Aplicación de la Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia,

Prevención y control de las Infecciones Intrahospitalarias

2008

Equipo de Uso Racional de MedicamentosDAUM - DIGEMID

ANTECEDENTES

• Aplicación de la Guía durante el año 2007 en intervención conjunta de DIGEMID con Proyecto VIGIA, DGSP, DIGESA y INS.

• Aplicación de la Guía VPC IIH durante visitas de supervisión del Equipo de URM.

• Solicitud a las Direcciones Ejecutivas de Medicamentos a nivel nacional, de la aplicación de la Guía VPC IIH por Oficio Circular Nº 2631-2008 DIGEMID-DG-DAUM-URM/MINSA del 8 de Setiembre del 2008.

Fuentes de Información

• Fichas remitidas como respuesta al Oficio Circular Nº 2631-2008: 19

• Fichas llenadas durante las supervisiones realizadas en el año 2008: 11

Establecimientos en los que se aplicó la Guía de VPC IIH durante el año 2008

N = 30

RESULTADOSen base a criterios evaluados

Nº CRITERIO TOTAL %

1Farmacia y los Almacenes Especializados paraMedicamentos y otros productos farmacéuticos cumplencon las BPA. E 5 16,67

2Cuenta con los ATM identificados como necesarios parael hospital. E 21 70,00

3Los ATM no considerados en el PNME vigente, disponibles en Farmacia, se aprueban por Comité Farmacológico.

E 17 56,67

4Tiene antisépticos y diluciones según especificaciones del CIIH y documentos farmacéuticos normativos.

E 7 23,33

5Dispone de Hojas Amarillas para notificación de RAMrelacionadas con el uso de ATM. E 23 76,67

6 Dispone de documentos normativos actualizados E 20 66,67

7 Cuenta con recursos humanos necesarios y capacitados. E 18 60,00

8Responsable del almacenamiento de antisépticos ydesinfectantes utilizados en el hospital. E 9 30,00

9Supervisa y controla los medica-mentos e insumos de su responsabilidad, de uso en los Servicios del hospital.

P 10 33,33

10Controla la dispensación de antibióticos de uso restringido(ATMR). P 9 30,00

11Controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en elhospital. P 13 43,33

12Responsable de la preparación de diluciones de losantisépticos y desinfectantes. P 2 6,67

13Responsable del expendio de antisépticos ydesinfectantes. P 8 26,67

14 Realiza capacitaciones a nivel local. P 6 20,00

15Desarrolla estudios de utilización de ATM, antisepticos ydesinfectantes P 6 20,00

16Responsable de elaboración de las fórmulas estériles: Nutrición Parenteral (NPT) y mezclas intravenosas. P 0 0,00

17Cumple metas programadas para Farmacia en VPC IIH en no menos del 80%. R 4 13,33N hospitales: 30

CRITERIOS DE ESTRUCTURA

• De los 30 establecimientos evaluados, sólo 6 (17%) cumplen con BPA en las farmacia y almacenes especializados (no se toma en cuenta la certificación).

• En el 70% de los establecimientos (21 de 30) se identifica los ATM necesarios para el hospital.

• En el 57% de los establecimientos (17 de 30), los ATM no considerados en el PNME son aprobados por el Comité Farmacológico.

• Sólo en 7 establecimientos (23%) se cuenta con especificaciones o fichas técnicas para antisépticos y sus diluciones.

• El 77% de los establecimientos (23 de 30) dispone de hojas amarillas para la notificación de RAM.

• En el 66.67% de los establecimientos (20 de 30), Farmacia dispone de documentos normativos actualizados.

• Sólo en 18 hospitales que representan el 60%, Farmacia cuenta con RR HH necesarios y capacitados.

• Sólo en el 30% de los establecimientos (9 de 30), Farmacia asume la responsabilidad del almacenamiento de antisépticos y desinfectantes

CRITERIOS DE PROCESO

• En sólo el 33% de los establecimientos (10 de 30), Farmacia supervisa y controla el uso de los medicamentos e insumos de todo el hospital.

• En sólo 9 establecimientos (30%), Farmacia controla la dispensación de ATM de uso restringido.

• En sólo 13 establecimientos (43%), Farmacia controla los antisépticos y desinfectantes utilizados en el hospital.

• En sólo 2 establecimientos (6.67%), Farmacia es responsable de la preparación de diluciones de antisépticos y desinfectantes.

• En sólo el 27% de los establecimientos (8 de 30), Farmacia asume la responsabilidad en el expendio de antisépticos y desinfectantes.

• En sólo el 20% de los establecimientos (6 de 30) Farmacia realiza capacitaciones a nivel local.

