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Vigilância sindrômica:
Síndromes febris ictero-hemorrágicasSíndromes respiratórias
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• Perfil clínico-epidemiológico e vigilância
– Várias doenças com apresentações sindrômicas semelhantes
– Várias formas clínicas para uma mesma doença
Estratégias de Vigilância
Vigilância sindrômicaDesencadeamento de ações de vigilância com base no diagnóstico sindrômico
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BRASIL• Síndromes selecionadas no Plano de Ação para vigilância:
• síndrome febril indiferenciada;
• síndrome febril hemorrágica,
• síndrome febril ictérica,
• síndrome do stress respiratória agudo
• síndrome da morte súbita de causa não especificada
• síndrome neurológica
• síndrome entérica
• Doenças selecionadas para ampliar vigilância e diagnóstico:
• malária, dengue, febre amarela, leptospirose e influenza
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Síndromes febris ictéricas
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Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda)Vigilância Sindrômica na Amazônia
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Doença febril ictero-hemorrágica por bactéria: Leptospirose
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Média de 4000 casos anuaisM/F: 4:1
Zoonose de grande importância - elevada incidência em algumas áreas eletalidade (pode chegar a 40%)
Leptospirose
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• Agente etiológico: Leptospira
– Cerca de sete espécies (interrogans)
– Vários sorovares (icterohemorragiae, copenhagen, canícola, ballum,pyrogenes, grippotyphosa,australis y autumnalis.)
• Principal reservatório: roedores sinantrópicos
▪ Ratazana de esgoto (L. interrogansicterohemorragiae)
• Transmissão: Contato com urina dos roedores(enchentes, ocupações relacionadas à limpeza).
• Imunidade: Sorovar-específica (conversão 7-10 dias)
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Critérios de caso:Caso suspeito
Notificar e investigar
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Forma pulmonar grave
Pneumonite hemorrágica
Isolada ou com síndr. Weil
SARA e hemorragia maciça.
DD hantavirus e pneumonias atípicas
Síndrome Weil
Icterícia grave com pouca alteração função hepática.
Disfunção renal severa
Hemorragias discretas
Miocardite com arritmia
Meningite
Isolada ou com outras apresentações
Líquor c/ pleocitose
Meningite ≈ asséptica
Síndrome febril inespecíficaAnictéricaMialgias intensasDD dengue e outras síndromes febris
Apresentações clínicas da leptospirose
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TC na leptospirose forma hemorrágica
pulmonar
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Caso confirmado: Clínico-laboratorial
✓ Isolamento da bactéria (sangue, urina, líquor ou tecido) ou;
✓ Reação de macroaglutinação presente (sensibilidade moderada a boa) ou Teste Elisa-IGM reagente ou
✓ Microaglutinação com soro-conversão ( ≥ 2 amostras /15 dias, aumento de títulos 4 vezes; ou ≥ 1:800) - muito sensivel e específica, recomendado pela OMS
Clínico-epidemiológico
✓ Todo caso suspeito com alterações hepáticas e/ou renais e/ou vasculares + antecedentes epidemiológicos (sem laboratório)
✓Imunohistoquímica positiva (óbito)
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Laboratório e perspectivas
Fase aguda
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• Doença febril ictero-hemorrágica por vírus:
• Hepatites virais
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• Hepatites virais: média 40.000 casos/ano 2011-2015
21%
35%
40%
1%1%
2%
Vírus A
Vírus B
Vírus C
Vírus B + D
Vírus B + C
Ignorado
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• Hepatites virais: 3800 óbitos/ano de 2000 a 2015
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• Evolução temporal das hepatites no BrasilMudança critério diagnóstico
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BENIGNA Inexistência de cronicidade
Raras formas atípicas:
Fulminante
Colestática – manifestação obstrutiva
Manifestações extra-hepáticas – pancreatite
Recorrente – retorno de manifestações clínicas após melhora
Hepatite A (Picornaviridae): cerca de 6.000 casos/ano
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Fonte: SINAN
Hepatite A – média de idade da notificação/infecção
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Hepatite A -
soroprevalência
no Brasil: 39,5%
Região Norte: 58,3%
Região Sudeste
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Ximenes et al., 2014
