vias sensitivas
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Vias SensitivasVias Sensitivas
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Vias sensitivasVias sensitivas
Sensibilidade somática Sensibilidade somática
- origem na pele, mucosas, - origem na pele, mucosas, músculos, tendões, articulações, músculos, tendões, articulações, ligamentosligamentos
Sensibilidade especialSensibilidade especial
Sensibilidade visceralSensibilidade visceral
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Sensibilidade somática:Sensibilidade somática:
- Dor- Dor
- Temperatura- Temperatura
- Tacto- Tacto
- Pressão- Pressão
- Vibração- Vibração
- Postura- Postura
Superficial/Exteroceptiva
Profunda /Propriocepção
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
EstímuloEstímulo
Receptores sensitivosReceptores sensitivos
Vias nervosas sensitivasVias nervosas sensitivas
Experiência subjectiva/respostaExperiência subjectiva/resposta
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Estímulo:Estímulo: - Modalidade- Modalidade
- Intensidade- Intensidade - Limiar sensitivo- Limiar sensitivo - menor intensidade do estímulo que pode ser - menor intensidade do estímulo que pode ser
detectada pelo organismodetectada pelo organismo - Localização- Localização - Duração- Duração
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Receptores Receptores sensitivos:sensitivos:
- - MecanorreceptoresMecanorreceptores - Detectam deformações - Detectam deformações
mecânicas do receptor ou mecânicas do receptor ou células adjacentescélulas adjacentes
- - TermorreceptoresTermorreceptores - Detectam alterações da - Detectam alterações da
temperatura; sensíveis ao temperatura; sensíveis ao frio ou ao calorfrio ou ao calor
- - NoniceptoresNoniceptores - Detectam lesões - Detectam lesões
teciduais – físicas ou teciduais – físicas ou químicasquímicas
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Fibras nervosas:Fibras nervosas: - Diâmetros: 0,2-20 - Diâmetros: 0,2-20 mm - Velocidade de condução: 0,5 – - Velocidade de condução: 0,5 –
120 m/seg120 m/seg
Maior diâmetro maior Maior diâmetro maior velocidade de conduçãovelocidade de condução
Classificação:Classificação: - A - A (Ia e Ib) – 17 e 16 (Ia e Ib) – 17 e 16 m m - A - A ββ (II) - 8 (II) - 8 mm - A - A (II) - 8 (II) - 8 mm - A - A (III) – 3 (III) – 3 mm - C (IV) – 0,5 a 2 - C (IV) – 0,5 a 2 mm
Fibras A - mielínicasFibras A - mielínicas Fibras C – não mielínicasFibras C – não mielínicas
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas - Fibras nervosas - Fibras nervosas
sensitivassensitivas - Nervo periférico - Nervo periférico
(Gânglio dorsal)(Gânglio dorsal) - Raíz dorsal / - Raíz dorsal /
ventral (algumas; ventral (algumas; pode ser responsável pode ser responsável pela persistência de pela persistência de dor em alguns dor em alguns doentes após doentes após rizotomia posterior)rizotomia posterior)
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Terminação das fibras Terminação das fibras
nervosas sensitivas nervosas sensitivas na medula espinhal:na medula espinhal:
AA - Lâminas VI, VII e - Lâminas VI, VII e IXIX
AAββ – Lâminas III, IV, V – Lâminas III, IV, V e VIe VI
AA - Lâminas I e V - Lâminas I e V C – Lâminas I e IIC – Lâminas I e II
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Vias nervosas sensitivas conscientes:Vias nervosas sensitivas conscientes:
1º neurónio – transmite a informação da periferia para a 1º neurónio – transmite a informação da periferia para a medula espinhal;medula espinhal;
2º neurónio – transmite a informação da medula espinhal 2º neurónio – transmite a informação da medula espinhal para o tálamo;para o tálamo;
3º neurónio – transmite a informação do tálamo para o 3º neurónio – transmite a informação do tálamo para o córtex sensitivo;córtex sensitivo;
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Receptores SensitivosReceptores Sensitivos
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Receptores Receptores
sensitivos cutâneos:sensitivos cutâneos: - - Mecanorreceptores Mecanorreceptores - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres - Corpúsculos de Meissner- Corpúsculos de Meissner - Células de Merkel- Células de Merkel - Receptores associados aos - Receptores associados aos
folículos pilososfolículos pilosos - C. de Ruffini- C. de Ruffini - C. de Paccini- C. de Paccini - - Noniceptores:Noniceptores: - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres - Termorreceptores:- Termorreceptores: - Terminações nervosas livres- Terminações nervosas livres
