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© Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2019. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : © Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2019. Cité et reproduit avec permission. Veuillez faire parvenir un exemplaire du produit final à l’attention du directeur associé, Unité des spécialités du Bureau de l’éducation spécialisée. Il faut obtenir l’autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements sur la propriété intellectuelle, veuillez communiquer avec nous à [email protected]. Si vous avez des questions concernant l’utilisation de ce document, veuillez communiquer avec nous à [email protected].

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Compétences en chirurgie plastique

2020 VERSION 1.0

Le présent document concerne les résidents qui commencent leur formation à compter du 1er juillet 2020. DÉFINITION La chirurgie plastique est la branche de la chirurgie qui s’intéresse à la prise en charge des déformations et des pertes de substance complexes des tissus, ainsi qu’à l’amélioration de l’apparence en l’absence de problèmes fonctionnels ou d’anomalies. PRATIQUE DE LA CHIRURGIE PLASTIQUE Les chirurgiens plasticiens offrent des soins aux patients de tous âges qui ont besoin d’une chirurgie reconstructive ou esthétique pour corriger des déformations causées par des anomalies congénitales, des traumatismes, des brûlures, des changements dégénératifs, des tumeurs bénignes ou malignes, des infections ou des problèmes de guérison de plaies. La chirurgie plastique n’est pas définie par une région anatomique et elle n’est pas limitée à une seule région anatomique. Le travail des chirurgiens plasticiens comprend la reconstruction microchirurgicale dans les cas de lésions complexes; la reconstruction cervico-faciale; la chirurgie mammaire (notamment, la reconstruction mammaire); la chirurgie de la main, du membre supérieur et des nerfs périphériques; la reconstruction du membre inférieur; les interventions pour la peau et les tissus sous-cutanés; la prise en charge des blessures causées par des brûlures; la reconstruction visant à corriger les malformations congénitales ou les déformations acquises pendant l’enfance; et la chirurgie craniofaciale. La chirurgie reconstructive permet de rétablir la forme et la fonction des régions touchées du corps alors que l’objectif de la chirurgie esthétique est d’améliorer l’apparence. Ces deux composantes de la chirurgie plastique sont complémentaires; les techniques de chirurgie plastique reconstructive permettent la correction réussie des problèmes d’ordre esthétique, tandis que les considérations esthétiques jouent un rôle essentiel dans la chirurgie reconstructive. Le travail des chirurgiens plasticiens est défini par l’application de cette approche reconstructive et esthétique à l’évaluation et à la prise en charge des patients. Les chirurgiens plasticiens offrent une prise en charge chirurgicale et non chirurgicale des problèmes anatomiques dans toutes les régions du corps. Les techniques reconstructives et esthétiques comprennent les interventions ouvertes et microchirurgicales, ainsi que les interventions au laser, échographiques, chimiques et biologiques. La pratique du chirurgien plasticien se caractérise par n’importe quelle combinaison des composantes reconstructives et esthétiques de la discipline. Les chirurgiens plasticiens

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COMPÉTENCES EN CHIRURGIE PLASTIQUE (2020)

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travaillent dans divers milieux de soins, allant des cabinets aux grands hôpitaux universitaires de soins tertiaires, en passant par les petits établissements en milieu communautaire. Ils s’occupent de l’évaluation et de la prise en charge des patients dans les cliniques et ils offrent des services de consultation à l’urgence, dans les unités de soins intensifs et dans les autres services hospitaliers. Les ressources d’une salle d’opération peuvent être nécessaires pour les interventions chirurgicales alors que d’autres interventions peuvent se faire en clinique à l’hôpital ou dans d’autres installations médicales. Les chirurgiens plasticiens prennent en charge des plaies complexes, des déformations des tissus et d’autres anomalies en collaboration avec des spécialistes d’autres domaines chirurgicaux ayant une expertise dans la zone anatomique touchée ou l’affection en cause. Ils travaillent efficacement au sein d’équipes interprofessionnelles composées de médecins, d’infirmières, de physiothérapeutes, d’ergothérapeutes, de spécialistes de la réadaptation et d’autres professionnels de la santé. COMPÉTENCES EN CHIRURGIE PLASTIQUE Expert médical Définition : En tant qu’experts médicaux, les chirurgiens plasticiens assument tous les rôles CanMEDS et s’appuient sur leur savoir médical, leurs compétences cliniques et leurs valeurs professionnelles pour dispenser des soins sécuritaires et de grande qualité centrés sur le patient. Pivot du référentiel CanMEDS, le rôle d’expert médical définit le champ de pratique clinique des médecins. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Exercer la médecine selon leur champ d’activité et leur expertise clinique

1.1. S’engager à prodiguer des soins de grande qualité à leurs patients

1.2. Intégrer les rôles CanMEDS transversaux dans leur pratique de la chirurgie plastique

1.3. Mettre en application les compétences en lien avec les fondements chirurgicaux

1.4. Appliquer les connaissances des sciences cliniques et biomédicales pertinentes à la chirurgie plastique

1.4.1. Microbiologie des infections nosocomiales et acquises dans la collectivité

1.4.2. Principes de la prophylaxie antimicrobienne, de l’antibiogouvernance et de la prévention et du contrôle des infections

1.4.3. Principes des techniques de diagnostic et des modalités d’imagerie applicables à la chirurgie plastique

1.4.3.1. Mesure de la pression des compartiments musculaires

1.4.3.2. Tests électrophysiologiques, y compris les tests de vitesse de conduction nerveuse et l’électromyographie



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1.4.3.3. Imagerie médicale

1.4.3.3.1. Radiographie

1.4.3.3.2. Échographie

1.4.3.3.3. Tomodensitométrie (TDM)

1.4.3.3.4. Angiographie

1.4.3.3.5. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

1.4.3.3.6. Imagerie nucléaire

1.4.4. Notions de pharmacologie, y compris la pharmacocinétique, la pharmacodynamique, les mécanismes d’action et les effets indésirables des médicaments utilisés en chirurgie plastique

1.4.5. Effets psychosociaux des déformations et de la perte de fonction

1.4.6. Principes de réadaptation après une blessure ou une intervention chirurgicale

1.4.7. Sources d’énergie et leurs utilités en chirurgie plastique

1.4.7.1. Électrocautérisation

1.4.7.2. Lasers

1.4.7.3. Échographie

1.4.7.4. Appareils de radiofréquence

1.4.8. Instruments chirurgicaux et leurs utilités en chirurgie plastique

1.4.8.1. Forets

1.4.8.2. Dermatomes

1.4.8.3. Scies

1.4.8.4. Appareils à liposuccion

1.4.8.5. Appareils à dermabrasion

1.4.9. Biomatériaux (innocuité clinique, biologie, facteurs ayant un effet sur la survie et le fonctionnement de l’implant)

1.4.9.1. Autogreffes

1.4.9.2. Allogreffes tissulaires

1.4.9.3. Xénogreffes tissulaires

1.4.10. Endoscopie liée aux interventions en chirurgie plastique

Soins d’urgence

1.4.11. Principes des soins avancés en réanimation des polytraumatisés (ATLS – Advanced Trauma Life Support)



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1.4.12. Priorités quant aux soins à prodiguer aux polytraumatisés

1.4.13. Traitements de soutien et examens pour les patients ayant subi un traumatisme

1.4.14. Infections nécrosantes des tissus mous, y compris le diagnostic, les examens complémentaires, l’évolution naturelle, le pronostic et la prise en charge

Soins périopératoires et postopératoires

1.4.15. Principes de l’évaluation préopératoire, y compris les indications de consultation auprès d’autres spécialistes

1.4.16. Principes des domaines suivants :

1.4.16.1. Techniques aseptiques et précautions courantes

1.4.16.2. Anesthésie locale

1.4.16.3. Sédation consciente

1.4.16.4. Liste de contrôle de la sécurité chirurgicale

1.4.16.5. Imagerie peropératoire, y compris la radioprotection et les autres mesures de sécurité pertinentes

1.4.16.6. Soins postopératoires immédiats, y compris les soins médicaux et chirurgicaux

Prise en charge des plaies aiguës et chroniques et des problèmes de reconstruction

