vigil an cia antenatal y rciu
TRANSCRIPT
V i g i l a n c i aa n t e n a t a l
CONCEPTOS GENERALESB
ie
ne
st
ar
CENTRO DEL TONO 7 – 8 semanas Áreas corteza y subcorteza
MF 9 semana Corteza y núcleos
MR 20 – 21 semanas Superficie ventral del IV ventrículo
RFC 26 – 28 semanas Hipotálamo posterior y bulbo
Hipoxiaasfixia
maduración de la actividad biofísica fetal
MOVIMIENTOS FETALES
18
32
Declinación no essignificativa si el fruto está sano.B
ie
ne
st
ar
MOVIMIENTOS FETALES
1. Movimientos o patadas débiles sean solitarios o en forma repetida.
2. Movimientos o patadas fuertes, sean únicos o repetidos, contando cada serie como un solomovimiento.
3. Movimientos rotatorios o giratorios.
4. "Hipo", movimiento de alta frecuencia.
1/3
30 a 60 minutos.
3 movimientos por hora10 movimientos en 12 horas.
Sensibilidad del 86%
Especificidad del 91%
Bie
ne
st
ar
madre, visualizados por ecografía o registrados por un tocodinamómetro
PRUEBA SIN ESTRESB
ie
ne
st
ar
línea de base o basal
1. La frecuencia cardíaca fetal.
2. Cambios periódicos.
120 y 160
Estados iniciales de hipoxia
corioamnionitis
Tirotoxicosis materna
Uso de medicamentos
Hipoxia o asfixia
Bloqueo cardiaco
Hipotermia
Uso de medicamentos
Aceleraciones
desaceleraciones
3. Variabilidad
4. Patrón sinusoidal.
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
Cambios periódicos Las desaceleraciones que se presentan durante las contracciones se llaman cambios periódicos
Desaceleraciones tempranas
Reflejo vagal
Naturaleza leve y no se asocian con compromiso del bienestar fetal.
imagen en espejo de la contracción
compresión
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
Cambios periódicos Las desaceleraciones que se presentan durante las contracciones se llaman cambios periódicos
Desaceleraciones tardías
hipoxia o asfixia fetal, al no tolerar la restricción de oxigenación que ocasiona la contracción uterina
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
Cambios periódicos Las desaceleraciones que se presentan durante las contracciones se llaman cambios periódicos
Desaceleraciones variables
tienen comienzo y cesebrusco y pueden ir seguidas de aceleraciones leves
hipoxemia
TCI
BS
Bie
ne
st
ar
De acuerdo con la intensidad, las desaceleraciones se clasifican en:
LEVES Disminución FCF 15 latidos
Duración de 15 segundos
MODERADAS Disminución FCF 30 latidos
Duración de 30 segundos
SEVERAS O GRAVES Disminución FCF 60 latidos
Duración de 60 segundos
PRUEBA SIN ESTRES
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
3. Variabilidad signo de bienestar fetal
Para determinar la variabilidad se identifica la línea de base y se calcula la amplitud y lafrecuencia de las oscilaciones a partir de dicha línea durante un minuto.
variabilidad de 6 a 15 latidos/minuto
(130 - 140 - 150; variabilidad = 10)
actividad oscilatoria a lo largo de la línea basal
alteración
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
4. Patrón sinusoidal hipoxia tisular
El estudio ecográfico puede mostrar signos de insuficiencia cardíaca congestiva o alteraciones del sistema nervioso.
Es un trazado en el cual la línea basal presenta una oscilación regular similar a una onda sinusal y la variabilidad latido a latido y a corto plazo está disminuida o ausente
Bie
ne
st
ar
La aceleración de la frecuencia cardíaca sincrónica con los movimientos indica coordinación de ambas funciones.
Control TA cada 10 min
20 minutos
Prueba reactiva
Prueba no reactiva
Línea basal entre 120 - 160
Variabilidad de 6 – 15 (promedio de 10 latidos/minuto)
Ausencia de desaceleraciones
Por lo menos 2 MF
Incremento 15 - 15
sobrevida
PRUEBA SIN ESTRES
Se basa en que el feto normal presenta movimientos in útero a intervalos diversos y con dichos movimientos, en forma refleja, ocurren aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal.
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRES
Bie
ne
st
ar PRUEBA SIN ESTRÉS + TEVA
T1. 10 minutos la frecuencia cardiaca fetal basal.TEVA 80 Hz y 82 dB durante 1 a 3 segundos.
RESPUESTA DE ALARMA2 -5 aceleraciones 20 – 30 seg c/uMovimientos fetales
≤ 24 semanas27 = 86%
ZZZ
Bie
ne
st
ar PRUEBA CON ESTRES
flujo sanguíneo del espacio intervelloso
oxigenación basal es deficiente
hipoxia fetal
acidósismetabólica
32 a 34 semanasposición de semisentadaTATOCO – DOPPLER15 – 20 minOxitocina 0.5 min
bradicardia y desaceleraciones tardías.
