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Violência Doméstica: recursos e adversidades
de crianças e famílias pós ações do Conselho Tutelar
Doutoranda Rute Grossi MilaniOrientadora: Profª. Dra. Sonia Regina Loureiro
2006
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOFACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO
CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE MENTAL
IntroduçãoDESENVOLVIMENTO
PROCESSO (CARLSON, 1998)
Padrões de adaptação construídos na interação indivíduo-ambiente
CONTÍNUO Comportamento típico
Psicopatologia
Visão ecológica(BRONFENBRENER, 1996)
CONTEXTO
Influências
Proximal
Distal
Introdução
Risco(RUTTER, 1996)
Desenvolvimento - Influências:
Vulnerabilidade
Proteção(RUTTER, 1987) Resiliência
Risco Psicossocial(MARTURANO, 1997)
Rede complexa de acontecimentos+
Recursos Pessoais
Rede de apoio
Introdução
Idade Escolar Tarefas Evolutivas
- desempenho acadêmico- ajustamento ao ambiente escolar- capacidade de estabelecer relações sociais gratificantes
(ERIKSON, 1976)
Introdução
Fatores Pessoais
Autoconceito Autopercepção (OLIVEIRA, 2000) Estratégias de coping (LAZARUS; FOLKMAN, 1984)
CapacidadesHabilidadesCaracterísticas
Resposta à adversidade
Fatores Ambientais
Família
Rede de apoio social
Direciona a conduta
Idade Escolar - Recursos
+ Percepção do suporte
- Coesão- Relações Seguras
- Escola- Instituições
(RUTTER, 1987; BRONFENBRENER, 1996)
IntroduçãoViolência Doméstica
Impacto – Criança
(Amostras Referidas)
Comportamento
↑ problemas de internalização e externalização↑ agressividade↓ resiliência egóica↓ habilidades sociais
Fenômeno Complexo Risco
(LISBOA, 2001; SHONK e CICCHETTI, 2001)
Legenda ↑ mais ↓ menos
Introdução
Legenda ↑ mais ↓ menos
Vida Escolar(SHONK e CICCHETTI, 2001)
↓ engajamento acadêmico
Percepção Social
↑ percepção negativa da mãe↑ expectativa social negativa
Violência Doméstica
(TOTH et al., 2002)
Introdução
Conselho Tutelar – Órgão de ProteçãoImportância de Estudos Sistemáticos
AvaliarCondições de desenvolvimento da criança
com Histórico de Violência DomésticaRecursos/ Adversidades da Família
Instrumentar práticas
ComportamentoManifestações de StressAutopercepções - AutoconceitoDesempenho Escolar
Recursos e Adversidades
Caracterizar
História Risco Psicossocial/ Violência Doméstica
Medidas de Proteção/ Conselho Tutelar - CT
Avaliar
Grupo 1 História Risco Psicossocial/ Violência Doméstica - CT
XGrupo 2
Sem História Risco Psicossocial
Variáveis
CRIANÇA
AMBIENTE FAMILIAR →
Objetivos Específicos
Método
Critérios de inclusão:Nove a doze anos
Residir pai/mãe biológicoNível intelectual > Médio Inferior
Critérios de exclusão:Crianças institucionalizadas
História de adoção Deficiência Física ou Mental
CT – Conselho Tutelar
DelineamentoProspectivoCorte TransversalComparação entre grupos
G1= Violência Doméstica/Conselho TutelarHá três anos
G2= grupo de comparação
Aspectos Éticos
Participantes(N= 40) Ambos os sexosGrupos balanceados
Instrumentos Matrizes Progressivas Coloridas de Raven – Escala Especial
(ANGELINI et al., 1999) Entrevista Semi-estruturada para os Pais Escala de Stress Infantil (ESI)
(LIPP; LUCARELLI, 1998) Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito – “O que eu sinto sobre mim mesmo”
(PIERS, 1984; JACOB; LOUREIRO, 1999) Teste de Desempenho Escolar (TDE)
(STEIN, 1994) Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter (ECI)
(GRAMINHA, 1994) Inventário de Recursos no Ambiente Familiar (RAF)
(MARTURANO, 1999) Escala de Eventos Adversos (EEA)
