ventilaÇÃo mecÂnica dos fundamentos a prÁtica
TRANSCRIPT
![Page 1: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/1.jpg)
Ventilação MecânicaDos fundamentos à prática
Yuri Assis – Médico Intensivista HSD
![Page 2: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/2.jpg)
1000 Anos de História
• ‘The lungs are the center of the universe and the seat of the soul’ -Unknown philosopher - Kotur : Editorial : Mech. Vent. Past, Present And Future
• Egípcios, gregos, chineses – todostinham suas teorias sobre a respiração
![Page 3: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/3.jpg)
1000 Anos de História
• Bíblia, Reis 4:34-35 – o Profeta Eliseu
“Depois, deitou-se sobre o corpo do menino, pondo a boca na dele, encostando os olhos mesmo aos dele e colando as mãos às da criança. O corpo da criança começou a aquecer de novo. Então desceu, e andou pela casa, de um lado para o outro, algum tempo; tornando a subir, estendeu-se novamente sobre a criança. Desta vez ela espirrou sete vezes e abriu os olhos.”
Ventilação boca a boca
![Page 4: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/4.jpg)
1000 Anos de História
• Hipócrates (460-375 AC) – Tratado do Ar
“Pode-se introduzir uma cânula na traqueia através da mandíbula para que o ar seja levado aos pulmões.”
Primeira referencia a intubação traqueal
• Galeno (130-217 DC) – “Com a perfuração da pleura todo o processo da respiração é destruído”
Anatomia torácica, disseção e vivissecção
![Page 5: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/6.jpg)
1000 Anos de História
• Vesalius (1514-1564) – descobriu uma maneira efetiva de manter um animal experimental vivo com tórax aberto –“uma abertura na traqueia deve ser feita, onde um tubo de junco ou cana deve ser posto; deve-se então soprar o ar. De fato, com uma ventilação suave o pulmão irá abrir completamente, e o coração exibirá movimento. Fazendo isso em intervalos regulares o coração não parará”
Traqueostomia e ventilação controlada
![Page 7: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/8.jpg)
1000 Anos de História
• Johm Hunter (1728-1793) – tratamento de afogados com “duas bolsas” através de uma traqueostomia
Manejo de via aérea e ventilação com bolsa valvulada
• Drager Pulmotor (1911) – equipamento de ventilação usado por bombeiros e policiais
Ventilador artificial com fonte de oxigênio
![Page 9: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/11.jpg)
1000 Anos de História
• 1800 a 1900 – ventilação com pressão negativa – utilizando diversos sistemas em volta do tórax ou todo o corpo para simular a ventilação natural – com todos os inconvenientes desta técnica...
• Dois modelos ficaram famosos:
Pulmão de aço
Cinta torácica – pacientes com doenças neuromusculares crônicas chegaram a ser ventilados assim por 30 anos!!!
![Page 12: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/14.jpg)
1000 Anos de História
• Epidemia escandinava de poliomielite – 1952– 2722 pacientes com pólio tratados, dos quais 315 demandavam ventilação mecânica:
Muitos princípios da VMI foram desenvolvidos, como uso de tubos com cuff, desmame progressivo por redução de assistência, etc
Primeiros ventiladores de pressão positiva com uso clínico foram desenvolvidos!
![Page 15: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/16.jpg)
1000 Anos de História• Forrest Bird (1921-2015) – piloto de caça e
médico americano, aplicou os princípios dos ventiladores de voo em alta velocidade com pressão positiva e criou o BIRD MARK 7
![Page 17: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/27.jpg)
Ventilação Mecânica
![Page 28: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/28.jpg)
Ventilação Mecânica
• Manutenção da oxigenação e da ventilação em pacientes portadores de insuficiência respiratória aguda, de maneira artificial até que seja possível autonomia ventilatória
• Ventilação mecânica (VM) ou suporte ventilatório, é um método de suporte para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada
• A IRPA é a principal causa de internação em UTI, e as causas mais frequentes são pneumonia, ICC, DPOC, SDRA, coma ou doenças neuromusculares
![Page 29: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/29.jpg)
Objetivos
• Reduzir o trabalho da musculatura respiratória
• Reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratória
• Diminuir o consumo de oxigênio e reduzir o desconforto respiratório
• Manutenção das trocas gasosas – correção da hipoxemia e da acidose respiratória associada à hipercapnia
• Permitir a aplicação de terapêuticas específicas
![Page 30: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/30.jpg)
Indicações
• Na insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada para:
Melhora das trocas gasosas
Redução do trabalho respiratório
• Pode ser utilizada de forma não-invasiva (máscara facial) ou invasiva (tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia)
• Incapacidade de ventilar espontaneamente definida por:
Volume minuto < 4 lpm
PaCO2 > 50 mmHg ou PaO2 < 60 mmHg
pH < 7,25
![Page 31: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/31.jpg)
Espaço morto X Shunt
![Page 32: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/32.jpg)
Fisiologia Ventilatória• Frequência respiratória
• Volume corrente
• Capacidade vital, capacidade vital funcional
• Volume minuto
