Anmeldeskema

Bekendtgrelse nr 1832 af 16. december 2015 om vurdering af visse offentlige og private anlgs virkning p miljet (VVM) i medfr af lov om planlgning

Basisoplysninger

Tekst

Projektbeskrivelse (kan vedlgges)

Navn, adresse, telefonnr. og e-mail p bygherre

Navn, adresse, telefonnr. og e-mail p kontaktperson

Projektets adresse, matr. nr. og ejerlav

Projektet berrer flgende kommune eller kommuner

(omfatter svel den eller de kommuner, som projektet er placeret i, som den eller de kommuner, hvis milj kan tnkes pvirket af projektet)

Oversigtskort i mlestok eks. 1:50.000 Mlestok angives

Kortbilag i mlestok 1:10.000 eller 1:5.000 med indtegning af anlgget og projektet (vedlgges dog ikke for strkningsanlg)

Mlestok angives:

Forholdet til VVM reglerne

Ja

Nej

Er projektet opfrt p bilag 1 til denne bekendtgrelse

Hvis ja, er der obligatorisk VVM-pligtigt.

Angiv punktet p bilag 1:

Er projektet opfrt p bilag 2 til denne bekendtgrelse

Hvis ja, angiv punktet p bilag 2

Projektets karakteristika

Tekst

1. Hvis bygherren ikke er ejer af de arealer, som projektet omfatter angives navn og adresse p de eller den pgldende ejer, matr. nr og ejerlav

2. Arealanvendelse efter projektets realisering

Det fremtidige samlede bebyggede areal m2

Det fremtidige samlede befstede areal i m2

3. Projektets areal og volumenmssige udformning

Er der behov for grundvandssnkning i forbindelse med projektet og i givet fald hvor meget i m

Projektets samlede grundareal angivet i ha eller m2

Projektets bebyggede areal i m2

Projektets nye befstede areal i m2

Projektets samlede bygningsmasse i m3

Projektets maksimale bygningshjde i m

4. Projektets behov for rstoffer i anlgsperioden

Rstofforbrug i anlgsperioden p type og mngde:

Vand- mngde i anlgsperioden

Affaldstype og mngder i anlgsperioden

Spildevand mngde og type i anlgsperioden

Hndtering af regnvand i anlgsperioden

Anlgsperioden angivet som mm/ mm/

Projektets karakteristika

Tekst

5. Projektets kapacitet for s vidt angr flow ind og ud samt angivelse af placering og opbevaring p kortbilag af rstoffet/produktet i driftsfasen:

Rstoffer type og mngde i driftsfasen

Mellemprodukter type og mngde i driftsfasen

Frdigvarer type og mngde i driftsfasen

Vand mngde i driftsfasen

6. Affaldstype og rlige mngder, som flge af projektet i driftsfasen:

Farligt affald:

Andet affald:

Spildevand til renseanlg:

Spildevand med direkte udledning til vandlb, s, hav:

Hndtering af regnvand:

Projektets karakteristika

Ja

Nej

Tekst

7. Forudstter projektet etablering af selvstndig vandforsyning?

8. Er anlgget eller dele af anlgget omfattet af standardvilkr?

Hvis ja angiv hvilke. Hvis nej g til punkt 10

9. Vil anlgget kunne overholde alle de angivne standardvilkr?

Hvis nej angives og begrundes hvilke vilkr, der ikke vil kunne overholdes.

10. Er anlgget eller dele af anlgget omfattet af BREF-dokumenter?

Hvis ja angiv hvilke. Hvis nej g til pkt. 12.

11. Vil anlgget kunne overholde de angivne BREF-dokumenter?

Hvis nej angives og begrundes hvilke BREF-dokumenter, der ikke vil kunne overholdes.

12. Er anlgget eller dele af anlgget omfattet af BAT-konklusioner?

Hvis ja angiv hvilke. Hvis nej g til punkt 14.

Projektets karakteristika

Ja

Nej

Tekst

13. Vil anlgget kunne overholde de angivne BAT-konklusioner?

Hvis nej angives og begrundes hvilke BAT-konklusioner, der ikke vil kunne overholdes.

14. Er projektet omfattet af en eller flere af Miljstyrelsens vejledninger eller bekendtgrelser om stj?

Hvis ja angives navn og nr. p den eller de pgldende vejledninger eller bekendtgrelser. .

Hvis nej g til pkt. 17.

15. Vil anlgsarbejdet kunne overholde de vejledende grnsevrdier for stj og vibrationer?

Hvis nej angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen

16. Vil det samlede anlg, nr projektet er udfrt, kunne overholde de vejledende grnsevrdier for stj og vibrationer?

Hvis nej angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen

17. Er projektet omfattet Miljstyrelsens vejledninger, regler og bekendtgrelser om luftforurening?

Hvis ja angives navn og nr. p den eller de pgldende vejledninger, regler eller bekendtgrelser.

Hvis nej g til pkt. 20.

