Vigilancia de Rotavirus en Brasil

Vigilancia de Rotavirus en Brasil

Secretaria de Vigilância em SaúdeCoordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar

Greice Madeleine Ikeda do Carmogreice.madeleine@saude.gov.br

Lima, 02 de Diciembre de 2009

Resumen

• Vigilancia de Rotavirus• Resultados de la vigilancia centinela• Resultados laboratoriales

• Vigilancia centinela + brotes

2004• OPS propios implantación da vigilancia centinela das gastroenteritis por rotavirus (Generic protocol to estimate the disease burden of rotavirus gastroenteritis in developing countries)

• 7 municipios das 5 regiones• Pop: 4.250 - 8.500 crianzas < 2 anos

• Vigilancia no fue iniciada• Problemas para compra del kit diagnóstico

1

2

3

45

67

∙∙

∙

∙∙∙∙

Vacunación contra Rotavirus• Marzo 2006• Vacuna Rotarix

• 8 millones dosis/año• U$ 60 millones

Vigilancia Epidemiológica• Ampliar proyecto centinela (OPS)

• Vigilancia ampliada• Mayo 2006: propuesta para Estados

• < 5 anos• 7 municipios + 27 (1 por Estado)

• Unidades centinelas

• Todos municipios: brotes

Definición de caso sospechoso

• Unidades centinelas – Casos sospechoso (aislados)

• Todo niño menor de 5 años con diarrea aguda, que tenga recibido soro de rehidratación por medio endovenoso, independiente del estado vacunal contra Rotavirus

• Unidades no centinelas – Casos sospechosos (brotes) • Todo niño menor de 5 años con diarrea aguda con sospecha de ser caso de un brote de Rotavirus, independiente del plan de tratamiento utilizado y del estado vacunal contra Rotavirus

Criterios para Unidad Centinela

• Unidad hospitalar con monitoreo de diarreas agudas• Hospitalización para diarrea• Representativa para populación < 5 años• Núcleo de vigilancia epidemiológica hospitalaria o comisión de controle de infección hospitalar• Envolvimiento de la dirección y áreas afines

Casos de brotes

Muestra de heces in natura

Ficha de Investigación Epidemiológica y Laboratorial

Envío de la Ficha para VE(1ª Vía)

Envío de la ficha y muestra para Laboratorio (2ª Vía)

Procesamiento y envío del resultado

Unidades Hospitalaria da Vigilancia Centinela

Vigilância Centinela

Unidades de atendimiento (todo Brasil)

Casos aislados

Caso Sospechoso

Diagnostico laboratorial• 1ª Etapa

• 100% de las muestras analizadas por los Laboratorios Estaduales (LACEN)• Método ELISA: detección de antígenos do Rotavirus en las heces

• 2ª Etapa • Envío para Laboratorio de Referencia Nacional - LRN

• 25% Rota (+) y 10% Rota (–) Genotipo G y P• Genotipos circulantes en Brasil• Identificar otros virus entéricos

Laboratorios de referencias para rotaviruspor Estado

INSTITUTO EVANDRO CHAGAS - LRN

IOC-FIOCRUZ - LRR

INSTITUTO ADOLFO LUTZ - LRR

Ficha de investigación• Cuadro clinico• Vacuna• Resultados laboratoriales

Sistema de información• 2006 – 2008

• Fichas digitadas en Ministerio de la Salud• Apoyo de OPS

• A partir de 2009• Digitación por el municipio

2006 2007 2008

Cobertura da vacina oral contra rotavirus humano por ano. Brasil, 2006-2008

• Cobertura da vacina – 2ª dose

Até 90%

> 90%

Vigilancia Centinela de Rotavirus

• 18 (66%) Estados• 5 en 2009

• 18 unidades centinelas

Estado con unidade centinela

Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. 2006-2009

28,9% Rotavirus (1331 / 4607)

4 Muertes (0,3% letalidad)

*Casos da vigilância sentinela + casos de surtos: 20,7% (1816/8761)**2009: dados preliminares

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Ene-Dec: 28,9% Rotavirus

*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Ene-Dec: 28,9% Rotavirus

Jun-Oct: 34,2% (30,9 – 37,1)

*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares

Proporción de rotavirus por región. Brasil, 2006-2009*

Brasil

28,9% positividad

51,8%(852)

19,2%(229)

9,7%(78)

6,5%(51)

12,6%(124)

*Somente casos com data de início dos sintomas (1334/4616)**2009: dados preliminares

Genotipo No. Casos %

G2P4 97 75,8G1P8 16 12,5G9P8 7 5,5G3P8 5 3,9G1P6 1 0,8G9P6 1 0,8G2 1 0,8Total 128 100

Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**

Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**

*Casos de Rotavirus com amostras genotipadas (vigilância sentinela): 11,3% (128/1134)**2009: dados preliminares

Casos de Rotavirus por Edad. Brasil, 2006-2009*Casos de Rotavirus por Edad. Brasil, 2006-2009*

*Casos de Rotavirus confirmados laboratorialmente e < 5 anos (1251/1334)**2009: dados preliminares

Edad (años)

Num

ero

de c

asos

68,7%

Efetividad de la vacuna contra Rotavirus de acuerdo con los dados de vigilancia*. Brasil, 2006 - 2008

Efetividad de la vacuna contra Rotavirus de acuerdo con los dados de vigilancia*. Brasil, 2006 - 2008

%

No. Dosis Rota+ -

Total

0 125 214 339

1 28 102 130

2 72 288 360

Total 225 604 829

2006-2008

2 doses x 0 dose

Efetividad = 1 – OR

Efetividad = 56% (40-70)

*Dados preliminares

Vacuna

Resultadoslaboratoriales de Virus

Entericos

Resultadoslaboratoriales de Virus

Entericos

Resultados laboratoriales

• Vigilancia centinela + brotes• Todas las edades

• 8761 muestras (ELISA)• 20,7% (1816) Rotavirus

• 5676 muestras para laboratorios referencias nacionales

• 983 positivas para Rotavirus• 78,6% (773) genotipagen

Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**. Positividad de Rotavirus por año*. Brasil, 2006-2009**.

