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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE
TOS FERINA 2019 SE 47*
Área Inmunoprevenible CDC MINSA
Coordinador: Médico Epidemiólogo Jorge Uchuya
Tos Ferina
Perú: Casos de Tos ferina 2012-2019*
Nota: Casos confirmados y probables, casos por lugar probable de infección * Semana epidemiológica 47
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
1183
casos
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casos 611
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2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Alerta epidemiológica
Promedio anual de los 5 años previos es de 350 casos, el promedio de casos por semanas es de 7 casos , con un rango de 0 a 35 casos y el promedio en el año 2019 es de 14 casos.
Perú: Casos, incidencia y tendencia de casos de Tos ferina en las ultimas 6 semanas según de departamentos 2019 SE 47*
Nota: Casos confirmados y probables, Casos por lugar probable de infección * Hasta 23 de noviembre
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
SE 42 SE43 SE44 SE45 SE46 SE47
LORETO 267 24.8 4 0 5 0 1 2
AMAZONAS 32 7.5 0 0 0 0 1 0
CAJAMARCA 41 2.7 1 0 1 2 1 0
ANCASH 28 2.4 0 1 2 2 0 0
TACNA 7 2.0 0 2 0 0 0 0
MADRE DE DIOS 3 2.0 0 0 0 0 0 0
PIURA 4 0.2 0 0 0 0 0 0
UCAYALI 10 1.9 0 1 0 0 0 0
AREQUIPA 24 1.8 0 0 0 0 0 0
AYACUCHO 12 1.7 1 0 1 0 1 1
LIMA 161 1.5 5 8 3 6 5 5
SAN MARTIN 13 1.5 0 0 0 0 1 0
LAMBAYEQUE 18 1.4 0 0 0 0 0 0
CALLAO 15 1.4 1 0 0 0 1 0
APURIMAC 6 1.3 0 0 0 0 0 0
PUNO 17 1.2 0 0 0 0 1 0
LA LIBERTAD 15 0.8 0 0 0 0 0 2
TUMBES 2 0.8 1 0 0 0 0 0
CUSCO 9 0.7 0 0 1 0 0 1
HUANUCO 5 0.6 2 0 0 0 0 0
ICA 4 0.5 0 0 0 1 0 0
HUANCAVELICA 2 0.4 0 0 0 0 0 0
JUNIN 4 0.3 0 0 0 0 0 0
TOTAL 699 2.1 15.0 12 13 11 12 11
CASOS ULTIMAS 6 SE TENDENCIA
CASOS 6 SEDEPARTAMENTOS CASOS
TIA X
100 000
Perú: Características de los fallecidos por Tos ferina, 2019 SE 47*
Nota: Casos por lugar probable de infección * Hasta 23 de noviembre
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
Caracteristicas N° %Tasa de
letalidad
Diagnostico
Confirmado 10 91 2.6
Probable 1 9 0.3
Sexo
Femenino 4 36 1.1
Masculino 7 64 2.1
Lugar probable inf.
San Martín 1 9 7.7
La Libertad 1 9 6.7
Ancash 1 9 3.6
Loreto 7 64 2.6
Lima 1 9 0.6
Vacunado
Si 2 18 3.4
No 6 55 1.7
Sin dato 3 27
Mediana de edad 3 meses
Rango de edad 29 dias- 36 meses
Perú: Tos ferina por grupos de edad y sexo 2018 – 2019*
Nota: Casos confirmados y probables * Semana epidemiológica 42
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
En Población General por grupos quinquenales De 0 a 15 años por año
Menores de 1 año por meses
Perú: Brotes de Tos ferina notificados, 2019*
AMAZONAS : 27 brotes
CAJAMARCA : 5 brotes
LIMA: 15 brotes CALLAO: 1 BROTE
LORETO : 6 brotes
PASCO : 1 brote
UCAYALI : 1 brote
SAN MARTÍN : 1 brote
Nota: * Semana epidemiológica 47
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA (SIEPI-Brotes)
HUANUCO : 1 brote
Se notifican en total 58 brotes
Perú: Brotes en comunidad nativa de Tos ferina notificados, 2008-2019*
AMAZONAS (6) Distritos: IMAZA, NIEVA; EL
CENEPA, RIO SANTIAGO
LORETO (13) Distritos: LAS AMAZONAS,
MAZAN,YURIMAGUAS,BALSAPUERTO NAUTA PEBAS YAVARI, SAN
PABLO, MAQUIA, CONTAMANA, CAHUAPANAS
UCAYALI (1) Distritos: Callería
EL 70% reportaron inicialmente de 1 a 3 casos y el 30% mas de 3 casos.
