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Viejas historias y nuevos conceptos. “UNA SALUD”: una mirada desde la Salud Animal
Dr. Alejandro Schudel Director Ejecutivo de la Fundación PROSAIA
3er. Encuentro Internacional sobre Enfermedades Olvidadas y XV Simposio sobre Control Epidemiológico de enfermedades transmitidas por vectores
25-26 de Octubre, 2012 Buenos Aires, Argentina
ZOONOSIS EMERGENTES
v Una zoonosis emergente es una zoonosis recientemente reconocida o que ha ocurrido previamente pero que demuestra un incremento en su incidencia o expansión en un área geográfica determinada o cambio de hospedador o vector.
v Algunas de éstas enfermedades pueden evolucionar y comenzar a ser efectivamente transmitidas de humano a humano.
Consulta WHO-FAO-OIE
Mayo de 2004
CARACTERÍSTICAS HISTÓRICAS RECIENTES
v Úl#mos 25 años. v Enfermedades infecciosas de ocurrencia global. v Nuevas enfermedades y incremento en la
mortalidad. Cambio desde el siglo XIX. v Re-‐emergencia de algunas zoonosis.
v Resistencia a los an#microbianos. v 75% de las enfermedades emergentes son
zoonosis. v Factores antropogénicos asociados a la
emergencia.
MODELO DE CONVERGENCIA
Convergence Model (Microbial Threats to Health - IOM/NAS, 2003)
Factores económicos, sociales y políticos
Factores físicos y ambientales
Factores ecológicos
Factores biológicos y genéticos
Humano
Microbio
FACTORES DE LA EMERGENCIA
v Adaptación y cambios microbianos.
v Susceptibilidad del hospedador a la infección.
v Clima y tiempo.
v Cambios en los ecosistemas.
v Uso de la tierra y desarrollo económico.
v Densidad de población y comportamiento.
v Tecnología e Industria.
FACTORES DE LA EMERGENCIA (CONT.)
v Comercio y turismo internacional.
v Ruptura de las medidas de Salud Pública.
v Pobreza e inequidad.
v Guerras y hambrunas.
v Falta de motivación política.
v Intención de daño.
PRODUCCIÓN ANIMAL 2020: LA PRÓXIMA REVOLUCIÓN ALIMENTARIA
v Incremento global en la demanda de proteínas y alimentos de origen animal.
v Incremento de la pobreza. 1.2 billones de personas de clase media.
v “Occidentalización” de Asia y América Latina.
v Preocupación por la sostenibilidad.
v Aumento en las zoonosis y las zoonosis emergentes por la concentración de personas y animales.
AMENAZAS
v Enfermedades Emergentes.
v Resurgencia de enfermedades zoonó#cas endémicas .
v Aparición de patógenos resistentes a los an#bió#cos. v Reconocimiento de la e#ología infecciosa en enfermedades
crónicas.
v Uso intencional de agentes biológicos.
EPIDEMIAS MÁS SIGNIFICATIVAS DURANTE LAS ÚLTIMAS DÉCADAS SEGÚN EL CDC-USA
v 1993/07/12 - Virus Hendra (Aus)
v 1994 - Plague (India) Virus Ébola (Zaire)
v 1996 - Nueva variante de CJD (UK) H5N1 Influenza (Hong Kong)
v 1998/07/11 - Virus Nipah Malaysia. Bangladesh
v 1999/06 - Virus de West Nile, USA, Argentina
v 2000/6.11 - Fiebre del Valle de Rift, Egipto, Kenia
v 2001 - Carbunclo (USA)
v 2002 - Virus Norwalk (Scot)
v 2003 - SARS en SEA, Canadá
v 2004 - H5N1 en SEA Rabia en Georgia
v 2005/7 - H5N1 en Asia, Europa y África
SISTEMA INTEGRADO DE OIE/WHO/FAO UN MUNDO-UNA SALUD
v Desde el año 2011, la OIE/WHO/FAO han realizado una alianza con un enfoque común para la prevención y el control de las zoonosis emergentes.
v Criterio para ser incluida en la lista de enfermedad emergente:
– Difusión internacional. – De significa#va difusión en las poblaciones vírgenes. – Potencial zoonó#co. – Enfermedad emergente.
UN MUNDO/UNA SALUD
“Estrategia mundial para expandir el conocimiento y la colaboración
interdisciplinaria en todos los aspectos de la salud humana,
animal y del ambiente”
SISTEMA INTEGRADO DE OIE/WHO/FAO UN MUNDO-UNA SALUD
v Viejas historias y nuevos conceptos?
– 4000 BC, en China y Egipto
– Siglo I, Columella en Roma
– 1762, Bourgelat en Francia
– 1890, Virchow en Alemania
– 1950/80 Salud Pública Veterinaria (OPS/OMS)
– 1970, Schwabe en USA
– 2010, CDC, USA (UNA SALUD)
– 2011, OIE/WHO/FAO (UN MUNDO-UNA SALUD)
ASPECTOS SANITARIOS DE LA GLOBALIZACIÓN
v Aumento en el traslado de personas y del comercio de productos.
v Nichos geográficos de endemismo (zoonosis olvidadas).
v Zoonosis olvidadas, emergentes y re-emergentes. Necesidad de una mayor coordinación entre los Servicios Veterinarios y de Salud Pública.
v Rol de los animales salvajes.
v Bioterrorismo.
