Un Poco De Historia … v  Siglo VII, Al Yehudi; “Identidad diferente a la viruela”.

v  Siglo X, Rhazes; “hasbah (erupción)”

v Otoño 1657, Jhon Hall; describe una epidemia en Boston.

v  1846, Panum; realiza estudio epidemiológico en Islas

Faroe.

-Enfermedad exclusiva de humanos y contagio

por la vía respiratoria.

-Periodo de incubación de 14 días.

-confería inmunidad permanente.

v  Johm Quier Y Richar Hazeltine

v  1896, Koplik.

v  1930, Plotz; descubre que el virus puede cultivarse en tejidos

embrionarios de pollo.

v  1939, Rake y Shaffer:

v  1954, Enders y Peebles; sientan bases para la vacuna.

Generalidades del Sarampión

Afecta a niños de entre 1 y 4 años,

caracterizada por:

-manifestaciones

respiratorias, fiebre, conjuntivitis,

enantema y exantema.

El VS infecta a humanos y primates

No se han descrito serotipos

Se trata sintomáticamente.

Se diagnostica clínicamente.

Se previene mediante inmunización especifica.

Es una enfermedad aguda.

VS: género de los

Morbillivirus de la

familia

Paramixoviridae

Agente etiológico y definición taxonómica

RNAmc-

Su genoma: 15 984

nucleótidos à à à

N (nucleocápside)

P (fosfoproteina)

L (polimerasa)

M (matriz)

H (hemaglutinina)

F (fusión)

à

Proteína M;

ensamblaje viral y 2

proyecciones

glucoproteínicas.

à

H: media la adsorción

a las superficies

celulares.

à à

F: fusión celular,

hemólisis e ingreso

del virus a la célula.

à

Receptor; CD46

(proteína cofactor

membranal)

à Regula la activación

del complemento.

Epidemiología

Transmitido por vía aérea

Afecta a niños de 1-4 años

Se contagia

Enfermedad de

distribución mundial

A través de las gotas de Flügge

Al hablar, toser o estornudar.

Rara vez a adultos

En la adolescenci

a más del 90% de los

sujetos fueron

infectados.

Entre 1-2 días luego del inicio de los sintomas

Y 4 días después de la erupción.

Con incidencia máxima en primavera e invierno

Cuando la

madre recibió la

vacuna o la

enfermedad.

Inmunidad

pasiva, vía

transplacentaria

Desciende

durante el

primer año.

El sarampión es de gran importancia debido a su

elevada morbimortalidad.

50’s àMéxico; mayor morbimortalidad infantil

1941 y 1971 àepidemias bianuales.

1973 à epidemias cada 4 años

1989 y 1990 à se registra una pandemia

Estados afectados: Veracruz, Oaxaca, Jalisco y Sinaloa

1994 à 78 casos, 0 muertes 1995 à 12 casos, 2 muertes 2000 à 30 casos, 0 muertes 2001 à 3 casos, 0 muertes 2002 à 0 casos 2003 à 29 casos, 0 muertes 2006 à 27 casos, 0 muertes 2007 à 0

Patogenia

1.- IMPLANTACIÓN en vías respiratorias superiores.

2.- PRIMERA REPLICACIÓN VIRAL en el epitelio mucoso

Las células suceptibles se lesionan o destruyen

Desintegración del citoesqueleto, cuerpos de

inclusión en el núcleo y citoplasma y desorganización

cromosómica.

3.- DISEMINACIÓN VIRÉMICA Y LINFÁTICA por tejidos linfoídes, médula ósea,

visceras abdominales y piel.

En esta fase el VS infecta a

Linfocitos T y B

Monocitos circulantes

Leucocitos polimorfonucleares

Supresión en la síntesis de Ig y

células NK

Generan radicales de O2, lo que explica las

infecciones bacterianas a pacientes infectados.

El VS puede identificarse en la sangre durante la semana siguiente la inicio de la enfermedad

Lesiones cutáneas

Vasculitis

Dilatación vascular Edema e infiltrados

perivasculares de células mononucleares

Lesiones en tejidos linfoides

Cambios hiperplásicos Células reticuloendoteliales

gigantes multinucleadas

4.- APARICIÓN DE EXANTEMA Y ENANTEMA con un

inmunosupresión transitoria

Identificación de los componentes del virión por biopsia de manchas de Koplik y de células endoteliales

vasculares

El VS causará: Encefalitis de curso subagudo Desmielinización perivenosas en SNC

Infiltración de células T citotóxicas que reaccionan con células formadoras de mielina infectadas por el

virus

Cuadro clínico

INCUBACIÓN

Es el periodo entre la

exposición al virus y la

aparición de las

manifestaciones clínicas

dura de 10-11 días

FASE PRE-ERUPTIVA

Dura de 4-6 días; manifiesta

malestar general, cefálea,

escalofrío, fiebre elevada;

aparecen puntos rojos y

grisáceos en farínge y

amigdalas

FASE EXANTEMÁTICA

En su inicio los síntomas

pueden intensificarse;

aparición del exantema en

cabeza, extendiendose a

frente, cara, etc. Hasta la

planta del pie, termina con

descamación

CONVALECENCIA

Si el paciente es

inmunocompetente los

síntomas desaparecen de

4-5 días. Si el paciente es

inmunocomprometido, la

enfermedad puede ser

prolongada y grave.

Diagnóstico

Se basa en criterios, epidemiológicos, clínicos y

serológicos.

Pruebas de laboratorio:

v  Examen citológico

v  Estudio de anticuerpos antivirales

v  Detección del agente viral completo y de sus

componentes

Métodos serológicos:

Búsqueda de anticuerpos específicos (IgM o

IgG) en forma diferencial lo que permite hacer un

diagnóstico temprano.

Las más empleadas son:

v  Reacción de neutralización

v  Reacción de inhibición de

hemaglutinación

v  Reacción de fijación del complemento

Diagnóstico diferencial Se realiza principalmente con rubeola y escarlatina

Tratamiento El tratamiento se orienta únicamente a dar medidas

generales como:

ü  Reposo en cama

ü  Control de temperatura por medios

fisicos o con antitérmicos (evitando el AAS en niños

menores de 1 año)

ü  Aporte adecuado de líquidos

ü  Dieta blanda.

ü  Aseo ocular con SS. (en caso de

conjuntivitis)

La OMS y UNICEF recomienda administrar vitamina A

(a niños infectados) de la siguiente manera:

100 000 U à niños de 6 meses a 1 año

200 000 U à niños mayores de 1 año

Prevención Promover la educación medica en la población mejorando:

ü  Hábitos y costumbres

Induciendo inmunidad pasiva (temporal)

ü  Mediante transferencia de anticuerpos maternos por vía

transplacentaria.

activa (permanente)

ü  Es la profilaxis más eficaz, administrando una vacuna en

forma monovalente o combinada (con parotiditis y

rubeola)

De acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en

México los niños deben recibir una primera dosis a

la edad de 1 año y una segunda dosis a los 6 años.

En caso de no recibir la segunda dosis, puede

aplicarse entre los 11 y 12 años de edad.

Bibliografía

•  “Virología básica y clínica; PAZOS S. Nidia; BRIONES

R. Rosendo; LEÓN T. Gloria; …; Benemérita

Universidad Autónoma de Puebla; Facultad de

Medicina, Facultad de Ciencias Químicas;

Dirección de Fomento Editorial; 2007; México; pp.

341-348.”