vertigo dr. mn k oktober 2001
TRANSCRIPT
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
1/23
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
2/23
Dizziness1. Vertigo = Illusi atau sensasi rotasi/gerakan
dari pasien atau sekitarnya
2. Sinkope = Perasaan hilangnya kesadaranyang mengancam atau pingsan
3. Disekuilibrium = Hilangnya balans tanpasensasi kepala khusus yang menyertai
4. Ill defined psychogenic dizziness
(Weiss, 1978)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
3/23
Vertigo Vestibuler VsVertigo Non Vestibuler
Gejala Vertigo Vestibuler Vertigo NonVestibuler
Sifat rti Ra a rp tar(tr v rti )
M laya , hilak im a a ,li ht h ad d
Sera a Epi dik K ti yM al/m tah \Ga a
pendengaran
/\ \
Pencet Gerakan kepala Gerakan yekvi al
Sit a i pencet \ Ramai rang,lal linta macet,
permarket
(N rimaba N, 2001)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
4/23
Vertigo Vestibuler Ti e PeriferVs Ti e sentr l
Ti e Perifer Ti e Sentr l
Bangkitanvertigo
Lebih mendadak Lebih lambat
Derajat Berat RinganPengar h
gerakan kepala
\
Gejala a tonom(m al, m ntah,
berkeringat)
+
Gangguanpendengaran(tinitus, tuli)
\
Tanda fokal otak \
(Nuri b N, 2001)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
5/23
Vertigo Posisional Benigna (VPB)
Sindrom spesifik yang menunjukkan kelainan kanalissemisirkularis posterior
VPB merupakan sindrom vestibuler yang paling umumdijumpai dalam praktek (Weiss, 1995)
VPB dapat sebagai sequelae dari
Trauma kepala Neurolabirintitis virus
Otomastoiditis kronik
Stapedektomi/pasca bedah telinga
Ototoksisitas
Intoksikasi (alkohol, barbiturat)
Insufisiensi vertebrobasiler
Penyakit Meneire
VPB : 50% spontan/tanpa kausa
Teori : cupulolithiasis & canalilithiasis
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
6/23
Vertigo Posisional Benigna
Vertigo Singkat/beberapa detik saja
Dicetuskan oleh gerakan/perubahan posisikepala/badan, khususnya pada bidang kedepan - ke belakang
Pasien berbaring terlentang berguling keposisi yang rentan vertigo
Vertigo dicetuskan hanya setelah gerakankepala yang tepat
DD/ dengan vertigo posisional padagangguan vestibuler sentral test NylenBarany
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
7/23
Test N len B r n untunist g us osision l
T nd G gn. estib ulereriver
Gg. B t ngot / foss
osterior P eriod e la te n 2 2 0 de tik T ak ada D u ra s i
n ista g m u s< 3 0 d e tik > 3 0 de tik
F atiga b ilita s A da T idak ada D irek s i
n ista g m u s padasatu po s is ike pala
S atu d ire ks i (arah) D irek s i b isab e ru bah
I n te n s itasvertig o
B erat R in g a n
P o s is i ke pala S e b u ah p o s is ik epala tu n g g alya n g kritikal
L e b ih dari satupo s is i
C o n to h kl in is V P B N e u ro m aak u stik u s , isk em iaverte bro ba s ile r,M u ltiple skle ro s is
(Weiss, 1995)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
8/23
Vertigo Posisional BenignaPerjalanan klinis
Mayoritas : vertigo mereda setelahbeberapa minggu kambuh beberapabulan/tahun kemudian
Jarang : vertigo tunggal & transient
Lebih jarang : vertigo menetapdengan kepekaan terhadap perubahanposisi yang persisten
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
9/23
Neuronitis Vestibularis (NV)
= Vestibulopati Perifer Akut Merupakan sindrom yang paling sering
dijumpai setelah VPB
Khas : vertigo yang mendadak danberkepanjangan
Disertai : nausea, vomitus, disekuilibriumdan kecemasan
Pencetus : gerak kepala dan perubahanposisi
Intensitas : berat tinggal di tempat tidur
tidak bergerak
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
10/23
NV
Nistagmus spontan, fase lambat ketelinga yang sakit
Test kalorik pada telinga yang sakit
eksitabilitas : < Nistagmus posisional
Tinitus atau aural fullness
Pendengaran : tak terganggu Test auditorik DBN
Tanda penyakit batang otak negatif
Kecuali unsteadiness
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
11/23
NV
Perjalanan klinis : mereda spontan setelahbeberapa jam
Kambuh : beberapa hari/minggu kemudian
Gangguan residual : disekuilibrium kronik 50% rekuren bbrp bulan/tahun kemudian
Etiologi : belum diketahui
Postulasi :
= infeksi virus : herpes zoster, HSV, CMV, dll= iskemia labirin/N. vestibularis
