VROEGE INTERVENTISTER PREVENTIE VAN

SECTIO( REDUCTIEVAN % SECTIO)

Verlengde eerste fase( arbeid)

GEBASEERD OP

THE LABOR PROGRESS HANDBOOK

Penny SimkinRuth Ancheta

Wanneer spreken we van verlengde arbeid

Dystocie tijdens de arbeid

Geen voldoende progressie

Uterine inertie

Cephalo-pelvic disproportie

Arbeid stagneert

Persisterende malpositie

Approx. 60 andere termen

Geen geduld!!!

Types van ArbeidsDystocie

CervixNiet rijp, gekwetst, hard of gespannen

EmotioneelStress, angst, uitputting, afzien

FoetaalMalpositie, groot, deflexie van het hoofd

Types van ArbeidsDystocie (cont.)

Teratogeen

Misdiagnose van arbeid, inductie om nietmedische reden, medicatie, arbeid verstoren

Pelvis

Malformatie, niet gynaecologische vorm, versmald bekken

Uterien

Inadequate inefficiënte contracties, Melkzuur

Arbeidsdystocie

Dystocie is de #1 etiologie voorprimaire sectioVBAC is een uitzondering aan het

wordenMet als conclusie , dystocie is de

belangrijkste reden voor alle sectios.

Preventie van een primaire sectiois preventie van alle sectios

Criteria voor een normale arbeid

World Health Organization

Spontane start , 37-42 wks

Laag risico bij aanvang en verdere arbeid

Spontane geboorte in hoofdligging

Moeder en kind in goede conditie

Wat is Normale arbeid? (cont.)

Gould (vroedvrouw) geeft aanvulling op stelling WHO: Arbeid en bevalling vragen uiterste fysieke

inspanning door de moeder,Houdt in dat de moeder kan bewegen(zoeken van

comfort en progressie), enDe baby baant zich een weg doorheen het

geboortekanaal.

― De mogelijkheid van houding te wisselen ,tebewegen en de notie dat arbeid hard werkbetekent zijn cruciale begrippen voor de vroedvrouw om normale arbeid te begrijpen.

Gould, J Adv Nurs, 2000

Psychosociale Outcomes van normale arbeid

Een gezonde moeder en baby die SAMEN aangepast zijn om hun nieuwerol op te nemen. Empowerment van deze vrouwGevoel van haar doel bereikt te hebben

met haar eigen productieveinspanningen en met een ACTIEVE rolin het gebeuren (liever dan eenPASSIVE rol ) van de geboorte (Gould)

Hoe belangrijk is de inschatting van progressie?

Vele auteurs leggen de nadruk om het belang van vooruitgang binnen de definities van normale en abnormaleprogessie van arbeid: AML (Ireland), Friedman Andere (Albers, Zhang) zijn hiermee niet akkoord

―Er is geen consensus wat abnormaleprogressie in arbeid betekent‖ (Williams Obst.,

2001), & nog minder over hoe we vertraagdeprogressie voorkomen, identificeren en corrigeren.

HET PROBLEEM:

WEINIG OF GEEN

VOORUITGANG IN ARBEID

O V E R W E E G H E T E V E N T U E L E P R O B L E E M

Diagnose

Primaire actie “Fysiologische” interventies

Herbekijk het “aangenomen” probleem

Resultaat Geenverandering

Conditie verergert

OB interventies

Progressie en vaginalebevalling

Secundaireactie

Outcome

Probleem persisteert

Sectio

Tertiaire actie

Verbetering

Intermediaire interventies

Preventie DystocieAlgemene Principes

De moeder is niet het probleem

De moeder is de sleutel tot de oplossing

Preventie DystocieAlgemene Principes

Vermijdt de oorzaken van dystocie:

Inductie voor grote baby of voor het comfort

Weigeren van eten en drinken in arbeid

Restrictie van bewegingsvrijheid/ de vrouw dwingen in het bed te liggen

Preventie DystocieAlgemene Principes

Vermijdt de oorzaken van dystocie :Restrictie beweging in/buiten het bedBeperkingen door ―regels‖ op te leggen

over Aanvaardbaar en niet aanvaardbaar gedragGeluiden/ bewegingAanwezigheid van geliefde ; gekozen

personen

Preventie DystocieAlgemene Principes

Erken de vijf ‗P‘s‖

Passage (doorgang)

Passenger ( passagier)

Powers ( sterkte)

Psyche (psyche)

Policies (beleid)

Preventie DystocieAlgemene Principes

GVO/educatie voor de moeder/ koppel/ ondersteunend team en de vroedvrouwen

Wat is arbeid en wat is latente fase

Technieken om te leren omgaanmet vroege arbeid

Verlengde latente fase

•Tijd – geef suggestie te rusten•Leer de 6 manieren tot vooruitgang•Koesteren: eten drinken•Arbeids-stimulerende middelen•afleiding

•Emotionele support•Niet kunstmatig de vliezenbreken•Juiste diagnose: pre-arbeid? Of actieve arbeid?