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
- Receptores sensitivos:Receptores sensitivos: - - LivresLivres / / EncapsuladosEncapsulados - - Adaptação lentaAdaptação lenta / /rápida rápida ((lentalenta - toque contínuo/pressão; - toque contínuo/pressão;
rápidarápida -Vibração/movimento de objectos) -Vibração/movimento de objectos) - - Campo receptivo grandeCampo receptivo grande / / pequenopequeno ( (campo receptivocampo receptivo – –
área da pele em que o estímulo adequado para um área da pele em que o estímulo adequado para um receptor sensitivo pode estimular o neurónio sensitivo; receptor sensitivo pode estimular o neurónio sensitivo; grandegrande – resolução espacial grosseira; – resolução espacial grosseira; pequenopequeno – – resolução espacial fina)resolução espacial fina)
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Mecanoreceptores:Mecanoreceptores:
- Fibras A- Fibras A e C – terminações nervosas livres e C – terminações nervosas livres
- Fibras A- Fibras Aββ – restantes – restantes
- Pele glabra- C. Meissner- Pele glabra- C. Meissner
- Pele glabra e pilosa – restantes- Pele glabra e pilosa – restantes
- Adaptação lenta – C. Merkel e C. Ruffini- Adaptação lenta – C. Merkel e C. Ruffini
- Adaptação rápida - restantes- Adaptação rápida - restantes
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de MeissnerC. de Meissner:: - Várias espirais de - Várias espirais de
filamentos nervosos filamentos nervosos terminais envolvidos por terminais envolvidos por uma uma cápsulacápsula alongada alongada
- Abundantes nas - Abundantes nas pontas pontas
dosdos dedos e lábiosdedos e lábios e outras e outras áreas com grande áreas com grande capacidade de capacidade de discriminação das discriminação das características espaciais do características espaciais do tactotacto
- - Adaptação rápidaAdaptação rápida
movimentomovimento de objectosde objectos muito leves e muito leves e vibrações de vibrações de baixa frequênciabaixa frequência
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Merkel:C. de Merkel: - - Fibras nervosas com Fibras nervosas com
extremidade expandidaextremidade expandida - Em áreas com grande - Em áreas com grande
capacidade de capacidade de discriminação das discriminação das características espaciais características espaciais do tacto do tacto
- - Adaptação lenta – Adaptação lenta – sinais sinais
de situações de situações estacionárias - detecção estacionárias - detecção de de toque contínuo de toque contínuo de objectos sobre a peleobjectos sobre a pele
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Receptores dos Receptores dos
folículos pilosos:folículos pilosos:
- Estimulados pelo - Estimulados pelo
movimento suave do movimento suave do pêlopêlo
- - Adaptação rápida -Adaptação rápida - movimento de objectosmovimento de objectos sobre a superfície sobre a superfície corporal corporal ouou seu seu contacto contacto inicialinicial
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Ruffini:C. de Ruffini: - Terminações - Terminações
nervosas nervosas ramificadas ramificadas e encapsuladase encapsuladas
- na - na parte mais parte mais profunda da pele e profunda da pele e tecidos maistecidos mais profundosprofundos
- - Adaptação lentaAdaptação lenta - -
tacto e pressão mais tacto e pressão mais fortes e contínuosfortes e contínuos
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas C. de Pacini:C. de Pacini: - na - na parte mais parte mais
profunda da pele e profunda da pele e tecidos mais tecidos mais profundosprofundos
- - Adaptação rápidaAdaptação rápida - -
movimentos movimentos rápidos, vibração de rápidos, vibração de alta frequênciaalta frequência
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Terminações Terminações nervosas livres:nervosas livres:
- Fibras A- Fibras A e C e C
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Termorreceptores:Termorreceptores: - Activados pelo - Activados pelo friofrio (17º- (17º-
35º)35º) - Activados pelo - Activados pelo calorcalor
(30º-45º)(30º-45º)
- detectam - detectam pequenaspequenas alterações na temp.alterações na temp. (0,2ºC)(0,2ºC)
- a frequência de - a frequência de estimulação das fibras estimulação das fibras nervosas é nervosas é directamente directamente proporcional à proporcional à velocidade com que a velocidade com que a temperatura é alteradatemperatura é alterada
- respostas paradoxais- respostas paradoxais
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Propriocepção:Propriocepção: - percepção da posição anatómica relativa e - percepção da posição anatómica relativa e
