pstatic.powys.gov.ukpstatic.powys.gov.uk/.../application...2016__word.docx · web view(gellir dod...
TRANSCRIPT
Ffurflen Gais Cyngor Sir Powys County Council(Rhif Gwasanaeth Datgelu a Gwahardd (DBS) 10)
Mae'r Cyngor yn croesawu gohebiaeth yn y Gymraeg neu'r Saesneg
Gwnewch yn siwr eich bod yn diwallu hall anghenion y Manylion Personal a'ch bod wedi darllen y wybodaeth ategol cyn llenwi'r ffurflen. Bydd y Cyngor yn gwneud ei orau i'ch helpu chi wrth wneud cais, a hynny'n gyfrinachol - er enghraifft, eistedd gyda chi ac ysgrifennu eich atebion ar y ffurflen i chi. Ni fydd hyn o anfantais i chi yn y broses ddethol. Os hoffech ragor o wybodaeth neu gymorth i lenwi'r ffurflen gais, neu fel rhan o'r broses ddethol, cysylltwch a'r Tim Recriwtio ar (01597 826409) neu ewch i www.powys.gov.uk
Dim ond fel gwybodaeth ategol y byddwn yn derbyn CV ac ni wnawn ei ystyried heb ffurflen gais gyflawn
Manylion y Swydd
Enw'r Swydd
Rhif y Swydd
Lleoliad y Swydd
A ydych chi’n unigolyn sy’n cael ei adleoli?
Ydw/ Nac ydw
Manylion Personal Cyswllt
Teitl Mae’n bosibl y bydd angen i ni gysylltu â chi am eich cais. Nodwch sut orau I gysylltu â chi?Cyfenw
Cyfewau Blaenorol(os yw’n briodol)
Rhif Ffon Cartref
Enw Cyntaf Rhif Ffon yn ystod I Dydd
Enwau Cyntaf Blaenorol(os yw’n briodol)
Rhif FfonSymudol
Cyfeiriad Cartref e – bost
Rhif Yswiriant Cenedlaethol
A oes gennych drwydded yrru lân, llawn a chyfredol?(Dilëwch fel sy’n briodol)
Oes/Nac oes
Cod Post
Professional Cofrestru
Cofiwch gynnwys manylion unrhyw gofrestriadau. Mae hyn yn arbennig o berthnasol ar gyfer gweithwyr cymdeithasol a rhai swyddi eraill. Os nad yw hyn yn berthnasol i chi, ewch ymlaen at y rhan nesaf
Enw’r Corff/ Cyrff Cofrestredig (1)
(2)
Rhif I Rhifau Cofrestru (1)
(2)
Dyddiad Cofrestru
(1)
(2)
A oes unrhyw amodau i'r cofrestriad presennol/ blaenorol Oes I Nac
Os oes, rhowch fanylion
Rheswm dros orffen cofrestru gyda'r corfflcyrff cofrestredig blaenorol
Addysg
Cymwysterau, yn cynnwys lefel A, cymwysterau Lefel 3, BTEC/ FfCCh ac ati, sy'n berthnasol i'r swydd. Nader y bydd angen dangos y tystysgrifau gwreiddiol ar gyfer pob cymhwyster a nadir ar eich ffurflen gais yn y cyfweliad, Nid yw cop"lau'n dderbyniol.
Ysgol/ Coleg/ Prifysgol
Dyddiad Ennill Cymhwyster Mis /BI
Pwnc Corff Cyflwyno Lefel a Gradd
Ysgol
Coleg/ Prifysgol
Arall
Cymwysterau/ Hyfforddiant
Unrhyw gymwysterau neu hyfforddiant perthnasol i'r Manylion Personal
Gwybodaeth ychwanegol
A ydych yn perthyn i Gynghorydd neu Uwch Swyddog yn yr Awdurdod? Ydw I Nac Ydw
Os ydych, rhowch enw’r Cynghorydd neu’r Uwch-swyddog a’r perthynas e.e. Mam, Chwaer, Ewythr ayb.