Año N° brotes
2009 1
2010 1
2012 1
2013 6
2014 3
2018 1
2019 6
Total 20
Nota: * Semana epidemiológica 47
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA (SIEPI-Brotes)
Departamento Lima: Casos de Tos ferina, 2012- 2019*
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
48 casos 117 casos 52 casos 32 casos 57 casos 136 casos 127 casos 161 casos
Nota: Casos confirmados y probables * Semana epidemiológica 47
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
Nota: * Semana epidemiológica 47
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
Lima: Casos de Tos ferina por distritos 2012- 2019*
casos % casos %
Incidencia
acumulada por
100 000 hab. Muertes
Tasa de
letalidad
San Martín de Porras DIRIS Norte 12 10.2 39 24.2 5.2 0 0
Independencia DIRIS Norte 2 1.7 10 6.2 4.3 0 0
Los Olivos DIRIS Norte 4 3.4 16 9.9 4.1 0 0
Puente Piedra DIRIS Norte 6 5.1 15 9.3 4 0 0
Rimac DIRIS Norte 3 2.5 6 3.7 3.4 0 0
Villa El Salvador DIRIS Sur 16 13.6 10 6.2 2 0 0
Carabayllo DIRIS Norte 1 0.8 6 3.7 1.9 0 0
Comas DIRIS Norte 2 1.7 7 4.3 1.3 0 0
San Juan de Miraflores DIRIS Sur 4 3.4 5 3.1 1.2 0 0
San Juan de Lurigancho DIRIS Centro 11 9.3 13 8.1 1.1 1 7.7
Demás distritos 32 27.1 34 21.1 7.3 0 0
Total 93 100 161 100 1.5 1 0.6
2018
Distritos DIRIS Lima
2019
Perú: Número de casos notificados de tos ferina y cobertura de vacunación con pentavalente en niños menores de 1 año,
1980–2019.
% d
e C
ob
ertu
ra d
e va
cun
ació
n
Fuente: Word Health Organization. Tos ferina[citado 24/10/2019] https://www.who.int/immunization/diseases/pertussis/en/
Ministerio de Salud. Norma Técnica de Inmunizaciones. Lima: Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, Dirección General
de Salud de las Personas; 2006.
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40
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sos
Año
casos coberturas
Pentavalente (2,4,6 meses)
DPT 18 meses 4 años
dTpa
(gestantes)
DPT (1974)
Perú 2018 Cob: 96.6% Octubre 2019 Cob: 74.6%
Perú: Cobertura 1º Pentavalente por distritos 2018 y octubre
2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Perú 2018 Cob: 96.6% Octubre 2019 Cob: 65.8%
Perú: Cobertura 3º Pentavalente por distritos 2018 y octubre
2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Perú 2018 Cob: 77.9% Octubre 2019 Cob: 56.1%
Perú: Cobertura 1° Ref DPT por distritos 2018 y octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Octubre 2019 Cob: 50.2% Perú 2018 Cob: 70.3%
Perú: Cobertura 2° Ref DPT por distritos 2018 y octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Cob. PENTA 1 Cob. PENTA 3 Lima: 66.05% Callao: 86.89%
Lima: 56.54% Callao: 75.44%
Lima y Callao: Cobertura 1º y 3º Pentavalente por distritos
octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Cob. DPT 1 Cob. DPT 2 Lima: 42.43% Callao: 54.59%
Lima: 36.31% Callao: 49.60%
Lima y Callao: Cobertura 1º y 2° Ref DPT por distritos
octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
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Perú: Cobertura de dTap en gestantes de 10 a 60 años según padrón
nominal, octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
2019: OCTUBRE
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7 2.9
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Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA
Perú: Cobertura de dTap en gestantes según población de niños
menores de 1 año, octubre 2019
0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)
Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019
Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información
Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción
1.5
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DEFINICION DE CASO PROBABLE
Fuente: ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
Niño con cuadro clínico inespecífico de
infección de vía respiratoria alta,
llegando hasta el apnea y cianosis,
desencadenados por estímulos (por
ejemplo alimentación) con antecedente
de contacto con caso probable de
Pertusis.
Toda persona mayor de tres meses con
tos que dura al menos 2 semanas y con
uno o más de los siguientes síntomas:
• Paroxismos de tos (es decir, ataques
repetitivos).
• "Estertor" al inspirar.
• Vómitos postusivos
• Tos persistente duradera mayor de dos semanas y sin chillido, o
• síntomas más suaves que simula bronquitis o asma, o
• síntomas clásicos.
En niños menores de 3 meses En mayores de 3 meses
Oligosintomáticos: Adolescente y adultos
“En todos estos casos el lactante identificado como caso probable de Pertussis
debe ser considerado como caso índice”
DEFINICION DE CASO CONFIRMADO
Caso probable con resultado de
inmunofluorescencia directa (IFD)
positivo, reacción de cadena de
polimerasa (PCR) positivo y/o
aislamiento de Bordetella pertussis.
