vih/sida : problématique du counseling et de la prise en charge par wilfried gandji etudiant en 4...
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VIH/SIDA : Problématique du counseling et de la prise en
charge
Par Wilfried GANDJI
Etudiant en 4ème année de médecine
Université de Parakou
Plan
Introduction
I. Généralités
II Bases du counseling
III. Difficultés du counseling
Conclusion
INTRODUCTION
Au Bénin en 2003, 4.1% de la population béninoise est atteinte dont 7.2% de séropositifs dans le Borgou Alibori. Au CHDU-B sur 683 tests réalisés 165 personnes sont séropositives. Parmi elles, 18,8% des hommes atteints et 36,4% des femmes atteintes ont entre 16 et 40 ans.
Nous constatons avec amertume que la jeunesse est la couche la plus touchée.
Face à cette calamité la prévention demeure le seul moyen pour lutter contre ce fléau. D’où la nécessité d’un counseling correct pour le dépistage.
INTRODUCTION (suite et fin)
I- Généralités
1.1 – DéfinitionLe terme de ‘’COUNSELING’’ tiré de la culture anglo-saxonne désigne un ensemble de pratiques diverses qui tendent à orienter, aider, informer, soutenir, traiter.
1.1 – Définition (suite)
Selon Catherine Tourette-Tungis le counseling est une forme de ‘’psychologie situationniste. En ce sens, le counseling, devient une forme d’accompagnement psychologique et social.
1.1 – Définition (suite et fin)
Le counseling désigne une situation dans laquelle deux personnes entrent en relation, l’une faisant explicitement appel à l’autre en lui exprimant une demande aux fins de traiter, résoudre, assumer un ou des problèmes qui la concernent.
1.2. Historique du counseling
Le counseling, s’est développé d’abord aux Etats-Unis au début du 20ème siècle, il a été porté par les leaders du mouvement de réforme sociale.
Franck Parsons (1908) et Chifford Beens (1909) ont été les acteurs de ce développement.
1.2. Historique du counseling (suite)
Rogers (1930) initialisera un des grands courants de counseling : L’approche centrée sur la personne développée dans son ouvrage Counseling and psychotherapy paru en 1942.
En France, le counseling a été introduit en 1928 sous la forme de conseil d’orientation professionnelle.
1.2. Historique du counseling (suite)
1.2. Historique du counseling (suite et fin)
OMS (1987) choisit et recommande le counseling comme la méthodologie de soutien et de prévention la plus appropriée au niveau mondial pour faire face aux innombrables menaces individuelles, communautaires et collectives engendrées par l’épidémie de l’infection par le VIH.
1.3. Intérêt du sujet
La prévalence élevée du VIH/SIDA dans le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne. Au Bénin, elle est de 3% dont 3,6% à parakou selon les statistiques de 2004.
La fréquence des troubles psychologiques graves dès l’annonce du résultat
Les difficultés liées au contexte socio-économique du counseling dans les pays en développement.
1.3. Intérêt du sujet (suite et fin)
II. Bases du Counseling
2.1. Intérêt du Counseling
Le VIH/SIDA est une maladie des professionnels du sexe.
Un sujet reconnu, infecté par le VIH a sa vie affective sociale et comportementale bouleversée.
2.1. Intérêt du Counseling(suite et fin)
Maladie chronique dépressive nécessitant un soutien moral et psychologique.
Le VIH/SIDA entraîne la peur
2.2. Objectifs du Counseling
Prévenir la transmission de l’infection par le VIH. En faisant le dépistage et en encourageant le changement de comportement.
Fournir un soutien psychologique aux PV-VIH :
L’amener à gérer sa nouvelle situation par une information claire et précise.
Le rendre apte à évaluer les facteurs de risque pour une meilleure prévention par lui-même et son entourage.
2.2. Objectifs du Counseling (suite)
Favoriser la prise de décision responsable.
Faciliter la prise en charge par la collectivité
2.2. Objectifs du Counseling (suite et fin)
2.3. Les concepts du counseling du VIH/SIDA
•Communication
•Relation interpersonnelle
Ils Constituent les éléments les plus importants dans la pratique du counseling.
2.4 Les techniques du counseling
Il n’existe pas de méthode spécifique au counseling dans le domaine du VIH/SIDA.
En général, le counseling est fonction des besoins du client, de la nature et de la gravité de ses problèmes.
- La démarche du counseling : BERCER
• Bienvenue (accueillir le client et le mettre à l’aise)
• Entretien (permettre au client de s’exprimer)
• Renseignements (informer le client sur le VIH/SIDA)
• Choix (adopter un plan d’action)
• Explications (comment vivre selon son statut sérologique)
• Retour (en vue de la prise en charge)
2.4 Les techniques du counseling (suite)
2.4 Les techniques du counseling(suite)
- APTITUDES
—>Attitudes :
Ecoute
Acceptation
Absence de jugement
Empathie
Confiance
—> Technique d’expression
Questions ouvertes
Réformation des émotions
Clarification
Focalisation
Silence
Technique de reflet
2.4 Les techniques du counseling (suite et fin)
2.5. Les étapes du counseling
Le counseling du VIH/SIDA comporte quatre (4) étapes.
le counseling pré-testle counseling post-testla prise en chargela référence du client.
2.5.1. Le conseil pré-test
Le conseil pré-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client dans le but de le préparer à pratiquer le test de dépistage du VIH et à faire face au résultat.
2.5.2 Le counseling post-test (1)
Le conseil post-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client, au cours duquel le résultat du test de dépistage est porté à la connaissance du client.
Le déroulement de l’entretien dépend du résultat du test de dépistage.