movimentomovimento - receptores: - receptores: - cutâneos- cutâneos - capsulares- capsulares - ligamentares- ligamentares - musculares- musculares - tendinosos- tendinosos
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Receptores Receptores proprioceptivos:proprioceptivos:
• CutâneosCutâneos
• Cápsula articularCápsula articular Receptores de RuffiniReceptores de Ruffini
• Região Região superficialsuperficial
Receptores de PaciniReceptores de Pacini• Região profundaRegião profunda
Terminações Terminações nervosas livresnervosas livres
• Músculos e tendõesMúsculos e tendões OT Golgi, fuso OT Golgi, fuso
neuromuscularneuromuscular
Fuso neuromuscular
Órgão tendinoso Golgi
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Fuso neuromuscular:Fuso neuromuscular: - Fibras musculares - Fibras musculares
intrafusais- estriadas intrafusais- estriadas apenas nas extremidades - apenas nas extremidades - única porção que contraiúnica porção que contrai
- - Situado paralelamente ao Situado paralelamente ao m. esquelético estriadom. esquelético estriado
- mecanorreceptores - mecanorreceptores
activados pelo estiramento activados pelo estiramento do m. esquelético estriado do m. esquelético estriado
- Adaptação rápida- Adaptação rápida - Estimula f- Estimula fibras Ia e IIibras Ia e II - - Baixo limiar sensitivoBaixo limiar sensitivo - fornece informação acerca - fornece informação acerca
do comprimento muscular - do comprimento muscular - imp. na posturaimp. na postura
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Órgão tendinoso de Órgão tendinoso de
Golgi:Golgi: - Localizado na junção - Localizado na junção
músculo-tendinosa músculo-tendinosa - Contracção do - Contracção do
m.esquelético- estiramento m.esquelético- estiramento do OTG – estimulação das do OTG – estimulação das fibras nervosasfibras nervosas
- estimula fibras tipo Ib que - estimula fibras tipo Ib que se tornam não mielinizadas se tornam não mielinizadas após entrar no OTGapós entrar no OTG
- não há informação - não há informação eferente para o OTG (como eferente para o OTG (como há no fuso neuromuscular)há no fuso neuromuscular)
- fornece informação acerca - fornece informação acerca
da tensão muscularda tensão muscular
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Fuso neuromuscular e C. PaciniFuso neuromuscular e C. Pacini - adaptação rápida -- adaptação rápida -
- muito provavelmente os principais responsáveis - muito provavelmente os principais responsáveis pela detecção da velocidade do movimentopela detecção da velocidade do movimento
![Page 27: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/27.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Vias nervosas sensitivasVias nervosas sensitivas
![Page 28: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/28.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
F. gracilis e cuneiforme: F. gracilis e cuneiforme:
- Tacto discriminativo- Tacto discriminativo - Vibração- Vibração
- Propriocepção consciente- Propriocepção consciente
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticas somáticas Coluna dorsal / Coluna dorsal /
Lemnisco medial:Lemnisco medial:
- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal- - Cordão posterior ipsilateralCordão posterior ipsilateral– –
ramos ascendente e ramos ascendente e descendentedescendente
- Ramo ascendente- Fascículos - Ramo ascendente- Fascículos gracilis e cuneiformegracilis e cuneiforme
- 2º neurónio – - 2º neurónio – Núcleos gracilisNúcleos gracilis e e cuneiforme cuneiforme no bolbo – no bolbo – DecussaçãoDecussação
- - Lemnisco medialLemnisco medial- 3º neurónio - - 3º neurónio - Núcleo Núcleo
talâmico postero-lateraltalâmico postero-lateral- Cápsula interna e coroa - Cápsula interna e coroa
radiadaradiada- Giro pós-central do - Giro pós-central do córtex córtex
cerebral parietal)cerebral parietal)
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Coluna dorsal / Coluna dorsal / Lemnisco medial:Lemnisco medial:
- Organização Organização somatotópicasomatotópica
- Fibras sagradas e Fibras sagradas e lombares (f. gracilis) são lombares (f. gracilis) são mediais às fibras mediais às fibras torácicas e cervicais (f. torácicas e cervicais (f. cuneiforme) cuneiforme)
![Page 31: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/31.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Feixes espinotalâmicos:Feixes espinotalâmicos:
- Dor e temperatura (lateral)- Dor e temperatura (lateral)
