ventilaÇÃo mecÂnica
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VENTILAÇÃO MECÂNICA. TROCAS GASOSAS EXTRACORPÓREAS. VENTILAÇÃO MECÂNICA. OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA ECMO. ECMO. Diagnóstico nos RN submetidos a ECMO Diagtotalsobreviventes% Hérnia 162595259 SAM3127292193 HPP107989883 SDR100884284 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA
TROCAS GASOSAS TROCAS GASOSAS EXTRACORPÓREASEXTRACORPÓREAS
VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA
OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA
ECMOECMO
ECMOECMO
Diagnóstico nos RN submetidos a Diagnóstico nos RN submetidos a ECMOECMO
DiagDiag totaltotal sobreviventessobreviventes %%
Hérnia Hérnia 16251625 952952 5959SAMSAM 31273127 29212921 9393HPPHPP 10791079 898898 8383SDRSDR 10081008 842842 8484Pneu/sepsePneu/sepse 12731273 975975 7777Escape arEscape ar 3333 2222 6767ECMO Extracorporeal Life Support Organization 1993
ECMOECMOCRITÉRIOS DE INCLUSÃOCRITÉRIOS DE INCLUSÃO
IG IG >> 34 sem ou PN 34 sem ou PN > > 2000g 2000g Ausência coagulopatias ou sangramentosAusência coagulopatias ou sangramentos Ausência hemorragia intracraniana graveAusência hemorragia intracraniana grave Ventilação Mecânica Ventilação Mecânica << 10 Dias 10 Dias Doença pulmonar reversívelDoença pulmonar reversível Ausência lesões cardíacas gravesAusência lesões cardíacas graves Ausência malformações congênitas gravesAusência malformações congênitas graves
ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA
Índice de OxigenaçãoÍndice de Oxigenação (IO) : IO > 40 (IO) : IO > 40 em 3 gasometrias com intervalo de 30 em 3 gasometrias com intervalo de 30 minutosminutos
OI = PwA x OI = PwA x FiO2FiO2 PaO2PaO2
PwA = pressão média de vias aéreasPwA = pressão média de vias aéreasPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalFiO2 = fração inspirada de oxigênioFiO2 = fração inspirada de oxigênio
ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA
Diferença alvéolo-arterial O2Diferença alvéolo-arterial O2 (DAaO2) : (DAaO2) : DAaO2 > 600mmHg por 8 a 12 horasDAaO2 > 600mmHg por 8 a 12 horas
DAaO2 = Patm - 47 - PaCO2 - PaO2 em DAaO2 = Patm - 47 - PaCO2 - PaO2 em
FiO2 = 1,0FiO2 = 1,0
Patm = pressão barométricaPatm = pressão barométrica47 = pressão do vapor d'água47 = pressão do vapor d'águaPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaCO2 = tensão parcial de gás carbônico pós-ductalPaCO2 = tensão parcial de gás carbônico pós-ductal
ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA
Insuficiência respiratória grave com Insuficiência respiratória grave com
descompensação súbita (PaO2 < 40 descompensação súbita (PaO2 < 40
mmHg por 2 horas ou PaO2 < 50 por mmHg por 2 horas ou PaO2 < 50 por
4 horas), sem resposta à conduta 4 horas), sem resposta à conduta
convencional máximaconvencional máxima
ECMOECMO
CIRCUITO PARA ECMO VENO-ARTERIAL
VENTILAÇÃO MECÂNICA
REMOÇÃO EXTRACORPÓREA DE CO2
ECCO2
ECCOECCO22
Para ttto de SDRA - oxigenação Para ttto de SDRA - oxigenação apneica com aplicação de PEEP e 3 a apneica com aplicação de PEEP e 3 a 5 cpm de FR - ventilação com pressão 5 cpm de FR - ventilação com pressão positiva de baixa freqüência - positiva de baixa freqüência - VPPBFVPPBF
A oxigenação é assegurada, mas com A oxigenação é assegurada, mas com o baixo volume minuto a retenção de o baixo volume minuto a retenção de CO2 é evidente - utilização da CO2 é evidente - utilização da remoção corpórea de CO2 - RECCO2remoção corpórea de CO2 - RECCO2
ECCOECCO22
BypassBypass venovenoso venovenoso com fluxo com fluxo sangüíneo sangüíneo baixo - 1 - 2 baixo - 1 - 2 l/minl/min
VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICAMECÂNICA
DISPOSITIVO DE DISPOSITIVO DE OXIGENAÇÃO OXIGENAÇÃO
INTRAVASCULARINTRAVASCULAR
IVOXIVOX
IVOXIVOX
Oxigenador de fibra sintética Oxigenador de fibra sintética multiporosa, de longa extensão e que multiporosa, de longa extensão e que não necessita de bombeamento externo não necessita de bombeamento externo de sanguede sangue
Dispositivo é colocado em VCI a partir da Dispositivo é colocado em VCI a partir da femural direita ou jugular interna direitafemural direita ou jugular interna direita
Menor remoção de CO2 e O2 Menor remoção de CO2 e O2 comparando com ECMO e ECCO2-R - comparando com ECMO e ECCO2-R - pequena área superficial de trocapequena área superficial de troca
IVOXIVOX
VantagensVantagens simplicidade de operaçãosimplicidade de operação segurançasegurança não necessita de sistemas externos não necessita de sistemas externos
de bombeamento de sanguede bombeamento de sangue menor risco de discrasias sangüíneasmenor risco de discrasias sangüíneas
IVOXIVOX
Sistema implantado em Femural direita - permite a entra e saída de gases
IVOXIVOX
Em andamento estudos pelo FDA para Em andamento estudos pelo FDA para comprovação e eficácia do métodocomprovação e eficácia do método
Resultados parciais revelam segurança Resultados parciais revelam segurança mas não estabelece vantagem sobre mas não estabelece vantagem sobre métodos convencionais ventilatórios métodos convencionais ventilatórios em SARAem SARA
No momento deve ser encarado em No momento deve ser encarado em bases experimentaisbases experimentais