2006-2009

20,7% Rotavirus (1816/8761)

*Vig. Lab -Casos da vigilância sentinela + casos de surtos: 20,7% (1816/8761)**2009: dados preliminares

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Ene-Dec: 15,2% Rotavirus

Jun-Oct: 21% (19,0 – 25,5)

*Vig. Lab - Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares

Genotipo No. Casos %G2P4 523 67,7G9P8 61 7,9G9 43 5,6G1P8 38 4,9G2 31 4,0G1 28 3,6P4 9 1,2G3P8 7 0,9P8 5 0,6G2P6 4 0,5Outros (16) 24 3,1Total 773 100,0

Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**

Proporción de Rotavirus por Genotipos P e G*. Brasil, 2006-2009**

*Vig. Lab - Casos de Rotavirus com amostras genotipadas (vigilância sentinela + casos de surtos): 13,4% (773/5747)**2009: dados preliminares

Proporción de casos de Rotavirus por los principales Genotipos G e P y año*. Brasil, 2006 – 2009**

Proporción de casos de Rotavirus por los principales Genotipos G e P y año*. Brasil, 2006 – 2009**

Prop

orci

ón d

e ca

sos

de R

otav

irus

%

*Vig. Lab. - Somente casos de Rotavirus G1P8, G9P8 e G2P4 (622/773=80,5%)**2009: dados preliminares

80,5%

Positividad de Rotavirus por región. Brasil*, 2006-2009**

Brasil: 20,7% positividad

Norte30,7% (633)

Nordeste21,0% (409)

Sudeste15,2% (336)

Sur15,9% (268)

Centro-Oeste18,9% (144)

*Vig. Lab. - Casos de Rotavirus com informação da UF **2009: dados preliminares

Positividad por agente y año. Brasil, 2006 – 2009*Positividad por agente y año. Brasil, 2006 – 2009*Pr

opor

ción

de

caso

s %

Avances en 2009

• Ficha de notificación en sistema nacional de información – SINAN-NET• Banco de dados de 2006 – 2008

• Descripción de los casos confirmados de Rotavirus• Análisis de los dados de mortalidad y hospitalización

• Apoyo de OPS y CDC

Desafíos

• Mantener la vigilancia en las unidades centinelas• Rotavirus no es de notificación obligatoria

• Finalizar la implantación en todos los Estados• Capacitación de los Estados en análisis de dados

• Evaluar tendencias y alteraciones del perfil epidemiológico

• Mejorar la completitud y inconsistencias

• Estudio para estimar la efectividad de la vacuna por medio de los dados de vigilancia

• Colaboración de OPS y CDC

Gracias!

greice.madeleine@saude.gov.br

ou

rotavirus@saude.gov.br

Slides Reservas

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

*Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares

Ene-Dec: 15,2% Rotavirus

Confirmado Descartado Total % No. GenotipagemFIOCRUZ 516 2997 3513 14,7 516

2006 217 1321 1538 14,1 217

2007 140 929 1069 13,1 140

2008 155 555 710 21,8 155

2009 4 192 196 2,0 4

IAL 331 1183 1514 21,9 3312006 116 23 139 83,5 1162007 188 943 1131 16,6 1882008 25 151 176 14,2 252009 2 66 68 2,9 2

IEC 136 513 649 21,0 1362006 53 498 551 9,6 532007 56 14 70 80,0 562008 9 9 100,0 92009 18 1 19 94,7 18

Revisar os dados. Conferir com José Paulo

Critérios de Encerramento

Caso ConfirmadoCaso suspeito que teve confirmação diagnóstica por meio do teste ELISA (realizado nos LACEN) ou encerrado pelo critério clínico-epidemiológico (surtos)

Caso DescartadoCaso suspeito que teve diagnóstico laboratorial negativo, por meio do teste ELISA ou que, em caso de surto, foi descartado pelo critério clínico-epidemiológico

Amostras negativas

Poderão ser encaminhadas para pesquisa de outros agentes etiológicos de acordo com a capacidade instalada dos LACEN e critérios clínico-epidemiológicos (diagnóstico diferencial, orientação terapêutica, óbitos, surtos).

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

Sazonalidad de atendimiento y hospitalización por Rotavirus*. Brasil, 2006-2009**.

*Somente casos com data de início dos sintomas (619/4080)**2009: dados preliminares

Ene-Dec: 15,2% Rotavirus

Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2006 – 2008

Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2006 – 2008

Brasil (14UF): 30,3% positividade (1096/3615)

*Dados preliminares

Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2009

Casos confirmados, descartados e positividade por UF. Brasil, 2009

Brasil (17UF): 23,4% positividade (217/926)

*Dados preliminares