(MARTURANO, 1999) Escala de Adversidade Crônica
(MARTURANO, 1999) Critério de Classificação Socioeconômica Brasil (CCSEB)
(ABA; ANEP; ABIPEME, 1997)
ProcedimentoAvaliação com as crianças
1ª sessão: composição dos gruposRapport: apresentação, informações sobre o trabalho, dados de identificaçãoTeste das Matrizes Progressivas Coloridas de Raven
2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita Escala de Stress InfantilEscala Infantil Piers-Harris de AutoconceitoTeste de Desempenho Escolar
ProcedimentoAvaliação com os Pais
1ª sessão: composição dos gruposRapport: apresentação, informações sobre o trabalho, dados de identificaçãoEntrevista semi-estruturada
2ª sessão: coleta de dados, propriamente dita Escala Comportamental Infantil de RutterInventário de Recursos no Ambiente FamiliarEscala de Eventos AdversosCritério de Classificação Socioeconômica
Tratamento dos dados Codificação dos Instrumentos
Padronizados: recomendações da técnica Sem normas previamente definidas:
Fichas CT: Tipos de violência e Medidas de Proteção Entrevista semi-estruturada: Práticas Educativas
Análise de Dados Verificação da normalidade Comparação entre grupos:
Variáveis Criança: Comportamento, Stress, Autoconceito, Desempenho Escolar e Nível
Intelectual Ambiente Familiar: Recursos, Adversidades e Nível Socioeconômico
Análise dos resultados parciais e totais: Teste t de Student ou U de Mann-Whitney
Análise dos itens: Teste Exato de Fisher e/ou Teste do Qui-quadrado
CT – Conselho Tutelar
Tratamento dos dados Comparação entre grupos:
Indicadores:
RiscoDoença (criança)Problemas financeiros atuaisConflito conjugalDependência álcool/drogas (pais)Problema de saúde mental (pais)Temperamento difícil (pais)Ausência da mãe no cuidado diárioFamílias monoparentais (mãe) Práticas educativas coercitivas
ProteçãoBoas condições de saúde (criança)Contar com suporteSuporte do paiNúcleo familiar de origem mantidoBom desempenho escolarEscolaridade da mãe (> 8 anos)Práticas educativas não coercitivas
Análise univariada: Coeficiente de correlação de Pearson ou de Spearman
Análise multivariada: Regressão Logística p< 0,05
Resultados Caracterização História Risco Psicossocial – G1
Direcionada à criança
Interparental PresenciadaSituaçõesde Violência
Violadores
G1= risco psicossocial – violência doméstica
PaiMãeAmbosPadrasto
NegligênciaViolência FísicaViolência Psicológica
Resultados Medidas de Proteção – Conselho Tutelar – G1
À criança
Aos pais
G1= risco psicossocial – violência doméstica
Jurídica (assistência e sanção)Atendimento em saúde mental
Programa de proteção socialAtendimento em saúde mental
Resultados Comportamento – ECI
Item - Saúde
Fica mal humorado e nervoso
Itens - Comportamento
Muito agitadoCriança impacienteBriga freqüentemente Criança infelizDesobedienteCriança difícilFala palavrõesCriança insegura
Escore TotalÁreas: - Saúde - ComportamentoNota de corte > 16Ind. ExternalizaçãoInd. Internalização
G1 > G2
ECI - Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados
Stress – ESI
Escore Total Áreas Itens Dados normativos
Não significativo
G1 X G2
ESI - Escala de Stress Infantil G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Resultados Autoconceito - Escala Infantil Piers-Harris de Autoconceito
Itens - Comportamento
- Me comporto mal na escola- A culpa é minha por algo errado- Minha família está triste comigo
Área: Comportamento
G1 < G2
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Itens – Status Intelectual e Acadêmico