EJEMPLOS RECIENTES
v Emergencia de BSE en el Reino Unido (1986), Europa, Asia y América.
v Emergencia del SARS en China (2002).
v Emergencia de Influenza Aviar H5N1 en Asia (1999, 2004).
ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME BOVINA (EEB)
v 1986, se detecta en el Reino Unido (se destruyen más de 5 millones de bovinos).
v 1996, se asocia a la vCJD (riesgo para la Salud Pública).
v 2005, 24 países afectados en Europa, Asia y América.
v Lección:
– Priorizar la seguridad sanitaria de los alimentos.
– Rol del consumidor. Necesidad de comunicar bien y con bases científicas.
– El impacto de la emergencia excede al área pecuaria.
– Países pobres afectados en su comercio internacional.
SARS
v 2002, emergencia del primer brote de SARS en la República Popular China.
v 2002 se ex#ende a otros países de la región y fuera de la región (Canadá) en semanas.
v Costo es#mado de las pérdidas directas e indirectas durante los 6 meses de la emergencia, U$S60 billones.
v Lección: – Falta de preparación en planes de con#ngencia. – Dificultades en la interacción de los sectores de Salud Pública y
Salud Animal.
– Rápida diseminación de la infección.
INFLUENZA AVIAR
v 2004, detección de Influenza aviar H5N1 en el sudeste de Asia v 2005, expansión a varios países fuera de la región (RP de Corea, Rusia,
Mongolia, Kazajstán). Continua su difusión hasta hoy! v Costo estimado de las pérdidas en U$S8-12 billones (Julio 2005). v Lección:
– Necesidad de adecuación de los servicios veterinarios para la detección y respuesta temprana.
– Necesidad de interacción entre las autoridades de Salud Pública y Salud Animal a nivel nacional y regional.
– Rápida diseminación de la infección a nivel nacional, regional y global.
– Cambios en los sistemas de producción.
– Países pobres afectados por la epidemia en su comercio internacional.
EN DEFINITIVA ¿CUÁLES SON LAS AMENAZAS?
v Enfermedades zoonóticas emergentes.
v Resurgencia de las enfermedades endémicas (incluyendo zoonosis).
v Aparición de patógenos resistentes a los antibióticos.
v El uso intencional de los agentes biológicos.
BASES PROGRAMÁTICAS DE LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS
ZOONOSIS “OLVIDADAS”
v Conceptualización a nivel Global “Una Salud”.
v Planificación a nivel regional o país.
v Acción a nivel local.
CONCLUSIONES
v Hay ya una estrecha colaboración entre los organismos sanitarios internacionales responsables de la Salud Humana y Animal (OMS/OIE/FAO) bajo el concepto de “Una Salud” para enfrentar las zoonosis emergentes y las zoonosis “olvidadas”.
v Debería instrumentarse una adecuada planificación regional/país para la implementación de políticas sanitarias efectivas hacia la prevención, el control y la eliminación de las zoonosis emergentes y “olvidadas”.
v Es necesario revitalizar las estructuras de acción a nivel local para el combate efectivo de las zoonosis emergentes y “olvidadas” .
CONSIDERACIONES IMPORTANTES FRUTO DE LA CONSULTA INTERNACIONAL DE LA OIE
v Las zoonosis emergentes y las “olvidadas” están incluidas en la lista de enfermedades de la OIE.
v Se han desarrollado sistemas de Alerta Temprana (GLEWS).
v Se ha mejorado el sistema de vigilancia global (OIE, WAHIS incluye 33 zoonosis y el reporte de eventos en animales salvajes).
v Se reportan las enfermedades en forma rápida y precisa 24 horas.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES (CONT.)
v Desarrollar un nuevo sistema de trabajo conjunto entre las Autoridades de Salud Animal y Salud Publica bajo el concepto de “Una Salud”.
v Educar a los países miembros en la implementación de este concepto. (Una Salud)
v Ayudarlos a priorizar sus actividades e investigaciones.
v Los factores determinantes que han producido las emergencias y los que determinan la existencia de las zoonosis “olvidadas”, han de incrementarse.
v Las enfermedades emergentes incluyendo las zoonosis de naturaleza local, rápidamente han de tener impacto global.
v La significación e implicancias de las zoonosis crecen en escala e importancia.
v La convergencia entre la salud humana y animal, ofrece desafíos y oportunidades sin precedentes.
CONCLUSIONES (CONT.)
v La salud animal y la salud humana están estrechamente relacionadas. (UNA SALUD)
v Hay una necesidad inmediata de establecer una nueva relación y colaboración entre las organizaciones de salud humana y animal a nivel local.
v Hay un reconocimiento creciente sobre la importancia de las zoonosis emergentes y “olvidadas” en la vida de las personas y en el trabajo.
v Los servicios veterinarios tienen la oportunidad de jugar un rol de liderazgo en este tema que seguramente los ha de afectar en sus roles y funciones.
CONCLUSIONES (CONT.)