18. Vil anlgsarbejdet kunne overholde de vejledende grnsevrdier for luftforurening?

Hvis Nej angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen.

19. Vil det samlede anlg kunne overholde de vejledende grnsevrdier for luftforurening?

Hvis Nej angives overskridelsens omfang og begrundelse for overskridelsen.

20. Vil projektet give anledning til stvgener eller gede stvgener

I anlgsperioden?

I driftsfasen?

Hvis ja angives omfang og forventet udbredelse.

Projektets karakteristika

Ja

Nej

Tekst

21. Vil projektet give anledning til lugtgener eller gede lugtgener

I anlgsperioden?

I driftsfasen?

Hvis ja angives omfang og forventet udbredelse.

22. Vil anlgget som flge af projektet have behov for belysning som i aften og nattetimer vil kunne oplyse naboarealer og omgivelserne

I anlgsperioden?

I driftsfasen?

Hvis ja angives og begrundes omfanget.

23. Er anlgget omfattet af risikobekendtgrelsen, jf. bekendtgrelse om kontrol med risikoen for strre uheld med farlige stoffer nr. 1666 af 14. december 2006?

Projektets placering

Ja

Nej

Tekst

24. Kan projektet rummes inden for lokalplanens generelle forml?

Hvis nej, angiv hvorfor:

25. Forudstter projektet dispensation fra gldende bygge- og beskyttelseslinjer?

Hvis ja angiv hvilke:

26. Indebrer projektet behov for at begrnse anvendelsen af naboarealer?

27. Vil projektet kunne udgre en hindring for anvendelsen af udlagte rstofomrder?

28. Er projektet tnkt placeret indenfor kystnrhedszonen?

Projektets placering

Ja

Nej

Tekst

29. Forudstter projektet rydning af skov?

(skov er et bevokset areal med trer, som danner eller indenfor et rimeligt tidsrum ville danne sluttet skov af hjstammede trer, og arealet er strre end ha og mere end 20 m bredt.)

30. Vil projektet vre i strid med eller til hinder for realiseringen af en rejst fredningssag?

31. Afstanden fra projektet i luftlinje til nrmeste beskyttede naturtype i henhold til naturbeskyttelseslovens 3.

32. Rummer 3 omrdet beskyttede arter og i givet fald hvilke?

33. Afstanden fra projektet i luftlinje til nrmeste fredede omrde.

34. Afstanden fra projektet i luftlinje til nrmeste Habitatomrde (Natura 2000 omrder, fuglebeskyttelsesomrder og Ramsaromrder).

35. Vil det samlede anlg som flge af projektet kunne overholde kvalitetskravene for vandomrder og krav til udledning af forurenende stoffer til vandlb, ser eller havet, jf. bekendtgrelse nr. 1022 af 25. august 2010 og bekendtgrelse nr. 1339 af 21. december 2011 samt kvalitetsmlstningen i vandplanen?

36. Er projektet placeret i et omrde med srlige drikkevandinteresser?

37. Er projektet placeret i et omrde med registreret jordforurening?

Projektets placering

Ja

Nej

Tekst

38. Er der andre lignende anlg eller aktiviteter i omrdet, der sammen med det ansgte m forventes at kunne medfre en get samlet pvirkning af miljet (Kumulative forhold)?

39. Vil den forventede miljpvirkning kunne berre nabolande?

40. En beskrivelse af de ptnkte foranstaltninger med henblik p at undg, forebygge eller begrnse vsentlige skadelige virkninger for miljet?

41. Undertegnede erklrer herved p tro og love rigtigheden af ovenstende oplysninger.

Dato:________________________ Bygherre/anmelder:___________________________________

Vejledning

Skemaet udfyldes af bygherren eller dennes rdgiver baseret p bygherrens viden om eget projekt sammenholdt med de oplysninger og vejledninger, der henvises til i skemaet. Det forudsttes sledes, at bygherren eller dennes rdgiver er fortrolig med den miljlovgivning, som projektet omfattes af. Bygherren skal ikke gennem prcise beregninger angive projektets forventede pvirkninger men alene tage stilling til overholdelsen af vejledende grnsevrdier og angivne miljforhold baseret p de oplysninger, der kan hentes p offentlige hjemmesider.

Farverne rd/gul/grn angiver, hvorvidt det pgldende tema kan antages at kunne medfre, at projektet vurderes at kunne pvirke miljet vsentligt og dermed vre VVM-pligtigt. Rd angiver en stor sandsynlighed for VVM-pligt og grn en minimal sandsynlighed for VVM-pligt. Hvis feltet er sort, kan sprgsmlet ikke besvares med ja eller nej. VVM-pligten afgres dog af VVM-myndigheden. I de fleste tilflde vil kommunen vre VVM-myndighed.

Bygherres eller dennes rdgivers udfyldelse af skemaet er omfattet af straffelovens 161 om strafansvar ved afgivelse af urigtige oplysninger til en offentlig myndighed.