ventilación mecánica pediatría
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VENTILACIÓN MECÁNICA EN
PEDIATRÍA
ELIANA CASTAÑEDA MARÍN
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
UDEA
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DEFINICIONESVENTILACION • Intercambio de gases entre el ambiente externo
y el alveolo
VM• Respiración artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria.
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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA
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QUÉ ES UN VENTILADOR?
APARATO para proveer o aumentar la ventilación al paciente
Generadores de presión positiva
Reemplaza la bolsa del circuito
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PROPIEDADES MECÁNICAS• DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Niño:
Distensibilidad pulmonar Distensibilidad pared torácica
COMPLIANCE (C) =Volumen corriente
Cambio de presión
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• ResistenciasPROPIEDADES MECÁNICAS
RESISTENCIA (RAW) =Cambio de presión
Flujo en vía aérea
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CONCEPTOS• Presión media de la vía aérea (PMVA)
– Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. Se transmite a alvéolos. Depende de PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la oxigenación.
• Presión Meseta – Presión medida al final de la fase inspiratoria.
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Mecánica pulmonar
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
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CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Flujo
PRES.
VOLUMEN
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CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FLUJO-TIEMPO
Inspiración
Espiración
Tiempo (seg)Flu
jo (
L/m
in)
Inicio de inspiraciónCierre valvula exhalatoria
Flujo Inspiratorio picoFIPR
Inicio de espiraciónApertura valvula exhalatoria
Tiempo Total cicloTCT
Tiempo inspiratorio
TI
Tiempo Espiratorio TE
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CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Volumen-Tiempo
Inspiración
Espiración
Tiempo (seg)
Vo
lum
en (
ml)
Volumen corriente inspiratorio
TI
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CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Presión-Tiempo
Tiempo (sec)
Inspiración Espiración
TI
Presión inspiratoria picoPIP
} PEEP
TE
Paw (cm H2O) Apertura de válvula exhalatoria
Inicio de Inspiración
Pplateau
(Palveolar)
Aumento de RawDisminución Ce
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
VOLUMEN CORRIENTE:
Lactantes 7-10 cc / kg
Niños mayores 8-10 / kg
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
Frecuencia respiratoria
FiO2< 0.6-0.7 evitar hiperoxia
100% atelectasias
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
Tiempo inspiratorio y espiratorio
Controla que tan rápido el volumen tidal es entregado, o cuanto tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada
Relación I:E = 1:2 normal 0,35 y 0,45 s RNAT (Casi I:E – 1:1) va aumentando hasta1.0-1.4 s a los 8 años
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
Presión inspiratoria pico (PIP)Inicio: 5-10cm H2O
Presión Pico = riesgo de barotrauma, neumomediastino, enfisema intersticial, neumotórax.
No pasar de 40 cm H2O
Determinada por la distensibilidad
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
VN: 4-5 cm H2OCRF por reclutamiento de alveoloscolapsados Puede prevenir injuria
PEEP > 10 cmH2O ↓Retorno venoso ↓ precarga ↓ GC
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
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FrecuenciaRespiratoria
Volum en T idal
Aum entar la Vm
Si PCO2 altoPh <7.2
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PARÁMETROS VENTILATORIOS
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Inicia aquí
El paciente inicia la inspiración ?
VENTILACIÓNMANDATORIAVol. O Pres.
El paciente terminala inspiración ?
VENTILACIÓNASISTIDA
VENTILACIÓNSOPORTADA
PSV
SI
NO
SI
VENTILACIÓNESPONTANEA
El paciente recibe Ayuda del ventilador?
NONO
SI
Maclntyre, Branson. Mechanical ventilation. W.B Saunders Company 2001.
MODOS DE VENTILACIÓN
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TIPOS DE VENTILACIÓN
Tiempo
Tiempo Tiempo
Tiempo
P P
P P
INS
ESP
VOL PRES
VOL PRES PRES
ESPONTANEA ASISTIDA
MANDATORIA SOPORTADA
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Ventilación mecánica controlada (CMV)
Presión pico
3 segundos 3 segundos
Respiración
del ventilador
TiempoSin esfuerzo inspiratorio
Presión
Vía aérea
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Ventilación controlada por volumen
CARACTERÍSTICAS
• Volumen corriente VT constante
• Presión pico que es variable.