- Tacto grosseiro e pressão (anterior/medial)- Tacto grosseiro e pressão (anterior/medial)
![Page 32: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/32.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espinotalâmico:Feixe espinotalâmico:
- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal- - Tracto de LissauerTracto de Lissauer postero-lateral- postero-lateral-
Ramos ascendente e Ramos ascendente e descendente descendente
- 2º neurónio –no - 2º neurónio –no corno posteriorcorno posterior – – DecussaçãoDecussação na comissura na comissura anterioranterior
- - Feixes espinotalâmicos lateralFeixes espinotalâmicos lateral (dor e temperatura) (dor e temperatura) e anteriore anterior (tacto grosseiro e pressão)(tacto grosseiro e pressão)
- - Lemnisco espinhalLemnisco espinhal (próximo do l. (próximo do l. medial, contém as fibras medial, contém as fibras aferentes do n.trigémio e o f. aferentes do n.trigémio e o f. espinotectal)espinotectal)
- 3º neurónio - - 3º neurónio - Núcleo talâmicoNúcleo talâmico postero-lateral postero-lateral (imediatamente (imediatamente caudal à terminação do caudal à terminação do lemnisco medial)lemnisco medial)
- Cápsula interna e coroa radiada- Cápsula interna e coroa radiada- - Giro pós-centralGiro pós-central do córtex do córtex
cerebralcerebral
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espinotalâmico:Feixe espinotalâmico:
- Organização somatotópicaOrganização somatotópica- Fibras sagradas são antero-Fibras sagradas são antero-
laterais e as cervicais são laterais e as cervicais são postero-mediaispostero-mediais
- As fibras da dor e As fibras da dor e temperatura decussam no temperatura decussam no segmento de entrada ou no segmento de entrada ou no seguinteseguinte
- As fibras do tacto e pressão As fibras do tacto e pressão podem ascender vários podem ascender vários segmentos espinhais antes segmentos espinhais antes da decussação da decussação
![Page 34: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/34.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Propriocepção Propriocepção inconsciente:inconsciente:
- Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso
anterioranterior - Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso
posteriorposterior - Feixe espinocerebeloso - Feixe espinocerebeloso
superiorsuperior - Feixe cuneo-cerebelar- Feixe cuneo-cerebelar - Feixes espino-cerebelosos - Feixes espino-cerebelosos
indirectosindirectos
- Informação maioritariamente - Informação maioritariamente
ipsilateralipsilateral - Postura e coordenação da - Postura e coordenação da
actividade muscularactividade muscular
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso
posteriorposterior::
- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio dorsalgânglio dorsal
- 2º neurónio - - 2º neurónio - corno corno posteriorposterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal (C8 a L3/L4) ipsilateral–(C8 a L3/L4) ipsilateral–
- Pedúnculo cerebeloso- Pedúnculo cerebeloso inferiorinferior – Cerebelo – Cerebelo
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso
anterioranterior::
- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio dorsaldorsal
- 2º neurónio - - 2º neurónio - cornocorno posteriorposterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal ipsilateralipsilateral
- Decussação da maioriaDecussação da maioria dos axóniosdos axónios
- Pedúnculo cerebeloso Pedúnculo cerebeloso superior - cerebelosuperior - cerebelo
- DecussaçãoDecussação
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
F. espino-cerebeloso F. espino-cerebeloso superiorsuperior (origem nos (origem nos segmentos cervicais segmentos cervicais da medula espinhal):da medula espinhal):
- 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio dorsaldorsal
- 2º neurónio - - 2º neurónio - corno corno posterior posterior - núcleo dorsal - núcleo dorsal ipsilateralipsilateral
- - Pedúnculo cerebelosoPedúnculo cerebeloso superiorsuperior - cerebelo - cerebelo
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe Feixe cuneo-cuneo-
cerebelosocerebeloso:: - - 1º neurónio – 1º neurónio –
gânglio dorsalgânglio dorsal - - F. cuneiformeF. cuneiforme - 2º neurónio – - 2º neurónio –
núcleo cuneiforme núcleo cuneiforme acessório ipsilateralacessório ipsilateral
- - Pedúnculo Pedúnculo cerebeloso inferiorcerebeloso inferior
![Page 39: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/39.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Feixes espino-cerebelosos Feixes espino-cerebelosos indirectos:indirectos:
