
MVT non invazív diagnosztikája
CUS= compressios ultrasonográfia
proximális MVT esetén negatív prediktív értéke 98% distalis MVT esetén sensitivitása 40%
alacsony valószínűség közepes valószínűség magas valószínűség 3-10% 15-30% >70% CUS negativ CUS negativ -D-dimer + D-dimer + D-dimer CUS nélkül az MVT MVT 3-5%-ban MVT 20-30%-ban kizárható valószinű valószinü
CUS ismétlés CUS ismétlés
MVT hajlamosító tényezők I.
• Nagyobb ortopédiai műtétek (csípő, térd)
• malignus betegség
• trauma, postoperativ állapot (műtét hossza!, anaesth. módja, műtét típusa!)
• korábbi MVT, PE
• immobilizáció
• szívinfarktus, szívelégtelenség
• bénulás (stroke, gerincsérülés)
• infekciók, sepsis
MVT hajlamosító tényezők II.
• 40 év feletti kor
• Obesitas
• Varicositas
• Orális anticoncipens szedés, oestrogénkezelés, graviditas
• Veleszületett, vagy szerzett trombózis hajlam
APC rezisztencia, Protein C és S hiány, antithrombin III. hiány,
fibrin és plasminogén rendellenességek, myeloproliferatív kórképek
• Egyéb súlyos betegségek ( szív, tüdő gyulladásos bélbetegségek, stb.)
Krónikus vénás elégtelenség
K.V.E.
A primer vénás elégtelenség aetiológiája
Öröklődés: legfontosabb rizikótényező
„ A varikózus vénák leggyakoribb oka a nem megfelelően megválasztott nagyszülő”
Sir William Osler
KVE epidemiológiája
- Varicositas előfordulása Európában: 25,2%
- KVE előfordulása Európában: 1,7 %
- Vénás fekély előfordulása: 1 %
Krónikus vénás elégtelenség ( K.V.E.)Krónikus vénás elégtelenség ( K.V.E.) K.V.E. = vénás hypertensioK.V.E. = vénás hypertensio
Okai:- reflux ( billentyűelégtelenség )- occlusio ( thrombosis )- nyirokelfolyási akadály- izompumpa funkció zavara
A vénás visszaáramlás élettana
Vénás pumpaVádli izomzat adja az erőtA vénás sinusok a vénás vér tárolását
BillentyűkEgyenirányítják a vénás áramlást
Lábtól a szív feléFelszinestől a mélyvénák felé
Osztályozás:Osztályozás:
C. E. A. P.C. E. A. P.
C.E.A.P. féle osztályozásC.E.A.P. féle osztályozás
Egységes elvek szerint csoportosítja a KVE-t; - a klinikai tüneteket (C), - az etiológiát (E), - az anatómiai lokalisatiót (A), - a pathophysiológiai tényezőket (P)
is figyelembe véve.
Klinikai osztályozás ( C 0-6 ):0, Nincs látható, illetve tapintható jele a vénás betegségnek1, teleangiektáziák vagy retikuláris vénák2, varicosus vénák 3, oedema 4, vénás betegségre jellemző bőrelváltozások (pl. pigmentatio, vénás ekzaema, lipodermatosclerosis ) 5, bőrelváltozások gyógyult fekéllyel6, bőrelváltozások aktív fekéllyel
A csoportosítás ezen tünetek mellett elkülönít vénás betegségeknéltípusos panaszokkal járó Symptomás és tünetek nélküli Asymptomatikus csoportokat.
Aetiológiai osztályozás (E):Aetiológiai osztályozás (E):
Congenitalis ( Ec)Primer ( Ep)
Secundaer ( Es )
Anatómiai osztályozásAnatómiai osztályozás ( A ( ASS, A, ADD, A, APP ) ) Ezen osztályozás a vénás betegségek anatómiai kiterje-dését 3 fő részre osztja, melyek egyszerre is jelen lehetnek: Felszínes ( A S )
Mélyvénás ( A D )Perforáns vénás rendszer. ( A P )
Az elváltozás leírása részletesebb is lehet a három fő csoportnál, ezesetben a kiterjedést a megfelelő számokmegadásával lehet pontosítani.
Pathofiziológiai osztályozás Pathofiziológiai osztályozás ( PR, PO, PRO )( PR, PO, PRO )
reflux (PR) 81 %,occlusio ( PO) 2 %,
kombinációjuk 17 %, ** 3.5x rizikó ** tünetekre
okozhatja.
Reflux típusai
1, Törzs reflux vena saphaena eredet 5 / 6 az összesnek
2, Nem törzs eredetű reflux kb 1/6 az összesnek
3, Mély- perforans véna reflux önmagában ritka, de a betegség súlyosságával nő a gyakorisága
Vénás vizsgálatok:
- Kopogtatási teszt ( reflux )- Trendelenburg próba ( reflux )
- Perthes próba ( occlusio )
Folyamatos hullámú ( CW ) Doppler használata Folyamatos hullámú ( CW ) Doppler használata a vénás diagnosztikábana vénás diagnosztikában
Proximalis “A hang”Proximalis “A hang” Distalis “A hang” Distalis “A hang”Normál keringésNormál keringés 0 0 ++RefluxReflux ++ ++Distalis occlusioDistalis occlusio 00 00 animáció
Photo-plethysmographiaPhoto-plethysmographia ( reflux )( reflux )Refilling time = visszatelődési idő
Strain-gauge plethysmographiaStrain-gauge plethysmographia( Occlusio )
Color duplex ultrahang( IVUS ? )
Valsalva manőverKompressziós tesztek
Phlebographia
AscendalóDescendalóVaricographia
MR Venographia ?
Következtetések
- A KVE a vénás hypertonia következménye, amit általában a felületes vénák refluxa okoz- Öröklődés a legfontosabb rizikótényező- A tünetek attól függnek, hogy
* melyik vénákat érinti* lehet kozmetikai de végtagot veszélyeztető is* a legtöbb betegnek van tünete
- A betegség különböző formájúA legfontosabb a betegség megfelelő csoportba
sorolása