A fedrwch chi roi tystiolaeth eich bod yn gymwys i weithio yn y DG? Medraf I Na Fedraf
Sylwch: os ydych chi wedi ateb ‘medraf’ i’r cwestiwn uchod, yn unol â Chanllawiau presennol y Swyddfa Gartref, bydd rhaid i chi ddangos tystiolaeth os cewch eich gwahodd i gyfweliad e.e. pasbort, tystysgrif geni, cerdyn preswylydd.
Beth yw eich cyflog ar hyn o bryd? £
O dan y Rheoliadau Amser Gwaith, rhaid i Gyngor Sir Powys fonitro'roriau mae ei weithwyr yn gweithio. Fedrwch chi gadarnhau mai Cyngor Sir Powys fydd eich unig gyflogwr?
le I Na
Os mai na oedd eich ateb, rhowch fanylion;
Euogfarnau
Bydd angen mynediad i Dechnoleg Gwybodaeth ac yn benodol i’r Rhwydwaith Gwasanaethau Cyhoeddus ar rai swyddi o fewn yr Awdurdod. Bydd hyn yn cael ei nodi ar swydd-ddisgrifiad / manylion y person y swydd rydych chi’n mynd amdani.
Os mai dyma’r achos, bydd rhaid i chi lenwi Gwiriad Sylfaenol (a fydd yn nodi unrhyw gollfarnau sydd heb ddarfod yn unig).
A oes gennych unrhyw euogfarnau, rhybuddiadau, ceryddon neu rybuddion olaf na fyddai’n cael eu hidlo yn unol â’r cyfarwyddyd presennol?
Ydw/ Nac Ydw
Os oes, whowch y manylion llawn isod:
Oes gennych unrhyw waharddiadau rhag gyrru, neu waharddiadau rhag gallu ymgymryd a dyletswyddau proffesiynol?
Oes I Nac Oes
Os oes, rhowch y manylion llawn isod:
Rwy’n cytuno bod wybodaeth a roddais yn gywir Ydi I Nac Ydi
Dewis Iaith Gohebiaeth
Bydd Cyngor Sir Powys yn anton unrhyw ohebiaeth sy'n ymwneud a'ch cais yn y Gymraeg neu'r Saesneg fel rydych yn dymuno. Nodwch beth yw eich dewis
Cymraeg/ Saesneg
Dewis Iaith y Cyfweliad Os cewch eich rhoi ar y rhestr fer am gyfweliad, a fyddech am gael eich cyfweliad yn Gymraeg neu’n Saesneg?
O.N. Bydd cyfweliadau am swyddi lle mae’r gallu i siarad Cymraeg yn hanfodol, yn cael eu cynnal yn y Gymraeg yn unig.
Cymraeg/ Saesneg
Sgiliau laith Ydych chi'n siarad Cymraeg? Ydw / Nac
Ydw
Nodwch lefel eich gallu (lefel 0 - 5) gan ddefnyddio'r wybodaeth sydd ar y daflen yn eich pecyn
Ydych chi’n gallu cyfathrebu mewn unrhyw iaith arall yn cynnwys IiaithArwyddion Ydw / Nac
Ydw
Os mai na oedd eich ateb, rhowch fanylion;
Gwybodaeth am y Cyfryngau
Yn lie y gwnaethoch chi weld y swydd yn cael ei hysbysebu?
Tystlythyrau
Rhowch enwau llawn a chyfeiriadau dau berson y gallwn gysylltu â nhw am eirda. Dylai un ohonynt fod yn gyflogwr presennol a’r llall yn ganolwr perthnasol. (Edrychwch ar y rhestr o awgrymiadau am ganolwyr os ydych chi’n hunangyflogedig ar hyn o bryd)
NID YDYM YN DERBYN GEIRDAON GAN FFRINDIAU, PERTHNASAU NA CHYNGHORWYR YR AWDURDOD.
