VICIOS DE REFRACCIÓNAlcívar Cruz Martha Valeria

VICIOS DE REFRACCIÓN

Son alteraciones de las lentes del ojo, con la formación del foco de visión en otros lugares que no son en la retina, por lo que se produce la visión borrosa.

Alteración de la curvatura de la cornea Diferente longitud del globo ocular.

CUÁLES SON LOS ERRORES DE REFRACCIÓN?

AMBLIOPÍA HIPERMETROPÍA MIOPÍA ASTENOPÍA ASTIGMATISMO PRESBICIA ISOMETROPÍA ANISOMETROPÍA

AMBLIOPIAEs la incapacidad de uno o ambos ojos de percibir detalles debido a una alteración en la maduración neurológica normal Ambliópico. Ambliopía bilateral.

OJO PEREZOSO

• La ambliopía es originada por una experiencia visual anormal en edades tempranas, como resultado de las siguientes patologías:

• Estrabismo• Anisometropía o isometropía• Deprivación visual

LA AMBLIOPIA INCLUYE LAS SIGUIENTES ENTIDADES:

Ambliopía no específicaAmbliopía estrábicaAmbliopía por deprivaciónAmbliopía refractiva:

ambliopía isometrópica y anisometrópica

AMBLIOPÍA ESTRÁBICA

• Se considera que la causa de la ambliopía estrábica es un resultado de una competencia o de una interacción inhibitoria de neuronas que llevan estímulos no fusionables entre los dos ojos, esto hace que se presente una dominancia en los centros de visión cortical del ojo fijador, y por inhibición crónica de los estímulos del ojo no dominante se reduce la capacidad de percepción.

Tropias constantes o alternantes (típicamente endotropias), son las que más tienden a producir ambliopía.

AMBLIOPÍA POR DEPRIVACIÓN

• Es ocasionada por una obstrucción del eje visual. La mayoría de las causas son cataratas

congénitas o adquiridas a temprana edad, pero pueden encontrase también otras causas como

opacidades corneales, hemorragia vítrea, y ptosis parpebral

La ambliopía por deprivación en presentación es la menos frecuente, pero la más dañina y difícil de tratar

• La ambliopía visual causada por deprivación en el eje visual central de un sólo ojo, tiende a ser más severa que la que se presenta en condiciones similares en ambos ojos, pues el defecto intraocular además de la alteración en el desarrollo visual ante una precepción de una imagen severamente degradada.

AMBLIOPÍA REFRACTIVA

• Presenta un defecto refractivo desigual

• Imagen clara en un ojo y crónicamente borrosa en el otro

• Efecto directo de visión borrosa que compromete el desarrollo visual en el ojo afectado,

• Competencia visual.

Anisometrópica

• Reducción de agudeza visual bilateral leve, por defectos refractivos elevados en ambos ojos presentes desde la infancia. No corregidos.

• El mecanismo : imagen borrosa en ambas retinas

Isometrópica

DIAGNÓSTICO• La evaluación inicial de ambliopía (historia y exploración

física), incluye todos los criterios de evaluación de la exploración oftálmica, en especial atención los factores de riesgo de ambliopía tales como:

• la presencia de historia familiar de estrabismo• ambliopía • alteraciones oculares de opacidades de medios

transparentes.

DETECCIÓN TEMPRANA DE LA AMBLIOPÍA

Test de Bûckner

(reflejo rojo)

Determinar AV

(cartillas)

Buscar asimetrías

Evaluar alineamient

o ocular

TRATAMIENTO

1. REPARAR EL DEFECTO QUE PRODUCE AL AMBLIOPÍA

2. INICIAR TERAPIA VISUAL

1. REPARAR DEFECTOS

CIRUGIAS: AMBLIOPIA POR DEPRIVACION: Ptosis Resección del Elevador Leucoma Transplante Corneal Catarata Extracapsular con Vitrectomia

AMBLIOPIA POR ESTRABISMO: Esotropias Retroceso de Rectos mediales Exotropias Retroceso de Rectos laterales

Después de las cirugías: refracción

2. INICIAR TERAPIA VISUAL

Terapia oclusiva

Penalización

Métodos pleópticos

Prismas Filtros

TERAPIA OCLUSIVA• La oclusión del ojo sano

sigue siendo en la actualidad el tratamiento más efectivo de la ambliopía.

• La oclusión del ojo fijador esta indicada en pctes con fijación foveal y cuyas edades no sobrepasan los 6 a 7 años de edad.

