vigilancia fetal intraparto

VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO

DR. CARLOS FLORES RAGAS

MEDICO JEFE DEL SERVICIO DE ENFERMEDADES DE LA GESTACIÓN

HNERM

VIGILANCIA FETAL VIGILANCIA FETAL INTRAPARTOINTRAPARTO

Son dos las técnicas más Son dos las técnicas más usadas:usadas:

Monitorización Biofísica: registro Monitorización Biofísica: registro simultáneo y permanente de la simultáneo y permanente de la FCF y las contracciones uterinas.FCF y las contracciones uterinas.

Monitorización Bioquímica: Monitorización Bioquímica: mediante la determinación del mediante la determinación del equilibrio ácido básico en equilibrio ácido básico en micromuestras de sangre fetal micromuestras de sangre fetal del cuerodel cuero cabelludo.cabelludo.

MONITOREO INTRAPARTO

Es la prueba que se realiza durante el Trabajo de Parto.

Es la prueba que tiene mejor valor predictivo en comparación con las otras pruebas.

MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO.

El período intraparto constituye una prueba del buen funcionamiento de la unidad feto – placentaria.

Es necesario el uso de métodos para detectar en forma precoz alteraciones en dicha unidad, con el objetivo de asumir la conducta obstétrica adecuada y lograr mejores resultados perinatales.

MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO.

Es evidente también que existe una relación entre la calidad del cuidado intraparto y la muerte perinatal.

Los hallazgos sugieren además una relación de estos cuidados con la presentación de daño cerebral.

MONITORIZACIÓN FETAL INTRAPARTO

El Monitoreo Electrónico Fetal (MEF), es realizado como parte de esta supervisión fetal para detectar hipoxia durante el trabajo de parto.

Brinda información fetal continua proveniente de los patrones de la FCF y permite el reconocimiento de la variabilidad de ésta.

INDICACIONESINDICACIONES

Embarazo y/o parto de Alto Embarazo y/o parto de Alto Riesgo.Riesgo.

FCF con tendencia al trazado FCF con tendencia al trazado aplanado.aplanado.

Prueba de oxitocina Prueba de oxitocina prepatológica o patológica.prepatológica o patológica.

Trazado del LCF normal con Trazado del LCF normal con líquido verde.líquido verde.

PARAMETROS FCF: Línea de base. Variabilidad. Movimientos fetales. Reactividad Cardíaca. Desaceleraciones (+50%, -

50%, ausentes)

INTERPRETACIONINTERPRETACION La pérdida del bienestar fetal La pérdida del bienestar fetal

durante el trabajo de parto debe durante el trabajo de parto debe ser sospechada cuando las ser sospechada cuando las siguientes características en el siguientes características en el trazado de la FCF son notadas:trazado de la FCF son notadas:

Marcada disminución de la Marcada disminución de la variabilidad.variabilidad.

Desaceleraciones tardías.Desaceleraciones tardías. Desaceleraciones prolongadas.Desaceleraciones prolongadas. Patrón sinusoidal.Patrón sinusoidal.


THACKER y col, encontraron una disminución estadísticamente significativa de los APGAR menores de 4 al minuto, relacionada con el uso de MEF intraparto de rutina (RR 0.82), pero no encontraron diferencia para APGAR menor de 7, frecuencia de ingreso a UCI neonatal y muerte perinatal.

Encuentran además que el índice de cesáreas se incrementó significativamente en embarazos de bajo riesgo.


Tomar en cuenta para la adecuada interpretación de los resultados, la edad gestacional y la variación interobservador.

Para disminuir las variaciones entre observadores es importante la capacitación del personal asistencial y la unificación de criterios.


El parámetro afectado con mayor frecuencia fue la variabilidad de la FCF, parámetro que solo puede ponerse de manifiesto mediante un trazado continuo.

NELSON en un estudio realizado en California sobre 155,636 RN encontró que las características relacionadas con daño cerebral fueron las desaceleraciones múltiples de la FCF (OR 3.9) y la disminución de la variabilidad de la FCF (OR 2.7).

DESACELERACIONES DESACELERACIONES INTRAPARTOINTRAPARTO

• Disminución transitoria de la FCF asociadas a

contracción uterina.

• Generalmente es una adaptación cardiovascular al

estrés.

• Más de 15 segundos.

• Descenso de 15 latidos o más por debajo de la línea

de base.


Desaceleración precoz o Dip I:

Onda repetitiva, uniforme y simétrica, forma de U.

Imagen en espejo con C.U.

De más de 25 l/min pero no cae bajo los 100 lpm

Desfase con la contracción uterina es inferior a 18 segundos.

Se asocia con línea de base normal.

Debidas a estimulación vagal por compresión funicular o de la cabeza fetal.

No tienen significado patológico.

DESACELERACIONES INTRAPARTODESACELERACIONES INTRAPARTO


Fisiopatología:Compresión cefalica

Hipert. endocraneana Reduce flujo sanguíneo cerebral

Activa centros parasimpáticosActiva los barorreceptores

DIP I



Mecanismo

Reflejo vagal por compresión cefálica Huesos pélvicos maternos Partes blandas del canal del parto Fondo uterino en los podálicos Al tacto vaginal En la maniobra de Leopold


Desaceleración precoz o Dip I:Implicancias Se asocia a: Descenso de la presentación En RPM En ICP En podálicos

Pueden ser patológicos si son frecuentes duran más de 90 seg su nadir baja de los 100 lpm


Desaceleración tardías o Dip II:

Son repetitivas, uniformes.

Vuelven lentamente al nivel de la FCB

Generalmente, se acompaña con FCB alta y disminución de variabilidad

Ocurre 20 seg después de la contracción (decalage)

Raramente cae más de 25 lpm


Desaceleración tardías o Dip II:

DESACELERACIONES INTRAPARTODESACELERACIONES INTRAPARTO Desaceleración tardías o Dip II:

pO2 < 20 mmHg

Quimioreceptores arteriales

Reflejo alfa adrenergico

hipertensión

barorreceptores

Respuesta vagal

DIP II


Desaceleración tardías o Dip II: Indican patología fetal: hipoxia fetal asociada con insuficiencia útero placentaria

Asociado con patología fetal: RCIU severo Oligoamnios DPP Alteración en Doppler fetal

Asociado con patología materna: Hipotensión, Anemia, Neumopatias, Cardiopatias

En hiperdinamia o hipertonia uterina


DIP II - CONDUCTA OBSTETRICADIP II - CONDUCTA OBSTETRICA

DIP II

NO DESAPARECEN

PARTO VAGINAL CESAREA

MANEJO MEDICO

DESAPARECEN

20 MIN


Desaceleración variables o Dip III:

Es el más frecuente

No es uniforme, tiene formas variadas

No existe relación con contracciones

Nadir mayor de 25 lpm

Puede asociarse con otros tipos de DIP

A causa de reflejo cardiaco por cambios circulatorios abruptos: compresión de cordón


Desaceleración variables o Dip III:

vigilancia fetal intraparto

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