Verbinden van zorg en welzijn

Dr. Gerard Molleman

• Manager GGD Gelderland Zuid

• Projectleider Academische werkplaats AMPHI-Integraal Gezondheidsbeleid

• Bestuurslid Het Inter-lokaal

Hoe in Nijmegen de

zorgpartijen werken aan

de verbinding met welzijn

(vooral in 1e en 0e lijn)

Opzet

• De context in Nijmegen – stip op de horizon – gemeentelijk beleid – beleid zorgverzekeraar

• Initiatieven/beleid van verschillende zorgpartijen

• Hulpmiddelen en smeerolie:

– samen projecten doen – wijkscans, – veranderen rol instellingen – Structuur regelen

• Enkele lessen en uitdagingen

 

1.0 Nijmeegs Manifest  Afdeling Eerstelijnsgeneeskunde  UMC  St Radboud Nijmegen 

1 

          

  

Afdeling Eerstelijnsgeneeskunde 

 

Nijmeegs Manifest 

 

Betere gezondheidszorg voor minder geld.  

Het kan! Nijmegen, oktober 2010 

 www.koplopers .org  

Zelfde stip op de horizon: kantelen

• Burger centraal, eigen verantwoordelijkheid, zolang mogelijk zelfstandig,

• Van instituut/bolwerk naar netwerk en wijk

• Van curatie naar preventie

• Integrale en structurele aanpak

2010

2013

2010 2011

Uitdagingen gemeenten: systeeminnovatie Uit: presentatie Jan Bannink, Berg en Dal 3, 31 maart 2012

Van curatie naar preventie

Van aanbiedend naar vraaggericht

Van zorgclaim naar compensatieplicht

Van protocol naar maatwerk

Van individueel naar collectief

Van zorgclaim naar zelfregie & samenredzaamheid

Van zorgen (voor) naar ondersteunen (zorgen dat)

Van stijgende kosten naar dalende budgetten

Basis gelegd in het Wmo-beleidsplan 2012 -2015

De maatschappelijke trend:

wijk centraal : sociale wijkteams Wijkgericht

Wijkbonden

Beschikbaar

Generalistisch

Zelfstandig

Onafhankelijk

Zelfsturend

Focus op uitvoeren

Korte lijnen

In Nijmegen

• 11 wijkteams,

• gevormd vanuit de 4 welzijnspartijen

(NIM, SWON, Tandem, Inter-lokaal)

• + MEE, wijkverpleegkundige/POH

Nijmegen, 8 november 2012

Convenant Nijmegen-VGZ : gezamenlijk belang

Samenwerking Gemeente Nijmegen en

VGZ

Nijmegen, 8 november 2012

Ieder een eigen rol en verantwoordelijkheid

Samenwerking Gemeente Nijmegen en

VGZ

Visie VGZ op koppeling zorg en welzijn

Thema’s convenant:

Wijkteams, Ouderen, GGZ, leefstijl

Beleid van zorginstellingen

Strategische keuzes voor de toekomst

vanuit de thuiszorg:

Focus, Kracht en Tempo op :

• Programma Revalidatie en Herstel

• Programma Innovatie, Wonen en Zorg

• Programma 1e lijn

Domotica

Medido

Programma 1e lijn – wat houdt het in?

“Mensen verantwoord gezonder

thuis met maximaal behoud van

regie op eigen leven”

• Lifestyle en gezondheidsprogramma’s

• Preventie

• Vroegsignalering

• Monitoring en interventies

• Op de hoogte van de mogelijkheden

• Volledig betrokken bij keuzes

• Kan meedenken in het organiseren

• Zelfmanagement

• Informatie beschikbaar en privacy geborgd

Ateliers in de eerste lijn

de kunst van het geïntegreerd werken

Werkwijze

Opzetten van een netwerk (community) van kennis/zorgateliers in de eerste lijn, gepositioneerd in wijken/ gemeenten, met de huisartsenpraktijk als ‘kern’.

Negen gerealiseerd:

• in Malden, Beuningen, Berg en Dal,

• in Nijmegen in de wijken: Hazenkamp, Hatert, Brakkenstein, Hees/Heseveld, Hatertse Hei/Grootstal,Lent

Meer samenhangende, geïntegreerde zorgvormen

Meer preventie

Meer toepassing van ICT

Ambitie vanuit GGD

Doel:

een gezonde bevolking in een gezonde omgeving

Perspectief:

• gezondheid, preventie, collectieve aanpak

Concrete actie:

• verbinden/samenwerken wijk - welzijn – zorg

• preventiestructuur bouwen

• gezondheidsmakelaars inzetten

Uitdagingen gemeenten: systeeminnovatie Uit: presentatie Jan Bannink, Berg en Dal 3, 31 maart 2012

Van curatie naar preventie

Van aanbiedend naar vraaggericht

Van zorgclaim naar compensatieplicht

Van protocol naar maatwerk

Van individueel naar collectief

Van zorgclaim naar zelfregie & samenredzaamheid

Van zorgen (voor) naar ondersteunen (zorgen dat)

Van stijgende kosten naar dalende budgetten

Basis gelegd in het Wmo-beleidsplan 2012 -2015

Praktisch is dat nog niet of

nauwelijks uitgewerkt.

Lokaal: collectief en individuele aanpak

17

STIPS Mijnbuurtje.nl

i.s.m.

