verrugas vulgares no genitales
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Mariana C. Alvarado Navarrete
Internado Dermatología
Medicina UFRO 2011
VERRUGAS NO GENITALES
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Verrugas: proliferaciones de piel y mucosaCausadas por virus Papiloma
Existen más de 100 variedades de VPHCausan verrugas vulgares, verrugas genitales,
verrugas planas, verrugas palmoplantares profundas, hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck), epidermoplasia verruciforme, quistes plantares.
Transmisibles por contacto directo o indirectoFactores predisponentesDifícil tratamiento
Generalidades
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Verrugas pueden afectar cualquier área en la piel o mucosas
Infección confinada al epitelioNo hay diseminación sistémica del virusHay replicación en las células epiteliales de la
capa superior de la epidermisPueden haber partículas virales en la capa
basal
Fisiopatología
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Prevalencia 7-12% de la población10-20% niños en edad escolar
Generalmente asintomáticasVerrugas plantares pueden ser dolorosas
Repercusión estéticaVerrugas frecuentes son 2 veces más frecuentes
en blancos que en asiáticos o negrosHombres = mujeresAparecen a cualquier edad
Inusuales en lactantesEdad peak: 12-16 años
Epidemiología
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Contagio por contacto directo o indirectoVirus resiste desecación y congelación,
persiste por periodos largos dentro de la célula
Periodo de incubación: 1-6 meses, hasta 3 años
Historia Clínica
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Examen FísicoVerrugas vulgares:
Pápulas hiperqueratósicas con superficie áspera e irregular
Tamaño: 1 mm – 10 mm
En cualquier parte del cuerpo
Sitios más comunes: manos y rodillas
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Examen FísicoPapilomas filiformes:
Forma alargadaEn rostro, alrededor
de párpados, labios, nariz
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Examen FísicoVerrugas palmoplantares
profundas (myrmecia)Comienzan como pápulas
pequeñas brillantesLesiones endofíticas
profundas, definidas, ásperas, con superficie queratósica, rodeadas de collarete de piel callosa
Más dolorosas que verrugas comunes
En zonas de descarga de pies y manos
En manos: subungueales, periungueales
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Examen FísicoVerrugas planas
Pápulas aplanadas color piel, suaves o levemente queratinizadas
1-5 mm diámetroPueden ser únicas o
agrupadasEn cualquier parte
del cuerpoSecundarias a
trauma: fenómeno de Koebner
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Examen FísicoVerruga del
carniceroSimilares a verrugas
vulgares, pero más hiperqueratósicas y exofíticas
En manos
Verrugas en mosaicoVarias verrugas
agrupadasEn plantas y palmas
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Examen FísicoHiperplasia epitelial
focal (enfermedad de Heck)Manifestación de
VPH en cavidad oral (labio inferior)
Pápulas aplanadas de 1-5 mm, pueden estar agrupadas
En indígenas norteamericanos e indios Inuit
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Examen FísicoVerrugas quísticas
(quistes epidermoides plantares)Nódulos en zonas de
descarga de planta del pie
Puede volverse hiperqueratósico
Etiología:Quiste de conducto
ecrino sobreinfectado por VPH
Inclusión de epidermis infectada por VPH en la dermis
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VPH: virus DNA con cápside helicoidal, con 72 capsómeros
Más de 100 variedades de VPHVerrugas comunes: VPH 2 y 4 (más comunes),
además 1, 3, 27, 29, y 57Verrugas palmoplantares profundas: VPH 1
(más común), además tipos 2, 3, 4, 27, 29, y 57Verrugas planas: VPH tipos 3, 10, y 28Verrugas del carnicero: VPH 7Enfermedad de Heck: VPH 13 y 32Verrugas quísticas: VPH 60
Causas
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Fibroqueratoma digital adquiridoQueratosis actínicaQueratosis por arsénicoCuerno cutáneoLiquen nítidoLiquen planoMolusco contagiosoPrúrigo nodularQueratosis seborreicaCarcinoma espinocelularVerrugas genitales
Diagnóstico Diferencial
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Detección del virus: Southern blot, PCRBiopsia:
Hiperplasia epidérmica digitiformeAcantosisPapilomatosisEdema celularAlteraciones de los capilaresInclusiones celulares
Estudio
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Variadas opciones, ninguna 100% efectivaDejar a su curso naturalAgentes tópicos: ácido salicílico, ácido tricloroacético,
podofilino, ácido dibutilsquárico, difenciclopropenona, ácido aminolevulínico + luz azul (verrugas planas), imiquimod, cidofovir, podofilotoxina, 5-fluoracilo, tretinoína
Inyecciones intralesionales:Anticuerpos de Candida o TrichophytonBleomicinaInterferón alfa
Terapia fotodinámicaAgentes sistémicos: cimetidina, retinoides, cidofovir EVMedicina alternativa
Tratamiento médico
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CriocirugíaResección con láserElectrodisección y curetaje
Tratamiento quirúrgico
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65% de las verrugas desaparecen a los 2 meses
Si se resuelven espontáneamente no dejan cicatriz
Cicatriz depende del tratamiento utilizadoFalla de tratamiento y recurrencias son más
comunes en inmunocomprometidosEducación al paciente sobre contagio y
medidas de prevención
Pronóstico