• En sólo 6 establecimientos (20%), Farmacia desarrolla estudios de utilización de ATM, antisépticos y desinfectantes.

• No se considera en la evaluación la elaboración de preparados estériles: Nutrición Parenteral, mezclas intravenosas.

CRITERIOS DE RESULTADO

• Sólo el 13% de los establecimientos (4 de 30) cumple con las metas programadas para Farmacia en la VPC IIH, no menos del 80%

RESULTADOSEn base a establecimientos

evaluados (Servicio de Farmacia)

Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO FUENTE PUNTAJE CALIFICACIÓN1 CUTERVO HOSP. SANTA MARIA * 31,25 DEFICIENTE2 JUNIN HOSP. DANIEL A.CARRION * 37,50 DEFICIENTE

3JUNIN

HOSP. MANUEL HIGA ARAKAKI - SATIPO

*25,00 DEFICIENTE

4JUNIN

HOSP.MAYORCA SOTO - TARMA

*50,00 DEFICIENTE

5 JUNIN HOSP. LA MERCED * 56,25 DEFICIENTE

6JUNIN

HOSP. DOMINGO OLVEGOYA JAUJA

*81,25 SATISFACTORIO

7JUNIN

HOSP. EL CARMEN - HUANCAYO

*50,00 DEFICIENTE

8 UCAYALI HOSP. REG. PUCALLPA * 81,25 SATISFACTORIO9 AREQUIPA HOSP. HONORIO DELGADO * 25,00 DEFICIENTE

10 AREQUIPA HOSP. GOYENECHE * 62,5 REGULAR11 AYACUCHO HOSP. SAN MIGUEL * 62,5 REGULAR12 AYACUCHO HOSP. APOYO CANGALLO * 43,75 DEFICIENTE

15AYACUCHO

HOSP. DE APOYO SAN FRANCISCO

*50,00 DEFICIENTE

16 AYACUCHO HOSP. APOYO PUQUIO * 31,25 DEFICIENTE17 AYACUCHO APOYO HUANTA * 37,50 DEFICIENTE18 AYACUCHO HOSP. APOYO CORA CORA * 31,25 DEFICIENTE19 LIMA ESTE HOSP. VITARTE * 43,75 DEFICIENTE

20AMAZONAS CHACHAPOYAS

VIRGEN DE FATIMA **12,50 DEFICIENTE

21ANCASH

HOSP. VICTOR RAMOS GUARDIA

**18,75 DEFICIENTE

22AYACUCHO

HOSP. REGIONAL DE AYACUCHO

**37,50 DEFICIENTE

23 CAJAMARCA HOSP. REG. DE CAJAMARCA ** 0,00 DEFICIENTE24 HUANCAVELICA HOSPITAL HUANCAVELICA ** 62,5 REGULAR25 HUANUCO HERMILIO VALDIZAN ** 0,00 DEFICIENTE26 ICA STA MARIA DEL SOCORRO ** 18,75 DEFICIENTE27 LORETO HOSP. REGIONAL LORETO ** 0,00 DEFICIENTE28 MADRE DIOS HOSP. SANTA ROSA ** 25,00 DEFICIENTE

29PIURA II SULLANA

HOSP. DE APOYO SULLANA II-2

**0,00 DEFICIENTE

30 CALLAO HOSP. CARRION ** 43,75 DEFICIENTEFuente: * Respuesta a requerimiento de información ** Supervisión 2008

AÑO 2008

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

HOSPITALES

PU

NTA

JE %

SATISFACTORIO > 80%REGULAR 60 - 80%DEFICIENTE < 60%

Establecimientos Evaluados Puntaje total obtenido por el Servicio

de Farmacia

Nº Establecimiento %SATISFACTORIO > 80% 2 6,67REGULAR 60 - 80% 3 10,00DEFICIENTE < 60% 25 83,33

30 100,00

CALIFICACION

Total

Calificación del Servicio de Farmacia - Año 2008

• Serv.Farmacia con calificación “satisfactoria”

• Serv.Farmacia con calificación “regular”

Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN

6 JUNIN HOSP. DOMINGO OLVEGOYA JAUJA 81,25 SATISFACTORIO8 UCAYALI HOSP. REG. PUCALLPA 81,25 SATISFACTORIO

Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN10 AREQUIPA HOSP. GOYENECHE 62,5 REGULAR11 AYACUCHO HOSP. SAN MIGUEL 62,5 REGULAR24 HUANCAVELICA HOSPITAL HUANCAVELICA 62,5 REGULAR

