vendredi 5 avril 9h00 borduas (contraception)siu-lng diu-cu injection contraceptifs timbre anneau...
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La place du stérilet dans la contraception – réponses à vos questions
Julie Poirier, IPSPL5 avril 2019
Divulgation des intérêts
Honoraires d’expert-conseil : Bayer
Matériel de présentation : Bayer
Objectifs du programme
Au terme de ce programme, les participants auront atteint les objectifs suivants :
1. Connaître les taux de grossesses non planifiées et d’échecs à la contraception
2. Se sentir plus à l’aise de proposer les contraceptifs intra-utérins (CIU) comme option de première intention
3. Se sentir plus outillé pour gérer les questions sur la CIU
4. Exercer son leadership en tant qu’IPS
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Les taux de grossesses non planifiées etd’échecs de la contraception demeurent élevés
La situation au Canada
Grossesses, selon l’intention et l’utilisation d’un contraceptif
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États-Unis (2008) Canada (2015)
Grossesses non planifiées, absencede contraception
Grossesses non planifiées, échec dela contraception
Grossesses planifiées
Po
urc
en
tage
de
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me
s (%
)
A. Sonfield, K. Hasstedt et R. B. Gold. Moving Forward: Family Planning in the Era of Health Reform, New York: Guttmacher Institute, 2014. L. B. Finer et M. R. Zolna. Declines in unintended pregnancy in the United States, 2008–2011, NEJM, 2016, 374 (9) : 843–852.Université d’Ottawa. La société, l’individu et la médecine. Faits et chiffres sur l’avortement au Canada. Ottawa (Ontario) : Université d’Ottawa; 2015. Accessible au : http://www.med.uottawa.ca/sim/data/abortion_f.htm. Dernière mise à jour : 24 juillet 2015.Consulté le 6 février 2017. Black A et coll. The Cost of Unintended Pregnancies in Canada: Estimating Direct Cost, Role of Imperfect Adherence, and the Potential Impact of Increased Use of Long-Acting Reversible Contraceptives. J Obstet Gynaecol Can 2015; 37 (12): 1086-1097. B. Hauck et D. Costescu. Barriers and misperceptions limiting widespread use of intrauterine contraception among Canadian women. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (7) : 606-616.
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Issue des grossesses au Canada
Université d’Ottawa. La société, l’individu et la médecine. Faits et chiffres sur l’avortement au Canada. Ottawa (Ontario) : Université d’Ottawa; 2015. Accessible au : http://www.med.uottawa.ca/sim/data/abortion_f.htm. Dernière mise à jour : 24 juillet 2015. Consulté le 19 octobre 2017.
Pour chaque tranche de100 naissances vivantes,
on dénombre 31 avortements provoqués
330 000 naissances vivantes pour100 000 avortements provoqués
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
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Méthodes de contraception couramment utilisées par les Canadiennes
54,3
43,7
11,6
4,3 2,4 1,8
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10
20
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Pou
rcen
tage
de
fem
mes
(%
)
N = 2 341; Il est possible que le total pour un groupe d’âge donné soit supérieur à 100 % puisque les femmes pouvaient choisir plus d’une méthode. Les données sur la stérilisation et les méthodes non hormonales ne sont pas toutes représentées. SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel; DIU-Cu : dispositif intra-utérin au cuivre. Black A et coll. Contraceptive use among Canadian women of reproductive age: results of a national survey. J Obstet Gynecol 2009; 31 (7) : 627-640.
Condom Contraceptifsoraux
Retrait SIU/DIU Injection Timbre/anneau
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Taux de poursuite de l’utilisation du mode de contraception et satisfaction à l’égard de celui-ci après 12 mois
8884
57 55
4954
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80
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LNG-IUS Cu-IUD Injection Oral Contraceptives Patch Ring
Continuation Satisfaction (Very satisfied / somewhat satisfied)
Pou
rcen
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de
fem
mes
(%
)
Poursuite de l’utilisation
Satisfaction (très satisfaite/plutôt satisfaite)
SIU-LNG DIU-Cu Injection Contraceptifs Timbre Anneauoraux
Peipert JF et coll. Continuation and satisfaction of reversible contraception. J Obstet Gynecol 2011; 117:1105−13.Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Nombre de grossesses non planifiées pour 1 000 femmes au cours de la première année d’utilisation
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La contraception intra-utérine est une option de première intention
SOGC – Consensus canadien sur la contraception
Recommandations
Les professionnels de la santé devraient considérer les contraceptifs intra-utérins comme étant des modes de contraception de première intention pour leurs patientes tant nullipares que multipares.