1.4.17. Principes de guérison des plaies

1.4.18. Principes de soins des plaies

1.4.19. Principes de fermeture des plaies

1.4.20. Principes des techniques de reconstruction

1.4.20.1. Greffe

1.4.20.1.1. Peau

1.4.20.1.2. Tissus variés (cartilage, os, tendons, nerfs, muscles, fascias, vaisseaux sanguins)

1.4.20.1.3. Tissu adipeux

1.4.20.2. Lambeau

1.4.20.2.1. Peau

1.4.20.2.2. Muscle

1.4.20.2.3. Composite

1.4.20.3. Expansion tissulaire



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1.4.20.4. Microchirurgie

1.4.20.5. Transplantation

Région de la tête et du cou

1.4.21. Anatomie chirurgicale

1.4.22. Principes de prise en charge des anomalies anatomiques et fonctionnelles de toutes causes aux régions suivantes :

1.4.22.1. Cuir chevelu

1.4.22.2. Crâne

1.4.22.3. Front

1.4.22.4. Région périorbitaire, y compris les paupières et les orbites

1.4.22.5. Joues

1.4.22.6. Nez

1.4.22.7. Lèvres

1.4.22.8. Oreilles

1.4.22.9. Squelette de la mandibule et du tiers moyen du visage

1.4.22.10. Nerf facial

1.4.22.11. Voies respiratoires supérieures et tube digestif

1.4.23. Épidémiologie, étiologie, caractéristiques cliniques, évolution naturelle, diagnostic et prise en charge des états cliniques suivants :

1.4.23.1. Malformations vasculaires et lymphatiques

1.4.23.2. Tumeurs bénignes et malignes

1.4.23.3. Processus infectieux, inflammatoires ou dégénératifs entraînant une perte de fonction ou un défigurement

1.4.24. Principes des sous-unités esthétiques et leur utilité pour la reconstruction faciale

Région maxillo-faciale

1.4.25. Principes de prise en charge globale des patients présentant un traumatisme maxillo-facial

1.4.25.1. Prise en charge des voies respiratoires compromises

1.4.25.2. Protection de la colonne cervicale et évaluation des lésions de la colonne cervicale

1.4.25.3. Évaluation pour traumatisme crânien

1.4.25.4. Évaluation pour traumatisme oculaire



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1.4.25.5. Évaluation pour traumatisme des nerfs crâniens

1.4.25.6. Évaluation d’autres lésions connexes (demande de consultation et collaboration avec d’autres spécialistes, s’il y a lieu)

1.4.25.7. Réduction et stabilisation des fractures faciales

1.4.25.8. Traitement des lésions des tissus mous du visage et du cuir chevelu, notamment de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles, des vaisseaux et des nerfs

1.4.25.9. Relations d’occlusion dentaire et traitement de la malocclusion, y compris la chirurgie orthognathique

1.4.25.10. Reconstruction secondaire pour les déformations causées par un traumatisme maxillo-facial

Seins

1.4.26. Anatomie chirurgicale et embryologie des seins

1.4.27. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge des états cliniques suivants :

1.4.27.1. Troubles congénitaux et du développement, y compris les troubles suivants :

1.4.27.1.1. Malformations de la paroi thoracique touchant les seins

1.4.27.1.2. Aplasie mammaire

1.4.27.1.3. Hypoplasie mammaire

1.4.27.1.4. Hypertrophie mammaire

1.4.27.1.5. États de constriction et asymétries des seins

1.4.27.2. Gynécomastie

1.4.27.3. Tumeurs bénignes, prémalignes et malignes des seins chez les femmes et les hommes, y compris les éléments suivants :

1.4.27.3.1. Mutations génétiques, marqueurs moléculaires et rôle de la mastectomie prophylactique

1.4.27.3.2. Techniques de mastectomie, y compris la mastectomie prophylactique, la mastectomie avec préservation de la peau et la mastectomie avec préservation du mamelon

1.4.27.3.3. Effets de la radiothérapie sur les seins et la paroi thoracique, et répercussions sur la reconstruction mammaire

1.4.28. Principes de réduction mammaire

1.4.29. Principes de base sur le silicone, historique de l’emploi d’implants mammaires en silicone et générations d’implants en silicone



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1.4.30. Principes de reconstruction mammaire

1.4.30.1. Prothèses d’expansion

1.4.30.2. Reconstruction par implant

1.4.30.3. Lipogreffe

1.4.30.4. Utilisation d’autres matériaux comme les matrices dermiques acellulaires

1.4.30.5. Reconstruction par lambeaux, y compris par lambeaux locaux ou lambeaux régionaux pédiculés

1.4.30.6. Interventions chirurgicales pour équilibrer la grosseur des seins

1.4.30.7. Augmentation mammaire

1.4.30.8. Mastopexie, y compris la ptose

1.4.30.9. Reconstruction du complexe aréolo-mamelonnaire

1.4.30.10. Chirurgie d’affirmation de genre

Paroi thoracique, paroi abdominale et bassin

1.4.31. Anatomie chirurgicale de la paroi abdominale

1.4.32. Caractéristiques cliniques, diagnostic et prise en charge des pertes de substance dans les régions suivantes :

1.4.32.1. Paroi thoracique

1.4.32.2. Paroi abdominale

1.4.32.3. Bassin

1.4.33. Principes de reconstruction

1.4.33.1. Pertes de substance de la paroi thoracique

1.4.33.2. Pertes de substance de la paroi abdominale

1.4.33.3. Structures pelviennes et périnéales

1.4.33.3.1. Traitement des plaies de pression de toutes causes

1.4.33.3.2. Reconstruction vaginale

1.4.33.3.3. Reconstruction pénienne

1.4.33.3.4. Chirurgie d’affirmation de genre

Mains et membres supérieurs

1.4.34. Anatomie, embryologie et physiologie des mains et des membres supérieurs, y compris des structures vasculaires, musculosquelettiques, nerveuses et cutanées



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1.4.35.1. Anomalies du développement courantes et leurs associations systémiques

1.4.35.2. Maladie de Dupuytren

1.4.35.3. Anomalies vasculaires

1.4.35.4. Arthrite des mains et des poignets

1.4.35.5. Tumeurs osseuses et des tissus mous bénignes et malignes de la main et du poignet

1.4.35.6. Infections des mains

1.4.35.7. Traumatismes simples et complexes, y compris les suivants :

1.4.35.7.1. Lésions des tissus mous et pertes de tissus mous

1.4.35.7.2. Lésions tendineuses

1.4.35.7.3. Lésions et compressions nerveuses, y compris du plexus brachial

1.4.35.7.4. Fractures, lésions ligamentaires et luxations des articulations

1.4.35.7.5. Atteintes vasculaires

1.4.35.7.6. Amputations

1.4.35.8. Syndrome du compartiment

1.4.35.9. Brûlures et engelures

1.4.36. Principes de reconstruction secondaire pour les déformations des membres supérieurs, au moyen des techniques suivantes :

1.4.36.1. Transfert de tendons, notamment à la main, au poignet ou au membre supérieur

1.4.36.2. Reconstruction du pouce

1.4.36.3. Greffe osseuse

1.4.36.4. Reconstruction des anomalies de cicatrisation et des tissus mous

1.4.36.5. Greffes nerveuses ou transferts nerveux

1.4.36.6. Transfert de muscles libres fonctionnels

1.4.37. Principes, indications et techniques de transplantation aux membres supérieurs

1.4.38. Principes en lien avec la pose d’une attelle à la main et la réadaptation de la main, et rôle des cliniques multidisciplinaires

1.4.39. Prise en charge des types I et II du syndrome douloureux régional complexe



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Membres inférieurs

1.4.40. Anatomie et physiologie des membres inférieurs


1.4.41.1. Pied diabétique

1.4.41.2. Maladies des vaisseaux périphériques, y compris des systèmes veineux, artériel et lymphatique

1.4.42. Principes de reconstruction des membres inférieurs ayant subi un traumatisme, y compris le recouvrement des tissus mous, les fonctions motrice et sensitive, la perte osseuse segmentaire et l’état vasculaire

1.4.43. Principes de reconstruction pour les pertes de substances aux membres inférieurs à la suite d’une ostéomyélite ou d’une résection de tumeurs, en tenant compte des effets des traitements adjuvants sur la guérison des plaies