Enw Enw
Teitl Swydd y Canolwr Teitl Swydd y Canolwr
Sefydliad Sefydliad
Math o Dystlythyr
Busnes I Personal Math o Dystlythyr Busnes I Personal
Cyfeiriad Cyfeiriad
Cod Post Cod Post
Rhif Ffon yn ystod y Dydd
Rhif Ffon yn ystod y Dydd
Rhif Ffon Symudol Rhif Ffon Symudol
e-bost e-bost
Swydd Bresennol a Phob Swydd Flaenorol
(Dechreuwch gyda’r swydd fwyaf diweddar, a sicrhewch fod pob un o’r dyddiadau wedi’u llenwi o’r dyddiad y gwnaethoch chi adael addysg amser llawn)
Gwnewch yn siŵr eich bod yn rhoi cyfrif am bob bwlch yn eich cyflogaeth, h.y. magu teulu, gofalu am berthynas, blwyddyn gap ac yn y blaen
Os oes gennych chi unrhyw fylchau yn eich cyflogaeth, byddwn yn eich holi ynglŷn â’r rhain yn eich cyfweliad, yn unol â gofynion PSN a Recriwtio Mwy Diogel .
Cyflogwr O dd/mm/bb
Hyd dd/mm/bb
Teitl y Swydd Rheswm dros Adael
Gwybodaeth Ategol
Rhowch amlinelliad o'ch profiad, sgiliau a'ch rhinweddau sy'n berthnasol i'r meini prawf a nodir yn y Manylion Personal/ Fframwaith Cymhwysedd. Yn ogystal, dylech ystyried diddordebau a gweithgareddau eraill tu allan i'r gwaith a all wella eich cais.
Byddwch mor gynhwysfawr ac y gallwch wrth ateb, gan gynnig enghreifftiau o sut rydych chi’n cyflawni’r meini prawf fel y bo’n briodol
Gwybodaeth Ategol
Datganiadau
Rhoddaf fy nghaniatad i archwiliadau gael eu cynnal yn Y GwasanaethDatgelu a Gwahardd, Cofnodion Personel AD, ffeiliau cleientiaid/ defnyddwyr (Draig) ac unrhyw gronfeydd data eraill sydd gan Gyngor Sir Powys.
Ie/ Na
Datganiad PreifatrwyddRwy'n deall y bydd y wybodaeth ond yn cael ei defnyddio am y rheswm a gytunwyd ac y byddwn yn gofalu amdano yn ddiogel. Bydd y wybodaeth ond yn cael ei chadw am gyn hired ag sydd angen neu i gydymffurfio a gofynion statudol. Caiff ei dinistrio'n ddiogel wedi hynny.
Os oes angen rhannu fy ngwybodaeth gydag asiantaethau eraill, bydd yr adran neu'r gwasanaeth dan sylw yn gofyn am ganiatad eglur (wedi'i arwyddo) cyn gynted ag sy'n bosibl oni bai fod gofyn i ni ddatgelu'r wybodaeth yn unol a'r gyfraith. (Gellir dod o hyd i gyfarwyddyd manwl ar dudalennau gwe Rhyddid Gwybodaeth yn www.powys.gov.uk neu oddi wrth y Tîm Cydymffurfiaeth Gwybodaeth ar y rhif ffon 01597 827510).
Ie/ Na
Geirdaon - Cytundeb E-bost Mae’n rhaid i Gyngor Sir Powys sicrhau diogelwch gwybodaeth bersonal, ond er mwyn hwyluso’r broses recriwtio, rhowch wtbod os ydych chi’n fodlon I Gyngor Sir Powys ofyn am a derbyn geirdaon trwy systemau e – bost ansicredig neu heb eu hamgrptio.
Ie/ Na
Datganiad Terfynol
Rwy'n datgan fod y wybodaeth yr wyf wedi ei rhoi yn gywir, hyd eithaf fy ngwybodaeth. Rwy'n deall y byddai canfasio cynghorwyr neu swyddogion a/neu ddarparu gwybodaeth anghywir mewn perthynas a'r cais hwn yn fy rhwystro rhag cael fy mhenodi, neu pe bai hyn yn cael ei ddarganfod wedi i mi gael fy mhenodi, y byddwn yn cael fy niswyddo. Bydd gwybodaeth bersonol yn cael ei defnyddio ar gyfer dibenion gweinyddu personel/gweithwyr o fewn yr awdurdod yn unol a'r Ddeddfwriaeth Diogelu Data.
