ventilação pulmonar mecânica jefferson g. resende hra/ses/df
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Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF. www.paulomargotto.com.br. Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica. * facilitar a troca gasosa. * evitar dano pulmonar. * reduzir o trabalho ventilatório . HRAS/SES/DF. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Ventilação pulmonar Ventilação pulmonar mecânica mecânica
Jefferson G. ResendeJefferson G. Resende HRA/SES/DFHRA/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica
* facilitar a troca * facilitar a troca gasosa.gasosa.* evitar dano * evitar dano pulmonar.pulmonar.* reduzir o trabalho * reduzir o trabalho ventilatórioventilatório..
HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF
Modalidades de Assistência Ventilatória- CPAP F- CPAP N
- CMV- Assisto/controlada- SIMV- HFPPV
- HFOV HRAS/SES/DF
DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica
- RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80
- Marcadas retrações sob CPAP N
- Apnéias sob CPAP N- RN < 1.000 gr- colapso cardio-vascular- desordem
neuromuscular
HRAS/SES/DF
Parâmetros iniciais no ventilador Modalidade FiO2 PIP = 20 a 25 cmH2O PEEP = 3 a 6 cmH2O Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg Freqüência respiratória = 40 a 60 Fluxo = 3 X VM HRAS/SES/DF
Ciclos no ventilador
Controlado – são iniciados pelo aparelho Assistido – são iniciados pelo paciente Espontâneo – são iniciados e mantidos pelo paciente UtiNeo-HMIB/FHDF
Modos de Ventilação
CMV - ciclos controlados exclusivos e ciclos espontâneos.
CPAP - ciclos espontâneos exclusivos.
SIMV - ciclos assistidos e espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo.
A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos.
APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou
controlados.
CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Qual estratégia deve ser a preferida?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação
aumenta o volume corrente reduz as pressões de ventilação melhora a oxigenação melhora a eliminação de CO2
UtiNeo-HMIB/SeSDF
Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos
reduz as flutuações na pressão arterial reduz as flutuações na velocidade de fluxo
sangüíneo cerebral
HRAS/SES/DF
HFPPV Vs CMV
Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir mortalidade Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Obs.: Nenhuma desvantagem
Redução significante Pneumotórax Enfizema Intersticial Pulmonar
HRAS/SES/DF
AC/SIMV Vs CMV
Tendência Reduzir
pneumotórax Reduzir Enfizema
Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de
Ventilação Obs.: Nenhuma
desvantagem
Redução significante
Tempo de Ventilação Pulmonar
HRAS/SES/DF
Assisto/Controlada Vs SIMV
Tendência
Reduzir o tempo para desmame
HRAS/SES/DF
Objetivos
PSat 90 a 95 % PaO2 = 50 a 70 mmHg PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia
permissiva; mais FR e menos PIP Volume 4 ml/Kg
• UtiNeo-HMIB/SeSDF
Modalidade/parâmetros
CMV Assisto/Controlada
SIMV
FR backup 20 20 20FR RN 60 60 60PIP 25 25 25PEEP 5 5 5T.Insp 0.5 0.5 0.5pH/PaCO2 7.48/23 7.48/23 7.48/23PaO2 80 80 80pH/PaCO2 7.01/75 7.01/75 7.01/75
UtiNeo-HMIB/FHDF
VM=VC(-EM)xFR
Desmame: SIMV 10 - tempo? PIP <15 cmH2O PEEP - Rx de tórax FiO2 < 30% Avalie a mecânica ventilatória CPAP N ou HOOD
• HRAS/SES/DF
É fundamental conhecer a doença
É fundamental conhecer os equipamentos
é fundamental observar o paciente
é fundamental ser cuidadoso(a)
é fundamental perguntar a quem entende mais
Uti-NeoHMIB/SeSDF