• Previo a la oclusión primero lentes

PENALIZACIÓN

Se basa en disminuir la AV de un ojo mediante midriáticos y/o una corrección óptica inexacta, con la finalidad de imposibilitar la visión de lejos, de cerca o ambas. Útil en ambliopías moderadas con fijación central.

I. Penalización de cerca: Atropinizar y colocar Rfx exacta al ojo fijador, mientras al ambliope se le sobrecorrige en 3 dioptrías. Ojo Ambliope mirada de cerca. Ojo Sano mirada de lejos.

PENALIZACIÓNII. Penalización de lejos:Atropinizar y sobrecorregir en 3 dioptrías al ojo fijador y colocar la corrección exacta al ojo ambliope.Ojo Ambliope visión de lejos.Ojo sano visión de cerca.

MÉTODOS PLEÓPTICOS

• Dirigidos al tratamiento de la ambliopía con fijación excéntrica.

• Se basa en la estimulación del ojo ambliope.

• Métodos ideados por Bangerter y Cuppers.

PRISMAColocar ante un ojo

ambliope un prisma con la base invertida, es decir en sentido contrario a la que indicaría la desviación y un filtro que reduce la AV ante el ojo fijador.

Colocación de un filtro rojo para el ojo ambliope. Se busca que el ojo ambliope se vea obligado a fijar con la fóvea.

FILTROS

PRONÓSTICOCuanto más pequeño es el niño cuando se instituye por primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor será el pronóstico

ASTENOPIA

Es un término conveniente que abarca el grupo de síntomas que dependen de la fatiga del músculo ciliar o de los músculos extraoculares. 

ESFUERZO OCULAR

MANIFESTACIONES CLINICAS

• ESFUERZO SOSTENIDO: disminución en la visión o confusión visual transitorias

• CANSANCIO OCULAR: esfuerzo muscular sostenido, dolor ocular o cefalea(mareos de intensidad variable)

• Enrojecimiento • Lagrimeo • Tendencia a la diplopía

VARIEDADES

Astenopía acomodativ

a Astenopía Muscular

Astenopía Neurasténic

a

La más común. Es debida al esfuerzo y fatiga del músculo ciliar en la ametropía, cuando se emplean los ojos con demasiada frecuencia o con exceso en la ametropía.

Es especialmente frecuente en el astigmatismo y en la hipermetropía, pero es también común en la miopía y

en la presbiopía.

ASTENOPÍA ACOMODATIVA

Consiste en el uso de cristales que corrijan el vicio de refracción

ASTENOPÍA MUSCULAR Es debida a que existe una falta de equilibrio en el aparato motor del ojo (heteroforia), que hace necesario un esfuerzo anormal para el mantenimiento de la visión simple binocular. Su existencia puede encontrarse con la ametropía, y a la vez, depende de ella, siendo también posible en la emetropia.

ASTENOPÍA NEURASTÉNICA

Es una neurosis y depende de una astenia general del sistema nervioso; por tanto es más frecuente en individuos neurasténicos, y convalecientes de enfermedades debilitantes

Puede ser manifestación de irritación refleja de algún foco infeccioso o o inflamatorio próximo (diente)

Con frecuencia es muy molesta o rebelde. TTO: corregir los defectos del estado general, reposo de los ojos , higiene y eliminación de

todo foco imitativo próximo.

PUNTO PRÓXIMO O CERCANO: la mínima distancia a la que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 25 cm del ojo

PUNTO REMOTO O FOCO EN INFINITO: la máxima distancia a la que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 6 metros

HIPERMETROPÍA • Hiperopía• Es un trastorno de refracción del ojo con

alteración de la visión que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo normal).

• El factor genético está demostrado como una posible causa de la hipermetropía.

• condiciones de iluminación

La persona hipermétrope tiene problemas de visión a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas.

HIPERMETROPÍA EN NIÑOS

• La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer (hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia.

• Puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión irreversible

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• como síntoma principal está la visión borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser:– Cefalea a causa del esfuerzo ocular– Fatiga ocular– Dolor ocular– Visión borrosa lejana si la acomodación no es

capaz de compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropía es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodación

• Agudeza visual. La persona identifica letras impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente.

• Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO • Oftalmoscopía. El especialista observa el

estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial.

• Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma

TRATAMIENTO

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina.

Anteojos Lentes de contacto La cirugía refractiva

ANTEOJOS Se usan de lente convergente o positivos,

tienen la limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales se hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen.

Los anteojos no cubren todo el campo visual (por fuera del marco de la montura hay visión borrosa)

Requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes.