• Serv.Farmacia con calificación “deficiente”Nº DISA/DIRESA ESTABLECIMIENTO PUNTAJE CALIFICACIÓN

5 JUNIN HOSP. LA MERCED 56,25 DEFICIENTE

4 JUNIN HOSP.MAYORCA SOTO - TARMA 50,00 DEFICIENTE

7 JUNIN HOSP. EL CARMEN - HUANCAYO 50,00 DEFICIENTE

15 AYACUCHO HOSP. DE APOYO SAN FRANCISCO 50,00 DEFICIENTE12 AYACUCHO HOSP. APOYO CANGALLO 43,75 DEFICIENTE19 LIMA ESTE HOSP. VITARTE 43,75 DEFICIENTE30 CALLAO HOSP. CARRION 43,75 DEFICIENTE2 JUNIN HOSP. DANIEL A.CARRION 37,50 DEFICIENTE

17 AYACUCHO APOYO HUANTA 37,50 DEFICIENTE

22 AYACUCHO HOSP. REGIONAL DE AYACUCHO 37,50 DEFICIENTE1 CUTERVO HOSP. SANTA MARIA 31,25 DEFICIENTE

16 AYACUCHO HOSP. APOYO PUQUIO 31,25 DEFICIENTE18 AYACUCHO HOSP. APOYO CORA CORA 31,25 DEFICIENTE

3 JUNINHOSP. MANUEL HIGA ARAKAKI - SATIPO 25,00 DEFICIENTE

9 AREQUIPA HOSP. HONORIO DELGADO 25,00 DEFICIENTE13 AYACUCHO HOSP. REG. DE AYACUCHO 25,00 DEFICIENTE14 AYACUCHO HOSP APOYO PAUZA 25,00 DEFICIENTE28 MADRE DIOS HOSP. SANTA ROSA 25,00 DEFICIENTE

21 ANCASH HOSP. VICTOR RAMOS GUARDIA 18,75 DEFICIENTE26 ICA STA MARIA DEL SOCORRO 18,75 DEFICIENTE

20AMAZONAS CHACHAPOYAS

VIRGEN DE FATIMA12,50 DEFICIENTE

23 CAJAMARCA HOSP. REG. DE CAJAMARCA 0,00 DEFICIENTE25 HUANUCO HERMILIO VALDIZAN 0,00 DEFICIENTE27 LORETO HOSP. REGIONAL LORETO 0,00 DEFICIENTE29 PIURA II SULLANA HOSP. DE APOYO SULLANA II-2 0,00 DEFICIENTE

• De los 30 establecimientos evaluados, en 7% de ellos (2 de 30) el Servicio de Farmacia fue calificado con puntaje “satisfactorio” y en el 10% (3 de 30) con puntaje “regular”.

• En el 83% de los establecimientos, el Servicio de Farmacia fue calificado con puntaje “deficiente”.

CONCLUSIONES

• La aplicación de la Guía Técnica para la evaluación interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Intrahospitalarias ha permitido la identificación de brechas frente a los estándares establecidos en la R.M. 523-2007/MINSA.

• La aplicación de la Guía permitió evidenciar que un elevado porcentaje de los establecimientos evaluados (83.3%), presenta el servicio de farmacia con una calificación “deficiente”.

• En la mayoría de establecimientos, representa un problema el control, almacenamiento, preparación, expendio y la definición de especificaciones técnicas de los antisépticos y desinfectantes.

• Es bajo el porcentaje de servicios de farmacia que cumplen con las BPA, con el control de ATM de reserva y con supervisar/controlar el uso de medicamentos e insumos en los diferentes servicios del establecimiento (16,67%, 30% y 33,33% respectivamente).

• Son limitadas las actividades de programación, investigación y capacitación realizadas por el Servicio/Departamento de Farmacia.

RECOMENDACIONES

• Elaborar e implementar un plan de acción a largo plazo orientado al fortalecimiento de los Departamentos / Servicio de Farmacia hospitalaria

• Supervisar y brindar asistencia técnica focalizada para el fortalecimiento de las áreas críticas identificadas.

• Crear espacios de discusión e intercambio de experiencias para el fortalecimiento de los RR HH de los Departamentos / Servicio de Farmacia de Hospitales

• Concretar el establecimiento de Unidades Modelos de Farmacia.

• Elaborar Normas para estandarizar criterios en áreas técnicas del Departamento /Servicio de Farmacia.

• Ampliar plazas y sedes de pasantías en áreas técnicas de:

– Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU)

– Nutrición artificial

– Preparados magistrales y oficinales

– Mezclas oncológicas

– Farmacia Clínica

– otras

• Promover el desarrollo de estudios de utilización de medicamentos.