vertigo / synkope - primär zum hno-facharzt oder neurologen? · ergänzende farbe grau: r = 100 g...
TRANSCRIPT
Corporate-Design-Farbe -
orange
(Goethe-Univ.):
R = 237
G = 167
B = 45
Vertigo / Synkope -
Primär zum HNO-Facharzt oder Neurologen?
Prof. Dr. med. Timo Stöver
Hals-Nasen-Ohrenklinik der Goethe-Universität Frankfurt am Main
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Demographie
“Schwindel
ist das am häufigsten geäußerte Symptom bei
Patienten, die älter als 75 Jahre sind”
- Baloh RW; J Am Geriatric; 1992
35,4% aller US Amerikaner älter als 40 Jahre
haben eine vestibuläre Dysfunktion
- Agrawal Y; Arch Intern Med; 2009
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Demographie
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Demographie
82,2 Millionen Menschen
42 Millionen sind 45 Jahre oder älter
Lebenserwartung
78 Jahre (m), 83 Jahre (w)
2,63 Millionen pflegebedürftige Menschen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Was ist Schwindel?
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ergänzende Farbe
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R = 100
G = 100
B = 100
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Schwindel
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
HNO
Schwindel
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Innere Med
HNO
Schwindel
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Neurologie
Innere Med
HNO
Schwindel
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Neurologie
Innere Med
Orthopädie
HNO
Schwindel
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Neurologie
Innere Med
Orthopädie
Psychiatrie HNO
Schwindel
Schwindel – Interdisziplinäre Betrachtung
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ziel der HNO-ärztlichen Abklärung:
Identifikation oder Ausschluss einer
peripher-vestibulären
Ursache der Schwindelbeschwerden
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptome in der HNO
• Otorrhoe, Otalgie
• Hörminderung, Tinnitus +/-
• Drehschwindel
• Horizontalnystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptome in der HNO
• Otorrhoe, Otalgie
• Hörminderung, Tinnitus +/-
• Drehschwindel
• Horizontalnystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptome in der HNO
• Otorrhoe, Otalgie
• Hörminderung, Tinnitus +/-
• Drehschwindel
• Horizontalnystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptome in der HNO
• Otorrhoe, Otalgie
• Hörminderung, Tinnitus +/-
• Drehschwindel
• Horizontalnystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptome in der HNO
• Otorrhoe, Otalgie
• Hörminderung, Tinnitus +/-
• Drehschwindel
• Horizontalnystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Leitsymptom oder Ausschluss der Diagnose?
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
1. Mittelohrerkankungen
z.B.: Cholesteatom
• Pathogenese:
• Einwandern von
Plattenepithel in das
Mittelohr
• Therapie:
• Chirurgische Sanierung
(Tympanoplastik)
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
2. Morbus Menière
• Inzidenz: 60 / 100.000 / Jahr
Prosper Menière, französischer Arzt
1799 - 1862
• Symptome:
• Trias: Schwindel, Ohrgeräusch & Hörminderung
• Pathogenese: Hydrops der Endolymphe
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
3. Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
4. Neuropathia vestibularis
• Inzidenz: 3 / 100.000 / Jahr
• Pathogenese:
• Entzündlicher Prozess des N. vestibularis
• Symptome:
• anhaltender Drehschwindel mit
Spontannystagmen
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Diagnosen
• Mittelohrerkrankungen
• M. Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Neuropathia vestibularis
• Vestibularisschwannom
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
5. Vestibularisschwannom
• Pathogenese:
• Tumor der Schwannzellen
des N. cochlearis
im Kleinhirnbrückenwinkel
• Symptome:
• Hörminderung, Tinnitus,
Schwindel
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Untersuchungsmethoden
1. klinisch-anatomisch
2. klinisch-physiologisch
3. klinisch-radiologisch
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Ohrmikroskopie
Normalbefund Cholesteatom
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Untersuchungsmethoden
1. klinisch-anatomisch
2. klinisch-physiologisch
1. Spontannystagmen
2. Lage- und Lagerungsprüfung
3. kalorische Untersuchung
4. Kopf-Impuls-Test
5. VEMPs
6. Drehstuhl
7. Posturographie
3. klinisch-radiologisch
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
1. Spontannystagmen
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
• Testung des
vestibulo-okulären
Systems
• grobe Aussage über
möglichen Schaden
des
Gleichgewichtorgans
(z.B. Ausfall)
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
2. Lage- und Lageprüfung
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
• Testung der
Bogengänge auf
Lageveränderungen
(Hallpike-Dix)
• Aussage über
möglichen benignen
paroxysmalen
Lagerungsschwindel
(Otholithen)
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
3. Kalorische Untersuchung
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
• Testung des
lateralen
Bogenganges
auf thermischen
Reiz
• Aussage über
Erregbarkeit
(Labyrinthausfall?)
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
4. Kopf-Impulse-Test
ICS Impulse Otometrics.de
• Testung des
vestibulo-okulären
Reflexbogens -
lateraler Bogengang
(prinzipiell alle 3 BG) auf Drehbeschleunigung
• Aussage über
Funktionstörung
(Labyrinthausfall?)
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
5. VEMPs
Prof. L.E. Walther, HNO; Springer, 2010
• Testung der myogenen
Potentiale nach
akustischer Reizung
(cervikal / okulär)
• Aussage über
- Sacculusfunktion
- Utriculusfunktion
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
5. Drehstuhl
• Testung beider
lateralen Bogengänge
(gleichzeitig)
• Aussage über
Funktionsgleichgewicht
- Kompensation?
(Objektivierbarkeit von
Schwindelsymptomen)
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
5. Posturographie
• Differenzierte Aussage
über Fallneigungen
• Aussage über
Funktionsgleichgewicht
- Kompensation?
• Therapie zur
Rehabilitation
Klinik Bavaria, Kreischa
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Untersuchungsmethoden
1. klinisch-anatomisch:
2. klinisch-physiologisch:
3. klinisch-radiologisch:
1. Computertomographie (CT)
2. Magnetresonanztomographie (MRT)
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Computertomographie (CT)
• z.B.:
• Dehiszenz des
vorderen
Bogenganges
• Aussage über
knöcherne Strukturen
M.Menière, HNO; Thieme, Vol. 57, 2009
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Magnetresonanztomographie (MRT)
Boenninghaus, 13. Auflage, 2007, Thieme
• z.B.:
• Vestibularis-
schwannom
• Aussage über
nervale Strukturen /
Weichteile
Ergänzende Farbe
grau:
R = 100
G = 100
B = 100
Zusammenfassung
Synkope: Meist nicht HNO
Drehschwindel: Meist HNO
Schwank- oder Lift-Schwindel: Meist nicht HNO
Horizontalnystagmen: Meist HNO