Les fournisseurs de soins devraient prendre soin d’éviter de restreindre l’accès aux modes de contraception intra-utérins en raison de risques théoriques ou non établis.
Les contraceptifs intra-utérins (CIU) sont des modes decontraception réversibles à action prolongée (MCRAP) quipeuvent être utilisés à tout âge*
* Les contraceptifs intra-utérins (CIU) sont les seules modes de contraception réversible à action prolongée (MCRAP) offerts au Canada. SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du CanadaBlack A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Énoncé de positionnement de la SCPLa contraception chez les adolescents canadiens
Énoncé de positionnement de la SCP. Disponible au https://www.cps.ca/fr/documents/position/contraception
Résumé :
� Le présent document de principes recommande l’utilisation des contraceptifs réversibles à longue durée d’action (CRLDA) en première intention pour les adolescentes canadiennes, tout en convenant que les CIU sont les seuls CRLDA offerts au Canada et que les adolescentes ne sont pas toutes à l’aise de les utiliser.
� Les CRLDA sont beaucoup plus efficaces que les contraceptifs hormonaux.
� Les CRLDA, qui agissent de manière continue pendant plusieurs années sans l’intervention des patientes, s’associent au plus faible taux d’échec et représentent des choix de première catégorie.
� Dans les populations où l’utilisation des CRLDA est élevée, l’incidence de grossesse à l’adolescence a considérablement diminué.
� Pour favoriser l’utilisation d’un CRLDA chez les adolescentes, les cliniciens qui n’insèrent pas de CIU doivent former un réseau de dispensateurs de soins prêts à offrir ce service.
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
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Les lignes directrices cliniques canadiennes correspondent à celles d’organismes internationaux
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d’un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Deux catégories de contraceptifs intra-utérins (CIU)
Mona Lisa10CuT 380A QL
Flexi-T
300
Liberté
UT 380 Standard
SMB TCu380A
Exemples de DIU au cuivre SIU-LNG
Jaydess
(contient au total 13,5 mg de LNG;
SIU-LNG 8)
Mirena
(contient au total 52 mg de LNG;
SIU-LNG 20)
Kyleena
(contient au total19,5 mg de LNG;
SIU-LNG 12)
Remarque : Dans leur monographie, Mirena®, Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG à 19,5 mg et
SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de noter que dans
des publications récentes, Mirena® , Kyleena® et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG 12 et SIU-LNG
8, selon la « vitesse de libération in vivo moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation (en µg/24 heures) ».
DIU : dispositif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel. Les images ne sont pas à l’échelle Flexi-T IUD, Trimedic, https://trimedic-inc.com/flexi-t-iud. Liberté IUDs, Medisafe, http://medisafecanada.com/products/liberte-iuds/. Stérilets Mona Lisa, Soins de santé Besins, http://fr.besinshealthcare.ca/nos-produits.html. SMB Copper TCu380A IUD, WomanCare Global, http://www.womancareglobal.org/wp-content/uploads/2012/08/SMB-TCu-380A_IUD.pdf. Monographie de Mirena, Bayer Inc., 15 décembre 2017. Monographie de Jaydess®, Bayer Inc., 19 décembre 2017. Monographie de Kyleena®, Bayer Inc. , 15 décembre 2017.
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Autres renseignements sur les CIU
DIU au cuivre
1. Pour l’ensemble des avantages non liés à la contraception, consultez Black Aet coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 - contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
2. Pour obtenir tous les renseignements sur les produits, veuillez consulter leurs directives d’utilisation.
Pour en savoir davantage, utilisez l’application
« L’expert en stérilets », qui est destinée aux
professionnels de la santé.