- F. espino-tectal- F. espino-tectal
- F. espino-olivar- F. espino-olivar
- F. espino-reticular- F. espino-reticular
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Feixe espino-tectal:Feixe espino-tectal: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio
dorsaldorsal - 2º neurónio no - 2º neurónio no corno corno
posteriorposterior - - DecussaçãoDecussação - 3º neurónio no - 3º neurónio no colículocolículo
superiorsuperior do mesencéfalo- do mesencéfalo- - Fornece informação - Fornece informação
aferente para os reflexos aferente para os reflexos espinovisuaisespinovisuais
- Desencadeia movimentos - Desencadeia movimentos dos olhos e cabeça em dos olhos e cabeça em direcção ao estímulodirecção ao estímulo
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Feixe espino-olivar:Feixe espino-olivar: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio
dorsaldorsal - 2º neurónio na - 2º neurónio na coluna coluna
posteriorposterior - - DecussaçãoDecussação - 3º neurónio no - 3º neurónio no núcleo núcleo
olivarolivar inferiorinferior no bolbo no bolbo - - DecussaçãoDecussação - - Pedunculo cerebeloso Pedunculo cerebeloso
inferiorinferior - Cerebelo- Cerebelo - Fornece informação - Fornece informação
aferente com origem na aferente com origem na pele e órgãos pele e órgãos proprioceptivosproprioceptivos
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
F. espino-reticular:F. espino-reticular: - 1º neurónio – - 1º neurónio – gânglio gânglio
dorsaldorsal - 2º neurónio na - 2º neurónio na coluna coluna
posteriorposterior - 3º neurónio na - 3º neurónio na
formaçãoformação reticularreticular do do tronco cerebraltronco cerebral
- Papel essencial no nível - Papel essencial no nível de consciênciade consciência
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Córtex somato-Córtex somato-
sensitivo:sensitivo: - - Áreas de BrodmannÁreas de Brodmann (50, (50,
diferenças histológicas e diferenças histológicas e funcionais)funcionais)
- Córtex sensorial - Córtex sensorial somático- somático- imediatamente imediatamente atrás daatrás da fissura centralfissura central (principalmente nas (principalmente nas áreas 1, 2, 3, 5, 7 e 40 áreas 1, 2, 3, 5, 7 e 40 de Brodmann)- de Brodmann)- lobo lobo parietalparietal do córtex do córtex
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Áreas somático-Áreas somático-sensitivas:sensitivas:
- Tipo I (maior e - Tipo I (maior e melhor localização melhor localização das diferentes das diferentes partes do corpo)partes do corpo)
- Tipo II- Tipo II
![Page 45: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/45.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
O tamanho da O tamanho da área área corticalcortical é é directamente directamente proporcionalproporcional ao ao nº de nº de receptoresreceptores sensitivos sensitivos existentes em cada existentes em cada região corporal periférica região corporal periférica correspondente.correspondente.
Os Os lábioslábios têm a maior têm a maior representação cortical representação cortical seguidos da seguidos da faceface e e polegar.polegar.
![Page 46: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/46.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Alterações da sensibilidade:Alterações da sensibilidade:
- Dor- Dor
- Parestesia- Parestesia
- Anestesia- Anestesia
- Hipostesia- Hipostesia
- Hiperestesia- Hiperestesia
Subjectivas
Objectivas
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Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - - AnestesiaAnestesia – ausência de uma ou mais modalidades de – ausência de uma ou mais modalidades de
sensibilidade após estimulação adequada (termo sensibilidade após estimulação adequada (termo usado mais frequentemente para a perda de usado mais frequentemente para a perda de sensibilidade táctil usando-se sensibilidade táctil usando-se analgesiaanalgesia para a perda para a perda de sensibilidade dolorosa)de sensibilidade dolorosa)
- - Hipostesia Hipostesia – diminuição da sensibilidade– diminuição da sensibilidade - - Hiperestesia Hiperestesia – aumento da sensibilidade– aumento da sensibilidade - - ParestesiasParestesias – aparecimento, sem estimulação, de – aparecimento, sem estimulação, de
sensações espontâneas e mal definidas (ex. sensações espontâneas e mal definidas (ex. “formigueiro”); geralmente nas mãos, pés ou face“formigueiro”); geralmente nas mãos, pés ou face
- - Algia Algia – dor– dor
- Pesquisar cada área sempre em comparação com - Pesquisar cada área sempre em comparação com uma zona normal.uma zona normal.