Ie/ Na
Arwyddwyd Dyddiad
Dylid dychwelyd ffurflenni wedi'u llenwi yn unol a'r cyfarwyddiadau ar yr hysbyseb at;
Y Tim Recriwtio Neuadd y Sir Llandrindod Powys LD1 5LG
Neu;
E-bost; [email protected] Ymholiadau Cyffredinol: 01597 826409Ffacs: 01597 826218
Mae'r Cyngor yn gweithio tuag at Gyfle Cyfartal
Diolch am wneud cais i ymuno a Chyngor Sir Powys
****PWYSIG****
Dylech nawr fynd i'r adran gyfrinachol nesaf ar fonitro Cydraddoldeb a fydd yn cael ei gadw ar wahan i'r broses recriwtio. Mae'n bwysig i'r cyngor eich bod yn llenwi'r adran hon wrth ystyried pa fath o bobl sy'n gwneud cais am swyddi gyda'r Cyngor ac os yw'r rhai hynny sy'n ymgeisio'n cael eu trin yn deg ac yn gyfartal o fewn y broses recriwtio. Bydd yr Adran Adnoddau Dynol yn cadw'r wybodaeth yn hollol gyfrinachol a'i ddefnyddio i ddadansoddi tueddiadau a phatrymau recriwtio'n unig.
Mae Cyngor Sir Powys yn rhannu ymrwymiad i ddiogelu a hyrwyddo lies plant, pobl ifanc ac oedolion diamddiffyn. Mae'r ymrwymiad yn cael ei danategu gan brosesau a gweithdrefnau cadarn sy'n ceisio cynyddu cyfle, lleihau peryglon a hyrwyddo diwylliant sy'n cofleidio'r ethos o ddiogelu yn barhaus ymysg y gweithlu.
A oes gennych unrhyw gyflyrau iechyd, salwch neu namau sy’n effeithio arnoch
Ffurflen Monitro Cydraddoldeb (Recriwtio)
Mae Cyngor Sir Powys yn ymroddedig i ddarparu proses teg a chyfartal i bawb sy’n ymgeisio am swydd. I gyflawni hyn, mae angen i ni gasglu gwybodaeth am y math o bobl sy’n ymgeisio am swyddi, y rhai sy’n cael eu rhoi ar restr fer, a’r rhai sy’n llwyddo i gael swydd. Felly, byddem yn ddiolchgar iawn pe baech yn cymryd ychydig o funudau i lenwi’r ffurflen hon fel rhan o’r broses honno. Bydd y wybodaeth yn ein helpu i lunio polisi a gweithdrefnau cyflogaeth ar gyfer y dyfodol.
Bydd yr holl wybodaeth yn cael ei thrin yn hollol gyfrinachol, a defnyddir y wybodaeth i greu proffil ystadegol o’r broses recriwtio. Bydd unrhyw wybodaeth y bydd yn rhaid i Gyngor Sir Powys ei anfon yn gyfreithiol i’r Swyddfa Archwilio yn hollol ddienw. Ni fydd y bobl a fydd yn creu rhestr fer ac yn cynnal cyfweliad ar gyfer y swydd yn gweld y wybodaeth hon. Os bydd eich cais yn llwyddiannus, bydd y data ar y ffurflen hon yn cael ei drosglwyddo’n ddiogel i system Adnoddau Dynol / Talu Cyflogau’r cyngor fel rhan o’ch cofnod fel gweithiwr cyflogedig y Cyngor.
Os na fyddwch yn llwyddiannus ar yr achlysur hwn, bydd eich gwybodaeth bersonol yn cael ei ddileu o’n cofnodion ar ôl 3 blynedd.
Eich dewis chi yw ateb y cwestiynau ai peidio. Mae croeso i chi adael unrhyw gwestiynau’n wag os nad ydych am eu hateb.
RhywBeth yw eich rhyw? Gwryw Benyw Well gen I beidio
dweud
OedBeth yw eich Dyddiad Geni?