DIU au cuivre
Flexi-T (modèles 300, +300 et +380)
Liberté(modèles UT 380 standard, UT 380 court,
TT 380 standard et TT 380 court)
Mona-Lisa
(modèles 10, 5/5 Mini, N)
SMB TCu380A
Indication(s) approuvée(s)
par Santé Canada Contraception pendant 5 ans
Contraception d'urgence
Contraception pendant 5 ou
10 ans
Contraception
pendant 3, 5 ou 10 ans
Contraception d'urgence
(10, 5/5 Mini)
Contraception pendant 10 ans
DimensionsLargeur : 23-28 mm
Longueur : 28-32 mm
Largeur : 23-32 mm
Longueur : 28-35 mm
Largeur : 23-32 mm
Longueur : 29-36 mm
Largeur : 32 mm
Longueur : 36 mm
Mode d'action
Empêche la fécondation
• La présence d’un corps étranger et de cuivre dans la cavité endométriale provoque des modifications biochimiques et
morphologiques dans l'endomètre
• Les ions du cuivre nuisent à la motilité et au transport des spermatozoïdes
• Les ions du cuivre augmentent la réponse inflammatoire
Nombre de grossesses non
planifiées en utilisation
typique
8 grossesses pour 1 000 femmes au cours de la première année d'utilisation
Avantages potentiels non liés
à la contraception1 Réduction du risque de cancer de l'endomètre
Effets secondaires2
Saignements :
• Augmentation de jusqu’à 65 % du volume des saignements menstruels
Douleur ou dysménorrhée :
• Crampes au moment de l’insertion• Peut être associé à une légère augmentation de la dysménorrhée
• Par rapport aux femmes pares, les femmes nullipares signalent une plus grande douleur au moment de l’insertion et font plus
souvent retirer le dispositif en raison de la douleur
Risques2 Perforation de l’utérus, infection, expulsion et grossesse ectopique
Type Sans hormone (cuivre)
RéférencesDIU Flexi-T, Trimedic, https://trimedic-inc.com/flexi-t-iud.DIU Liberté, Medisafe, http://medisafecanada.com/products/liberte-iuds/.
Stérilets Mona Lisa, Soins de santé Besins, http://fr.besinshealthcare.ca/nos-produits.html.
SMB Copper TCu380A IUD, WomanCare Global, http://www.womancareglobal.org/wp-content/uploads/2012/08/SMB-TCu-380A_IUD.pdf.
IL Y A
UNE APPLI POUR ÇA!
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° Femmes utilisant le SIU-LNG à 52 mg1 Pour l’ensemble des avantages non liés à la contraception, consulter Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 - contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.2 Pour obtenir tous les renseignements sur les produits, veuillez consulter leur monographie. Les kystes étaient habituellement asymptomatiques, étaientprobablement attribuables à l’ovulation normale, disparaissaient d’eux-mêmes et n’exigeaient pas d’autres explorations ou traitements.
Pour en savoir davantage, utilisez l’application « L'expert en
stérilets », qui est destinée aux professionnels de la santé.
Veuillez prendre note que dans leur monographie, Mirena®,
Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG
à 19,5 mg et SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de
lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de
noter que dans des publications récentes, Mirena® , Kyleena®
et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG
12 et SIU-LNG 8, selon la « vitesse de libération in vivo
moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation
(en µg/24 heures) ».
RéférencesMonographie de Jaydess®, Bayer Inc., 19 décembre 2017. Monographie de Kyleena®, Bayer Inc. 15 décembre 2017.Monographie de Mirena®, Bayer Inc. 15 décembre 2017.K. Gemzell-Danielsson et coll. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2017; 210 : 22-28.