LENTES DE CONTACTO

CIRUGÍA REFRACTIVALa cirugía refractiva permite corregir la visión en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraños sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto

LASIK/ PRK

• El LASIK (queratomileusis in situ asistida por laser) y el PRK (queratectomía fotorrefractiva) son dos de los procedimientos quirúrgicos mas usados mediante cirugía laser.

• Se basan en alterar la geometría de la córnea para dotarla de mayor potencia refractiva.

• Son cirugías ambulatorias.• Se emplea anestesia local. • Se pueden operar ambos ojos en la misma sesión. Al

tratarse de técnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo.

• Otras variantes son el LASIK epitelial (Epi-LASIK) queratomileusis epitelial con láser (LASEK), y queratoplastia conductiva (CK).

COMPLICACIONES La hipermetropía puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía.

MIOPÍA Es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropía, en el que la imagen se forma por delante de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo es más largo que en los ojos no miopes.

• Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar bien los objetos distantes, lo que puede conducir también a dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual.

• La miopía es frecuente pero no es el problema visual más común en el mundo, ya que la mayoría de la población es hipermétrope.

MIOPIA SIMPLEHasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20 años de edad. Más común Aparece durante

la infancia y la juventud

No presenta ningún problema serio asociado.

MIOPIA MAGNA A partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más avanzada que la simple.• Esta, está asociada a degeneraciones de la

retina, del vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres

MIOPIA SECUNDARIAResultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratocono, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.

La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas.

Existe también la pseudomiopia, que se asocia a algunas drogas y a ciertas enfermedades como la Diabetes tipo 2.

La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.

ETIOLOGÍA• La hipótesis más aceptada es que la miopía

es hereditaria. • La propensión a la miopía de hijos de

padres miopes es superior a la de padres no miopes

• No hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores ambientales intervengan en la génesis de la miopía.

MIOPIA ESCOLAR

• Es decir, si un ojo tiene "predisposición a ser miope", se hará miope en el momento en que se le exija un esfuerzo visual en visión próxima superior al habitual. Y esto suele suceder por primera vez en la vida en la época de la escolarización. Y la explicación es bastante lógica: El ojo se hace miope simplemente para que el esfuerzo en visión cercana sea menor. Es decir, se sacrifica visión de lejos para obtener mayor comodidad en el cerca.

Así, se puede concluir que "la miopía es la adaptación típica del sistema visual a la visión de cerca"

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Visión borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entrecerrar los ojos para ver más nítidamente, conocido como efecto estenopeico)

• Dolores de cabeza • cansancio ocular.

DIAGNÓSTICO• El método de

diagnóstico de la miopia suele ser empleando unos optotipos, de los que los más comunes son los de SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.

TRATAMIENTO Anteojos Lentes de contacto Cirugía refractiva Ortoqueratología

ANTEOJOSTienen que ser divergentes o negativos, cuya principal característica física es que es más gruesa por los bordes que por el centro.

CRT (CORNEAL REFRACTIVE THERAPY)ORTOQUERATOLOGÍA:Es una técnica que consiste en portar unas lentes especiales durante el sueño que deforman la córnea moldeándola. Al despertar se retiran pero la córnea permanece deformada, con el defecto refractivo corregido hasta unas 72 horas. El límite son 6 dioptrías máximo. También puede emplearse para corregir el astigmatismo.

CIRUGIA REFRACTIVA

LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS) Mediante un microqueratomo se corta una lámina de tejido

corneal de la capa externa. Se levanta esta lámina y se modifica la geometría del

tejido corneal subyacente mediante Excimer laser, laser ultravioleta. Luego se vuelve a colocar la lámina que se retiró inicialmente sin sutura.

Es ambulatorio, no requiere hospitalización. Suele durar 15 minutos por cada ojo. Se pueden intervenir

los dos ojos en la misma sesión. Se emplea anestesia local. Durante los días posteriores

puede presentarse visión borrosa.

PRK (PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)

Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que queda más plana. Puede ser más dolorosa que el LASIK y requerir una recuperación más prolongada.

QUERATOTOMÍA RADIALConsiste en una serie de pequeños cortes en la córnea que hacen que reducen su curvatura. Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas más actuales.

COMPLICACIONES

• La cirugía puede provocar ciertos efectos, normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular hasta 6 meses después.

• Aunque no son usuales pueden presentarse:– Desprendimiento de retina.– Halos alrededor de las luces.– Sobrecorrección o hipermetropía.– Miopia no corregida completamente.– Perforación de la córnea.– Glaucoma– Infección de úlcera corneal.