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Bundespsychotherapeutenkammer - Berlin 18.04.2012
Vernetzung der ambulanten Psychosen-Psychotherapie -innere und äußere Aspekte
Dr.rer.med. Dipl.Psych. Norbert Matejek
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Gliederung
I Einleitung – Fallvignette
II Hauptteil1. Psychosen – Dysfunktionalitäten mit Psychodynamik2. Die Situation des Therapeuten –
Notwendigkeit einer´inneren Vernetzung´3. Notwendigkeit einer ´äußeren Vernetzung´
III Schlußbemerkung
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Meta-AnalyseGottdiener u. Haslam, 2007
Nutzen von Einzeltherapie für Menschen mit einer Schizophrenie-Diagnose (n=2642)
37 Studien; veröffentl. 1954 – 1999
allgemeine Effektivität der Einzelpsychotherapie (psychodynamisch, kognitiv behavioral, supportiv)
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Ergebnisse
65% der behandelten Patienten verbesserten ihr psychisches und soziales Funktionsniveau
– im Gegensatz zu 34% der Population ohne Psychotherapie
bei nahezu gleicher Wirksamkeit der Therapie-Methoden
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Psychosen: Schwere Dysfunktionalitäten verschiedener Ich-Funktionen
weniger passiv erlitteneAusfälle, Mängel, Defizite
als aktiv mobilisierteSchutz-, Kompensations- und Abwehrmechanismen gegen unerträgliche psychische Spannung
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Psychotischer Konflikt
Aufrechterhaltung der Identität oder Selbstverlust in der Verbindung mit dem Objekt (bis zur Fusion)
Beziehungen haben existenzielleAlles-oder-Nichts-Qualität:
Verschmelzung oder Beziehungslosigkeit
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jede Annäherung (auch des Therapeuten) enthält Wiederbelebung der Sehnsucht nach dem Objekt und Bedrohung der Identität
diffuse psychotische Angst
mit elementaren primitiven psychotischen (Abwehr-)Mechanismen beantwortet
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Funktionalitätpsychotischer Symptombildungen
etwas Sinnhaftes in Beziehungswelt und Konfliktbewältigung
Beziehungsregulierung (im Übertragungsgeschehen)
relative Stabilisierung im Vergleich zur drohenden Selbstdesintegration
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Situation des Therapeuten
Neurosen mit symbolischen Inszenierungen, reifer Interaktion und abstrahierenden therapeutischen Interventionen
Psychosen mit "präsymbolischen Mustern“Inszenierungen mit stark manipulativem, zwingendem, auch destruktivem Charakter (´Handlungsdialog´)
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Notwendigkeit einer ´inneren Vernetzung´
Containing- und Symbolisierungsfunktion:´Verdauen/Entgiften´ unsagbarer (Gefühls-) Zustände; Spaltungen und Projektionen
Paradoxien und Verwicklungen als Beziehungsmodus
Tendenz zum Gegenagieren
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Agieren in der Gegenübertragung
aggressiv
submissiv
distanziert
paranoid
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Hilfreiche Voraussetzungen
psychiatrische Kenntnisse und klinische Erfahrungen
Selbsterfahrung, ´Therapeutische Identität´ Toleranz für eigene (psychotische) Ängste Frustrationstoleranz, „negative capability“
Möglichkeit zur inneren Bearbeitung von psychotischen Übertragungen
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Orientierung im Umgang mit Rahmenbedingungen (außen / innen)
Supervision und Intervision
Behandlungsrahmen: (Kassen-) Finanzierung, Sitzungsdauer und -frequenz, Ferien- und Ausfallregelung
Psychiater/in, Medikation, Station, Personal, Sozialpsychiatrischer Dienst etc.
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Notwendigkeit einer ´äußeren Vernetzung´
Hindernisse:
unzureichende Ausbildung
zu wenig Erfahrung mit psychotischen Patienten
Identifizierung mit Vorurteilen anderer Berufsgruppen
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Forschungs- und Weiterbildungseinrichtungen
- Überregionale Weiterbildung in analytischer Psychosetherapie (München) seit 1992
- Frankfurter Psychoseprojekt (FPP); seit 1999 Schriftenreihe ´Forum der Psychoanalytischen Psychosentherapie´
- Arbeitskreis ´Psychotherapie der Psychosen´(Tiefenbrunn)
- Norddeutsche Arbeitsgemeinschaft psychodynamische Psychiatrie (NAP)
- Überregionales Symposium für Psychosenpsychotherapie (Berlin)
- Psychosen-Psychotherapie-Seminare in psychotherapeutischen Ausbildungsinstituten
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Psychotherapierichtlinien
Psychotherapie der Psychosen ist nur vorgesehen bei seelischen Behinderungen als Folge einer psychotischen Erkrankung
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Aus psychiatrisch-stationärer Versorgung in ambulante Psychotherapie
Psychotherapeuten benötigen einen (emotionalen) Rückhalt:
stationäre Aufenthalte im Verlauf der ambulanten Psychotherapie sind immer möglich: weder Katastrophe noch professionelles Versagen
Erfahrung: Im Verlauf der Psychotherapie nimmtIntensität und Dauer akut-psychot. Episoden ab.
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Ambulantisierung der Kliniken
Unterstützungsangebote für akute Krisensituationen
kontinuierliche Betreuung durch festes Bezugsteam
Zusammenarbeit von niedergelassenen Psychiatern und Psychotherapeuten (spezielle Supervisions- und Fortbildungsmodelle)
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Qualitätskriterien einerIntegrierten Versorgung
Internationale Vergleiche
Forschungsergebnisse
Entwicklung von Wirksamkeitskriterien
Implementierung von Integrierten Versorgungsmodellen
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Thesen zum Verhältnis Sozialpsychiatrie und Psychotherapie (Bruns,1998)
Sozialpsychiatrie hat keine eigene therapeutische und interaktionelle
Theorie schafft die Voraussetzungen für Psychotherapie:
Unspezifische sozialpsychiatrische Maßnahmen(z.B. Aktivierung und Training von Ich-Funktionen)
sind wirksame und unverzichtbare Voraussetzungenfür spezifische psychotherapeutische Maßnahmen