verklaringen voor gedragsverandering bij patiënten na cognitieve gedragstherapie voor cvs
TRANSCRIPT
NKCV
Verklaringen voor gedragsverandering bij patiënten na
Cognitieve gedragstherapie voor CVS
Marianne Heins, Hans Knoop en Gijs Bleijenberg
In press
NKCV
Voorspellende variabelen:Wie herstelt, wie herstelt niet?
Bekende voorspellende factoren voor CGT bij CVS:- Beroepsprocedure- Onvoldoende sociale steun- Veel pijnklachtenMaar…Deze factoren verklaren slechts een deel van de variantie in het behandelresultaat
NKCV
Voorspellende variabelen:Wie herstelt, wie herstelt niet?
Bekende algemene voorspellende (non-specifieke) factoren bij psychotherapie, o.a. :- Installeren van positieve verwachtingen- Rationale geven voor het bestaan van
symptomen- Aandragen van gedragsalternatieven- Goede therapeutische relatie tussen
patiënt en therapeut
NKCV
Onderzoeksvraag:
Wat is de voorspellende waarde van:
- verwachtingen van de patiënt t.a.v. behandelresultaat
- Working alliance tussen patiënt en therapeut
voor het behandelresultaat van CGT voor CVS
NKCV
Methode: deelnemers
• Patiënten die voldoen aan de CDC criteria voor CVS (na diagnostiek door arts en gedragstherapeut)
• Ernstig vermoeid (CIS >=35) en beperkt(SIP>=700)
• Leeftijd tussen 18 en 65 jaar• Beheersing van de Nederlandse taal• Niet betrokken in bezwaarprocedure
NKCV
Gegevens OnderzoeksgroepN = 217
Variable Mean (sd)
Age (years) 37.8 (11.2)
Female 162 (74.7%)
CIS fatigue 49.7 (5.4)
SIP total score 1535 (560)
No. CDC symptoms 7 (1.7)
Symptom durations (years) 5.0 (3.0‐10.8)
NKCV
Onderzoeksopzet
• Vermoeidheid (CIS): voorafgaand aan de start van de behandeling en na afloop (standaard diagnostische procedure binnen NKCV)
• 2 tussentijdse metingen (bij 6, 12 weken) om - mate van vermoeidheid, - verwachtingen t.a.v. behandelresultaat - en working alliancena te gaan.
NKCV
Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door patiënt
• Treatment Outcome ExpectationsQuestionnaire
Bestaande uit 5 vragen, 4 punts Likertschaal:
NKCV
Verwachtingen t.a.v. behandelresultaat door
therapeut
• Denkt u dat (naam patiënt) na afloop van de behandeling hersteld zal zijn?
Antwoord aankruisen op een 100mm lange Visuele Analoge Schaal
NKCV
Working Alliance
• Working Alliance Inventory – Short Version (WAI-S)
Bestaande uit een patiënten en therapeuten versie• 12 vragen, 5-punts likert
NKCV
Resultaten
• Voorspellend:
- Verwachtingen patiënt t.a.v. behandelresultaat
- Verwachtingen therapeut t.a.v. behandelresultaat
NKCV
Resultaten
• Betere voorspellers dan:- relatief laag activiteitenpatroon- aanwezigheid van sociale steun - aanwezigheid van pijnklachten
• Worden al vroeg bepaald, geen veranderingen meer tijdens therapie
NKCV
Discussie
• Eerste meetmoment na afloop van eerste behandelafspraak
D1 T1 T2 D2 B1 B2
• Wat gebeurt er daarvoor?
NKCV
Om over na te denken!
• Vraag naar verwachtingen van de patient t.a.v. de behandeling en behandeluitkomst, liefst voor start behandeling
• Motiveer en informeer• Scepsis mag, wel bereid tot actieve
deelname? (sense of control en self efficacy)
NKCV
Even oefenen…
• “Ik wil het wel proberen, dezebehandeling. Ik zie wel of ik er baat bijzal hebben.”
NKCV
Even oefenen…
• “Mijn arts zegt dat mijn klachten kunnen verbeteren. Maar ik zal er altijd rekening mee moeten blijven houden.”
NKCV
Even oefenen…
• “Ik heb op internet gelezen dat niet iedereen opknapt door deze therapie. Er zijn zelfs mensen die meer klachten krijgen.”