- Fico nervoso quando a professora chama- Me comporto mal na escola- Na escola, fico no mundo da lua - Leio mal
Resultados - AutoconceitoItens – Aparência Física e Atributos - Sou forte- Sou popular com os meninos- Sou um líder em brincadeiras e esportes
G1 > G2
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Item – Ansiedade- Fico nervoso quando a professora chama G1 < G2
Itens – Não incluídos nas categorias- Sempre quero do meu jeito- Atormento meu irmão e irmã
Resultados Desempenho Escolar – TDE
Escore Total Não significativoG1 X G2
TDE – Teste de Desempenho EscolarG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Área Escrita G1 < G2
Resultados Práticas Educativas
Recursos do Ambiente Familiar
G1 > G2Punição Física
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Não significativoItem- Fica na rua
Módulo AG1 > G2Total
Módulos:A) Sup. e Org. das Rotinas B) Interação com os PaisC) Presença de Recursos Módulo B
G1 < G2
Itens- Passeios (museu, exposição)- Brincar conjunto
Resultados Eventos Adversos Atuais - EEA
EEA – Escala de Eventos AdversosG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Escore TotalÁreas: - Adversidade Parental - Instabilidade Financeira
G1 > G2
Item – Adversidade Incidindo sobre a Criança
- O relacionamento com colegas piorou
Itens - Adversidade Parental
- A mãe começou a trabalhar- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)- Litígio entre os pais por causa de pensão
Resultados Eventos Adversos Pregressos - EEA
EEA – Escala de Eventos AdversosG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Escore TotalÁreas: - Adversidade Parental
G1 > G2
Item - Instabilidade Financeira - Perda de emprego do pai/ da mãe
Itens - Adversidade Parental
- Aumento da ausência da mãe - Aumento de conflitos e brigas (pais)- Separação dos pais- Mãe ou pai se casou de novo- Um dos pais abandonou a família- Consumo de álcool/ droga (pai ou mãe)- Problema de saúde mental (pai ou mãe)
Resultados
Adversidade Crônica - EAC
G1 > G2
EAC – Escala de Adversidade CrônicaG1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Escore Total
Itens:- Temperamento difícil do pai/ da mãe- Conflitos conjugais recorrentes ou crônicos- Alcoolismo severo do pai ou substituto
Resultados Indicadores
G1 > G2
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada
Risco
Proteção Não significativo
Resultados Correlação Univariada – Variáveis da Criança
Variáveis (Escore Total)Comportamento↑
Stress↑
Desempenho Escolar↑
G1
Stress↓ Desempenho Matemática↓
Autoconceito ↓ TDE Escrita ↑
--
G2
Stress – Reações Físicas↑
Autoconceito – Status Intelectual↓
Desempenho Escolar↓
Nível Intelectual↑
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais↓ menos
Resultados Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G1)
Variáveis Recursos – Sup. e Org. Rotinas ↑Recursos – Ambiente Físico ↑
Instabilidade Financeira Atual ↑Adversidade Criança Pregressa ↑
Adversidade Crônica ↑
Indicador de Risco ↑
Adv. atual incidindo sobre a criança ↓Eventos Adversos Atuais ↓Escolaridade Mãe/Pai ↑
Problema de Comportamento ↑Desempenho Escolar Escrita ↓
Problema de Comportamento - Saúde ↑Desempenho Escolar - Matemática ↓
Problema de Comportamento ↑
G1= risco psicossocial – violência doméstica↑ mais↓ menos
Resultados Correlação Univariada – Ambiente Familiar (G2)
VariáveisRecursos do Ambiente ↑
Recursos – Interação com os Pais ↑Escolaridade Pai/Mãe ↑Indicador de Proteção ↑
Adversidade Atual ↑Adversidade Pregressa ↑