• Limitado por :
entrega de volumen
presión 40 cmH2O en maquinas modernas.
Ventajas: • Control de volumen• Vigilancia de compliance.
Desventajas:• Riesgo de barotrauma.• En fugas disminuye VT
Variable manipulada: volumen corrienteVigilar presión pico
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
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Ventilación controlada por volumen
Disparada por tiempo, Limitada por flujo, Ciclada por volumen
VT Programado
Ciclado por volumen
Dependiente deCL & Raw
Tiempo(seg)
Flujo(L/m)
Pres.(cm H2O)
Volumen(mL)
Flujo pico programado
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Influencia de los parámetros ventilación controlada por volumen
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Ventilación controlada por presión (PCV)
CARACTERÍSTICAS
• Presión constante• Volumen corriente
variable• Limitado por:
Presión pico
VC> con PIP<
Se manipula la variable de presión inspiratoria pico
Ventajas:• Evita el barotrauma• V.corriente más constante
en fugas.
Desventajas:• Riesgo de volutrauma• Hipo e hiperventilación.
Vigilar volumen corriente y volumen minuto
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
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Ventilación controlada por presión
Flujo
Pres
VolCl
Cl
Nivel PC programado
Tiempo (seg)
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Disparado por Tiempo, Limitada por Presión, ciclada por tiempo
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Influencia de los parámetros ventilación controlada por presión
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Ventilación por presión o por volumen en niños?
VENTILACIÓN POR PRESIÓN
VT más constante en fuga de TET
Menor riesgo de barotrauma
Entrega desacelerada de flujo (broncoespasmo o uso de TET con DI < 4.5).
Mejora la oxigenación y la compliance más rápido
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Con ventiladores modernos:
VT es más constante y ahora se usa más TET con balón
Limite de presión se puede establecerCurrent Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
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Ventilación por presión o por volumen en niños?
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 353e364
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Ventilación parcialmente controlada y parcialmente en respiración
espontáneaSIMV
• Útil en el despertar.• Ventilador manda ciclos predeterminados mandatorios o para
asistir la ventilación de manera sincronizada.• Asociado a presión de soporte.
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SIMVSIMV
Flujo
Presión
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Tiempo (sec)
![Page 34: Ventilación mecánica pediatría](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012908/5585d62dd8b42a7c4a8b472f/html5/thumbnails/34.jpg)
Ventilación espontánea con P soporte (PSV)
Disparado Paciente, ciclado tiempo, limitado presión
Pres.
Flujo
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Nivel PC programado
Tiempo(seg)
Ciclado portiempo
![Page 35: Ventilación mecánica pediatría](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012908/5585d62dd8b42a7c4a8b472f/html5/thumbnails/35.jpg)
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CPAP
• Ayuda respiración espontánea• Flujo continuo a presión determinada• Se selecciona PEEP y CPAP
![Page 36: Ventilación mecánica pediatría](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012908/5585d62dd8b42a7c4a8b472f/html5/thumbnails/36.jpg)
Presión pico
Presión meseta
PEEP total
PEEP
Paw (cm H2O)
Tiempo (sec)
Presión - Tiempo
Valores de presión obtenibles
Presión media
Maniobra de pausa espiratoria
Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 (2007) 117-134
![Page 37: Ventilación mecánica pediatría](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012908/5585d62dd8b42a7c4a8b472f/html5/thumbnails/37.jpg)
Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)
Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)
Inspiración
Espiración
Tiempo (sec)
Flujo - Tiempo
Flujo (L/min)
TIPOS DE GRÁFICAS
![Page 38: Ventilación mecánica pediatría](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012908/5585d62dd8b42a7c4a8b472f/html5/thumbnails/38.jpg)