VİP TANIM ve EPİDEMİYOLOJİ

OLGU SUNUMLARI

Doç. Dr. Metin Özkan

Olgu-1

• CÇ. 60 y. K.• 15.10.2005 tarihinde özel bir sağlık merkezinde

diagnostik laparoskopi yapılıyor. Post.op 1. gün direnlerden ileal içerik gelmesi üzerine 17.10.2005’de laparatomi yapılıyor. Post-op 2. gün solunum sıkıntısı gelişiyor ve entübe ediliyor. Ertesi gün GATA anestezi YB’a alınıyor.

21.10.05

21.10.05

• 22.10.2005 tarihli tam kan:– WBC: 20.8

– RBC: 3.62

– HGB: 10.9

– HCT: 32.5

– PLT: 11.7

• Kan gazı (FiO2: %70, PEEP:10cmH2O)

– pH: 7.47

– PaCO2: 33.3

– PaO2: 54.8

– HCO3: 24.7

– BE: 2

– SaO2: %85

Tienam + flagyl tedavisi alıyor. 7. gün tedaviye tavanic 500 1x1 başlanıyor

29.10.05

29.10.05

01.11.0501.11.05

02.11.05trakeostomili

02.11.05trakeostomili

06.11.05

06.11.05

21.gün

• WBC: 10.4• RBC: 3.42• HGB: 10.4• HCT: 32.3• PLT: 204

• pH: 7.48• PaO2: 83.8• PaCO2: 29.9• SaO2: %98

07.04.200607.04.2006

Olgu-2

• Orak hücreli anemisi olan 30 y. Erkek.

• Diz ve omuz ağrısıyla hastaneye yatırılıyor.

• HGB: 7.7g/dl, 2Ü eritrosit süspansiyonu verilir.

• Gelişen solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilir.

• Entübasyonun 3. günündeki akciğer grafisinde her iki akciğerde yaygın bilateral infiltrasyonu mevcut.

Bu olgu için doğru yaklaşım ne olmalı?

A. İntravenöz antibiyotik

B. İnhale bronkodilatör

C. Heparin infüzyonu

D. Eritrosit transfüzyonu

E. Narkotik analjezik infüzyonu

Tanı• Akut akciğer sendromu. En önemli komplikasyonu (%50),

erişkinde en önemli ölüm nedeni• Ateş, taşipne, öksürük, göğüs ağrısı, dispne ve akciğer grafisinde

yeni gelişen infiltrasyonlaral karakterizedir.• Olası mekanizmalar in situ tromboz ve orak hücreler içeren

mikrovasküler oklüzyon.• Bu durum kemik iliği infarktı kaynaklı pulmoner yağ embolisi,

kot ve sternum infarktı, Chlamydia, mycoplasma ve virüslere bağlı pulmoner enfeksiyonlarla kötüleşir.

• Tedavide: Ağrı kontrolü, bronkodilatör, Chlamydia ve mycoplasmayı kapsayacak antibiyoterapi ve gerekirse exchange transfüzyon.

• Nörolojik komplikasyon ve beyin kanaması riski nedeniyle tromboembolik olay ispatlanmadıkça antikoagulan verilmez.

• Kortikosteroid erişkinde?

Olgu-3

• KOAH nedeniyle solunum yetmezliği gelişen ve entübe edilen hastanın 4 gün sonraki akciğer grafisinde bilateral infiltrasyon saptanıyor. Ateşi yüksek. Bronkoskopik lavajda etken izole edilemiyor.

• İdrar kültüründe 100,000 koloniden fazla Escherichia coli ürüyor ve aynı mikroorganizma kan kültüründe de izole ediliyor.

• Tanı Gram-negatif sepsisine bağlı ARDS

Olgu-4

• S.A. 92 Y, K

• Femur kırığı nedeniyle opere edilmiş (17.02.006)

• Operasyon sonrası mobilize edilememiş. Düşük molekül ağırlıklı heparin uygulanırken ani gelişen bacakta şişme, nefes darlığı ve solunum yetmezliği nedeniyle entübe edilmiş (20.02.2006)

• PTE tanısıyla heparinize edilmiş.

• 24.02.2006’da ekstübe edilmiş ancak respratuar + metabolik asidoz ve taşipne nedeniyle reentübe edilip kliniğimize nakil alınmış.

• Kan gazı (24.02.06)– pH : 7.208

– pCO2 : 47.7

– pO2 : 67.2

– HCO3 : 18.3

– BE : -8.9

– SO2 : %91.3

• Kan gazı (24.02.06)– pH : 7.36

– pCO2 : 40.5

– pO2 : 75.3

– HCO3 : 19.6

– BE : -5.8

– SO2 : %94.5

Kan gazı (26.03.06)pH : 7.48pCO2 : 32.9pO2 : 65.8HCO3 : 24.4BE : 1.8SO2 : %93.8

• 28.02.06 Tam kan– WBC : 21.9

– RBC : 3.74

– HGB : 11.7

– Rutin biyokimya üre yüksekliği (132) dışında normal

• Bronkoskopik lavajda etken izole edilmedi

• Kalçadaki bası yarasında E.Coli ve Acinetobacter üredi.

26.03.2006WBC: 10.9 Glukoz : 113HGB: 12.6 Üre : 158RBC: 4.16 Kreatinin : 0.8

AST : 30ALT : 15