A vns rendszer

A vnk fala vkonyabb, a simaizom elemek szma

kevesebb

Kevss ellenllak a tarts nyomssal szemben

A vrramls sebessge alacsonyabb - stasis

veszly

Knyebben alakul ki gyullads

Billentyk tallhatk

A visszrtgulat - varicositas

Definici: a vnk kitgulsa s kanyargss vlsa

Elforduls: als vgtag - gyakorisg 15%

oesophagus

hasfali vnk

plexus pampiniformis

Vigyzat: az aranyr nem varix, hanem a

corpus cavernosum progresszv tgulata

Primer

Secunder

Ismeretlen kivlt

tnyez

KTSZ gyengesg

Billenty elgtelensg

ll foglalkozs

Thr-t kveten

kialakul collateralis

plyk

Tu-s compressio

Terhes mh

Arterio-

Venosus shunt

Varicositas - Tnetek

A br alatti v. saphena gak (nincs izom tmogats)

kitgulnak, kanyargs lefutsv vlnak.

Pangs - oedema - induratio (ksbb bratrophia)

Trophicus zavar - br bebarnul - ulcus cruris (fekly)

Rszleges helyi thr. kpzdhet - tovbbi pangs

Varicositas - Panaszok

Nem felttlenl arnyosak a morphologiai kppel

Fleg jszaka lbikra grcs (lbemelsre sznik)

Brpir - ekzems dermatitis - viszkets (bokk felett)

Varicositas - diagnzis

A br alatti v. saphena gak (nincs izom tmogats)

kitgulnak, kanyargs lefutsv vlnak.

Pangs - oedema - induratio

Trophicus zavar - br pigmentci - ulcus cruris (fekly)

Rszleges helyi thr. kpzdhet - tovbbi pangs

Brpir - viszkets - lbfjdalom

Varicositas - diagnzis finomtsa - I.

Trendelenburg-prba - fekv helyzetben lbemels

majd combtben leszorts s a lb leengedse.

a, Nincs gyors visszatelds sapheno-femoralis

billenty elgtelensg - v. perforantes pek

b, Van gyors visszatelds venae perforantes

billenytk elgtelensge valsznsthet

Varicositas - diagnzis finomtsa - II.

Perthes-prba (jrtatsi prba) - ll helyzetben

combtben leszorts, majd jrkls vagy vna

nyoms. a, A vnk kirlnek mlyvns rendszer p

communicans billenytk pek

b, A vnk nem rlnek mlyvns rendszer

tjrhatsgval baj van, (comm. billenyt insuff.)

Varicositas - szvdmnyek - I.

Br elvkonyodsa (fleg boka felett), pigmentci,

ulcus cruris e varicositate - gyullads (erysipelas)

profz vrzs

Chr. stasis - gombs vagy bacterialis dermatitis

Varicositas - szvdmnyek - II.

LEGFONTOSABB s potencilisan LEGVESZEDELMESEBB

Thrombophlebitis - Phlebothrombosis

Varicositas - szvdmnyek - II.

LEGFONTOSABB s potencilisan LEGVESZEDELMESEBB

Thrombophlebitis - Phlebothrombosis

Hajlamost llapotok: postoperativ status

terhessg, postpartum

anticoncipiens szedse (+)

localis trauma

immobilisatio (gipszkts)

Varicositas - ltalnos kezels

Kls compressi rugalmas plyval, harisnyval

(boka - lbikra - trd, 20-30 Hgmm elg).

Hosszas, passzv lls kerlse; lb felpolcolsa

Rendszeres mozgs, izompumpa serkentse (szs)

Tneti kezels - dermatitis; vatos maszrozs

Adjuvns kezels - Phlebotonicumok, aggr. gtls

Varicositas - interventiv kezels

ltalnos sebszi megolds - varicosus vnk eltvoltsa

(gombos szonda) sapheno-femoralis junctio lektse

elgazsok lektse

Eltte KTELEZ a mlyvnk tjrhatsgt igazolni

rdemes takarkoskodni - coronariagraft igny

Compressis sclerotherapia - scler. iv. befecskendezse

(szvdmnyek: phlebitis, szveti necrosis, infectio)

Thrombophlebitis - pathomechanizmus

(Mly)vna thrombus okozta rszleges vagy teljes

elzrdsa a vnafal gyulladsos elvltozsval

Virchow-trias: stasis - rkrosods - thrombophilia

Az alvadk vge SZABADON lebeg - szervls 7-10 nap

rfal srls - thr aggr. - fibrin - leukocyta - vvt - thrombus

Fibroblast invzi - hegeseds - billenty destrukci

Ksbb recanalisatio lehetsges (de nem tkletes)

Thrombophlebitis - ltalnos megfontolsok

Gyakori betegsg - vi 800.000 j eset (U.S.A.)