Peau et tissus mous

1.4.44. Anatomie macroscopique et microscopique de la peau

1.4.45. Substituts de peau et systèmes de traitement des plaies, y compris les systèmes à pression négative


1.4.46.1. Lésions bénignes

1.4.46.2. Lésions malignes, y compris la stadification, les marges de résection appropriées, les indications de biopsie des ganglions sentinelles ainsi que le rôle de la chirurgie micrographique de Mohs et des traitements adjuvants

1.4.46.2.1. Carcinomes basocellulaires

1.4.46.2.2. Carcinomes épidermoïdes

1.4.46.2.3. Mélanomes malins

1.4.46.2.4. Autres lésions cutanées malignes

1.4.46.3. Tumeurs des tissus mous bénignes et malignes

1.4.47. Principes de reconstruction (toutes les méthodes) pour les pertes de substance cutanée



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Brûlures et lésions causées par le froid

1.4.48. Brûlures

1.4.48.1. Physiopathologie (locale et systémique) des brûlures, notamment des brûlures thermiques, chimiques, électriques, par irradiation et par friction

1.4.48.2. Lésions par inhalation, y compris les facteurs de risque, le diagnostic, le pronostic et le traitement

1.4.48.3. Questions éthiques relatives aux brûlures potentiellement mortelles

1.4.48.4. Facteurs de risque et caractéristiques évocatrices de brûlures non accidentelles, y compris les brûlures causées par la violence physique, l’abus de substances psychoactives et les troubles mentaux

1.4.48.5. Principes de réanimation et de surveillance des grands brûlés

1.4.48.6. Besoins nutritionnels des patients présentant une brûlure

1.4.48.7. Soins des plaies aigus et à long terme

1.4.48.7.1. Principes de débridement chirurgical et de fermeture des plaies

1.4.48.7.2. Substituts de peau disponibles et leur utilisation appropriée

1.4.48.8. Séquelles des brûlures, y compris les suivantes :

1.4.48.8.1. Effets sur la croissance et le développement

1.4.48.8.2. Ossification hétérotopique

1.4.48.8.3. Complications oculaires

1.4.48.8.4. Complications touchant le système nerveux central causées par les brûlures électriques

1.4.48.9. Principes de reconstruction dans les cas de déformations causées par des brûlures (resurfaçage, relâchement des contractures, reconstruction des traits faciaux et reconstruction de la main)

1.4.49. Lésions causées par le froid

1.4.49.1. Physiopathologie

1.4.49.2. Protocoles de réanimation pour les lésions causées par le froid ou l’hypothermie

1.4.49.3. Principes de prise en charge des engelures et des lésions causées par l’immersion

1.4.49.4. Pronostic et évaluation de l’étendue et de la gravité des lésions causées par le froid, notamment à l’aide de l’imagerie médicale



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1.4.49.5. Indications du débridement chirurgical et de l’amputation, et moment propice pour effectuer ces interventions

1.4.49.6. Effets à long terme sur la croissance et le développement, la peau et les tissus mous, la circulation, les os et les articulations

Volet esthétique

1.4.50. Processus de vieillissement normal des os, des tissus mous et de la peau

1.4.51. Effets des dommages causés par le soleil, la nicotine et d’autres facteurs environnementaux sur le processus de vieillissement normal

1.4.52. Facteurs psychologiques et sociaux contribuant à la demande de chirurgie esthétique par un patient, y compris les facteurs suivants :

1.4.52.1. Facteurs affectant la perception de la normalité du visage chez le patient

1.4.52.2. États psychiatriques pouvant représenter des contre-indications à la chirurgie esthétique et effets indésirables pouvant survenir si l’intervention chirurgicale est effectuée

1.4.53. Sciences fondamentales, anatomie et principes liés aux interventions chirurgicales et non chirurgicales esthétiques, y compris les interventions suivantes :

1.4.53.1. Visage

1.4.53.1.1. Augmentation de certaines parties du visage, y compris les joues, les orbites et les lèvres, à l’aide de matériaux alloplastiques ou de greffes de tissus autologues (p. ex., tissu adipeux, cartilage, fascias, derme ou tissus osseux)

1.4.53.1.2. Redéfinition du visage par chirurgie ouverte, fermée ou endoscopique

1.4.53.1.3. Ostéotomie esthétique des os du visage

1.4.53.1.4. Rhinoplastie, y compris les principes de prise en charge des voies nasales

1.4.53.1.5. Interventions de rajeunissement facial

1.4.53.1.5.1. Méthodes de restauration de la peau, y compris la dermabrasion, le resurfaçage (peeling) chimique et les techniques à base de lumière (notamment, le traitement au laser et l’utilisation de rétinoïdes)

1.4.53.1.5.2. Méthodes d’élimination des rides profondes, à l’aide de produits de remplissage injectables, d’excision chirurgicale de muscles et de dénervation chimique de muscles par toxine botulinique

1.4.53.1.5.3. Rhytidectomie, y compris la redistribution chirurgicale de la peau, des tissus sous-cutanés et



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du platysma, ainsi que l’excision de la peau et des tissus mous

1.4.53.1.5.4. Blépharoplastie, y compris la manipulation chirurgicale des tissus adipeux, de la peau et des muscles, et canthopexie

1.4.53.1.5.5. Redrapage (lifting) des sourcils, y compris les méthodes visant à relever ou à remodeler le front et les sourcils et à modifier la position de la ligne antérieure d’implantation des cheveux

1.4.53.2. Torse

1.4.53.2.1. Panniculectomie

1.4.53.2.2. Abdominoplastie, y compris la réparation d’un diastasis des grands droits

1.4.53.2.3. Redrapage de tout le corps (c.-à-d., lipectomie en ceinture)

1.4.53.2.4. Liposuccion

1.4.53.2.5. Lipoinjection

1.4.53.2.6. Labiaplastie

1.4.53.3. Membres supérieurs et inférieurs

1.4.53.3.1. Brachioplastie

1.4.53.3.2. Redrapage des cuisses

1.4.53.3.3. Lipectomie assistée par succion

1.4.53.3.4. Lipoinjection

1.4.53.3.5. Augmentation des mollets

Volets pédiatrique et craniofacial

1.4.54. Embryologie de la tête, du cou et des membres supérieurs

1.4.55. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge des déformations craniofaciales

1.4.55.1. Déformations craniofaciales

1.4.55.2. Craniosynostoses, y compris les syndromes courants associés à des craniosynostoses multiples suivants :

1.4.55.2.1. Syndrome de Crouzon

1.4.55.2.2. Syndrome d’Apert

1.4.55.2.3. Syndrome de Saethre-Chotzen

1.4.55.2.4. Syndrome de Pfeiffer



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1.4.55.2.5. Syndrome de Carpenter

1.4.55.3. Plagiocéphalie positionnelle

1.4.55.4. Torticolis congénital

1.4.55.5. Syndromes, séquences et spectres pédiatriques, y compris les suivants :

1.4.55.5.1. Séquence de Pierre Robin

1.4.55.5.2. Syndrome de Treacher Collins

1.4.55.5.3. Syndrome de Nager

1.4.55.5.4. Syndrome de Binder

1.4.55.5.5. Syndrome de Romberg

1.4.55.5.6. Syndrome de Mœbius

1.4.55.5.7. Syndrome de Down

1.4.55.5.8. Syndrome de Beckwith-Wiedemann

1.4.55.5.9. Syndrome de Gorlin

1.4.55.5.10. Neurofibromatose

1.4.55.5.11. Dysplasie fibreuse

1.4.56. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge des fentes faciales

1.4.56.1. Génétique, reconnaissance, classification et prise en charge

1.4.56.2. Épidémiologie des fentes faciales et facteurs étiologiques connexes

1.4.56.3. Anatomie de la malformation sous-jacente

1.4.57. Principes d’interventions chirurgicales pour les patients présentant des fentes labiales et palatines

1.4.57.1. Réparation des fentes labiales unilatérales et bilatérales

1.4.57.2. Réparation des fentes palatines

1.4.57.3. Problèmes fonctionnels connexes, y compris les difficultés à s’alimenter, à parler et à entendre, ainsi que les problèmes de dentition

1.4.57.4. Interventions complémentaires, y compris les greffes osseuses alvéolaires, les lambeaux pharyngés, la pharyngoplastie, la correction des malformations nasales résiduelles et la correction des occlusions



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1.4.58. Oreille externe

1.4.58.1. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge des malformations de l’oreille externe