![Page 48: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/48.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - Sensibilidade táctil- Sensibilidade táctil
- Usar objecto que produza - Usar objecto que produza apenas sensações apenas sensações tácteistácteis : algodão, pincel macio : algodão, pincel macio
- - IncorrectoIncorrecto usar os nossos usar os nossos dedosdedos: provoca : provoca sensaçõessensações térmicastérmicas e podemos provocar pressão e podemos provocar pressão sobre os tecidos – sobre os tecidos – sensibilidade à pressãosensibilidade à pressão
![Page 49: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/49.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade:
- Sensibilidade dolorosa- Sensibilidade dolorosa
- - Picar a pelePicar a pele com alfinete com alfinete
- - Atenção emAtenção em indivíduos naturalmente indivíduos naturalmente resistentes à resistentes à dordor – a aparente analgesia é de todo o corpo – a aparente analgesia é de todo o corpo
![Page 50: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/50.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade: - Sensibilidade térmica- Sensibilidade térmica
- Tubos de água quente (45º a 52º) e água fria (4º a - Tubos de água quente (45º a 52º) e água fria (4º a 10º);10º);
- - <4º e >52º<4º e >52º podemos despertar podemos despertar sensações dolorosas;sensações dolorosas; - Vigiar a - Vigiar a temperaturatemperatura da água para que seja da água para que seja
constante;constante; - - Pesquisar isoladamentePesquisar isoladamente a sensibilidade ao frio e a a sensibilidade ao frio e a
sensibilidade ao calor – podem estar perturbadas sensibilidade ao calor – podem estar perturbadas isoladamente ou uma mais que a outraisoladamente ou uma mais que a outra
- O doente - O doente sósó deve deve responderresponder às estimulações de às estimulações de quente equente e friofrio e não às de tacto e não às de tacto
- Termo-hipostesia, termo-anestesia- Termo-hipostesia, termo-anestesia - - Preversão da sensibilidadePreversão da sensibilidade – com o tubo de água fria – com o tubo de água fria
tem sensação dolorosa ou de calortem sensação dolorosa ou de calor
![Page 51: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/51.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Exame da sensibilidade:Exame da sensibilidade:
- Sensibilidade vibratória- Sensibilidade vibratória
- Diapasão a vibrar nos pontos ósseos salientes - Diapasão a vibrar nos pontos ósseos salientes (clavícula, olecrâneo, maléolo…) – normal = vibração (clavícula, olecrâneo, maléolo…) – normal = vibração no local onde se coloca o diapasão; próximo da no local onde se coloca o diapasão; próximo da cabeça ou sobre ela as vibrações são percebidas cabeça ou sobre ela as vibrações são percebidas como sensações auditivas.como sensações auditivas.