Aktifitas afferent dari kanalis semisirkularishorisontalis terganggu
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
12/23
NV
Kriteria Diagnosis Vertigo berat Onset dalam beberapa jam Menetap > 24 jam Nausea spontan
Stance dan gaya jalan ataksia Nistagmus spontan
Arah tetap ke telinga sehat Horizontal Menetap > 24 jam
Calorik canal paresis : unilateral Otoskopi : normal Pendengaran normal Defisit neurologis lain : negatif
Bo er, 1996
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
13/23
NV
Diagnosis NV Simtom : vertigo, nausea, vomitus onset akut
Tanda : nistagmus spontan, gaya jalan
tak mantap, ringan dan transient Laboratorium
Audiometri ; normal ENG : nistagmus spontan
Test kalorik bitermal vestibuler paresisatau canal paresis
B lo , 1984
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
14/23
Penyakit Meniere (PM)
Gangguan telinga dalam, dengan sifat khas: serangan episodik : vertigo, hearing loss,
tinnitus & aural fulness Di A.S. : insiden 15 - 46 kasus baru per
100.000 populasi pertahun
Prevalensi : 218,2 kasus per 100.000
populasi 1/3 kasus : completely disabled
Onset : dekade ketiga - keempat
(An rews & Honrubi , 1996)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
15/23
PM
Gambaran klinis Vertigo berat, spontan, bermenit-menit
berjam-jam
Simtom penyerta : aural fullness/ pressure,tinnitus, hearing loss fluktuatif
Disekuilibrium kronik
Remisi dan relaps
Hearing loss : sensori neural, nada rendah,fluktuatif, memburuk progresi
(Weiss, 1995)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
16/23
PM
Patofisiologi Distensi dan peningkatan volume
sistim endolimfatik = Hidrops
endolimfatik
Penyebabnya :
insufisiensi resorpsi cairan pada
endolymphatic sac Blokade duktus endolimfatikus
(acquired)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
17/23
PM
Diagnosis banding Semua pasien PM perlu dievaluasi
untuk kemungknan adanya tumor
sudut serebelo pontis, misalnya :
schwannoma akustikus
Sifilis konginetal khususnya untuksindrom Meniere bilateral test-test : VDRL,
rapid plasma reagin & FTA ABS
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
18/23
Iskemia Batang Otak Transien (IBT) Stroke vertebrobasiler & TIA batang otak
vertigo : paling frekuen
lain-lain tanda iskemia batang otak :diplopia, disartria, rasa tebal diwajah &
ekstremitas, ataksia, hemiparesis,
sindrom horner, hemianopsia Episoda vertigo yang berulang tidak disertai
simtom/tanda batang otak lain merujuk
pada : vestibulopati perifer (NV)
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
19/23
IBT
Unsteadiness & gangguan visus dapatterjadi pada NV maupun IBT tidakmenunjukkan topis
Hearing loss akut : jarang sekali
Subtle signs sindrom Horner, strabismus,
oftalmoplegiainternuklearis, nistagmusvertikal, nistagmus sentral
menunjukkan lokasi di batang otak terutama pada saat episoda vertigo diantara serangan : negatif
Nistagmus posisional test Nylen Barany
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
20/23
Stroke serebelum
Stroke serebelum di kawasan PICA vertigo berat & imbalans DD dengan NV akut
Imbalans dengan tendensi berubah jurusanke sisi yang sakit pada disfungsiserebelum maupun NV.
Subtle clinical clues nistagmus sentral
hemiataksia ekstremitas CT Scan hematoma serebelum MRI infark serebelum
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
21/23
Tumor Sudut Serebelo Pontis (TSSP)
Sering : schwannoma Bisa juga : meningioma, tumor epidermoid,
dll : Simtom
hearing loss, tinitus & disekuilibriumringan nyeri kepala imbalans & inkoordinasi rasa tebal/paresis wajah paresis fasialis TIK
Perlu diagnosis sedini mungkin pengangkatan bedah aman dan defisit
neurologik pasca bedah : minimum
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
22/23
-
8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001
23/23
Evaluasi audiologik untuk gangguancochlear & retro cochlear
Test Lesi cochlear Lesi retrocochlear(NVIII)
. Pure toneaudiometri
Sensori neuralhearing loss
Sensori neuralhearing loss
2. Speechdiscrimination
Baik Jelek
3. Recruitment Ya Tidak. Stapedial
reflex
Normal Terganggu
5. Tone delay Tidak Ya. Contoh klinis Sindrom Meniere Sch annoma
akustikus
(Weiss, 1995)