Autres renseignements sur les CIU
SIU-LNG
SIU-LNG Mirena
SIU-LNG à 52 mg
SIU-LNG 20
Kyleena
SIU-LNG à 19,5 mg
SIU-LNG 12
Jaydess
SIU-LNG à 13,5 mg
SIU-LNG 8
Indication(s) approuvée(s)
par Santé Canada
Contraception pendant au maximum 5 ans
Traitement de la ménorragie idiopathique mise en
évidence par un examen diagnostique convenable
Contraception pendant
au maximum 5 ans
Contraception pendant
au maximum 3 ans
DimensionsLargeur : 32 mm
Longueur : 32 mm
Largeur : 28 mm
Longueur : 30 mm
Largeur : 28 mm
Longueur : 30 mm
Mode d'action
Empêche la fécondation• Agit principalement en modifiant le volume et la viscosité de la glaire cervicale, ce qui fait obstacle à la pénétration des spermatozoïdes• Produit une faible réaction à la présence d’un corps étranger et des modifications de l'endomètre, dont une décidualisation du stroma et une
atrophie des glandes endométriales
Nombre de grossesses non
planifiées en utilisation
typique
2 grossesses pour 1 000 femmes au cours de la première année d'utilisation*
Avantages potentiels non liés
à la contraception1
• Réduction du volume des saignements menstruels et effets favorables sur le taux d'hémoglobine
• Réduction du risque de cancer de l'endomètre
Effets secondaires2
Saignements :• Les saignements irréguliers et microrragies sont courants les premières semaines, voire les premiers mois• Le nombre moyen de jours de saignements/microrragies diminue avec le temps.• Une aménorrhée peut survenir
Douleur ou dysménorrhée :• Diminution de la dysménorrhée• Crampes au moment de l’insertion• Par rapport aux femmes pares, les femmes nullipares signalent une plus grande douleur au moment de l’insertion et font plus souvent
retirer le dispositif en raison de la douleur
Effets hormonaux* :• Acné, sensibilité mammaire, maux de tête et altération de l’humeurKystes ovariens fonctionnels :• Dans jusqu’à 30 % des cas au cours des essais cliniques*
Risques2 Perforation de l'utérus, infection, expulsion et grossesse ectopique
Type Hormonal : sans œstrogènes, progestatif seulement (lévonorgestrel)
IL Y A
UNE APPLI POUR ÇA!
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Contre-indications à l’insertion d’un CIU
CIU : contraceptif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel
Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
Contre-indications de catégorie 4 des critères de recevabilité médicale – Trouble qui représente un risque inacceptable pour la santé en cas d’utilisation de la méthode de contraception
• Grossesse• Présence d’un syndrome inflammatoire pelvien (SIP) ou d’une cervicite purulente• Septicémie puerpérale• Suites immédiates d’un avortement septique• Déformation connue de la cavité utérine• Saignements vaginaux inhabituels qui n’ont pas été convenablement évalués• Cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre en attente de traitement• Maladie trophoblastique maligne accompagnée de taux systématiquement élevés de
gonadotrophine chorionique humaine β et d’une maladie intra-utérine évolutive• Présence d’un cancer du sein à récepteurs de progestérone positifs (dans le cas du SIU-LNG)• Tuberculose pelvienne
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Se sentir plus outillé pour gérer les questions sur la CIU – pot-pourri d’informations
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Cas no 1
� Kate est jeune et nullipare et est rassurée d’apprendre que les CIU peuvent être utilisés à tout âge, sans égard à la parité. Elle se dit intéressée par un CIU.
� Kate ne présente pas de troubles médicaux, mais s’inquiète de la douleur associée à l’insertion.
Comment rassureriez-vous Kate?
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Autres renseignements sur les CIU
Justification de l’utilisation d’un plus petit CIU
� Malgré les directives cliniques qui encouragent l’utilisation des CIU chez toutes les femmes, sans égard à l’âge ou à la parité, les CIU demeurent sous-utilisés chez les jeunes femmes nullipares
� Les femmes plus jeunes ont un utérus plus petit et sont plus susceptibles d’être nullipares
� La largeur de l’utérus d’une femme nullipare est d’environ 27 mm
� Les systèmes et dispositifs intra-utérins de plus petite taille sont conçus pour les femmes nullipares
Femmes pares : env. 32 mmFemmes nullipares : env. 27 mm
CIU : contraceptif intra-utérin; SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrelBlack A et coll. Contraceptive use among Canadian women of reproductive age: results of a national survey. J Obstet Gynaecol Can 2009; 31 : 627-640. Buhling KJ, Hauck B, Dermout S, Ardaens K, Marions L. Understanding the barriers and myths limiting the useof intrauterine contraception in nulliparous women: results of a survey of European/Canadian healthcare providers. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 183 : 146-54. Base de données de l’OCDE sur la famille. Age of mothers at childbirth and age-specificfertility. 2016. Accessible au : https://www.oecd.org/els/soc/SF_2_3_Age_mothers_childbirth.pdf [Consulté le 24 août 2016]. Benacerraf BR et coll. Width of the normal uterine cavity in premenopausal women and the effect of parity. Obstet Gynecol. 2010;116 : 305-10, image électronique utilisée avec la permission d’Access Copyright (12 mars 2018, TX00114825).