Hepatite A - endemicidade no Brasil
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Vacina (vírus inativado)95 a 100% soroconversão
Hepatite A – doença evitável
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Hepatite E (Caliciviridae)
Geralmente benigna
Gestante 3º trimestre (Letalidade até 20%)
Transmissão fecal –oralPossibilidade de transmissão zoonótica - suínos
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Hepatite B (Hepadnaviridae):
cerca de 16.000 casos/ano
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Hepatite B - Evolução Variável
Risco de cronicidadeAlto (90% RN e 5-10% adultos)
Cirrose e carcinomaManif. extra-hepáticas (artrite, erupções cutâneas, GN, PAN)
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Hepatite B – caso confirmado
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Hepatite B – média de idade do diagnóstico
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Hepatite B: Taxa de detecção por faixa etária
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Hepatite B – soroprevalência no Brasil
Anti-HBc - 10-69 anos 7,4%
HBsAg - 10-69 anos 0,4%
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Hepatite B – marcadores sorológicos
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Vacina de engenharia genética(Ag superfície – DNA recombinante )
90 a 95% soroconversão
Hepatite B – doença evitável
Vacinação universal dos recém-nascidos nas primeiras 12 horas
Acesso universal todas as idades a partir de 2016
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Hepatite D
Risco de cronicidade: Alto(80% superinfecção e 5% na co-infecção)
(Deltaviridae)
Vírus defectivo, dependente do HBV
caso confirmado
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Hepatite C (flaviviridae):
cerca de 17.000 casos/ano
Frequente co-infecção HCV e HIV
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Geralmente assintomático na fase agudaRisco de cronicidade: Alto (85%) - Cirrose e carcinoma
Hepatite C - Evolução Variável
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Hepatite C – caso confirmado
A partir de 2015;Indivíduo que apresente anti-HCV reagente ou HCV-RNA detectável
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Hepatite C –
soroprevalência no Brasil:
1,4%
Sofosbuvir/ daclatasvir /simeprevir
Alta eficácia
Perspectivas de tratamento
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Notificar e investigar
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Síndrome Febril (Íctero-Hemorrágica Aguda)Vigilância Sindrômica no Paraná
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Hantavirose no Brasil
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Investigação de Hantavirose
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Investigação de Hantavirose
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Vigilância de doenças respiratórias
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Vigilância da Influenza
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Influenza
• Os vírus influenza A são classificados em subtipos de acordo com hemaglutinina (H) e neuraminidase (N).
• Dentre os subtipos de vírus influenza A, os subtipos A(H1N1) e A(H3N2) circulam atualmente em humanos. Alguns vírus influenza A de origem aviária também podem infectar humanos causando doença grave, como no caso do A(H5N1) e A (H7N9)
• Em 2017: 19ª Campanha Nacional de Vacinação contra a Gripe, 17 de abril a 26 de maio de 2017, com a seguinte composição das vacinas (recomendação da OMS para a temporada da sazonalidade da gripe no hemisfério sul:
• Cepas do vírus Myxovirus influenzae inativados, fragmentados e purificados, correspondente aos antígenos hemaglutinina (HA):
• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09
• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)
• B/ Brisbane/60/2008
• Houve uma mudança em relação à vacina trivalente indicada para a temporada de 2017. A cepa A/California/7/2009 (H1N1) pdm09 que tem circulado desde 2009, foi modificada pela primeira vez nos últimos 7 anos.
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Vigilância da Influenza no Brasil – 2017Vigilância Sentinela
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Vigilância da Influenza no Brasil – 2017Vigilância Universal
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SRAG - Vigilância Universal
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Notificação em 24h: síndromes respiratórias
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Referências