Bie
ne
st
ar PRUEBA CON ESTRES
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA
Prueba negativa Repetir cada 5 a 7 dias
Prueba positiva desaceleraciones tardías repetidas
Prueba sospechosa 1 dt Nueva prueba a las 24 horas
Resultado insatisfactorio Repetir.
Hiperestimulacion 2: 1 No dt: -
DESACELERACIONES VARIABLES
CONTRAINDICACIONES
PERFIL BIOFISICO FETALB
ie
ne
st
ar
la estructura anatómica y el seguimiento del desarrollo fisiológico durante toda la gestación
Bie
ne
st
ar PRUEBA CON ESTRES
Bie
ne
st
ar PERFIL BIOFISICO FETAL
la monitoria sin estrés
índice de líquido amniótico
en casos de hipoxia fetal, la aparición de las desaceleraciones tardías en una monitoria con contracciones o con estrés constituye el primer signo de sufrimiento fetal
perfil biofísico modificado
Bie
ne
st
ar US DOPPLER
1842 JOHANN C. DOPPLER 1845 BUYS BALLOT
(vibraciones en el rango >20 KHz)
“el cambio en la frecuencia”
Receptor fijo
Bie
ne
st
ar US DOPPLER
1) Arteria Umbilical (AU): a. índice de pulsatilidad (IP) b. presencia/ausencia de flujo diástolico
2) Arteria Cerebral Media (ACM): a. IP b. velocidad máxima
3) Ductus venoso (DV): a. IP b. presencia/ausencia de flujo atrial
4) Vena Umbilical (UV): a. presencia/ausencia de pulsatilidad
IndicacionesConsideraciones técnicas
Bie
ne
st
ar US DOPPLER
RCIU
R C
I U
DEFINICIÓN
El retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situación que provoca un peso neonatal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.
PESO AL NACER « 10 PERCENTIL
2/3 NORMALES “SIMETRICOS”
1/3 PATOLOGIA DE
CRECIMIENTO
R C
I U
DEFINICIONR
C I
U
CLASIFICACIONSegún el momento de la instauración
Según las proporciones corporales fetales
Precoz.Tardío.
Tipo I o simétrico. IA = “hereditario” IB = cromosomopatías – rx malformaciones. Tipo II o asimétrico. RCIU simétrico RCIU asimétrico
Perímetro Cefálico Disminuido Normal
Circunferencia abdominal
Disminuido Disminuido
Longitud Femoral Disminuido Normal
Inicio Precoz Tardío
Etiología Fetal Placentaria (IVUP)
Anomalías congénitas
Frecuentes * Infrecuentes
ILA Normal Disminuido
R C
I U
MORBIMORTALIDAD
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el feto pequeño para la edad gestacional (PEG) se presentan en 4% a 15% de los embarazos.
(DANE) figuran registrados entre los años 2004, 2005 y 2006, 2.157.517 nacidos vivos, de los cuales 175.829 (8,1 %) fueron catalogados como con peso inferior a 2.500 gramos o bajo peso al nacer.
DANE registra 70.545 muertes fetales, de las cuales 1.494 (2,1%)
R C
I U
MADURACION ACELERADA SR
FACTORES DE RIESGO
1. MADRES CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑAS
2. NUTRICION MATERNA INADECUADA
3. PRIVACION SOCIAL
4. INFECCIONES FETALES
RUBEOLA: insuficiencia vascular al dañar el endotelio vascular.CITOMEGALOVIRUS: citolisis directa y perdida de células funcionales.HEP, LISTERIOSIS, TBC, SIFILIS, TOXOPLASMOSIS
5. MALFORMACIONES CONGENITAS 13000 22 %
6. ANEUPLOIDIAS CROMOSOMICAS
Trisomias autosómicas: dism. Arterias musculares en las vellosidades.Trisomias 21, 18, 13, 16
45
1500
R C
I U
FACTORES DE RIESGO
7. TRANSTORNOS DE CARTILAGO Y HUESO
8. TERATOGENOS
AnticonvulsivosAntineoplásicos$
9. ENFERMEDAD VASCULAR RCIU antes 37 sem
10. ENFERMEDAD RENAL
11. HIPOXIA CRONICA Residencia y cardiopatías cianosantes
12. ANEMIA Anemia de cell falciformes o hereditarias
13. ANOMALIAS PLACENTARIAS Y DE CORDON DPCP inserción marginal
R C
I U
FACTORES DE RIESGO
13. FETOS MULTIPLES
14. SINDROME DE ANTICUERPO ANTIFOSFOLIPIDO
15. EMBARAZO EXTRAUTERINO
R C
I U
ETIOLOGIA
Preeclampsia IS IN.DAdaptación fetal
R C
I U
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
prevencionR
C I
U
Modificacion del estilo de vida
ASA.Doppler AU 12 -14 o 20 -
24
Valoracion en tercer nivelTomar medidas
D I AG N O S T I C OR