Lbszr - 80%-ban, 25%-ban prox. progresszi

Nagyobb mtt utn - 3%gyakorisg (2 hten bell)

Dohnyzs - anticoncipiens - malignus tumorok

Vigyzat - 30%-ban tnetmentes! - Rizik - Preventio

Ritkbb krkpek: Protein -C, protein -S hiny

antithrombin III hiny

V. faktor hiny - Leiden-mutci

Thrombophlebitis - Felletes forma

Felletes vna gyulladsa esetn beszrds, brpr

nyomsrzkenysg

Rendszerint valamit jelez, ltalban gc httr, npl, etc.

Anamnesisben kzeli iv. injectio, kanl impl., trauma

DE az esetek 20%-ban nma mlyvns thr-sal jr !

A krokoz tbbnyire Staphylococcus - antibiosis !

Nem ignyel szigor gynyugalmat - mozgs lehet

A mlyvns thrombosis f riziktnyezi

Tarts fekvs (>4 nap), immobilits Obesitas Dohnyzs letkor (>65 v?) Varicositas Gyulladsok Malignus betegsg Fogamzsgtls (hormonlis) Terhessg Alvadsi zavarok Korbbi mlyvns thrombosis, pulmonlis

embolia

Thrombophlebitis - Klinikai tnetek

Panaszok: korai fzisban - 50%-ban semmi !

Lbikra tompa, feszt vagy szr fjdalma

A lbszr oedemas, lehet cyanoticus, hideg

(phlegmasia alba-, coerulea dolens,)

A krelzmnyben szerepelhet srls,

megerltets (ss), rossz lps

Thrombophlebitis - Diagnzis

Duplex ultrahang vizsglat - Doppler sonografia

Labor: D-dimer meghatrozs (pozitivits)

Alapelv: az embolia veszly miatt a lehet

legkmletesebb legyen !

Phlebographia - kiszorult a napi rutinbl

Homans - jel: lbfej htrahajtskor vdli fjdalom

Thrombophlebitis - szvdmnyek

Pulmonalis embolisatio

Chr. vns elgtelensg

Brpr

Melegsg

Fjdalom

Duzzanat

Bevrzs

Tapinthat ktegezettsg

Mlyvna esetn lehet:

Tnetmenetes , illetve distalisan kezdd duzzanat proximal fel progredil

Felletes vnk tgak

Hohmann tnet

Gyengesg, lz

Phlegmasia coerulea dolens

CL

Vns pangs:

Mozgshiny

Testtmeg felesleg

40 vnl idsebb letkor

Pangsos szvelgtelensg

Varicositas

Fokozott vralavads

Vnasrls

Felletes vna tgulat

Fjdalom,

Gyengesg

rintett vgtag oedmja cskken

Fjdalom cskken Br psge

Kockzati tnyez: Mlyvns thrombzis

Vns pangs

Szv s rrendszeri betegsg

Mlyvns thrombzis vagy tdemblia az anamnzisben

CLUNK: A beteg td vrtramlsa megfelel legyen (ritmusos, nem erlkd lgzs, mellkasi panaszok hinya, nyugatalansg hinya)

TEEND: Vitlis paramterek ell, EKG, azt vrgz, td szcintigrfialaborvizsglatok,

Thrombophlebitis - kezels

A gyan is AZONNALI gynyugalom indokolt !

Lb alpolcolva, 15-20o-ban megemelve

Helyileg intermittl borogats,

Thrombophlebitis - kezels

Anticoagulns kezels szksges !

Apositionlis thr. Kpzdst akadlyozza

Vns thr. oldsa nem indokolt - szvdmny !

Az anticoagulls lehetsgei

Na-heparin, Ca-heparin (alv.id, APTI)

LMW-heparin - nincs igazi monitor

Acenocoumarol - Syncumar (proth, INR)

Aggreggatiogtls - acetylsalicylsav (thr!)

ticlopidine

IIb-IIIa blokkolk

Ajnls a LMWH alkalmazsra

< 50 kg

I.U./nap Prevenci

8200

Testsly

0.4 ml

2 x 0.4 ml

50-70 kg

>70 kg

12300

16400

Terpia

sc. inj.

0.3 ml

0.6 ml

2 x 0.6 ml

2 x 0.8 ml

LMWH - Kis Molekulatmeg Heparin

Thrombophlebitis - krjslat

gynyugalom 7-10 nap

Teljes rendezds - 3-6 ht

Anticoagulls ideje 3-6 hnap (Syncumar)

Aggregatio gtls - akr vekig

(hajlamost tnyezk fggvnyben)