VENTILAZIONEePERFUSIONE

VENTILAZIONE

•  Ven2lazione=VE=fxVC

f=frequenzaVC=volumecorrente(500mLnell’adulto)=volumediariainspirato/espiratoinognisingoloaLorespiratorio

Composizionedell’aria

•  Aria=ossigeno(21%)+azoto(79%)+CO2inpiccolequan2tà

•  Lasommadellepressioniparzialideveessere=allapressionetotale(760mmHg)

•  Pgas=FgasxPbà PO2=0,21x760mmHg=159mmHgà PN2=0,79x760mmHg=601mmHg

•  Nellevieaereeigassonoumidifica2eporta2allatambiente

àdiventanosaturidivaporacqueo•  Pressionedivapord’acquaatcorporea=47mmHg

àPO2=(Pb-Fh20)x0,21=150mmHgàPN2=(760mmHg-47mmHg)x0,79=563mmHg•  Giàalivellodellatracheaigassonosatura2

Composizionedelgasalveolare

•  DatochesimodificanolefrazionidiO2eCO2,simodificaanchelap.parzialecheesercitanoaliv.alveolare

•  P.parzialediO2nell’alveolo=

•  PiO2=p.parzialedell’O2inspirato•  PACO2=tensionedellaCO2nell’alveolo•  R=quozienterespiratorio=CO2escreta/O2neipolmoni•  0.7

•  ProporzionalitàdireLaversoVco2Proporzionalitàinversaversolaven2lazionealveolare

Distribuzionedellaven2lazione

•  Nonèuniforme1.  Acausadellagravitààglialveoliall’apice

sonopiùespansidiquelliallabase2.  Acausadellaresistenzavariabiledellevie

aeree3.  AcausadellacomplianceCostanteditempo=RxC(velocitàconcuil’alveolosiriempie)[Immaginep.508]

Curvadellavaggiodell’azoto

Spaziomorto

•  =vieaereechenonpartecipanoalloscambiogassoso

•  AnatomicoeFisiologico•  Anatomico=Volumed’arianellevieaeree•  VC=Vm(150mL)+Valveolare

•  Ven2lazionedellospaziomorto:

Spaziomortofisiologico

•  Alcunialveolinonsonoperfusi,macon2nuanoadessereven2la2

•  Spaziomortofisiologico=volumedigascheperogniaLorespiratoriononpartecipaalloscambio(spaziomortoanatomico+fisiologico)

Perfusione

=processomedianteilqualeilsanguedeossigenatopassaaLraversoipolmonievieneossigenato•  500mL=volumetotaledisanguedellacircolazionepolmonare

•  Sistemaabassaresistenzaedelevatacompliance

•  Vasiextra-alveolari(arterie,arteriole,vene,venule)sonosensibiliallevariazionidipressionepleuricaeinters2ziale

ànondallapressionealveolare!•  Vasialveolari(neisehinteralveolari)sonosensibiliavariazionidellapressionealveolare

ànonpleuricaointers2ziale!

Resistenzavascolarepolmonare

•  RVP=variazionedipressionedall’a.polmonareall’atriosx/Qt(portatacardiaca)=1mmHg/Lalmin•  Resistenza10voltepiùbassadelcircolosistemicoàèpossibile:

1.Reclutamentodinuovivasi2.Distensibilitàdeivasi

Distribuzioneflussosanguignopolmonare

•  All’apicedelpolmoneèminimo,allabaseèmassimoàxlaforzadigravità

•  StessacosainunsoggeLosdraiato

•  Unavariazionedi1cmdialtezzaè=aunariduzionedip.idrosta2cadi0,74mmHg

•  Lagravitàagisceinmodo=suarterieevene

Regolazioneahvadelflussosanguigno

•  LivelliditensionediO2xes.lavasocostrizioneipossicalocale.•  LeipossieisolatenonmodificanoRVP•  Occorrecheil20%deivasisiaipossicoprimadicambiamen2diRVP

Relazioniven2lazione-perfusione

•  VenBlazioneeflussosanguignoaumentanodall’apiceallabase,malavenBlazioneaumenta+lentamenterispeKoalflusso

•  Ven2lazione=4L/min(togliendolavdellospaziomorto)

•  Perfusione=5L/minàrapportocirca=0,8!NonèdeLocheilrapportocorreLosiasempresegnodisalute!

•  V/Q=0seV=0.•  V/Q=infinitoseQ=0

•  V/Qèaltoe>1all’apice•  V/Qè

Differenzaalveolo-arteriosadellaPO2

•  CO2alveolareearteriosasonouguali,nonperl’O2perunoshunt(alcunevenebronchialiemedias2nichedrenanonellevenepolmonari)

•  PO2alveolare-PO2arteriosa=AaDO2<15mmHgfisiologicamenteSeaumentaàc’èunoscambioanormale

•  SHUNTANATOMICOUnaquan2tàdisanguevenosomistocortocircuital’unitàdiscambioesiimmeLenelsanguearterioso.DeLo‘Shuntdestro-sinistro’•  SHUNTFISIOLOGICOQuandolaven2lazioneadalcuneunitàpolmonarièassente,malaperfusionepresente.(V/Q=0)

Comericonoscereunoshuntdestro-sinistrodaaltrecausediipossiemia?

1.  FarrespirarealsoggeLoO2al100%2.  IlcontenutoalveolarediO2aumentasubito3.  Aumentaanchel’O2nelsanguearterioso

Invececonunoshuntl’ossigenazionenonvienecorreLaàrestaelevatalaAaDO2

ModificazioniV/Q

•  ANIDRIDECARBONICA(compensazione)

•  OSSIGENO(noncompensazione)