Adversidade Crônica ↑
Escolaridade do pai ↑Nível Sócio-econômico ↑Stress – Reações Psicofisiológicas ↓Problema de Comportamento ↑Nível socioeconômico↑ Desempenho Escolar ↑Stress ↓
Problema de Comportamento ↑ Stress ↓Autoconceito - Ansiedade ↓Autoconceito - Popularidade ↓Autoconceito - Felicidade ↓
G2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais↓ menos
Resultados
Correlação Multivariada
Variável:
Eventos Adversos
Área: Adversidade Parental
Responsável
pela diferenciação
dos grupos
Discussão• Diferentes tipos de violência
• Pais principais violadores – Práticas Educativas
(GUERRA, 1998;TOMIO, 2000)
(CASTRO, 2002)
• Dificuldade no Acompanhamento• Medidas de proteção:
orientação – prevenir reincidência saúde mental – percepção de indicadores caráter pontual e ação imediata
• Espaço de escuta e conscientização
ViolênciaDoméstica
ConselhoTutelar
Discussão Ambiente Familiar - Adversidades
Vulnerabilidade- Manifestações de stress
- Problemas de comportamento- Menor desempenho escolar: Matemática (ENGLISH et al., 2003)
Práticas educativas: Punição Física Coerção: Fator Cultural (HOFFMANN, 1975; GUERRA, 1998)
Crianças Vítimas Violência Doméstica
Mais Adversidades
Adversidade ParentalAdversidade Crônica
• Dificuldades: saúde mental dos pais • Carência de fatores de proteção
(MASTEN; GARMEZY, 1985)
Discussão Ambiente Familiar - Recursos
Recursos Semelhantes: G1 e G2
Recursos Ambiente Físico
Poucas correlações com variáveis da criança Não funcionam como proteção? Qual a percepção da criança dos recursos?
(BRONFENBRENNER, 1996)
Escolaridade Materna Nível Sócio-econômico
(MARTURANO, 1999)
G1
G1= risco psicossocial – violência domésticaG2= sem história de risco psicossocial relatada↑ mais
Discussão
(SHONK; CICCHETTI, 2001)Vulnerabilidade
IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais
Dificuldades Comportamentais:Externalização/Internalização
Necessidade atendimento especializado
Avaliação semelhante: Mães e Crianças
Socialização
Discussão
Ausência de indicadores
Associação com Comportamento Externalizante
Tendência a exteriorizar dificuldades?A atuar sem refletir?
Stress
IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais
Discussão
Desempenho escolar
Prejuízo específico - Escrita
Não reagem dentro do esperado
IDADE ESCOLAR Tarefas Desenvolvimentais
Vulnerabilidade
DiscussãoIDADE ESCOLAR - Auto-Avaliação dos Recursos Pessoais
Autoconceito
Dificuldades nas áreas
Comportamento e Status Intelectual
Expectativas negativas + Atribuições internas (resultados negativos)
Resposta à adversidade(OLIVEIRA, 2000)
Autoconceito + StressImagem negativa de si
Mais vulnerável ao stress(LIPP, 2000)
Comentários e Conclusões• Uso de duas fontes de informações• Controles na composição dos grupos
Limites
• Delineamento de corte transversal• Amostra – Tamanho Pequeno
• Dados correlacionais – sentido exploratório• Amostra referida • Violência Doméstica + Peso de outras variáveis
Cuidados metodológicos
Conselho Tutelar
• Dificuldade de manter o seguimento• Medida Pontual – Proteção – Violência
Comentários e Conclusões
Vulnerabilidade/Recursos
Suscetíveis
Medidas de Saúde MentalCapacitação Profissional
Prevenção Tratamento
Crianças e Famílias(Três anos após)
ReferênciasANGELINI, A.L.; ALVES, I.C.B.; CUSTÓDIO, E.M.; DUARTE, W.F.; DUARTE, K.L.M. Manual Matrizes Progressivas Coloridas de Raven: escala especial. São Paulo: Centro Editor de Testes e Pesquisas em Psicologia, 1999.
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