AnableddA oes gennych unrhyw gyflyrau iechyd corfforol neu feddyliol, salwch neu namua, parhaol, neu y disgwylir iddynt bara 12 mis neu fwy? *
Oes Nach Oes Ddim yn gwybod
Os ydych wedi ateb ‘Oes’ i gwestiwn uchod, a yw eich cyflwr, salwch neu nam/ a yw unrhyw un o’ch cyflyrau, salwch neu namau yn lleihau eich gallu I gyflawni gweithgareddau o ddydd i ddydd? **
Ydy,yn fawr iawn Ydy, ychydig Ddim o gwbl
*Noder: Wrth ateb cwestiwn uchod, dylech gynnwys unrhyw ddiffyg ar y synhwyrau, problemau symudedd nad ydynt dros dro fel dyspracsia a pharlys yr ymennydd, cyflyrau datblygiadol megis Awtistiaeth a syndrom Asperger, cyflyrau sy’n gysylltiedig â nam ar eu dysgu fel syndrom Down neu ddyslecsia, anawsterau sy’n gysylltiedig ag anaf yn ogystal â chyflyrau cyffredin a salwch os ydynt wedi para neu y disgwylir iddynt bara 12 mis neu fwy. Dylai unrhyw gyflyrau tymhorol, megis clefyd y gwair sy’n dod yn ôl ac wedi para neu y disgwylir iddo ddigwydd eto yn y dyfodol gael eu cynnwys hefyd.
**Noder: Wrth ateb cwestiynau uchod, dylech ystyried a ydych yn cael eich effeithio wrth dderbyn unrhyw driniaeth neu feddyginiaeth ar gyfer eich cyflwr neu salwch a / neu wrth ddefnyddio unrhyw ddyfeisiau fel cymorth clyw, er enghraifft
yn y meysydd canlynol? Dewiswch BOB UN sy’n berthnasol.
Golwg (er enghraifft, dallined neu olwg rhannol)
Clyw (er enghraifft byddardod neu glyw rhannol)
Symudedd (er enghraifft, cerdded pellteroedd byr neu ddringo grisiau
Deheurwydd (er enghraifft, codi a chario gwrthrychau neu ddefnyddio bysellfwrdd)
Dysgu neu ddeall / canolbwyntio (r enghraifft yn gysylltiedig â Dyslecsia neu syndrom Down)
Cof
Iechyd Meddwl
Stamina neu anadlu neu flinder
Yn gymdeithasol neu yn ymddygiadol (er enghraifft yn gysylltiedig ag awtistiaeth, anhwylder diffyg canolbwyntio neu Syndrom Asperger)
Arall, (disgrifiwch)
Beichiogrwydd a MamolaethOS YN FENYW: A ydych yn feichiog ar hyn o bryd, neu a ydych wedi rhoi genedigaeth o fewn y 26 wythnos diwethaf?
Ydy, rwy’n feichiog Ydw, rwyf wedi rhoi genedigaeth o fewn y 26 diwethaf
Nac ydw
LaithDeall Cymraeg llafar
Siarad Cymraeg
Darllen Cymraeg Ysgrifennu Cymraeg
Dim un o’r uchod
Pa un yw eich prif iaith?
Saesneg Cymraeg
Arall (nodwch)
Hunaniaeth Genedlaethol
Ydych chi’n deall, siarad, darllen neu ysgrifennu Cymraeg? Dewiswch BOB UN sy’n berthnasol.
Cymro Sais
Albanwr O Ogledd Iwerddon
Pryndeiniwr Gwyddel
O wlad Pwyl Arall (Disgrifiwch)
Ethnigrwydd
Gwyn
Cymro/Sais/Albanwr/O Ogledd Iwerddon/Prydeiniwr
Sipsi neu Deithiwr Gwyddelig
Gwyddel Unrhyw gefndir Gwyn, arall (disgrifiwch)
Grwpiau ethnig Cymysg/ Lluosog
Gwyn a Du Caribïaidd Gwyn ac Asiaidd
Gwyn a Du Affricanaidd Unrhyw gefndir Cymysg / Aml-ethnig, arall (disgrifiwch)
Asiaidd / Asiaidd Prydeinig
Indiaidd Bangladeshi
Pacistanaidd Tsieineaidd
Unrhyw gefndir Asiaidd, arall (disgrifiwch)
Du / Affricanaidd / Caribïaidd / Prydeinig
Affricanaidd Caribïaidd
Unrhyw gefndir arall Du/ Affricanaidd/ Caribiaidd arall (disgrifiwch)
Grŵp Ethnig Arall
Arabaidd Unrhyw grŵp ethnig, arall (disgrifiwch)
Hunaniaeth Rywiol
OS YN 16 OED NEU DROSODD: Pa un o’r opsiynau canlynol sy’n disgrifio orau sut rydych yn ystyried eich hun?