![Page 52: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/52.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade
- Sensibilidade postural- Sensibilidade postural - Doente esclarecido e com os olhos fechados - Doente esclarecido e com os olhos fechados
- Segurar levemente, com o nosso indicador e - Segurar levemente, com o nosso indicador e polegar, o segmento que queremos testar polegar, o segmento que queremos testar
- Perguntar em que posição está o segmento- Perguntar em que posição está o segmento
- Colocar o segmento noutra posição – quando a - Colocar o segmento noutra posição – quando a perturbação é pouco intensa pode perceber apenas que perturbação é pouco intensa pode perceber apenas que o segmento foi deslocado sem perceber a posição o segmento foi deslocado sem perceber a posição exactaexacta
![Page 53: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/53.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade - Sensibilidade postural- Sensibilidade postural - Examinam-se em primeiro lugar os - Examinam-se em primeiro lugar os segmentos segmentos
distaisdistais que, geralmente são os mais atingidos (polegar que, geralmente são os mais atingidos (polegar ou hálux)ou hálux)
- O resultado só tem valor quando os membros - O resultado só tem valor quando os membros estão estão completamente relaxadoscompletamente relaxados (às vezes o doente (às vezes o doente tenta valer-se das percepções despertadas pela tenta valer-se das percepções despertadas pela contracção muscular voluntária)contracção muscular voluntária)
- Ataxia espinhal surge ou aumenta quando o - Ataxia espinhal surge ou aumenta quando o doente executa os testes com os olhos fechadosdoente executa os testes com os olhos fechados
- Sinal de Romberg- Sinal de Romberg
![Page 54: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/54.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Exame da sensibilidadeExame da sensibilidade - Sensibilidade discriminativa- Sensibilidade discriminativa - - EstereognosiaEstereognosia – reconhecimento dos objectos pelo – reconhecimento dos objectos pelo
tacto; no indivíduo paralítico é necessário passar o tacto; no indivíduo paralítico é necessário passar o objecto pela mão em todos os sentidosobjecto pela mão em todos os sentidos
- - GrafaestesiaGrafaestesia – capacidade de reconhecer figuras, – capacidade de reconhecer figuras, algarismos ou letras escritas na pelealgarismos ou letras escritas na pele
- - Discriminação de 2 pontosDiscriminação de 2 pontos – capacidade de – capacidade de distinguir a estimulação cutânea de 2 pontos cutâneos distinguir a estimulação cutânea de 2 pontos cutâneos próximos; polpa dos dedos; pontos afastados 3 a 5 mmpróximos; polpa dos dedos; pontos afastados 3 a 5 mm
- Para atribuir valor ao resultado é necessário que - Para atribuir valor ao resultado é necessário que não existam perturbações importantes das não existam perturbações importantes das sensibilidades superficial e profunda.sensibilidades superficial e profunda.
![Page 55: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/55.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Perturbações da sensibilidadePerturbações da sensibilidade
![Page 56: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/56.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Mononeuropatia:Mononeuropatia: - - Clínica variávelClínica variável consoante o consoante o
nervo é predominantemente nervo é predominantemente motor, sensitivo ou mistomotor, sensitivo ou misto
- Alterações no - Alterações no território do território do nervo perifériconervo periférico
- - Todas as modalidadesTodas as modalidades sensitivas (geralmente)sensitivas (geralmente)
- A sensibilidade postural é - A sensibilidade postural é raramente abolida pela raramente abolida pela interrupção de um único interrupção de um único nervo perifériconervo periférico
- As lesões por compressão - As lesões por compressão extrínseca afectam mais as extrínseca afectam mais as fibras do tacto e pressão fibras do tacto e pressão (grossas) que as fibras da (grossas) que as fibras da dor e temperatura (finas)dor e temperatura (finas)
![Page 57: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/57.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Polineuropatia:Polineuropatia: - - DéficesDéfices sensitivos sensitivos
geralmente geralmente simétricossimétricos - Alterações no - Alterações no território do território do
nervo perifériconervo periférico - Geralmente afecta - Geralmente afecta todastodas
as as modalidadesmodalidades sensitivas sensitivas (embora em diferentes (embora em diferentes graus)graus)
- - LimitesLimites da perda sensitiva da perda sensitiva malmal definidosdefinidos
- Afecta principalmente as - Afecta principalmente as fibrasfibras nervosas largas e nervosas largas e longaslongas – são – são preferencialmente preferencialmente afectados os afectados os péspés, , pernas pernas e e mãos mãos
![Page 58: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/58.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Radiculopatia:Radiculopatia: - Alterações sensitivas - Alterações sensitivas
no no territórioterritório da raíz da raíz //dermátomodermátomo
- Dor no dermátomo/ - Dor no dermátomo/ Parestesias sem dorParestesias sem dor
- - Todas as modalidadesTodas as modalidades sensitivas sensitivas (geralmente)(geralmente)
- Ex.: Doença discal - Ex.: Doença discal lombar ou cervicallombar ou cervical
