vesícula biliar
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VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar:Es un órgano que forma
parte del sistema digestivo del ser humano,
es una víscera hueca pequeña , con forma
ovoide o de pera .
Su función es acumular bilis.
DESARROLLO EMBRIONARIO DEL SISTEMA BILIAR
Durante la cuarta semana de gestación ,el intestino embrionario anterior ,en su unión con el intestino medio da lugar al divertículo hepático.
De la parte distal del divertículo se desarrolla el parénquima del hígado ,el sistema biliar se forma en porción proximal .
La vesícula biliar permanece solida hasta la duodécima semana.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICATriangulo colecistohepatico:
Este triangulo esta formado por el:
conducto cístico. la vesícula biliar por
debajo. el lóbulo derecho del
hígado por arriba. el conducto hepático
común en la parte medial .
MORFOLOGÍA DEL SISTEMA BILIAR Vías biliares :
Conducto hepático derecho e izquierdo
y común se emergen para formar el hepático común, vesícula biliar ,cístico y colédoco
Izquierdo:1.7cm
Derecho:0.9cm
CONDUCTO CÍSTICO Desemboca en la segunda
porción del duodeno , se llama así por que conduce bilis al intestino .
Es aproximadamente de 3mm y con una longitud de 1-5 cm
Desde ese punto de unión, el conducto biliar ahora llamado hepatopancreático, se vuelve muy corto, antes de desembocar el conducto hepatopancreático en el duodeno.
se forma el ámpula hepatopancreática o ampolla de Vater, envueltos solo por un esfínter muscular, el esfínter de Oddi o esfínter hepatopancreático.
VESÍCULA BILIAR
La vesícula biliar se ubica en la unión del lóbulo derecho y segmento medial del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.
Tiene una capacidad de 30-50 ml.la superficie hepática de la vesícula esta fija por tejido conjuntivo de la capsula hepática.
Consta de un cuello, infundíbulo con bolsa de hartman ,cuerpo y fondo
Las paredes de la vesícula contienen en túnicas serosas, musculares y mucosas.
La superficie hepática de la
vesícula esta fija por tejido
conjuntivo de la capsula hepática
el fondo se proyecta mas allá del borde
hepático y esta cubierto por peritoneo
el cuerpo esta muy relacionado
con el colon transverso y con la segunda parte
del duodeno el cuello de la vesícula tiene
forma de s y se encuentra en el borde libre del
ligamento hepatoduodenal
COMPOSICIÓN DE LA BILIS Agua Colesterol Sales biliares pigmento biliares
Los pigmentos biliares son sustancias de desecho como la bilirrubina y la biliverdina, que la bilis envía hacia la luz del intestino delgado para ser eliminadas del organismo por orina y materia fecal.
FUNCIONES DE LA BILIS Neutralizar la acidez jugo gástrico.
Digestión de grasa.
Absorción de vitaminas liposolubles : A-D-E-K.
Transporte de desechos : pigmentos de hemoglobina ,colesterol, derivado de medicamento.
EL COLÉDOCO El colédoco varia de 5-15 cm
dependiendo de la posición de la desembocadura del conducto cístico .
Se puede dividir en 4 porciones: supraduodenal, retroduodenal,pancreatica,infraduodenal.
el colédoco distal se inserta en el duodeno por medio de la ampolla de váter , atreves del esfínter de oddi.
COLEDOCO
La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
El colédoco puede dividirse de manera arbitraria en cuatro porciones :
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
Encima : el colédoco puede unirse con el conducto pancreático en la pared del duodeno o dentro del páncreas , o puede entrar separada del conducto pancreático.
Se divide en: supraduodenal y retroduodenal .
Inferior: el colédoco se halla englobada en la cabeza del páncreas.
RIEGO DE VÍAS BILIARES
La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística.
Los conductos biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal posterosuperior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.
El riego del colédoco supraduodenal es esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo (60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba (de la arteria hepática derecha).
DRENAJE VENOSO DEL SISTEMA BILIAR
Drenaje venoso En el parénquima hepático penetran varias
venas císticas, en lugar de una. Un plexo venoso epicoledociano ayuda a
identificar el colédoco. Las que provienen de la superficie hepática
pasan a través del lecho de la vesícula biliar para entrar en el lóbulo cuadrado del hígado.
DRENAJE LINFÁTICO Drenaje linfático
Los troncos linfáticos colectores de la vesícula biliar drenan en el ganglio cístico, en el cruce de la unión de los conductos cístico y hepático común, y de aquí al "ganglio del hiato" y a ganglios pancreatoduodenales posteriores
FISIOLOGÍA La secreción biliar procedente del hepatocito
tiene 2 funciones principales dentro de la fisiología:
Dado que el hígado es el principal centro de desintoxicación y de reciclado celular ,el transporte de bilis permite la excreción de toxinas y de los metabolitos celulares .
Las sales biliares tienen un papel esencial en la absorción de la mayor parte de los lípidos
FISIOLOGÍA La bilis ayuda a neutralizar el quimo por sus características alcalina favorece la digestión de las grasas, acompaña a los lípidos digeridos hasta su absorción, un medio de excreción de catabólicos y ayuda a mantener soluble el colesterol.
La vesicula puede tener una capacidad de 600ml
Tres factores regulan el flujo biliar, secreción hepática, contracción vesicular y resistencia del esfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5 a 10 cm de agua
La colesisticinina constituye el principal estimulo fisiológico para la contracción de la vesícula y relajación del esfínter, facilitado por impulsos vágales
FISIOLOGÍA
La vesícula se llena mediante un mecanismo
retrogrado ,con un aumento en ayunas de la presión del colédocoEl hígado solo produce una pequeña cantidad
del total de sales biliares que se utilizan
diariamente .El espacio de disse: es una área del
hepatocito responsable de la absorción de los
componentes de la bilis .
ESPACIO DE DISSE
FISIOPATOLOGÍA DEL ÁRBOL BILIAR Dolor: este se conoce como cólico biliar que
suele ser constante y se localizarse en el epigastrio o cuadrante superior derecho y puede relacionarse con la comida .
Fiebre: es provocada por la inflamación de la vesícula o del árbol biliar .
Ictericia : es causada por el aumento de los niveles de bilirrubina sérica ,la esclerosis se puede ver en esclera ,frenillo y piel . mayol de 2,5ml
PRUEBAS DE LABORATORIO Niveles de bilirrubina Fosfatasa alcalina Transaminasa sérica (son indicativa de lesión
hepática )
Bilirrubina directa :0,3 mg /dl. indirecta;: 0,1-0,5 mg/dl. total;:0.3- 1,0 mg /dl.
ESTUDIOS DE IMAGEN La radiografía: es de uso limitado en la
valoración global del árbol biliar .
Ecografía: es una prueba sensible, económica, fiable para valorar el árbol biliar .
Tomografía computarizada : prueba de elección para definir patología biliar