Heterorywiol Arall
Hoyw neu Lesbiad Gwell gennyf beidio â dweud
Deurywiol
Statws Priodasol neu Bartneriaeth Sifil o’r un RhywOS YN 16 OED NEU DROSODD: Beth yw eich statws priodasol neu statws eich partneriaeth sifil o’r un rhyw presennol?
Sengl, hynny yw, erioed wedi priodi na chofrestru mewn PartneriaethSifil o’r un rhyw
Mewn Partneriaeth Sifil gofrestredig o’r un rhyw
Priod Arall, (disgrifiwch)
CrefyddBeth yw eich crefydd?
Dim Crefydd Iddew
Cristion (pob enwad) Mwslim
Bwdhydd Sikh
Hindw Unrhyw grefydd arall, Disgifiwch
Powys County Council Job Application Form (No DBS 10)
The Council welcomes correspondence in Welsh or English
Please ensure that you meet all of the essential requirements of the Person Specification and that you have read all the supporting information before completing this form. The Council will make every effort to provide assistance in the application process and in a confidential manner- for example, sitting with you and writing your answers into the form for you. This will also not disadvantage you in the selection process. If you require any further information or assistance to complete your application form, or to take part in the selection process, please contact The Recruitment Team (Tel No 01597 826409) or visit www.powys.gov.uk.
CVs are only acceptable as supporting information and will not be considered without a completed application form
Vacancy DetailsJob Title Position No
Location of Position Are you a redeployee?
Yes/ No
Personal Details Contact DetailsTitle We may wish to contact you about
your application, please indicate which is your preferred method of contact?
Last Name
Previous Last Names(where applicable)
Home Telephone Number
First Name Daytime Telephone Number
Previous First Names(Where applicable)
Mobile Telephone Number
Home Address Email Address
National Insurance Number
Do you have a current full clean driving Licence?(Please delete as appropriate)
Yes/ No
Postcode
Professional Registrations
Please include details of any registrations; this applies particularly to Social Workers and some other positions. If not applicable to you, please proceed to the next section
Name of Registered Body(ies) (1)
(2)
Registration Number(s) (1)
(2)
Date of Registration
(1)
(2)
Are there any conditions to either current/ former registration Yes I No
If yes, please give details
Reason(s) for ceasing registration with previous registered body(ies)
Education
Please list qualifications relevant to the position including A levels, NVQ/ QCF Level qualifications, BTEC etc. Please note original certificates will need to be produced for all qualifications stated on your application form at interview, copies are unacceptable.
School/ College/ University
Date ObtainedMth/ Yr
Subject Awarding Body, Level and Grade
School
College/ University
Other
Other Qualifications
Any other qualifications or training specific to the Person Specification
Supplementary Information
Are you related to a Councillor or Senior Officer of the Authority? Yes I No
If yes, please give name of Councillor or Senior Officer and relationship e.g.Mother, Sister, Uncle etc
Are you able to produce evidence of your eligibility to work in the UK? Yes I No
Please note that if you answer yes to the above question, you will be asked to provide evidence if called for interview e.g. passport, birth certificate, residents card in line with current Home Office Guidance
Please confirm your current salary £
Under the Working Time Regulations, Powys County Council are obliged to monitor the hours worked by its employees, please confirm if Powys County Council will be your only employer?
Yes I No
If no, please give details;
Convictions
Some positions within the Authority require IT access to PSN services (Public Services Network), this will be indicated in the job description/ person specification for the position that you are applying for, additional pre employment checks will be carried out in relation to your previous employment over the last 3 years if this is the case.
Do you have any previous convictions, cautions, reprimands or final warnings which are current or unspent?
Yes I No
If yes, please give full details below;
Do you have any disqualifications from driving, or performing professional duties?