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Autres renseignements sur les CIU
Douleur ressentie par la patiente au moment de l’insertion du CIU
Akintomide H et coll. Patients' experiences and providers' observations on pain during intrauterine device insertion. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015; 20 (4) : 319-26.
Selon un sondage mené auprès des patientes et des fournisseurs de soins
(total de 284 questionnaires reçus des deux groupes) Femmes : Fournisseurs de soins :
17 %
41 %
42 %
autre
inconfort
rien/inconfortminime
73%des patientes
étaient nullipares
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
11%
33%
56%
rien
inconfort
rien/inconfortminime
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Selon une étude menée auprès de femmes nullipares (117) et de
leurs cliniciens
Brockmeyer A et coll. Experience of IUD/IUS insertions and clinical performance in nulliparous women–a pilot study, The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care 2008.
2%
8%
90%
autre
plus difficile
plus facile
Femmes : Cliniciens :
(0 = insatisfaite10 = très satisfaite)
6%
19%
75%
autre
plus douloureuse
moinsdouloureuse/
douleur prévue
9%
29%
62%
autre
douleur intense
douleursmenstruelles
33%
67%
< 8
≥ 8
Inse
rtio
n
Sati
sfac
tio
n
100 %des patientes
étaient nullipares2
Douleur ressentie par la patiente au moment de l’insertion du CIU
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Comment préparer votre patiente?
- Le bon counseling- Explication de la technique
- AINS avant la pose- Vous pouvez donner ad 800 mg Ibuprofen
- Si trop nerveuse/connue vagale- Ativan!
Suivi Cas clinique
� Kate a une amie qui dit avoir des saignements depuis la pose de son CIU
• Est-ce possible?• S’il y a des saignements – comment les gérer?
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Profil des saignements : SIU-LNG et DIU au cuivre
* Symptômes menstruels en fonction du type de dispositif intra-utérin. Pourcentage des femmes signalant des symptômes après 6 mois d’utilisation du SIU-LNG à 52 mg ou du TCu380A. * p < 0,05 pour la différence entre le SIU-LNG et le TCu380A.
Hall AM et coll. Intrauterine contraception in nulliparous women: a prospective survey. J Fam Plann Reprod Health Care 2016; 42 : 36-42.
*
*
*
*
**
*
*
*
*
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60
50
40
30
20
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0
Po
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enta
ge
Durée (en jours) Saignements Crampes
SIU-LNG
TCu 380A
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Profil des saignements : SIU-LNG
Aménorrhée (%)
12 mois
24 mois
36 mois
Jaydess®SIU-LNG à 13,5 mg ou SIU-LNG 8
7 13 13
Kyleena®
SIU-LNG à 19,5 mg ou SIU-LNG 12
10 14 19
Mirena®SIU-LNG à 52 mg ou SIU-LNG 20
12 22 240
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 (3 months) 2 (6 months) 4 (12 months) 12 (36 months)
Nombre de jours de saignements ou de microrragiepar période de référence de 90 jours
Jaydess®
SIU-LNG à 13,5 mg ou SIU-LNG 8
Kyleena®
SIU-LNG à 19,5 mg ou SIU-LNG 12
Mirena®
SIU-LNG à 52 mg ou SIU-LNG 20
Microrragie
Saignements
Période de référence de 90 jours
1
(3 mois) 2
(6 mois)4
(12 mois) 12
(36 mois)
Remarque : Dans leur monographie, Mirena®, Kyleena® et Jaydess® sont appelés SIU- LNG à 52 mg, SIU-LNG à 19,5 mg et SIU-LNG à 13,5 mg, selon la quantité totale de lévonorgestrel (LNG) qu’ils contiennent. Il convient aussi de noter que dans des publications récentes, Mirena® ,
Kyleena® et Jaydess® sont respectivement appelés SIU-LNG 20, SIU-LNG 12 et SIU-LNG 8, selon la « vitesse de libération in vivo moyenne du LNG au cours de la première année d’utilisation (en µg/24 heures) ».