1.4.58.2. Principes de reconstruction pour les malformations de l’oreille externe

1.4.59. Malformations congénitales de la main (caractéristiques cliniques, classification, diagnostic, prise en charge)

1.4.60. Nævi congénitaux (caractéristiques cliniques, classification, diagnostic, prise en charge)

1.4.61. Asymétrie des seins chez les adolescents

1.4.61.1. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge, notamment de l’asymétrie des seins, du thorax et des muscles

1.4.61.2. Détection de syndromes connexes, y compris le syndrome de Poland

1.4.62. Anomalies vasculaires

1.4.62.1. Classification et caractéristiques cliniques, cellulaires, radiologiques, hématologiques et circulatoires des anomalies vasculaires

1.4.62.2. Caractéristiques cliniques, étiologie, diagnostic et prise en charge des malformations vasculaires, y compris les syndromes suivants :

1.4.62.2.1. Syndrome de Sturge-Weber

1.4.62.2.2. Syndrome de Klippel-Trenaunay

1.4.62.2.3. Syndrome de Parkes-Weber

1.4.62.2.4. Syndrome de Maffucci

1.4.62.2.5. Syndrome de Rendu-Osler-Weber

1.4.62.2.6. Syndrome de Proteus

1.4.62.3. Principes de prise en charge (y compris le moment opportun pour amorcer le traitement, les options de traitement chirurgical et non chirurgical, et les complications possibles)

1.5. Réaliser des évaluations cliniques en temps utile et formuler des recommandations de manière structurée

1.6. S’acquitter des responsabilités professionnelles en dépit de multiples exigences concurrentes

1.7. Reconnaître la complexité, l’incertitude et l’ambiguïté inhérentes à l’exercice de la chirurgie plastique, et y réagir de façon appropriée



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2. Procéder à une évaluation clinique centrée sur les besoins du patient et établir un plan de prise en charge

2.1. Établir la priorité parmi les sujets qui devront être abordés au moment de la rencontre avec le patient

2.1.1. Déterminer la gravité de l’affection et les priorités quant aux soins à prodiguer au patient

2.1.2. Reconnaître les situations urgentes et y réagir adéquatement

2.2. Obtenir l’anamnèse, procéder à l’examen physique, choisir les examens paracliniques appropriés et en interpréter les résultats aux fins de diagnostic et de traitement, de prévention de la maladie et de promotion de la santé

2.2.1. Recueillir les antécédents cliniques pertinents

2.2.2. Effectuer un examen physique et en interpréter les résultats pour déterminer la signification clinique

2.2.2.1. Évaluer la perfusion et la viabilité des tissus, notamment en effectuant des échographies au chevet des patients

2.2.2.2. Mesurer la pression des compartiments musculaires

2.2.3. Reconnaître les trouvailles évocatrices de blessures non accidentelles

2.2.4. Évaluer la capacité fonctionnelle du patient

2.2.5. Évaluer les facteurs psychologiques et sociaux contribuant à la demande de chirurgie esthétique chez un patient

2.2.6. Choisir les examens paracliniques et en interpréter les résultats

2.2.6.1. Tests électrophysiologiques, y compris les tests de vitesse de conduction nerveuse et l’électromyographie

2.2.6.2. Imagerie médicale

2.2.6.2.1. Radiographie

2.2.6.2.2. Échographie

2.2.6.2.3. Tomodensitométrie (TDM)

2.2.6.2.4. Angiographie

2.2.6.2.5. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

2.2.6.2.6. Imagerie nucléaire

2.2.7. Résumer les renseignements sur le patient afin d’évaluer le risque périopératoire et de déterminer si une intervention chirurgicale ou non chirurgicale est préférable



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2.3. Établir, en partenariat avec le patient, sa famille et ses proches aidants1, les objectifs de soins, y compris le ralentissement de la progression de la maladie, le soulagement des symptômes, la guérison, l’amélioration fonctionnelle et la palliation

2.3.1. Évaluer et gérer les attentes des patients qui doivent subir une chirurgie reconstructive ou esthétique

2.3.2. Établir des objectifs de soins réalistes et transmettre au patient, de manière constructive et respectueuse, les réserves quant aux objectifs de soins qui ne semblent pas réalisables

2.4. Établir un plan de prise en charge centré sur le patient

2.4.1. Offrir une prise en charge médicale des plaies aiguës et chroniques

2.4.1.1. Utiliser des antibactériens topiques et d’autres techniques pour les soins topiques des plaies

2.4.1.2. Utiliser des systèmes de traitement des plaies

2.4.1.3. Prendre en charge des plaies infectées

2.4.2. Offrir une prise en charge médicale des brûlures

2.4.2.1. Évaluer l’étendue et la profondeur des plaies causées par des brûlures

2.4.2.2. Réanimer les patients présentant des brûlures, notamment en ayant recours à une prise en charge liquidienne et électrolytique

2.4.2.3. Fournir une assistance respiratoire

2.4.2.4. Prendre en charge les plaies de manière non chirurgicale à l’aide d’antibactériens topiques et de toutes les techniques possibles de soins topiques

2.4.3. Recommander une intervention chirurgicale ou non chirurgicale selon les besoins

2.4.3.1. Déterminer le milieu chirurgical approprié en fonction de l’état clinique du patient

2.4.3.2. Formuler un plan pour la prise en charge périopératoire (préciser le moment opportun pour effectuer l’intervention, planifier la coordination avec les autres spécialistes médicaux et chirurgicaux, prévoir l’équipement et les matériaux nécessaires pour optimiser les résultats)

1 Dans ce document, l’expression « famille et proches aidants » inclut toutes les personnes qui ont une importance pour le patient d’un point de vue personnel et qui se préoccupent des soins qui lui sont prodigués, y compris, selon la situation du patient, les membres de sa famille, les partenaires, les aidants naturels, les tuteurs et les représentants légaux.



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2.4.4. Assurer les soins de soutien ou la prise en charge postopératoire aux soins intensifs et à l’unité d’hospitalisation

3. Planifier et réaliser des interventions diagnostiques et thérapeutiques

3.1. Définir les interventions ou les traitements les plus appropriés

3.2. Obtenir et documenter un consentement libre et éclairé, en expliquant les risques et les avantages de l’intervention ou du traitement proposé, et en le justifiant

3.2.1. Reconnaître et résoudre les défis survenant en situation d’urgence et lorsque l’aptitude à consentir du patient est limitée

3.2.2. Offrir une consultation préopératoire qui comprend une discussion sur les risques et les avantages de l’intervention chirurgicale, et les solutions de rechange à cette intervention

3.3. Prioriser les interventions ou les traitements en tenant compte du degré d’urgence clinique et des ressources disponibles

3.4. Réaliser toute intervention avec habileté et de façon sécuritaire, en s’adaptant aux trouvailles imprévues ou aux changements du contexte clinique

Compétences pertinentes pour tous les domaines

3.4.1. Administration d’une anesthésie locale

3.4.2. Administration d’une sédation consciente

3.4.3. Utilisation peropératoire des techniques d’imagerie

3.4.4. Microchirurgie

3.4.5. Endoscopie en contexte de chirurgie plastique

3.4.6. Utilisation de biomatériaux, y compris les matériaux alloplastiques, les autogreffes, les allogreffes et les xénogreffes

Soins d’urgence

3.4.7. Mise en pratique des principes de soins avancés en réanimation des polytraumatisés (ATLS), y compris l’intubation endotrachéale, la cricothyroïdotomie et la trachéotomie d’urgence

3.4.8. Prise en charge des infections nécrosantes des tissus mous, y compris les traitements chirurgicaux et médicaux complémentaires

Prise en charge des plaies aiguës et chroniques et reconstruction dans les cas de pertes de substance

3.4.9. Fermeture directe des plaies et, si nécessaire, réparation des structures profondes, y compris les muscles, les nerfs, les tendons, les vaisseaux et les os

3.4.10. Débridement des plaies complexes



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3.4.11. Prélèvements et mise en place de greffes cutanées, y compris d’épaisseur partielle ou d’épaisseur totale

3.4.12. Lipogreffes

3.4.13. Prélèvements, aux sites appropriés, de greffes autologues (muqueuses, fascias, nerfs, vaisseaux sanguins, cartilages, tendons et os), préparation du site receveur et mise en place des greffes

