vias del dolor- fisiologia
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DOLOR MORFOFUNCION
Dr. Ricardo Arroyo
Universidad Internacional
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DOLOR MORFOFUNCION
• ETIOLOLOGIA
• DOLOR: Dolõris Pena castigo
• NOCI: Nocere. dañar
• PAIN: Poena: Pena. castigo
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DOLOR MORFOFUNCION
HISTORIA
• 2250 A.C: Primera referencia uso opiodes
• 200 A.C.:Galeno describe Sistema Nervioso
• 1683: Sydemham: Tintura de opio
• 1846: Mortón: Éter como analgésico
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DOLOR MORFOFUNCION
HISTORIA
• 1878: Gowers: Trauma raquídeo y dolor
• 1884: Freud y Koller: Cocaína y analgesia
• 1885: Corning: Anestesia raquídea
• 1905: Dejerrine Rousell: Dolor central
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DOLOR MORFOFUNCION
HISTORIA
• 1912: Spillane y Martin: Haces ascendentes
• 1965: Melzack y Wall: Puerta de entrada
• 1972: Reynold: Analgesia en tronco
• 1988: Bennet: modelo dolor neuropático
• Burstein y Giester: tracto espinotalamico
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DOLOR MORFOFUNCION
HISTORIA
• 1989: Wolf: Plasticidad central del cuerno dorsal.
• 1993: Clonación de receptores opiodes
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DOLOR MORFOFUNCION
ES EN REALIDAD UN PROBLEMA ???
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DOLOR MORFOFUNCION
TRASTORNOS FISIOLOGICOS
• Sufrimiento• Cicatrización tardía• Alteraciones inmunológicas• Síntomas autonómicos• Depresión• Plasticidad: Dolor crónico
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DOLOR MORFOFUNCION
TRASTORNOS ECONOMICOS
• Plasticidad: Dolor crónico
• COSTOS: 90.000 Millones de dólares anuales
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DOLOR MORFOFUNCION
PROBLEMAS MEDICOS
• Mal manejo del dolor– 40% del dolor agudo– 60% del dolor crónico
• Uso de opiodes• No educación formal universitaria• Actitud del médico
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DOLOR MORFOFUNCION
“EL DOLOR PUEDE LLEGAR A TENER UN ELEVADO IMPACTO EN
LA MORBILIDAD COMO EN LA MORTALIDAD- PUEDE SIGNIFICAR LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y
LA MUERTE”
Ronald Melzack
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DOLOR MORFOFUNCION
DOLOR
• “Dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de tal daño”
• Subcomite de taxonomia de la Asociación Internacional para el estudio del dolor
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DOLOR MORFOFUNCION
NOCICEPCIÓN
• “Una respuesta específica a un estímulo potencialmente dañino del tejido”
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DOLOR MORFOFUNCION
• ANATOMIA
• RECEPTORES
• FIBRAS PERIFÉRICAS
• TRACTOS NOCICEPTIVOS ASCENDENTES
• CENTROS SUPERIORES
• SISTEMA DE MODULACIÓN
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DOLOR MORFOFUNCION
• RECEPTORES
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES– Fibras mielinizadas– No mielininizadas
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Fibras mielinizadas– Mecanoreceptores de umbral alto– Mecanoreceptores de umbral bajo
• Fibras no mielinizadas– Receptores polimodales
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Mecanoreceptores de umbral alto– Fibras Aδ– Velocidad 30-35 m/seg
• Mecanoreceptores de umbral bajo– Fibras Aδ– Velocidad 15 m/seg
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Receptores polimodales– Fibras C– Velocidad 0.5-2 m/seg– Estímulos químicos, mecánicos y térmicos– Campo receptivo ancho
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Efectos:– Hiperestesia– Hiperalgesia primaria– Hiperalgesia secundaria
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Efectos:– Umbral disminuido al dolor– Aumento del dolor por encima del umbral– Dolor espontáneo– Inflamación
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DOLOR MORFOFUNCION
• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES• Mediadores químicos
– Sustancia P– Histamina– Bradicinina– Prostaglandinas– Leucotrienos– Serotonina
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DOLOR MORFOFUNCION
• FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS
• AGUDO FIBRAS A – Dolor epicrítico
• LENTO FIBRAS C– Dolor protopático
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DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• VÍA DE LOS PARES CRANEALES
• VÍA MEDULAR
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• VÍA MEDULAR– Tracto de Lissauer– Asta posterior
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• VÍA MEDULAR– Tracto de Lissauer
• Fibras aferentes primarias• Control intersegmentario• Conectan de 2 a 3 niveles
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Láminas de Rexed– X láminas– Láminas I a VI Asta posterior– Láminas VII a IX Asta anterior– Lámina X: Sustancia gris periacueductal
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Lámina I
• Capa marginal• Más superficial• Nociceptores específicos• Interneuronas de proyección
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Lámina II
• Sustancia gelatinosa• Nociceptores específicos y de rango ancho• Células de tallo• Células centrales o islotes
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Lámina III
• Axones mielinizados• Dendritas de capas profundas
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Lámina IV
• Mecanorreceptores de umbral bajo
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DOLOR MORFOFUNCION
• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR– Lámina V
• Mecanorreceptores de rango amplio
– Lámina X• Pocos nociceptores
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DOLOR MORFOFUNCION
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DOLOR MORFOFUNCION
TRANSMISIÓN MEDULAR
• CORDONES POSTERIORES
• SISTEMA ANTEROLATERAL
• SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
• OTROS SISTEMAS
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DOLOR MORFOFUNCION
TRANSMISIÓN MEDULAR
• TRACTO ESPINO-TALÁMICO
• TRACTO ESPINO-HIPOTALÁMICO
• TRACTO ESPINORETICULAR
• TRACTO ESPINOAMIGDALINO
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DOLOR MORFOFUNCION
TRANSMISIÓN MEDULAR
• TRACTO PALEO-ESPINO-TALÁMICO
• TRACTO NEO-ESPINO-TALÁMICO
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DOLOR MORFOFUNCION
VÍA NEOESPINOTALÁMICA
• DOLOR MECÁNICO Y TÉRMICO
• COMPLEJO VENTROBASAL TÁLAMO
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DOLOR MORFOFUNCION
VÍA PALEOESPINOTALÁMICA
• NÚCLEOS RETICULARES DE TRONCO
• REGIÓN DEL TECHO MESENCEFALO
• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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DOLOR MORFOFUNCION
TRACTO ESPINOHIPOTALAMICO
• CONTRALATERAL E IPSILATERAL
• NUCLEOS DEL HIPOTALAMO
• RESPUESTA AUTONOMICA
• RESPUESTA ENDOCRINA
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DOLOR MORFOFUNCION
TÁLAMO
• DIVISIÓN LATERAL
• DIVISIÓN MEDIAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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DOLOR MORFOFUNCION
TÁLAMO• DIVISIÓN LATERAL
– Complejo ventrobasal
• DIVISIÓN MEDIAL– Núcleo posterior– Nucleo centrolateral
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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DOLOR MORFOFUNCION
TÁLAMO
• COMPLEJO VENTROBASAL MEDIAL
• COMPLEJO VENTROBASAL LATERAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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DOLOR MORFOFUNCION
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DOLOR MORFOFUNCION
• DOLOR FACIAL
• SISTEMA TRIGEMINAL
• NERVIO GLOSOFARINGEO
• NERVIO VAGO
• NERVIOS CERVICALES
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DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMA TRIGEMINAL
• NÚCLEO ASCENDENTE
• NÚCLEO SENSITIVO PROPIO
• NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE
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DOLOR MORFOFUNCION
PROCESAMIENTO DEL DOLOR
• COMPONENTE DISCRIMINATORIO
• COMPONENTE AFECTIVO
• MEMORIA Y DOLOR
• COMPONENTE AUTONOMICO
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DOLOR MORFOFUNCION
SISTEMA DE ANALGESIA
• SISTEMA GRIS PERIACUEDUCTAL
• NÚCLEO MAGNO DEL RAFE
• NÚCLEO PARAGIGANTOCELULAR
• COMPLEJO DE ASTAS POSTERIORES
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