SIU-LNG : système intra-utérin libérant du lévonorgestrel
Gemzell-Danielsson K et coll. A randomized, phase II study describing the efficacy, bleeding profile, and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena. Fertil Steril. 2012; 97 : 616-622. Gemzell-Danielsson K et coll. Evaluation of a new, low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive system over 5 years of use. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 210 : 22-28.
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Comment traiter les saignements… spotting
Ne jamais oublier le dépistage ITSS!
• Administrer un anti-inflammatoire non stéroïdien tel que l’ibuprofène, à raison de 400 mg à 800 mg BID X 100 jours, ou
• Ajouter des œstrogènes conjugués (Premarin®), à raison de 0,625 mg par jour ou l’équivalent pendant 28 jours, ou
• Ajouter un contraceptif oral pendant 1 à 3 mois, en l’absence de contre-indications
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Cas no 2
� Julie a rencontré son amie Kate, à qui l’on a inséré un CIU il y a quelques semaines
� Julie ne connaît pas bien ce mode de contraception, mais elle a lu en ligne qu’il augmente le risque de stérilité et d’infection
� Julie vous consulte aujourd’hui et souhaite en apprendre davantage sur ce mode de contraception
Comment aiderez-vous Julie à dissiper les mythes au sujet des CIU?
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Mythe no 1 :Les CIU ne conviennent pas aux femmes nullipares ou aux adolescentes
Les femmes nullipares et les adolescentes qui souhaitent se prévaloir d’un mode de contraception grandement efficace devraient se voir offrir un CIU
Obstacles au choix de la contraception intra-utérine
Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
Réalité
Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
L’incidence du SIP chez les utilisatrices de CIU est de moins de deux épisodes pour 1 000 années d’utilisation, ce qui est semblable à celle de la
population générale
Réalité
Obstacles au choix de la contraception intra-utérine
Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
Mythe no 2 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque à long terme de syndrome inflammatoire pelvien (SIP)
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Les femmes qui cessent d’utiliser un CIU afin de devenir enceintes sont enmesure d’y parvenir selon le même taux que les femmes n’ayant jamais
utilisé un CIU
Réalité
Mythe no 3 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque d’infertilité
Obstacles au choix de la contraception intra-utérine
Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
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Les utilisatrices de CIU sont exposées à moins de la moitié du risque de grossesse ectopique auquel sont exposées les femmes qui ne font pas
appel à la contraception
Réalité
Mythe no 4 :L’utilisation d’un CIU entraîne une hausse du risque de grossesse ectopique
Obstacles au choix de la contraception intra-utérine
Black A et coll. Consensus canadien sur la contraception (3e partie de 4) : chapitre 7 – contraception intra-utérine, J Obstet Gynaecol Can 2016; 38 (2) : 182-222.
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Se sentir plus outillé pour gérer les questions
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Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne l’augmentation de l’acné?
Question – boutons!
• Le CIU au lévonorgestrel peut augmenter l’acné• Recommandations:
• Clindoxyl• Antibiotique – tel minocyn• Androcur – cyprotérone/spironolactone
Prise de poids…Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne une augmentation du poids?
Question – poids!
Possible… mais faible taux d’hormones…
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La dépression…Est-ce que l’utilisation d’un CIU entraîne l’augmentation des dépressions et/ou changements d’humeur?
Question – humeur!
Pas preuve,… mais- Si ATCD dépression- Si SPM intense- Si jeune femme- Si grossesse difficile…- Une surveillance s’impose!
• Oui! • Particulièrement si elles mettent des tampons!
Peut-on installer un CIU chez les femmes vierges?
Question – et les femmes vierges?
Comment fait-on pour diminuer le stress chez ses patientes?
Question – nullipare!
http://www.zen-et-efficace.com/10-petites-habitudes-simples-pour-etre-plus-zen-et-efficace/
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Exercer son leadership en tant qu’IPS
Trouvez-vous un médecin partenaire!
https://www.oiiq.org/ips-qui-peut-etre-medecin-partenaire-?inheritRedirect=true&redirect=%2Fnouvelles
Mais je n’ai pas de médecin partenaire… puis-je tout de même être installateur?