3.4.14. Utilisation de tous les genres de lambeaux pour la reconstruction des plaies, y compris les lambeaux locaux, régionaux, à distance et libres pouvant être composés des tissus suivants :

3.4.14.1. Peau

3.4.14.2. Muscles

3.4.14.3. Fascias

3.4.14.4. Tissus myocutanés

3.4.14.5. Autres tissus composites pouvant comprendre des tissus osseux, cartilagineux ou muqueux

Région de la tête et du cou

3.4.15. Réparation et reconstruction pour tous les types de pertes de substance complexes de tissus composites

3.4.16. Reconstruction de l’oreille externe, y compris pour les anomalies suivantes :

3.4.16.1. Microtie

3.4.16.2. Oreilles proéminentes

3.4.16.3. Pertes de substance de tissus composites

3.4.17. Reconstruction des paupières, y compris les interventions suivantes :

3.4.17.1. Canulation et endoprothèse pour la réparation des canalicules lacrymaux et du canal lacrymal

3.4.17.2. Techniques de canthoplastie et de canthopexie

3.4.17.3. Reconstruction des paupières en cas de perte de substance

3.4.18. Reconstruction des lèvres

3.4.19. Reconstruction (partielle ou complète) du nez

3.4.20. Reconstruction du cuir chevelu

3.4.21. Reconstruction des joues

3.4.22. Dissection de la portion extra-temporale du nerf facial

3.4.23. Reconstruction du nerf facial et correction des déformations connexes, notamment à l’aide de greffes et de transferts nerveux, d’interventions



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statiques et dynamiques, de techniques de rhytidectomie, d’interventions pour les paupières ou le front et de techniques par lambeaux libres

3.4.24. Canulation et réparation du conduit parotidien

3.4.25. Reconstruction de la mandibule

Région maxillo-faciale

3.4.26. Réduction et fixation des fractures

3.4.26.1. Tiers supérieur du visage

3.4.26.1.1. Sinus frontaux, y compris l’oblitération et la cranialisation du canal nasofrontal

3.4.26.1.2. Rebords orbitaires et orbites

3.4.26.2. Tiers moyen du visage

3.4.26.2.1. Nez

3.4.26.2.2. Complexe naso-ethmoïdal

3.4.26.2.3. Os zygomatique

3.4.26.2.4. Fractures de Le Fort

3.4.26.3. Tiers inférieur du visage, y compris les alvéoles et la mandibule

3.4.26.4. Blessures osseuses panfaciales

3.4.27. Traitement des blessures panfaciales pénétrantes, y compris les blessures par balle

3.4.28. Réparation des lacérations faciales complexes, y compris des régions anatomiques particulières (p. ex., paupières, lèvres, nez et oreilles), et prise en charge des lésions du canalicule lacrymal et du conduit parotidien

Seins

3.4.29. Réduction mammaire chez les femmes et les hommes

3.4.30. Interventions visant à corriger l’asymétrie des seins

3.4.31. Reconstruction mammaire, immédiate ou différée, à la suite d’une mastectomie partielle ou complète

3.4.32. Reconstruction du complexe aréolo-mamelonnaire

3.4.33. Reconstruction des anomalies congénitales des seins, y compris des anomalies suivantes :

3.4.33.1. Aplasie et hypoplasie

3.4.33.2. Seins tubéreux



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3.4.34. Prise en charge chirurgicale des capsules périprothétiques

3.4.35. Chirurgie esthétique des seins, y compris l’augmentation mammaire, la mastopexie, la mastopexie combinée à une augmentation mammaire et le changement esthétique du complexe aréolo-mamelonnaire

Paroi thoracique, paroi abdominale et bassin

3.4.36. Reconstruction pour les pertes de substances de la paroi thoracique centrale et latérale à l’aide de tissus autologues ou de matériaux alloplastiques

3.4.36.1. Débridement et fermeture d’une ostéomyélite sternale

3.4.37. Reconstruction pour les pertes de substance de la paroi abdominale à l’aide de matériaux alloplastiques ou de techniques autologues

3.4.38. Reconstruction des structures périnéales

3.4.38.1. Reconstruction vaginale

3.4.38.2. Reconstruction pénienne

3.4.38.3. Chirurgie d’affirmation de genre

3.4.39. Prise en charge des plaies de pression, y compris à l’aide d’un traitement médical, d’un débridement chirurgical, d’un système de soins des plaies ou d’une reconstruction par lambeau

Main et membre supérieur

3.4.40. Amputations, y compris les amputations pour les blessures du bout des doigts, les amputations en rayon et les autres amputations de la main ou de l’avant-bras

3.4.41. Prise en charge des fractures de la main ou du poignet par divers moyens, y compris la pose d’une attelle, la réduction fermée, la fixation externe, la réduction ouverte et la fixation interne

3.4.42. Prise en charge des déchirures ligamentaires à la main ou au poignet (p. ex., luxations) par divers moyens, y compris la pose d’une attelle, la réduction fermée, la fixation externe, la réduction ouverte et la fixation interne

3.4.43. Reconstruction secondaire des ligaments de la main ou du poignet

3.4.44. Reconstruction secondaire des articulations de la main ou du poignet, y compris à l’aide d’une arthrodèse ou d’une arthroplastie autologue ou alloplastique

3.4.45. Traitement des cals vicieux et des pseudarthroses de la main ou du poignet, notamment la pseudarthrose du scaphoïde

3.4.46. Prise en charge de la maladie de Kienböck



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3.4.47. Réparation des tendons fléchisseurs et extenseurs, y compris la réparation directe et la greffe tendineuse

3.4.48. Transferts tendineux pour la reconstruction après une rupture tendineuse ou une atteinte nerveuse

3.4.49. Relâchement de gaine tendineuse

3.4.50. Prise en charge des raideurs articulaires, y compris par ténolyse, arthrolyse ou relâchement de contracture articulaire

3.4.51. Réimplantation et revascularisation des doigts et des membres

3.4.52. Prise en charge du syndrome du compartiment, y compris par escarrotomie ou fasciotomie

3.4.53. Réparation des nerfs périphériques

3.4.54. Prise en charge des lésions du plexus brachial

3.4.55. Greffes nerveuses ou transferts nerveux

3.4.56. Prise en charge chirurgicale des neuropathies compressives

3.4.57. Prise en charge chirurgicale des tumeurs des nerfs périphériques

3.4.58. Prise en charge de la maladie de Dupuytren (p. ex., aponévrotomie à l’aiguille, enzymatique, digitale ou palmaire)

3.4.59. Prise en charge chirurgicale des infections

3.4.60. Prise en charge chirurgicale des tumeurs bénignes et malignes des os et des tissus mous

3.4.61. Reconstruction du pouce

Membres inférieurs

3.4.62. Débridement pour les lésions graves des tissus mous

3.4.63. Escarrotomie et fasciotomie

3.4.64. Reconstruction et recouvrement des pertes de substance des tissus mous

3.4.65. Reconstruction pour les pertes de substance osseuse

3.4.66. Réparation des lacérations des nerfs périphériques

3.4.67. Greffes nerveuses ou transferts nerveux

3.4.68. Traitement chirurgical des neuropathies compressives

3.4.69. Résection et réparation des tumeurs nerveuses

Peau et tissus mous

3.4.70. Techniques diagnostiques, y compris les suivantes :

3.4.70.1. Biopsies incisionnelles et excisionnelles des lésions cutanées

3.4.70.2. Excision des tumeurs sous-cutanées



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3.4.71. Fermeture des pertes de substance cutanée

3.4.72. Expansion tissulaire

Brûlures et lésions causées par le froid

3.4.73. Lésions par inhalation

3.4.73.1. Endoscopie aux fins de diagnostic

3.4.73.2. Prise en charge des voies respiratoires, y compris la trachéotomie

3.4.74. Débridement des plaies

3.4.75. Escarrotomie et fasciotomie

3.4.76. Prélèvement et mise en place de greffes autologues

3.4.77. Mise en place d’allogreffes, de xénogreffes et de greffes de substituts de peau

3.4.78. Reconstruction secondaire en cas de plaies causées par des brûlures, notamment au moyen d’une révision des cicatrices, d’une expansion tissulaire ou de lambeaux locaux, régionaux, à distance ou libres