C I
U
RCIU / PEG
SOSPECHA
D I AG N O S T I C OR
C I
U
HISTORIA CLINICA
ALTURA UTERINA
EDAD GESTACIONAL ALTURA UTERINA
16 12-17
20 15-21
24 19-24
28 22-27
32 25-30
36 28-33
40 31-35
sensibilidad del 27% especificidad del 88%
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
ECOGRAFIABIOMETRIA FETAL
Diametro BiparietalCircunferencia Abdominal
Longitud de femurPeso estimado
ILA
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
ECOGRAFIAPeso estimado
Sensibilidad 33-89%Especificidad 53-90%
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
ECOGRAFIAILA / Medida de la mayor bolsa
ILA < 8Diametro < 2cm
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
doppler
1) Arteria Umbilical (AU): a. índice de pulsatilidad (IP) b. presencia/ausencia de flujo diástolico
2) Arteria Cerebral Media (ACM): a. IP b. velocidad máxima
3) Ductus venoso (DV): a. IP b. presencia/ausencia de flujo atrial
4) Vena Umbilical (UV): a. presencia/ausencia de pulsatilidad
Parametros estudiados
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
dopplercambios hemodinemicos en rciu
O2 UV: 70% extraccion fetal de oxigeno y nutrientes60% redistribucion a organos<40% hipoxia fetal general
Insuficiencia Placentaria:30% Indice de pulsatilidad de AU 60% -70% Flujo reverso
aumento de la resistencia al flujo sanguíneo
CONFIRMACION
D I AG N O S T I C OR
C I
U
dopplercambios hemodinAmicos en rciu
D I AG N O S T I C OR
C I
U
dopplercambios hemodinAmicos en rciu
TIPO DE RCIU
D I AG N O S T I C OR
C I
U
RC
IU T
IPO
I No mas de 2 semnas de retraso.Crecimiento en percentiles bajosILA normalDoppler normal
RC
IU T
IPO
II Crecimiento
normal hasta 3TCC/CAOligoamniosDoppler patologico
VALORACION DEL ESTADO FETAL
D I AG N O S T I C OR
C I
U
ECOGRAFIA
DOPPLER
DETECCION DE MALFORMACIONES
MONITOREO SIN
STRESS
PERFIL BIOFISICO
SEGUIMIENTO
D I AG N O S T I C OR
C I
U
CRITERIOS DE SEVERIDAD
• IP en el ductus venoso superior al percentil 95.• Signos Doppler sugestivos de posible “asfixia fetal”.• Perfil biofísico fetal menor o igual a 6/10 conoligoamnios.• Prueba no estresante (NST) con variabilidad menor a 5 latidos y presencia de desaceleraciones
C O N D U C TAR
C I
U INDICACIONES PARA FINALIZAR LA GESTACION
RCIU severopeso fetal < 2 DE
No crecimiento en 3 sem.
Doppler o perfil
alterados
Oligoamnios > 36 sem ILA <5
Ausencia de flujo
diastolico AU > 34 sem
C O N D U C TAR
C I
U
C O N D U C TAR
C I
UPER
FIL BIO
FISIC
O
RCIU sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria
C O N D U C TAR
C I
U
Hospitalización: no requerida.
Seguimiento eco/Doppler: semanal.
Control bienestar fetal
Terminación de la gestación
Vía del parto
RCIU con “aumento de la resistencia placentariapero sin signos de redistribución hemodinámica” y flujo diastólicopresente en la arteria umbilical
C O N D U C TAR
C I
U
Hospitalización: no imprescindible.
Seguimiento eco/Doppler: semanal.
Control bienestar fetal
Terminación de la gestación
Vía del parto
SEGUIMIENTOOMS
RCIU con “aumento de la resistenciaplacentaria y con signos de redistribución hemodinámica”:
C O N D U C TAR
C I
U
Hospitalización: individualizar
Seguimiento eco/Doppler: cada 48-72 horas.
Control bienestar fetal: NST y PBF cada 72 horas.
Terminación de la gestación
Vía del parto
RCIU con “aumento de la resistencia placentaria y alteración hemodinámica grave”
C O N D U C TAR
C I
U
Hospitalización: requerida.
Seguimiento eco/Doppler: diario.
Control bienestar fetal: NST y PBF diario.
Terminación de la gestación
Vía del parto: se recomienda la cesárea en los casos en que se considere que el feto es viable
C O N D U C TAR
C I
U SITUACIONES ESPECIFICAS
• Tto conservadorRCIU Tipo I
• Maduracion pulmonar
24-34 sem
TRABAJO DE PARTO
C O N D U C TAR
C I
U
NO CONTRAINDICACIONES PARA PARTO VAGINAL