Acupunctuur?Strippen van de

vliezen?Ballon catheter?Cervix massage?

Manuele dilatatie?

ProstaglandineOxytocin inductie/augmentatie

met of zonder AROM

Cesarean Sectio

Met medicatiegeïnduceerde rust?

Actievearbeid

Verlengde latente fase( voorbereidingarbeid)

Iatrogene dystocie – misdiagnose

arbeid en geen goede interventies.

Emotionele dystocie Stress respons (angst, bezorgdheid over

het verleden of het heden)

―Vertel even over je gedachten, waaraandacht je tijdens de contractie?‖

Overlevingsstrategie ―waarde geven‖ door een negatieve interpretatie van het gebeuren

Oestrogeen (vrouwen)of Testosterone (mannen)

Fysiologische respons

Dilatatie pupillen

Zuurstof opname

Bloedtoevoer afname van interne

organen (ook de uterus) skeletal

muscle

Hartritme en bloeddruk

Glycaemie

Woede, Angst , Stress

Vrouwen: ―Tend & Befriend‖ (Bescherming van de kroost en op zoeknaar ondersteunende netwerken)

Gedragsrespons

Woede, Angst, of Stress

Mannen: ―Fight or Flight‖(Beschermt zichzelf of vlucht)

Woede, Angst of Stress

Excessieve catecholamine levels

tijdens eerste fase van de arbeid

Bloedtoevoer naar uterus

Uteriene contracties

Duurtijd eerste fase van de arbeid

Bloedstroom placenta

Woede, Angst, of Stress

Excessieve catecholamine levels tijdens de eerste fase van de arbeid

Foetale productie van catecholamines

•Foetale behoud van zuurstof

•Decelaraties

Negatieve of pessimistische perceptie

van het gebeuren door de vrouwen

Nood aan geruststelling & ondersteuning

Woede, Angst, of Stress Excessieve catecholamine levels in tweede fase

• ―Fetal Ejection Reflex‖ (snelle expulsie van de foetus)

• Dezelfde foetale effecten

VRAAG

OBSERVATIE

Emotionele dystocievaststellen

Coping versus stress

―Vertel even over je gedachten, waaraan dacht je tijdens de contractie?‖

Vrouwen die aangaven dat ze goed de weeën aankonden op 3 cm hadden een kortere, minder gecompliceerde arbeid dan

diegene die op die moment in stress waren

--Wuitchik, et al. Obstet Gynecol, Jan 1989

Oplossingen voor verlengdevroege arbeid

Eten drinken, bewegen, rusten(M.a.w. normaal gedrag)

Als er een vermoeden is van emotionele stress

Voorzie emotionele steun

Geruststellen

Vriendschap

Pain Intensity Scale from 0 to 10

Denk eraan: Pijn betekent nietdat er geen mogelijkheid is

ermee op te gaan

Fig. 2 Pain Coping Scale from 10 to 0

Assess coping vs. distress

Hoe beoordeel je de mogelijkheden die vrouwen hebben om met de arbeidspijn om

te gaan

Wanneer de pijnintens is

Welke is de responsdat ze goed omgaanmet de weeën

Welke is de responsdat ze gestresseerdomgaan met de weeën

vroedvrouw: ―Waaraandacht je tijdens de contractie?‖

Focus op kalmecontructieveactiviteiten of positieveof neutrale gedachten

Focus op vermoeidheid, pijn, tijd, bezorgdheid , twijfelen aan eigenkunnen, niet mogelijknog verder te doen

De moeder observeertjouw respons op de contracties.

Ritmische gedraggedurende en relaxerentussen de weeën

Spanning, angst, huilen, geen ritme, smeken

Pijn en lijden

Arbeidspijn— een onaangenaam fysische gevoel in het abdomen, de rug , geassocieerd met contracties.