Chirurgie esthétique

3.4.79. Techniques non chirurgicales de rajeunissement facial

3.4.79.1. Injection de produits de remplissage du derme et des tissus mous

3.4.79.2. Injection de toxine botulinique

3.4.79.3. Technologies de resurfaçage de la peau, y compris la dermabrasion, le resurfaçage (peeling) chimique et les technologies à base de lumière et de laser

3.4.80. Chirurgie de redéfinition du visage, y compris l’utilisation d’implants prothétiques, l’excision de tissus mous ou osseux faciaux et la greffe de tissus mous (p. ex., de tissus adipeux autologues)

3.4.81. Chirurgie de rajeunissement facial, y compris le redrapage (lifting) des sourcils, la blépharoplastie et la rhytidectomie

3.4.82. Techniques de rhinoplastie, y compris les techniques suivantes :

3.4.82.1. Résection, réparation et reconstruction de la cloison nasale

3.4.82.2. Révision des cornets

3.4.82.3. Réparation des valves internes, notamment par greffons écarteurs

3.4.82.4. Réparation des valves externes

3.4.82.5. Ostéotomies (tous les types)

3.4.82.6. Révision et reconstruction de la pointe du nez

3.4.82.7. Abaissement du dos du nez (dorsum)



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3.4.82.8. Augmentation du dos du nez (dorsum) par tissus autologues

3.4.83. Tronc, y compris les interventions suivantes :

3.4.83.1. Panniculectomie

3.4.83.2. Abdominoplastie, y compris la réparation de diastase des grands droits

3.4.83.3. Redrapage de tout le corps (c.-à-d., lipectomie en ceinture)

3.4.83.4. Liposuccion

3.4.83.5. Lipoinjection

3.4.83.6. Augmentation des fesses

3.4.84. Membres supérieurs et inférieurs, y compris les interventions suivantes :

3.4.84.1. Brachioplastie

3.4.84.2. Redrapage des cuisses

3.4.84.3. Lipectomie assistée par succion

3.4.84.4. Lipoinjection

3.4.84.5. Augmentation des mollets

Volets pédiatrique et craniofacial

3.4.85. Prise en charge définitive des états cliniques suivants :

3.4.85.1. Lacérations simples et complexes

3.4.85.2. Lacérations des tendons et des nerfs

3.4.85.3. Fractures faciales

3.4.85.4. Fractures de la main

3.4.85.5. Infections de la main

3.4.85.6. Brûlures

3.4.85.7. Prise en charge des plaies, notamment de la méningococcémie

3.4.86. Prise en charge des déformations congénitales ou acquises simples et non compliquées dans un milieu communautaire disposant d’installations et de services de soutien adéquats

3.4.86.1. Malformations de la main, y compris les suivantes :

3.4.86.1.1. Doigts et pouces à ressaut

3.4.86.1.2. Polydactylie

3.4.86.1.3. Clinodactylie

3.4.86.1.4. Camptodactylie

3.4.86.1.5. Syndactylie



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3.4.86.2. Nævi congénitaux de taille petite et moyenne

3.4.86.3. Plagiocéphalie positionnelle et torticolis simple

3.4.86.4. Oreilles proéminentes et autres malformations légères des oreilles

3.4.86.5. Hémangiomes et malformations vasculaires

3.4.86.6. Reconstruction de l’asymétrie des seins chez les adolescents, y compris par greffe alloplastique ou autologue

3.4.87. Prise en charge de problèmes plus complexes de concert avec un chirurgien d’une surspécialité en donnant des conseils au patient et à sa famille, en orientant le patient vers les ressources appropriées et en collaborant aux soins préopératoires et postopératoires du patient, y compris pour les états cliniques suivants :

3.4.87.1. Hémangiomes et malformations vasculaires complexes et syndromiques

3.4.87.2. Craniosynostoses (suture unique et multiple)

3.4.87.3. Autres syndromes ou spectres craniofaciaux, y compris les suivants :

3.4.87.3.1. Séquence de Pierre Robin

3.4.87.3.2. Syndrome de Treacher Collins

3.4.87.3.3. Syndrome de Nager

3.4.87.3.4. Syndrome de Binder

3.4.87.3.5. Syndrome de Romberg

3.4.87.3.6. Syndrome de Mœbius

3.4.87.3.7. Syndrome de Down

3.4.87.3.8. Syndrome de Beckwith-Wiedemann

3.4.87.3.9. Syndrome de Gorlin

3.4.87.3.10. Neurofibromatose

3.4.87.3.11. Dysplasie fibreuse

3.4.87.4. Fentes labiales et palatines et leurs séquelles

3.4.87.5. Brûlures majeures

3.4.87.6. Déformations importantes des membres

3.4.87.7. Tumeurs cutanées et des tissus mous



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4. Planifier la continuité des soins et, le cas échéant, des consultations en temps opportun

4.1. Mettre en œuvre un plan de soins centré sur le patient qui assure la continuité des soins et un suivi de l’investigation, de la réponse au traitement et des autres consultations

4.1.1. Reconnaître et prendre en charge les complications des interventions et des traitements

4.1.2. Identifier les indications qui nécessitent la consultation d’autres professionnels de la santé

4.1.3. Reconnaître les problèmes cliniques complexes qui requièrent une expertise chirurgicale spécialisée et transmettre les demandes de consultation appropriées

4.1.4. Reconnaître les problèmes cliniques qui requièrent des soins d’une équipe interprofessionnelle et planifier les soins de façon appropriée

4.1.5. Faire appel à l’expertise des ergothérapeutes et des physiothérapeutes pour améliorer les résultats, particulièrement dans les cas de chirurgie de la main ou de brûlures

4.1.6. Coordonner la progression du patient dans le système de soins de santé

5. Contribuer activement, à titre individuel et en tant que membre d’une équipe de soins, à l’amélioration continue de la qualité des soins et de la sécurité des patients

5.1. Reconnaître le préjudice pouvant résulter de la prestation des soins, y compris les événements touchant la sécurité des patients, et y remédier

5.2. Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte des facteurs humains et systémiques

Communicateur Définition : En tant que communicateurs, les chirurgiens plasticiens développent des relations professionnelles avec le patient, sa famille et ses proches aidants, ce qui permet l’échange d’informations essentielles à la prestation de soins de qualité. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Établir des relations professionnelles avec le patient, sa famille et ses proches aidants

1.1. Démontrer, lors des échanges, de l’empathie, du respect et de la compassion envers le patient et sa famille afin de favoriser leur confiance et leur autonomie

1.1.1. Reconnaître le stress émotionnel que vivent les patients et leur famille, dans les cas de déformations ou de lésions de tissus complexes nécessitant



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des interventions chirurgicales, particulièrement lorsque les patients sont des enfants

1.1.2. Faire preuve de compassion envers les patients qui sont investis émotionnellement lorsqu’ils demandent une chirurgie reconstructive non urgente pour des anomalies corporelles

1.2. Optimiser l’environnement physique afin d’assurer le confort du patient, le respect de sa dignité et de sa vie privée, son engagement et sa sécurité

1.3. Reconnaître les circonstances dans lesquelles les valeurs, les principes, les perceptions et les préférences du patient, de sa famille, de ses proches aidants ou des professionnels impliqués pourraient influencer la qualité des soins, et modifier l’approche envers le patient en conséquence

1.4. Répondre aux comportements non verbaux d’un patient afin d’améliorer la communication

1.5. Gérer les désaccords et les conversations très émotives

1.5.1. Soutenir le patient et sa famille lors des discussions et de la prise de décisions en cas de résultats inattendus ou de pronostic réservé

1.5.2. Discuter des directives préalables et des questions de fin de vie avec le patient, sa famille et ses proches aidants

1.5.3. Gérer la colère, la confusion et l’incompréhension

1.6. S’adapter aux valeurs, aux principes, aux perceptions et aux préférences du patient, de même qu’à son état clinique en tenant compte du contexte général

1.6.1. S’adapter aux besoins de communication des enfants, de leur famille et de leurs proches aidants

2. Recueillir et synthétiser l’information pertinente, en tenant compte de la perspective du patient, de sa famille et de ses proches aidants

2.1. Utiliser des techniques d’entrevue centrées sur le patient afin d’obtenir l’information pertinente sur les plans biomédical et psychosocial