YesI No
If yes, please give full details below;
I agree that the information I have given is correct YesI No
Preferred Correspondence Language
Powys County Council will send out any correspondence with regard to your Application in Welsh or English as you prefer, please indicate your preference
Welsh/English
Language Skills
Are you a Welsh Speaker? Yes I No
Please state your level of competency as per the information sheet in your pack (level 0 - 5)
Can you communicate in any other language including Sign Language? Yes I No
If yes, please give details;
Interview – Language of ChoiceIf shortlisted for interview, would you prefer to undertake your interview in Welsh/ English?
N.B. Positions where it is essential to be able to speak Welsh will be undertaken in the Welsh Language only
Welsh/ English
Media Information
Please indicate where you saw the position advertised?
ReferencesPlease provide the full names and addresses of two persons to whom reference may be made, one of which should be your present employer and another relevant referee.( Please see enclosed list of suggested referees if you are currently self employed).
REFERENCES FROM FRIENDS, RELATIVES AND COUNCILLORS OF THE AUTHORITY ARE NOT ACCEPTABLE.
Name Name
Referee Job Title Referee Job Title
Organisation Organisation
Reference Type Business I Personal Reference Type Business I Personal
Address Address
Postcode PostcodeDaytimeTelephone Number
DaytimeTelephone Number
Mobile Phone No Mobile Phone No
Email Email
Present and Previous Appointments
(Please start with most recent position and ensure that all dates are completed from the date that you left full time education)
Please ensure that you account for all gaps in employment i.e. raising a family, caring for a relative, gap years etc.
If you do have any gaps in employment, you will be questioned about these at interview in line with PSN and Safer Recruitment requirements.
Employer From dd/mm/yy
Todd/mm/yy
Job Title Reason for Leaving
Supporting Information
Please give an outline of your experience, skills and qualities, which are relevant to the criteria set out in the Person Specification I Competency Framework. Please also consider hobbies and other activities outside of work that may enhance your application.
Please be as comprehensive as possible giving examples of how you meet the criteria as appropriate
Supporting Information
Declarations
I give my consent for checks to be carried out in DBS Records, HR Personnel Records, client/ user files (Draig) and any other Powys County Council Databases
Yes/ No
Privacy Statement
I understand that information will only be used for the agreed reason and looked after securely. The information will only be kept for as long as needed or to comply with statutory requirements and will then be securely destroyed.
If my information needs to be shared with other agencies the department or service concerned will seek explicit (signed) consent as soon as possible unless we are obliged by law to disclose the information.
(Detailed guidance can be found on our Freedom of Information web pages on www.powys.gov.uk or from the Information Compliance Team on telephone number 01597 827510).
Yes/ No
References- Email Agreement
Powys County Council is required to ensure the protection of your personal information, however in order to expedite the recruitment process please advise if you are content for Powys County Council to request and receive references via unsecured/ unecrypted email systems
Yes/No
Final Statement
I declare to the best of my knowledge that the information I have given is correct. I understand that canvassing of Councillors or officers and/or providing false information with regard to this application will disqualify me from appointment or if discovered after appointment may well lead to dismissal. Personal data will be used for personnel/employee administration purposes within the Authority in accordance with the Data Protection Legislation.
Yes/No
Signed Date
Completed application forms should be returned as per the instructions on the advert or to;
The Recruitment Team County Hall Llandrindod WellsPowys LD1 5LG
Or;Email; [email protected] Enquiries: 01597 826409 Fax: 01597 826218
The Council is working towards Equal Opportunities
Thank you for applying to join Powys County Council
****IMPORTANT****
Please now continue to the next confidential Equalities monitoring section which will be kept separate from the recruitment process. Completing this section is very important for the organisation in considering what types of people apply for positions with the Council and whether those who do apply, are treated fairly and equally within the recruitment process. The information you provide will be kept strictly confidential by the Human Resources department and used only to analyse trends and patterns in recruitment.
Powys County Council shares a commitment to safeguard and promote the welfare of children, young people and vulnerable adults. The commitment is underpinned by robust processes and procedures that seek to maximise opportunity, minimise risk and continuously promote a culture that embraces the ethos of safeguarding amongst the workforce.