―Afzien‖—een emotionele respons, overweldigd, bezorgd, alleen, hulpeloos en bang

Arbeidspijn is niet ―lijden‖ indien je:

— Begrijpt dat dit een normaal neveneffect is van contracties

— Weet hoe ermee om te gaan

— Geruststelling , begeleiding en vriendschap zijn erg van belang

— Toegang tot medicatie indien noodzakelijk

Oplossingen voor verlengde “vroege” arbeid

Bij vermoeden van emotionaledystocie, maak gebruik van

Afleiding

Relaxatie

Educatie over de 6 wegen tot progessie

Verlengde latente fase/ “vroege” arbeid

Cervicale dystocie Scarred cervix

Posterior, harde, niet verstreken cervix

Oplossingen voor verlengde “vroege” arbeid

Bij vermoeden van cervicaledystocie

Ondersteuning en bevestiging

Educatie en informatie

Verlengde latente fase en verlengde ”vroege” arbeid

Foetale dystocie

Positie richten(asynclitism)

Frequente, pijnlijke contracties

―koppelweeën‖ weinig progressie

Oplossingen voor verlengde “vroege” arbeid

Indien foetale dystocie vermoedwordt gebruik

Open ―knie – borst‖ positie

Abdominal ―lifting‖, ―stroking‖

Wandelen, trappen klimmen

Open Knee-Chest Using Couch. Vrouwen geven aan dat dit best comfortable is!

AROMOxytocin

EFM

Actievevooruitgang

Verlengde actieve fase

•Tijd•Meer activiteit

•Verander posities•Wandelen/lunge•tepelstimulatie

•OP/asynclitism/deflectie van het hoof

•Bad/douche•EFM of intermittent ausculteren•Let meds wear off•Emotionele support•Hydratie

Foetaleintolerantie

Maternele pijn / uitputting

Epidural of IV narcotics, rest and time

Cesarean Sectio

Verlengde actieve arbeid met of zonder excessieve pijn

Iatrogene dystocie

Immobiliteit in bed, medicatie?

Foetale dystocie

OP, asynclitisme, rugpijn

Verlengde actieve arbeid met of zonder excessieve pijn

Uteriene dystocieMinder pijn, meer tijd tussen

contracties, onregelmatigerecontracties of ―koppelcontracties‖

Emotionele dystocieExcessieve pijn, maternele stress,

uitputting

Bekken dystocie

Oplossingen voor verlengde actievearbeid

Wandelen, let drugs wear off

Rotatie en juiste positie van de baby

Lunge

Abdominale lifting

Trage dans

Handen/knieën

Vermoeden Malpositie tijdens actieve arbeid

•Tijd/ maintenance•Herpositionering foetus:

•Knie - borst positie•Hand en knieën/Pelvic rock•Abdominale “lifting”•Abdominale “stroking”•Lunge•Wandelen/bewegen / •Vermijd persen•Werk met rugpijn

•Houdingen•Druk/ Massage•Hydrotherapie•TENS•Intradermaal sterielwater•Koude/Warmte

Bevestiging foetale positie met echoAsymmetrische maternale posities

AROM?/ OxytocineIV narcotica/ EpiduraleAnalgesieManuele/Digitale rotatie

Verbeterde foetalepositie en/of dilatatie

Geen progessie of de foetustolereert dit niet

Sectio

Oplossingen voor verlengde actievearbeid

Effectieve contracties trachten tebekomenTepelstimulatie

Warmte thv de fundus

Acupressuur ?

Oplossingen voor verlengde actievearbeid

OndersteuningKoesterenEmotionele veiligheidInnerlijk focussenBewegingsvrijheidBadPrivacy, geen storende factoren

Breken van de vliezen?

Versnelt de arbeid

Vertraagt de arbeid

Bij malpositie

Is een gok mogelijks waardevolin actieve arbeid

Oxytocine met /zonder Epidurale

Als al de andere interventies eerstuitgeprobeerd werden

Mogelijks een preventie voor een sectio

Moeder kan mogelijks niet in staat zijnOxytocine te verdragen zonder epidurale

Conclusie

De moeder is de sleutel van de oplossingNiet het probleem

Tijd is onze bondgenoot, niet onze vijand

Vroege interventies zijn mogelijks eengoede preventie voor de nood van complexe , invasieve obstetrischeinterventies

Preventie van een primaire sectio is preventie van alle sectio‘s!