2.2. Structurer le déroulement de la rencontre clinique et gérer le flux d’informations

2.3. Obtenir et résumer toute information pertinente provenant d’autres sources que le patient, dont ses proches, avec son consentement

3. Informer le patient, sa famille et ses proches aidants quant aux soins de santé qui lui sont prodigués

3.1. Fournir des informations et des explications claires, exactes et en temps opportun, et s’assurer que le patient, sa famille et ses proches aidants les ont bien comprises

3.1.1. Utiliser un langage et une terminologie adaptés pour optimiser la compréhension du patient, de sa famille et de ses proches aidants



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3.1.2. Communiquer le diagnostic et le pronostic avec clarté et compassion

3.1.3. Communiquer les options de traitement, y compris la prise en charge médicale et chirurgicale, avec clarté et compassion

3.2. Divulguer les événements indésirables ayant causé un préjudice, avec tact et précision, au patient, à sa famille et à ses proches aidants

4. Faire participer le patient, sa famille et ses proches aidants à l’élaboration d’un plan reflétant ses besoins et objectifs en matière de santé

4.1. Entretenir avec le patient, sa famille et ses proches aidants des échanges respectueux, exempts de jugements de valeur et adaptés à leur culture

4.1.1. Faire preuve d’une compréhension des enjeux propres aux patients qui demandent une chirurgie esthétique, y compris en effectuant une évaluation psychologique préopératoire, en veillant à comprendre la motivation du patient avant l’intervention, en obtenant un consentement éclairé détaillé, en prodiguant des conseils à propos des attentes appropriées et en offrant un soutien émotionnel pendant la phase postopératoire

4.2. Aider le patient, sa famille et ses proches aidants à utiliser les technologies de l’information et de la communication en appui aux soins qui lui sont prodigués et à la gestion de sa santé

4.3. Utiliser leurs habiletés et stratégies de communication pour aider le patient, sa famille et ses proches aidants à faire des choix éclairés concernant sa santé

5. Documenter l’information, en format papier et électronique, résumant la rencontre et la partager afin d’optimiser la prise de décision clinique, la sécurité des patients et le secret professionnel

5.1. Documenter la rencontre clinique avec le patient de façon précise, complète et en temps opportun, et la rendre accessible conformément à la législation et à la réglementation

5.1.1. Documenter les discussions concernant le consentement libre et éclairé de façon précise et complète

5.1.2. Préparer des descriptions claires et concises des interventions chirurgicales

5.1.3. Préparer des notes cliniques, de consultation, de congé et d’évolution qui sont bien structurées; consigner toutes les constatations pertinentes et fournir une opinion claire ainsi qu’un plan pour la prise en charge continue

5.2. Communiquer efficacement aussi bien lors de l’utilisation des dossiers médicaux écrits que des dossiers électroniques ou d’une autre technologie numérique

5.3. Transmettre des informations aux patients de façon à faciliter la compréhension et à protéger le secret professionnel et la confidentialité



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Collaborateur Définition : En tant que collaborateurs, les chirurgiens plasticiens travaillent efficacement avec d’autres professionnels de la santé pour prodiguer des soins sécuritaires et de grande qualité centrés sur le patient. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Travailler efficacement avec d’autres médecins ou professionnels de la santé

1.1. Établir et maintenir de saines relations de travail avec les médecins et les autres professionnels de la santé aux fins d’une pratique collaborative

1.2. Négocier le partage ou le chevauchement des responsabilités avec d’autres médecins et professionnels de la santé dans le contexte de soins épisodiques ou continus

1.2.1. Faire appel au champ d’activité et à l’expertise d’autres professionnels de la santé de manière efficace

1.2.2. Confier des responsabilités de manière respectueuse aux membres de l’équipe interprofessionnelle de soins de santé

1.3. Participer à une prise de décision partagée qui soit respectueuse à la fois des médecins et des autres professionnels de la santé impliqués

1.3.1. Apporter une expertise aux équipes interprofessionnelles

1.3.2. Fournir de l’information concernant les étapes que nécessite la prise en charge du patient en tant que consultant auprès d’autres médecins

1.3.3. Consulter des collègues et d’autres spécialistes au sujet de problèmes médicaux ou chirurgicaux présentés par un patient

1.3.4. Consulter d’autres professionnels de la santé en cas de préoccupations liées à l’état psychologique, au fonctionnement social, à la réadaptation et à l’alimentation du patient

2. Travailler avec les médecins et autres professionnels de la santé pour favoriser une compréhension mutuelle, gérer les divergences et résoudre les conflits

2.1. Faire preuve de respect envers les collaborateurs

2.2. Mettre en œuvre des stratégies afin de favoriser une compréhension mutuelle, de gérer les divergences et de résoudre les conflits dans un esprit de collaboration



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3. Assurer de manière sécuritaire la transition du patient vers un autre professionnel de la santé et le transfert des soins afin d’en assurer la continuité

3.1. Déterminer quand effectuer un transfert des soins à un autre médecin ou professionnel de la santé

3.2. Effectuer un transfert sécuritaire des soins, à la fois verbalement et par écrit, durant la transition d’un patient vers un nouveau milieu, un nouveau professionnel de la santé ou une nouvelle étape de prestation des soins

Leader Définition : En tant que leaders, les chirurgiens plasticiens veillent à assurer l’excellence des soins, à titre de cliniciens, d’administrateurs, d’érudits ou d’enseignants et contribuent ainsi, avec d’autres intervenants, à l’évolution d’un système de santé de grande qualité. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Contribuer à l’amélioration de la prestation des soins de santé au sein des équipes, des établissements et des systèmes

1.1. Appliquer les principes de l’amélioration de la qualité dans le contexte des systèmes de soins aux patients

1.1.1. Utiliser l’examen des résultats obtenus par les patients comme une occasion d’amélioration continue

1.2. Contribuer à une culture favorisant la sécurité des patients

1.2.1. Participer aux réunions d’évaluation de la qualité de l’acte

1.3. Analyser les événements touchant la sécurité des patients afin d’améliorer les systèmes de soins

1.4. Utiliser la technologie afin d’améliorer la qualité des soins et d’optimiser la sécurité des patients

2. Participer à la gestion des ressources allouées aux soins de santé

2.1. Répartir les ressources afin d’optimiser les soins aux patients

2.2. Mettre en pratique des données probantes et des processus de gestion permettant de dispenser des soins de qualité à un rapport coût-bénéfice approprié



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3. Démontrer des habiletés de leadership dans les systèmes de soins de santé

3.1. Démontrer des habiletés de leadership afin d’améliorer les soins de santé

3.1.1. Participer à des comités institutionnels et de programme

3.2. Faciliter le changement dans les soins de santé afin d’en améliorer les services et les résultats

4. Gérer la planification de leur carrière, leurs finances et les ressources humaines au sein de leur(s) milieu(x) professionnel(s)

4.1. Établir leurs priorités et gérer leur temps de façon à maintenir un équilibre entre leur pratique médicale et leur vie personnelle

4.2. Gérer leur pratique dans leur(s) milieu(x) professionnel(s) et leur carrière

4.2.1. Montrer une connaissance des éléments liés à la gestion d’un cabinet privé, notamment en ce qui a trait à la dotation en personnel, à l’équipement et aux installations, aux pratiques de facturation respectueuses de l’éthique et à la tenue des dossiers des patients

4.2.2. Mettre à profit leurs compétences en leadership pour optimiser les soins aux patients dans la salle d’opération

4.3. Mettre en œuvre des processus afin d’améliorer leur pratique personnelle Promoteur de la santé Définition : En tant que promoteurs de la santé, les chirurgiens plasticiens mettent à profit leur expertise et leur influence en œuvrant avec des collectivités ou des populations de patients en vue d’améliorer la santé. Ils collaborent avec ceux qu’ils servent afin d’établir et de comprendre leurs besoins, d’être si nécessaire leur porte-parole, et de soutenir l’allocation des ressources permettant de procéder à un changement. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Répondre aux besoins d’un patient en défendant, avec celui-ci, ses intérêts au sein du milieu clinique et à l’extérieur de celui-ci

1.1. Collaborer avec le patient afin de prendre en compte les déterminants de la santé qui le concernent et qui limitent son accès aux services de santé ou aux ressources dont il a besoin

1.1.1. Faciliter l’accès des patients en temps opportun aux services et aux ressources diagnostiques, thérapeutiques, de soutien et de réadaptation