Exercer son leadership!
Outils et trucs
* Les membres du comité d’experts du programme ont fourni les quatre outils suivants pour faciliter le counselling sur la contraception intra-utérine*
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Algorithme de counselling :« Trouver le mode de contraception qui convient »
Désirez-vous un jour avoir un enfant? Si oui, quand?
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Dans quelle mesure est-il important pour vous DE NE PAS devenir enceinte maintenant?
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D’après la Dre Rupinder Toor, NE Calgary Women’s Clinic. Imprimé et utilisé avec la permission de la SOGC. * Fourni à titre indicatif; il ne s’agit pas d’un outil validé.
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Algorithme de counselling :« Trouver le mode de contraception qui convient »
Pas tout de suite, dans plus d’un an ou jamais
Moins d’un an
Envisagez un MCRAPEnvisagez un MCRCDA
Pas important
Désirez-vous un jour avoir un enfant? Si oui, quand?
ImportantTrès important
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Dans quelle mesure est-il important pour vous DE NE PAS devenir enceinte maintenant?
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MCRAP : mode de contraception réversible à action prolongée; MCRCDA : mode de contraception réversible à courte durée d’actionD’après la Dre Rupinder Toor, NE Calgary Women’s Clinic. Imprimé et utilisé avec la permission de la SOGC. * Fourni à titre indicatif; il ne s’agit pas d’un outil validé.
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Fiche de counselling « Les choix en matière de contraception » Comment conseiller efficacement les femmes sur la contraception
Il peut être utile d’utiliser une fiche pour examiner chaque SIU, le DIU au cuivre et tous les autres modes de contraception, comme la pilule (contraceptif oral), pour que la patiente puisse les comparer.
Comparaisons• Hormones
• Œstrogène et/ou progestatif
• Les concentrations sériques des progestatifs varient
• Taux d’échec
• Utilisation typique
• Fréquence
� Montrer à la patiente un modèle de chaque CIU
� Lui laisser manipuler les contraceptifs
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Autres renseignements sur les CIU
Autres ressources pour les cliniciens et les patientes
Pour les cliniciens :Application L'expert en stérilets* :
• L’application « L'expert en stérilets » peut être téléchargée sur l’App Store d’Apple ou sur Google Play. Pour télécharger, recherchez « L'expert en stérilets ».
• Chef de projet et auteur principal : Dr Dustin Costescu
Projet RAICE (Centres d’excellence pour l’accès rapide à la contraceptionintra-utérine [CEACI])* :
• Les cliniques RAICE offrent les services suivants : expertise en insertion de CIU, ateliers hebdomadaires sur les CIU, temps d’attente écourté, consultation sans référence médicale, centre de formation, engagement envers la qualité des soins et accès à un DIU pour la contraception d’urgence.
• Si vous souhaitez mettre sur pied une clinique RAICE, communiquez avec Dre Konia Trouton, responsable et gestionnaire de projet, à l’adresse suivante : [email protected].
• En consultant le site Web www.RAICE.ca/fr et en cliquant sur une province, vos patientes seront en mesure de trouver près de chez elles une clinique qui se spécialise dans l’insertion des CIU.
Pour les patients :Sites Web de la SOGC :
www.sexandu.ca/fr et www.YourPeriod.ca/fr
CEACI (Centres d’excellence pour l’accès rapide à la contraception intra-utérine :
www.RAICE.ca/fr
* Ces projets ont été créés et développés par le Réseau canadien pour la contraception intra-utérine (RCCI), groupe de travail composé de
professionnels de la santé qui exercent activement dans le domaine de la contraception intra-utérine. Les projets du RCCI bénéficient d’un soutien
financier de Bayer Inc. sous forme de subvention à l’éducation. Bayer Inc. n’est pas responsable du contenu élaboré par le RCCI, ni du matériel et des
produits connexes.Réduction des grossesses non planifiées : Offre d'un contraceptif intra-utérin (CIU) comme option de première intention, 2018
Questions?Merci de votre attention!
Exercer votre leadership!
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