• Pressão inspiratória – pico x platô
• PEEP
• Tempo inspiratório e tempo expiratório
• Complacência (estática e dinâmica), resistência e elastância pulmonar
• Sensibilidade
• Fração inspirada de O2
![Page 33: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/34.jpg)
Lei de
Poiseuille
![Page 35: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/37.jpg)
Modos Ventilatórios Convencionais
•VCV – ventilação controlada a volume
•PCV – ventilação controlada a pressão
•PSV – ventilação por pressão de suporte
![Page 38: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/38.jpg)
Modos Ventilatórios Convencionais
• VCV – assisto controlado limitado a volume
Mantém volume minuto mais estável
Pressões de pico e platô variáveis e dependentes da mecânica pulmonar do paciente
Pode ser disparado a tempo, pressão e fluxo e limita-se ao volume pré-determinado
Demanda monitorização das pressões e regulagem dos alarmes
Permite o cálculo das pressões (Ppico, Pplat, complacência pulmonar (Cdyn e Cstat) e resistência das vias aéreas (Raw)
![Page 39: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/40.jpg)
Modos Ventilatórios Convencionais
• PCV – assisto controlado limitado a pressão
Permite melhor controle das pressões (Ppico)
Pressão limitada durante toda a fase inspiratória
Ciclado a tempo, fixado em segundos, fluxo livre e desacelerado
VC variável, depende do delta de pressão / pressão diferencial (Pd) e da mecânica ventilatória
Monitorizar volume expirado e regular alarme de volume minuto
Pode-se modificar o fluxo inspiratório (rampa) para ajustar melhor VC. Cuidado com overshoot (pico de fluxo excessivo)
![Page 41: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/42.jpg)
Modos Ventilatórios Convencionais
• PSV – ventilação a pressão de suporte
Modo assistido ou espontâneo
Disparado exclusivamente pelo paciente –pressão ou fluxo
Pressão limitada durante toda a fase inspiratória, ciclado quando o fluxo cai a 25% do pico de fluxo inspiratório. Este critério de ciclagem (% do fluxo) pode ser modificado para reduzir o tempo inspiratório
O rise time (rampa) também pode ser ajustado para reduzir o Tins e aumento do VC
![Page 43: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/44.jpg)
Modos Ventilatórios Convencionais
• Observações:
O uso de ventiladores ciclados a pressão pode ser feito quando não houver outros disponíveis. Pode ser disparado a pressão ou tempo, com fluxo fixo, com VC não conhecido. Recomenda-se nesse caso o uso de ventilômetro de Wright para avaliar VC. Avaliar com gasometria após 20 min para checar PCO2 – BIRD MARK 7
SIMV – modo sincronizado intermitente mandatório. Associado a maior tempo de ventilação mecânica.
A recomendação forte é NÃO USAR SIMV
![Page 45: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/45.jpg)
Regulagem Inicial do Ventilador
• Parâmetros ajustáveis:
Fração inspirada de O2 – FiO2
Volume corrente – VC
Modo – assisto-controlado, assistida, volume, pressão
Frequência respiratória – FR, e relação I:E
Tipo de disparo – tempo, fluxo, estimulo neural
Sensibilidade
Pressão positiva ao final da expiração – PEEP
Alarmes do aparelho
Fluxo
![Page 46: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/46.jpg)
Reco
men
daçõ
es p
ara
aju
ste
do
ven
tila
do
rModo assisto-controlado, ciclado a volume (VCV) ou tempo (PCV)
Iniciar com PEEP 3 a 5 cmH2O, ajustar conforme a
patologia
FiO2: suficiente para SpO2 entre
93 e 97%
![Page 47: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/47.jpg)
Monitorização da VMI
• Monitorização da troca gasosa:
Gasometria arterial: o mais rápido possível antes de iniciar VMI para estabelecer raciocínio clínico. Repetir após 20 min de VMI para reajustar os parâmetros e diariamente enquanto durar a fase aguda, e a cada mudança no quadro clínico
Registrar na coleta FIO2, VC, FR, PEEP, SpO2 e PETCO2 (se em capnografia), se em posição prona, se recrutamento alveolar e modo ventilatório
Oximetria de pulso: utilizar em todo paciente que recebe suplementação de O2, VMI, VNI e IRPA
Capnografia: usar em pacientes neurológicos sob VMI, para confirmação de posição de TOT e em todas as situações de retenção de CO2
![Page 48: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/48.jpg)
Monitorização da VMI
• Efeitos da PEEP
Mecanismos de melhora da oxigenação:
Capacidade residual funcional (CRF)
Redistribuição da água intralveolar para o espaço intersticial
Melhora da complacência pulmonar
Redução do Shunt pulmonar
Mecanismos de melhora da CRF:
Distensão dos alvéolos normais
Prevenção do colapso alveolar
Recrutamento ou reabertura dos alvéolos colapsados
![Page 49: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/50.jpg)
Monitorização da VMI
• Monitorização da hemodinâmica
Pressão arterial invasiva
PVC
Variação da pressão de pulso
Pletismografia da onda da oximetria de pulso
![Page 51: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/53.jpg)
Complicações e Problemas Associados a VMI
• Trauma – intubação, tempo de permanência
• Aspiração
• Infecções – PAV, sinusites
• Barotrauma e volutrauma
• Assincronias – disparo, fluxo e ciclagem
• Fome de ar
• Auto PEEP
• Vazamento e escape
![Page 54: VENTILAÇÃO MECÂNICA DOS FUNDAMENTOS A PRÁTICA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042610/58a982921a28ab412d8b4873/html5/thumbnails/54.jpg)
Obrigado!