Opbouwwerkers,

sportservice,

wijkverpleegkundigen, 100, JGZ

GS-adviseur

Samenwerken in projecten

Deelname ZonMW-programma's en andere programma’s

ZZG GGD GGZ Huisarts Welzijn UMC/ELG HAN Gemeente VGZ/CZ ROS BURGER

Op één lijn x x x x x x

Preventiekracht Dichtbij Huis x x x x x x x

Zichtbare Schakel x

NPO 100-netwerk x x x x x x x x

Academische werkplaats AMPHI x x x

Gezonde Slagkracht x x x x

Disease Management Chronische zieken

Patientenparticipatie x?

Gezond Zwanger en Healthy Pregnancy 4 all x x x x x x

CIAO x x x

Evaluatie Buurtsportcoach x x x

Gemeentelijke en VGZ-programma’s x x x x x x x x x x x

Consortium voor wijkkennis x x x x x x x

NPO-netwerk ouderen : 100

Financiering activiteiten Preventiekracht Dichtbij Huis

Gemeente Nijmegen Zorgverzekeraar/ Zorgkantoor

Andere gemeenten

Mantelzorg WMO WMO

Dementie Ketenprogramma dementie via ZZG

Valpreventie deels Aanvullend pakket ?

Stoppen met roken

Basispakket via o.a. ZZG

GGZ thema’s Via WMO Extra inzet POH GGZ in Nijmegen

Via WMO

Gecombineerde leefstijlinterventies

Deels, o.a. via Gezonde slagkracht

Deels in Nijmegen beweegkuur

?

Ouderenmishandeling Voor hele regio Voor hele regio

Allochtonen/lage SES

Infrastructuur Sociale Wijkteams Wijknetwerken Sociale wijkteams

Projectoverzicht uit Kennisateliers 1e lijn

• Lent

• Malden

• Hatert

• Hazenkamp

• Diabetes monitoring thuis

• Evaluatie hometeam

• Beweging / ontmoeting voor ouderen

• Alcoholmisbruik bij ouderen

• Zorgprogramma ouderenzorg

• Valpreventie integraal

• Signalering depressieve klachten

• Alcoholmisbruik bij ouderen en volwassenen

• Evaluatie palliatieve zorgmodel

• Eenzaamheid bij ouderen

• Scholing Motivational interviewing

• Signalering Psychische ongezondheid

• Samenwerking huisarts – wijkverpleging / zichtbare

schakel

• Substitutie 2e naar 1e lijn huidkanker (AK)

• Eenzaamheid bij ouderen

• Alcoholmisbruik ouderen

ROOD = ook in ander programma

Projectoverzicht (vervolg)

• Hees/Heseveld/NBO

• Berg en Dal

• Grootstal/ Hatertse Hei

• Beuningen

• Brakkenstein

• Proactieve ouderenzorg

• Verbetering proactieve zorg in verzorgingshuis

• Werkerslunch

• Valpreventie

• Stoppen met roken

• Opzet van MDO

• Obesitas bij volwassenen

• Eenzaamheid bij ouderen

• Sociale kaart

• Meer beweging voor ouderen

Hulpmiddelen en smeerolie

• Wijkanalyses

• Positie van instellingen

• Regelen bestuurlijke drukte

• Uitdaging: implementatie op grotere schaal

Wijkanalyse, als methode voor prioriteitsstelling

• Welke gezondheidsproblemen populatie wijk/buurt/dorp?

• Set van determinanten die gezondheid bepalen,

gegevens van gemeente, GGD en ELG/MIMS

• Bespreken multidisciplinair

• Betrekken bewoners

• Gezamenlijk bepalen prioriteit

Veranderende rol van instellingen

• Primaat ligt in de wijk

• Professional in de wijk centraal

• “Instelling minder/anders van belang”

• Hoe wordt professional gesteund en gevoed met specifieke kennis? En hoe aangestuurd?

! "##$"%&' &(

)*+, (

- "##$"%&.(/&01 &+2((3 - 445 (

67$8"+08(9:63 ; (<+$/ , ; =>5 (

<&/ / $8?(&/ (@&8077+#$A2(/&01 &+2(+&, $*(3 $AB &, &/ (

C $A2' &+! #&, $/ , (445 (

C &#)$A/ ((3 :D ; (C E(

- 7@#$F(6&"#0G(55H(

, &+$"0+$&(

5&+$"0+$8FG((/&01 &+2((I J J (

*/ F*#*, $&(

K / F*#*, $8FG((3&01 &+2(

L(

' &+#*827/M&(

N&+#*827/M$, (3&01 &+2(

!"#"$%&'"()9*/8*+%7B (' **+((1 $A22&/ / $8(

O&, $*(3$AB &, &/ ((*! (I (#$A/ (

*"$$+, )"$)+$$- . &/ ") 0- 12)"$)+3 4("3 "$%&/ ")

K ' &+#&, 0".&#(

I &(>$A/ (

P&(>$A/ (

9C 4( QD 9(

R077+G70(

0&2&/0".&#(

:S L?QD 9(

=>5?QD 9(

6T3 ( OKR(

- "%U/0(

https://www.youtube.com/watch?v=mv65ecbR9os

Animatie over Nijmegen op 1 lijn

Wat helpt: verbinden6

• Gezamenlijke visie

• Aansluiten bij waar de energie zit

• Ontmoetingen: elkaar veel tegenkomen

• Ieders kracht zoeken en gunnen

• Bottum up en top down

• Praktijk borgen : inbedden in beleid

• Praktijk ondersteunen met onderzoek

Uitdagingen

• Voldoende tijd om te leren en fouten mogen maken

• Implementatie op grote schalen (voldoende betrokkenheid huisartsen, lokaal leiderschap, grote instellingen)

• Veranderende rol instellingen

• Beperken “bestuurlijke drukte”

Vragen en opmerkingen

gmolleman@ggdgelderlandzuid.nl