Le résultat peut être
négatif positif indéterminé
2.5.2 Le counseling post-test (2)
Résultat négatif
1. Féliciter le client
2. Rappel de la période de la séroconversion
3. La nécessité d’un test de contrôle après trois mois
4. Le fait que ce résultat n’immunise pas le client
5. Les moyens de prévention et d’utilisation du préservatif
2.5.2 Le counseling post-test (3)
Résultat négatif (suite et fin)6. La révision du plan de réduction du risque
7. La notion de sérodiscordance
8. La qualité des procédures utilisées par le laboratoire (fiabilité du test)
9. L’encouragement du (de la) partenaire à subir le test de dépistage
2.5.2 Le counseling post-test (4)
Résultat positif
• Laisser au client le temps de faire face au choc de l’annonce
Encourager le client à vivre positivement
Aborder la question de la prise en charge médicale et psychosociale
Donner les modes de transmission et de non transmission
2.5.2 Le counseling post-test (5)
Résultat positif (suite et fin)
Informer sur la nécessité de ne pas être réinfecté par le VIH (Ne pas augmenter sa charge virale)
Informer sur la nécessité de ne pas transmettre le VIH
Informer sur la nécessité de partager le secret avec quelqu’un de confiance.
2.5.2 Le counseling post-test (5)
résultat indéterminé
Un résultat indéterminé signifie que la présence ou l’absence des anticorps du VIH dans le sang du client n’a pas été confirmée. Trois situations sont possibles :
2.5.2 Le counseling post-test (6)
résultat indéterminé (suite et fin)
Le client se trouve dans la période de séroconversion,
Le client a eu une inoculation qui a une réaction
croisée avec le test de dépistage des anticorps VIH : ex : vaccination, une maladie virale, etc …
Le client a un état de santé qui affecte le test
de dépistage.
2.5.2 Le counseling post-test (6)
2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique après Le soutien psychologique après l’annoncel’annonce
Les réactions à l’annonce :
- Manifestations physiques : Sueurs, tremblement, pleurs, sanglots agitation, colère, mutisme, agressivité, stupeur, etc.
- Manifestations psychiques : Déni, indifférence, idées suicidaires, sentiment de culpabilité.
Ce soutien psychologique consiste à encourager le client à avoir des pensées positives.
2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite)(suite)
Les réactions du client peuvent
dépendre de :
La façon dont le client a été préparé
L’existence ou non de problème personnels (Médical, psychologique’ social, affectif, etc.)
La possibilité de prise en charge des PV/VIH
2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite)(suite)
La personnalité du client et ses conditions psychologiques
L’existence de stigmatisation et de discrimination de la communauté vis-à-vis des PV/VIH
Le niveau culturel et spirituel du client. (Exemple : les religieux acceptent facilement parce qu’ils croient en la vie après la mort)
2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite et fin)(suite et fin)
2.5.4. La référenceLa référence
Le conseiller doit être conscient de la limite des services qu’il peut offrir à ses clients et référer dès que possible.
Le conseiller peut référer le client à partir du pré-test ou pendant le post-test
III.III. Difficultés du counseling Difficultés du counseling
Les difficultés du counseling résident dans certaines interrogations :
3.1. Où doit se faire le counseling ?
Le counseling doit être pratiqué toujours dans un cadre intime et privé (hôpital, centre de dépistage, centre de prise en charge, cabinet du
psychologue, travail, domicile).
3.2. Qui peut faire le counseling du VIH/SIDA ?
Il s’agit d’une question importante et qui
nécessitent qu’on identifie le counselor qui doit avoir des aptitudes et un savoir faire.
On identifie le counselor dans :
Les personnes médico-sociales
Les médiateurs sociaux
3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (1)
Avoir la maîtrise de tous les aspects du
VIH/SIDA.
Avoir des aptitudes de communication
interpersonnelle
Connaître les techniques du counseling
Être accessible et disponible
Savoir gérer les réactions des clients
3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (2)
Développer les capacités d’empathie
Être cohérent et exact
Savoir reconnaître ses limites
Avoir une bonne culture juridique pour
répondre aux multiples interrogatoires
du client
3.4. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (1)
La compréhension des réalités socio-cultuelles
Le conseiller doit avoir une approche globale du client et de son contexte socio-culturel
La mise en confiance de la gestante
Le Respect de l’opinion du client
3.5. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (2)
Certaines situations particulières méritent un éclairage particulier car elles nécessitent une adaptation de l’attitude du counselor:
1 le counseling de la femme allaitante
Le conseiller doit insister sur :
la notion de sevrage précoce
les avantages et comment contourner les problèmes de stigmatisation qui peuvent en découler
2 . le counseling du couple
Le couple concordant séropositif : hygiène de vie augmentation de la charge virale
Le couple discordant : notion de séroconversion l’utilisation du préservatif test de contrôle
4. Le counseling de la famille
Le dépistage et la prise en charge de l’enfant séropositif.
Conclusion
Le counseling est la méthode communicative, le soutien psychologique qui permet un dialogue durable entre patient et conseiller.
Il faudra le distinguer :
D’une conversation (échange d’opinion,…)
D’une discussion (point de vue offensive/défensif)
D’une interview (interrogatoire à faire parler l’autre)
D’une confession (évaluation morale du sujet)
D’une psychothérapie
De souples conseils à donner (position de supérieur faisant valoir son expérience)
Conclusion (suite)
Ainsi donc, pour un bon counseling, le conseiller doit savoir qu’il n’y a pas de recette standard et chaque patient a des particularités et surtout que les réactions du patient sont imprévisibles.
Conclusion (suite et fin)
Merci de votre attention