Caso probable que tuvo
contacto durante el periodo de
transmisibilidad con un caso
confirmado por laboratorio
Por laboratorio: Por nexo epidemiológico:
El cultivo de B. pertussis es la prueba diagnóstica más específica … La PCR
es menos específica que el cultivo; los casos diagnosticados con solo un
resultado positivo de PCR deben cumplir con la signología clínica para ser
reportados como confirmados**.
Fuente: ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018
Línea de Tiempo de Tos Ferina y obtención de muestras de laboratorio
SEMANAS -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Exam
en
es
de
lab
ora
tori
o
4 -21 dias
Cultivo
(primeras 2 sem.)
PCR
Periodo de
transmisibilidad
Fase convalescencia
8 - 12 sem
Periodo de
incubación
Fase
catarral
0 - 2 sem
Fase paroxistica
1 - 6 sem
Inic
iod
e la
tos
Tos
par
oxí
stic
a
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
Construcción
de la cadena
de transmisión
Identificar la fuente de infección: En el periodo
comprendido desde 4 a 21 días previos al inicio de la
tos
Identificar contactos y potenciales casos
secundarios … entre el primer día de la tos hasta 21
días posteriores (periodo de transmisibilidad).
Seguimiento de contactos: 30 días a partir del
inicio de la tos paroxística del caso índice.
“A todo contacto directo se le brindará profilaxis antibiótica”
ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Búsqueda
Activa
Institucional
(BAI)
Brote
Tres meses antes
Diaria
Negativa diaria
después del inicio
de tos del ultimo
caso
Lugares de
desplazamiento
Tres meses
después
Casos
Identificados
Incorporar al
Sistema de
Vigilancia
ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Búsqueda
Activa
Comunitaria
(BAC)
Simultánea con el bloqueo
vacunal y MRV
Comunidad
Ámbitos
Espacios
Identificar grupos de
riesgo
< 6 meses
Comunidades
nativas
Gestantes
Identificar personas
2 meses antes
del inicio de tos
del caso índice
ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Búsqueda
Activa
Comunitaria
(BAC)
Zonas urbanas y urbano-
marginales
Rural
5 cuadras a la
redonda
alrededor del
caso (121 mz)
500 mts
alrededor del
caso o total de
viviendas
Búsqueda de casos y
vacunación
1 2 3 4 5 5 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 4 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 3 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 2 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 1 21 22 23 24 25
5 4 3 2 1 CASO 1 2 3 4 5
1 2 3 4 5 1 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 2 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 3 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 4 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 5 21 22 23 24 25
9X4 = 36 MANZANAS
3X4=12 MANZANAS
1 MANZANA DONDE VIVE EL
CASO
INTERVENCIÓN COMUNITARIA
TOTAL. 121 MANZANAS A INTERVENIR POR CADA CASO PROBABLE
CRITERIO CORRECTO PARA DETERMINAR EN EL BLOQUEO ANTE CASO SOSPECHOSO
Vacunación antipertusis
• Disminuir la mortalidad en niños pequeños
• Meta: altas coberturas en dosis de refuerzos y gestantes.
• Vacuna susceptible a congelarse (elaboración de los termos y traslado desde la región a niveles locales).
Inactivación de la vacuna
Reacciones adversas
PCR
• Detecta secuencia de ADN de la bacteria, no requiere bacteria viva.
• Obtención de muestra: Hasta las 3 semanas de inicio de la tos, luego de 4 semanas disminuye ADN en nasofaringe²
• 94% sensibilidad, varia en especificidad.
• Falso negativo: uso de antibióticos ( >5 días) , fecha de la obtención de muestra (>4 ss de inicio de tos).¹
• Falso positivo: contaminación cruzada (colección de muestra y test)¹, dependiendo del uso de primers específicos: reacción cruzada con otra especie de Bordetella.³
¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018. ² CDC. VPD Surveillance Manual. Pertussis. Chapter10 ³ World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines:WHO position paper. August 2015.
Método para obtención de muestra Hisopado nasofaríngeo (HN)
• Dos hisopos: PCR y cultivo o 1 hisopo: PCR y cultivo.
• Tipo de hisopo:
Punta: polyester (dacrón©) o rayón o nylon.
Mango : aluminio o plástico flexible (doblar o cortar)
• Medio de transporte: Regan-Love o Bordet-Gengou.
• Bioseguridad: guantes, mascarilla y anteojos.
¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018. ² World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines:WHO position paper. August 2015.
GRACIAS