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1.2. Collaborer avec le patient, sa famille et ses proches aidants afin d’aider le patient à modifier ses comportements et à adopter de saines habitudes de vie

1.2.1. Repérer des occasions de discuter avec les patients des changements de mode de vie qui ont un effet sur la guérison des plaies

1.2.2. Utiliser efficacement les ressources éducatives à l’intention des patients

1.3. Intégrer les principes de prévention de la maladie, de promotion et de maintien de la santé dans les échanges avec chaque patient

1.3.1. Promouvoir le dépistage du cancer du sein et cibler les patients ayant un risque élevé de cancer du sein

1.3.2. Promouvoir la prévention des blessures en ce qui a trait aux activités professionnelles et récréatives, y compris les morsures d’animaux et les brûlures

1.3.3. Identifier les facteurs de risque de mauvaise guérison des plaies et conseiller les patients sur les modifications des habitudes de vie qui pourraient améliorer les résultats

1.3.4. Informer les patients des effets indésirables de l’exposition au soleil

1.3.5. Conseiller les patients sur le retour au travail ou la reprise des activités récréatives, et leur recommander un retour graduel si approprié

2. Répondre aux besoins des collectivités ou des populations servies en collaborant avec celles-ci pour promouvoir d’une manière socialement responsable des changements systémiques

2.1. Collaborer avec des collectivités ou des populations afin de caractériser les déterminants de la santé qui s’appliquent à celles-ci

2.1.1. Repérer les groupes vulnérables ou marginalisés au sein des populations servies et y répondre de la façon appropriée

2.1.1.1. Populations vivant dans la pauvreté

2.1.1.2. Populations autochtones

2.1.1.3. Patients non binaires

2.1.1.4. Personnes dans une relation de violence

2.1.1.5. Nouveaux immigrants au Canada

2.2. Améliorer la pratique clinique en appliquant un processus d’amélioration continue de la qualité à des activités de prévention de la maladie et de promotion et maintien de la santé

2.3. Participer à une initiative d’amélioration de la santé dans une collectivité ou une population qu’ils servent



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Érudit Définition : En tant qu’érudits, les chirurgiens plasticiens font preuve d’un engagement constant envers l’excellence dans la pratique médicale par un processus de formation continue, en enseignant à des tiers, en évaluant les données probantes et en contribuant à l’avancement de la science. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. S’engager dans l’amélioration continue de leurs activités professionnelles par un processus de formation continue

1.1. Élaborer, mettre en œuvre, suivre et réviser un plan personnel d’apprentissage en vue d’améliorer la pratique professionnelle

1.2. Identifier les occasions d’apprentissage et d’amélioration en évaluant périodiquement leur rendement d’une manière réflexive à l’aide de diverses données internes et externes

1.3. Participer à l’apprentissage en collaboration afin d’améliorer constamment leur pratique personnelle et de contribuer à l’amélioration collective des pratiques

2. Enseigner aux étudiants, aux résidents, à d’autres professionnels de la santé et au public

2.1. Reconnaître l’influence que peut avoir un modèle de rôle et les effets des curriculums formel, informel et caché sur les apprenants

2.2. Favoriser un environnement d’apprentissage sécuritaire et respectueux

2.3. Veiller à ce que la sécurité des patients soit assurée quand les apprenants participent aux soins

2.4. Planifier et mener des activités d’apprentissage

2.5. Fournir une rétroaction afin d’améliorer l’apprentissage et le rendement

2.6. Évaluer les apprenants, les enseignants et les programmes selon les principes pédagogiques

3. Appliquer les données probantes disponibles dans leurs activités professionnelles

3.1. Reconnaître l’incertitude et les lacunes dans les connaissances à l’occasion des activités cliniques ou professionnelles d’autre nature, et formuler des questions ciblées afin d’y apporter des solutions

3.2. Trouver, sélectionner et parcourir les ressources ayant fait l’objet d’une évaluation préalable

3.3. Évaluer de façon critique l’intégrité, la fiabilité et l’applicabilité de la recherche et de la littérature dans le domaine de la santé

3.4. Intégrer les données probantes à la prise de décision dans la pratique



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4. Contribuer à la diffusion et à la création de savoirs et de pratiques applicables à la santé

4.1. Faire preuve d’une compréhension des principes de la recherche et de l’enquête scientifique, de même que du rôle des données probantes issues de la recherche sur les soins de santé

4.2. Reconnaître les principes éthiques de la recherche et les intégrer dans l’obtention d’un consentement libre et éclairé de la part du patient, et évaluer les avantages et risques possibles de cette recherche pour lui, en portant une attention particulière aux populations vulnérables

4.3. Contribuer aux travaux d’un programme de recherche

4.4. Poser des questions de recherche pertinentes et choisir les méthodes appropriées pour y répondre

4.5. Résumer et communiquer à d’autres professionnels et au grand public, y compris le patient, sa famille et ses proches aidants, les résultats de recherches et enquêtes scientifiques pertinentes

Professionnel Définition : En tant que professionnels, les chirurgiens plasticiens ont le devoir de promouvoir et de protéger la santé et le bien-être d’autrui, tant sur le plan individuel que collectif. Ils doivent exercer leur profession selon les normes médicales actuelles, en respectant les codes de conduite quant aux comportements qui sont exigés d’eux, tout en étant responsables envers la profession et la société. De plus, les médecins contribuent à l’autoréglementation de la profession et voient au maintien de leur santé. Capacités et manifestations : Les chirurgiens plasticiens sont capables de…

1. Démontrer un engagement envers le patient par l’application des pratiques exemplaires et le respect des normes éthiques

1.1. Agir et se comporter selon les règles déontologiques de la profession médicale, reflétant l’honnêteté, l’intégrité, l’humilité, l’engagement, la compassion, le respect, l’altruisme, le respect de la diversité et du secret professionnel

1.2. Se vouer à l’excellence dans tous les aspects de l’exercice de la médecine

1.3. Reconnaître les problèmes éthiques qui surgissent dans l’exercice de la médecine et y répondre adéquatement

1.3.1. Appliquer les principes d’autonomie, de bienfaisance, de non-malfaisance et de justice à la prise de décisions chirurgicales

1.4. Reconnaître et gérer les conflits d’intérêts



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1.5. Se comporter de manière professionnelle lors de l’utilisation des outils technologiques de communication

2. Démontrer un engagement envers la société en reconnaissant et en respectant ses attentes en matière de soins de santé

2.1. Assumer leur responsabilité envers les patients, la société et la profession en répondant aux attentes de la société à l’endroit des médecins

2.2. Faire preuve d’engagement à l’égard de la sécurité des patients et de l’amélioration de la qualité

3. Démontrer un engagement envers la profession par le respect des normes et la participation à l’autoréglementation de la profession

3.1. Se conformer au code de déontologie, au code d’éthique, aux normes de pratique et aux lois régissant l’exercice de la médecine

3.1.1. Se conformer aux exigences de déclaration obligatoire, comme celles ayant trait aux restrictions de conduite, aux infections à déclaration obligatoire et aux traumatismes non accidentels

3.2. Reconnaître les comportements non professionnels et contraires au code de déontologie des professionnels de la santé et y réagir

3.3. Participer à l’évaluation de pairs et à l’élaboration des normes

4. Démontrer un engagement envers la santé et le bien-être des médecins afin de favoriser la prestation de soins optimaux aux patients

4.1. Démontrer une conscience de soi et gérer les facteurs pouvant influencer leur bien-être et leur rendement professionnel

4.1.1. Élaborer des stratégies efficaces pour surveiller la fatigue et en atténuer les effets sur leur rendement clinique

4.1.2. Démontrer une connaissance des risques associés au travail et appliquer des mesures pour atténuer ces risques

4.2. Gérer les exigences personnelles et professionnelles pour une pratique durable tout au long du cycle de vie professionnelle

4.3. Promouvoir une culture favorisant l’identification des collègues en difficulté et offrant un soutien et une réponse à leurs besoins

Ce document doit être revu par le Comité de spécialité en chirurgie plastique d’ici décembre 2021. APPROUVÉ – Comité d’examen des normes de formation spécialisée – août 2019

version 1€¦ · médecins et chirurgiens du canada, 2019. cité et reproduit avec permission....

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