Equalities Monitoring Form (Recruitment) section to add
Powys County Council is committed to providing a fair and equal process for all employment applicants. To achieve this, we need to gather information about the types of people who apply for positions, those who are shortlisted, and those who secure a position. We would therefore appreciate you taking just a few minutes to complete this form as part of that process. The information will assist in shaping future employment policy and procedures.
All the information that you give us here, will be treated in the strictest of confidence, and, will be used only to provide a statistical profile of the recruitment process. Any information which Powys County Council is legally required to send to Monitoring organisations such as the Audit Office will be anonymised prior to being issued. Those involved in short-listing and interviewing for the post that you are applying for will not see this information. If you are successful in your application the data supplied inthis form will be securely transferred into the council’s HR / Payroll system as part of your employee record.
If you are not successful on this occasion please be advised that your personal information will be removed from our records after 3 years.
All questions are optional. Please leave blank any question that you prefer not to answer.
GenderWhat is your gender? Male Female Prefer not to State
AgeWhat is your Date of Birth?
DisabilityDo you have any physical or mental health conditions, illnesses or impairments, lasting or expected to last, 12 months or more? *
Yes No Don’t Know
If you answered ‘Yes’ to the above question, does your condition, illness or impairment/ do any of your conditions, illnesses or impairments reduce your ability to carry out day to day activities? **
Yes, a lot Yes, a little Not at all
*Note: In answering the above question, please include any sensory deficit, non temporary mobility problems such as dyspraxia and cerebral palsy, developmental conditions such as Autism and Asperger's syndrome, conditions associated with learning impairment such as Down’s syndrome or dyslexia, difficulties associated with injury as well as common conditions and illnesses if they have lasted or are expected to last 12 months or more. Any seasonal conditions such as hay fever which recur and have lasted or are expected to recur in the future should also be included.
**Note: In answering the above questions, you should consider whether you are affected whilst receiving any treatment or medication for your condition or illness and/or using any devices such as a hearing aid, for example
Do you have any of the health conditions, illnesses or impairments which affect you in the following areas? Please choose ALL that apply
Vision (for example blindness or partial sight)
Hearing (for example deafness or partial hearing)
Mobility (for example, walking short distances or climbing stairs)
Dexterity (for example, lifting and carrying objects or using a keyboard)
Learning or understanding/ concentrating (for example associated with dyslexia or Down’s Syndrome)
Memory
Mental Health
Stamina or Breathing or Fatigue
Socially or Behaviourally (for example, associated with autism, attendtion deficit disorder or Asperger’s Syndrome)
Other, please describe
Pregnancy and Maternity
IF FEMALE: Are you currently pregnant, or have you given birth in the last 26 weeks?
Yes, I’m pregnant Yes, I’ve given birth within the past 26 weeks
No
LanguageUnderstand spoken Welsh Speak Welsh
Read Welsh Write Welsh
None of the above
What is your main language?
English Welsh Other (please specify)
National IdentityHow would you describe your national identity? Please choose ALL that apply
Welsh English
Scottish Northern Ireland
British Irish
Polish Other (please describe)
EthnicityWhite
White/ English/ Scottish/ Nortern Irish/ British
Gypsy or Irish Traveller
Irish Any other white background (please describe)
Mixed/ Multi Ethnic Groups
White and Black Caribbean White and Asian
White and Black African Any other Mixed/ Multiple Ethnic Background
Asian/ Asian British
Indian Bangladeshi
Pakistani Chinese
Any other Asian background (please describe)
Black/ African/ Caribbean/ British
African Caribbean
Any other Black/ African/ Caribbean Background (please describe)
Other Ethnic Group
Arab Any other ethnic group (please describe)
Sexual IdentityIF AGED 16 OR OVER: Which of the following options best describes how you think of yourself?
Heterosexual or straight Other
Gay or Lesbian Prefer Not to Say
Bisexual
Marital or Same Sex Civil Partnership StatusIF AGED 16 OR OVER: What is your current marital or same sex civil partnership status?
Single, that is, never married and never registered in a same sex Civil Partnership
In a registered same sex Civil Partnership
Married Other, (please describe)
ReligionWhat is your religion?
No religion Jewish
Christian (all denomination) Muslim
Budist Sikh
Hindu Any Other Religion (please describe)