Virker kost- og diætvejledning?Evidens og metoder –

Ankerhus’ 110 års jubilæumWorkshop• Dorthe Wiuf Nielsen

• Dimittend Ankerhus Seminarium, januar 1989

Baggrund:

Husholdningslærer, Ankerhus Seminarium

NHH-kandidat i Klinisk Ernæring,

Universitetet i Oslo og Göteborgs Universitet

Autoriseret Klinisk Diætist

DWN 270912

Klinisk Diætist ved Rigshospitalet,

Børne ErnæringsEnheden

DWN 270912

Sygdomsspecifikke specialer:

Børn med medfødte misdannelser og sjældne handicap, der

behøver kirurgisk behandling.

Rigshospitalet har i mange sammenhænge landsfunktion

Betyder, at mange børn m. sjældne tilstande ses og opereres her

DWN 270912

Ernæringsmæssige og diætetiske udfordringer:

-Børnene kan have svært ved at spise tilstrækkeligt grundet:

sygdom, behandling, medicin, psykologisk

-Ernæringsbehov dækkes vanskeligere, svært at

tilgodese normal vækst og udvikling, herunder pubertet,

mundmotorik, sprog

-Mange må ikke altid spise selv gr. sygdommen

behøver hjælp gennem sondeernæring og intravenøs

ernæring, som supplement el. fuldstændigt

DWN 270912

Hvad er der af dokumentation for disse

børns ernæring?

Hvad skal vi give børnene at spise?

DWN 270912

Basis: - Anbefalinger for spædbørn og børns ernæring WHO og Sundhedsstyrelsen

- Nordiske Næringsrekommendationer og lign. Rrkommendationer fra England og USA

- Fødevarestyrelsen: Konkrete kostråd, diverse kostmodeller og vejledende mængder

DWN 270912

Ny forskning:

Der tilstøder hele tiden forskning vedr. raske

børns ernæringsbehov, herunder protein og fedt

til forskellige aldersgrupper, herunder mature el.

præmature børn

Dette ses i sammensætningen af

modermælkserstatninger, diskussioner om

præmatur ernæring: amnionvæske, colostrum,

det metaboliske syndrom

DWN 270912

Syge børn’s ernæring:

Udgangspunkt i ”basis” og ny forskning, men svær problematik:

-Syge børn forskellige fra raske børn og sværere forhold

-Meget forskning er foretaget på voksne, men børn kommer til

-Ofte lille patientpopulation

-Heterogen gruppe

-Behov for individuelle hensyn og tilstand

-Tidligere gode erfaringer kan have betydning for valg af

diæt- og kostbehandling

DWN 270912

Evidensbaseret forskning:

-Cochrane database

-Metaanalyser

-Randomiserede kontrol studier

-Oversigtsartikler

-Case report

-Gode lærebøger

-Udenlandsk sparring med kollegaer fra England, Norden

-Danske kollegaer

-Tæt tværfagligt samarbejde på afdelingen

-Tæt monofagligt samarbejde i enheden

DWN 270912

Svært syge børn:

-Hvilke diætprincipper skal følges?

-Hvilken ernæringssammensætning vil være det bedste for

barnet?

-Vurdering og individuel stillingtagen i hvert enkelt tilfælde

-Hele tiden, fra dag til dag, hyppigere afhængig af situation

-Biokemiske data, urin/fæces data

-Undersøgelser

Kommer til udtryk i valg af modermælkserstatning, barnekost, sondeernæring og/eller intravenøs ernæring, tilskud, berigelser

DWN 270912

Følgende spørgsmål melder sig:

- Hvor meget mad?

- Hvilken type mad/ernæring?

- Madens konsistens?

- Hvordan, administrationsform?

Mad peroralt

Sonde: nasal, mave, tarm

IV: perifer, centralt

Hvordan afvænning fra sondemad?

Hvordan meddeler barnet, det er sulten?

DWN 270912

Spørgsmål vedr. Energibehov:

sygdom, feber, behandling, respirator, indlagt, hjemme, fysisk aktivitet, kørestol, spasticitet, er der catch up, skal catch up tilstræbes, præmature, mature?

DWN 270912

Spørgsmål vedr. makronæringsstoffer:Behov, E%, type, alder?

DWN 270912

Protein: vækst, kropssammensætning, fysisk aktivitet, diagnose, behandling, medicin, mælkeprotein, valle, kasein, peptider, aminosyrer, forgrenede aminosyrer, glutamin, nukleotider, oralt, IV?

Fedt: LCT, MCT, essentielle fedtsyrer, fiskeolie: EPA, DHA, olivenolie, sojaolie?

Kulhydrat: mono-, di-, polysaccharider, saccharoseholdige madvarer/grøntsager/frugt, fiber, fuldkorn, lactose, gluten, prebiotika: FOS, GOS?

Spørgsmål vedr. mikronæringsstoffer:Hvilke, hvor meget, til hvem, diagnose?

DWN 270912

Vitaminer, mineraler, sporstoffer: multivitamin/mineral pille til alle børn, vitamin D, fedtopløselige vitaminer A, E, K, B-vitaminer, zink, jern?

Probiotika: alder, stammer, mængder, hvilken måde, ikke immunsvage børn, får allerede gennem ”almindelige” madvarer hjemme. Hvad betyder det?

Nye spørgsmål drøftes ved:

Mono- og tværfaglige møder og samarbejde

Stuegang

Journalclubs

Kritisk stillingtagen til litteratur – evidens hierarki, statistik, metode

Kurser og europæiske møder/konferencer

I samråd m. konsulenter fra ernæringsfirmaer

Erfaringer og velkendte virkninger

Med forældre og pårørende, barnet og den unge

DWN 270912

BørneErnæringsenheden -

Strategi 2020

Udarbejdelse af vejledninger, instrukser og politikker (VIP):

-Sikre vejledning og anbefaling af syge børn, unge og familier samt

sundhedspersonale af høj faglig kvalitet,

herunder kritisk individuel stillingtagen og dokumentation for valg af

og gennemført handling og evt. fravalg

-Dokumentation

-Kvalitetssikring

-Det diætetiske og ernæringsmæssigt faglige

-Pædagogisk faglige,herunder:

-Kommunikation, formidling, samtale med og vejledning af barn, den unge og familier og pårørende, telefonvejledning, skriftligt materiale, mad i praksis

DWN 270912

Daglig inspiration og udfordringer:

Forældre søger oplysninger og viden på internettet

Forældre kan iværksætte egne selvforanstaltede diæter

Case - veganforældre:

Spædbørn kommer ind fejlernærede og væksthæmmede og med begyndende hjerneskade grundet svær vitamin B12 mangel

Den kliniske diætists rolle at være med til at sortere i stoffet, aflive myter og informere på et sagligt veldokumenteret grundlag

DWN 270912

Hvad skal diæt- og kostvejledningen i Danmark have fokus på i fremtiden?

DWN 270912