![Page 59: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/59.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
![Page 60: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/60.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
![Page 61: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/61.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Secção completa da Secção completa da
medula espinhal:medula espinhal:
- Perdem-se - Perdem-se todastodas as as modalidades modalidades sensitivassensitivas e há e há paralisiaparalisia total dos total dos músculos músculos abaixo do abaixo do nível da lesãonível da lesão
- Pode haver uma - Pode haver uma estreita faixa de estreita faixa de hiperestesia na hiperestesia na margem superior do margem superior do nível da lesãonível da lesão
![Page 62: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/62.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Hemisecção da Hemisecção da
medula espinhal /S. medula espinhal /S. Brown-Séquard:Brown-Séquard:
- - ParalisiaParalisia muscular muscular
e e perdaperda da da propriocepção do propriocepção do ladolado da lesãoda lesão e e perdaperda contralateralcontralateral da da sensibilidade sensibilidade térmica e dolorosa térmica e dolorosa
![Page 63: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/63.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Lesão central da Lesão central da
medula medula espinhal/Síndrome espinhal/Síndrome siringomiélico:siringomiélico:
- - PerdaPerda da da
sensibilidade sensibilidade dolorosa e térmicadolorosa e térmica multissegmentar, multissegmentar, geralmente bilateralgeralmente bilateral
- Sensibilidade - Sensibilidade táctil táctil preservadapreservada
![Page 64: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/64.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Síndrome da coluna Síndrome da coluna
posterior:posterior: - - PerdaPerda da da
sensibilidade sensibilidade vibratória e posturalvibratória e postural abaixo do nível da abaixo do nível da lesãolesão
- Preservação das - Preservação das sensibilidades sensibilidades dolorosa, térmica, dolorosa, térmica, táctiltáctil
![Page 65: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/65.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Síndrome do cordão Síndrome do cordão anterior:anterior:
- - ParalisiaParalisia muscular e muscular e perdaperda das das sensibilidades sensibilidades térmicatérmica e e dolorosadolorosa abaixo do nível da lesãoabaixo do nível da lesão
![Page 66: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/66.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Lesão no bolbo:Lesão no bolbo:
- - PerdaPerda da sensibilidade da sensibilidade dolorosa e térmicadolorosa e térmica (ipsilateral na face (2º (ipsilateral na face (2º neurónio - feixe neurónio - feixe trigemino-talâmico trigemino-talâmico ainda não cruzou) e ainda não cruzou) e contralateral do corpo)contralateral do corpo)
![Page 67: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/67.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Lesão na ponte e Lesão na ponte e mesencéfalo:mesencéfalo:
- Perda das - Perda das sensibilidades na face e sensibilidades na face e corpo corpo contralateraiscontralaterais à à lesãolesão
![Page 68: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/68.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Lesão talâmica:Lesão talâmica: - Total: - Total: perda perda da da sensaçãosensação
somáticasomática de de toda a metadetoda a metade contralateralcontralateral do corpo do corpo
- S. postural geralmente é a - S. postural geralmente é a mais atingidamais atingida
- - Núcleo talâmico postero-Núcleo talâmico postero-laterallateral: Perda sensitiva da : Perda sensitiva da metade contralateral do metade contralateral do corpocorpo
- - Núcleo talâmico postero-Núcleo talâmico postero-medialmedial: Perda sensitiva da : Perda sensitiva da metade contralateral da metade contralateral da faceface
- Geralmente acompanhada - Geralmente acompanhada por dor espontânea por dor espontânea (intensa, paroxística, (intensa, paroxística, geralmente na face, mão e geralmente na face, mão e p. inferior das pernas)p. inferior das pernas)
![Page 69: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/69.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas
Lesão do córtex Lesão do córtex parietal:parietal:
- Perda de - Perda de todastodas as as
modalidadesmodalidades sensitivas sensitivas na na parte oposta do parte oposta do corpocorpo
- Afecta principalmente a - Afecta principalmente a sensibilidade sensibilidade discriminativadiscriminativa: s. : s. postural, postural, estereognosia… estereognosia…
![Page 70: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/70.jpg)
Vias sensitivas Vias sensitivas somáticassomáticas Síndrome sensitivo Síndrome sensitivo
não orgânico/histeria:não orgânico/histeria: - a perda sensitiva - a perda sensitiva
raramenteraramente se enquadra se enquadra num num padrãopadrão anatómico anatómico definidodefinido
- às vezes – distribuição - às vezes – distribuição semelhante à da semelhante à da polineuropatia mas com polineuropatia mas com limites bem definidoslimites bem definidos
- - Sem alterações na força Sem alterações na força muscular, tónus ou muscular, tónus ou reflexosreflexos
![Page 71: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Vias Sensitivas](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061411/5571fac34979599169930bab/html5/thumbnails/72.jpg)