visión de la calidad en la atención a la cronicidad...
TRANSCRIPT
Mª José Pérez BoillosGerencia Regional de Salud de Castilla y León
DG Planificación e Innovación
Servicio de Calidad Sanitaria
Visión de la calidad en
la atención a la
cronicidad desde los
diferentes ámbitos
Los seis sabios ciegos y el elefante
ideasideas
¿Qué es
calidad….
…. dar respuesta a
las necesidades y
expectativas…
¿Todos tienen las
mismas
necesidades y
esperan lo
mismo?
Proceso
1. Disponer de tiempo
necesario
2. Disponer de los
medios necesarios
para realizar un
diagnóstico y
tratamiento
adecuados
3. Escasa demora
cuando se solicitan
pruebas
4. Herramientas de
ayuda. Acceso a la
información del
paciente (independientemente del
lugar donde se ha
realizado la atención)
Aspectos relacionales y
gestión
5. Formación y -
desarrollo profesional
6. Autonomía en mi
trabajo
7. Posibilidad de
participar en las
decisiones
8. Reconocimiento
9. Buen clima de trabajo
en la unidad
10. Coordinación. Trabajo
en equipo y
multidisciplinar
11. Igualdad de
oportunidades
12. Conciliación laboral-
familiar
Obtener buenos
resultados “clínicos”. Disponer de información
para valorar resultados
Obtener buenos
resultados “clínicos”. Disponer de información
para valorar resultados
Las expectativas de los profesionales
Las expectativas ciudadanas sobre la sanidad pública.
resultados 1. Fiabilidad dco y tto. Acierten y
hagan lo mejor por mi.
Mantener la
competencia técnica
de los profesionales
2. Garantizar la seguridad.
control del dolor, procedimientos no
invasivos, no secuelas
3. Soluciones para
enfermedades que hoy no la
tienen: investigación
proceso-aspectos
relacionales
4. trato respetuoso, más
empatía, más
escucha, mejor
comunicación
5. información
necesaria (comprensible
y útil). posibilidad de
expresar dudas
6. poder participar en las
decisiones que les afectan
7. reconocimiento y
apoyo al papel de los
familiares en el cuidado
proceso-organización
8. Mejora accesibilidad9. Centros y sus profesionales
mejor coordinados y
organizados
10. libre elección
11. información sobre el
sistema
12. Modernidad,confort
¿Todos los pacientes
quieren lo mismo?
¿Cuáles son sus
prioridades?...
… según el momento
y el paciente
En enfermedades crónicas
peso importante de las
expectativas de los
aspectos relacionales (relación médico-paciente, trato,
comunicación, participación,
accesibilidad, continuidad,
aspectos que influyen en la
vivencia emocional de su
enfermedad) , el resultadoestá relacionado con la calidad
de vida, autonomía, ausencia de
descompensaciones-ingresos,
conciliación enfermedad-vida
laboral y familiar
En enfermedades graves y
agudas e intervenciones
limitadas, peso
importante de las
expectativas de
resultados (fiabilidad
diagnóstico, eficacia
tratamiento, mortalidad,
secuelas)
En enfermedades medio-
plazo con percepción de
riesgo vital (trasplantes,
cáncer)
peso importante de los de
los resultados (eficacia
tratamiento-supervivencia)
y de los aspectos
relacionales (relación
médico-paciente, trato,
comunicación, participación,
accesibilidad, continuidad,
aspectos que influyen en la
vivencia emocional de su
enfermedad)
resultados
1. Sostenibilidad del sistema
2. Resultados en salud
(efectividad, seguridad)
3. Eficiencia
4. Satisfacción pacientes
5. Satisfacción profesionales
Las expectativas de los gestores
¿Son excluyentes
estas tres
visiones?
Paciente-familiar
GestorProfesional
Sostenibilidad
Dimensiones de la calidad
Resultados a conseguir
¿Cómo podemos
dar respuesta a
esas
expectativas?
Entre todos,.. con la
adopción de nuevos roles
y la incorporación de
algunas herramientas…
1El papel del paciente…¿Dónde puede colaborar?
• Mejora de la relación médico-paciente
• Aumento de la confianza en el profesional y en sí mismo
• Incremento de la autoestima: más responsable de su salud, más partícipe y activo
• Disminución del número de bajas laborales
Resultados• Incorporación de hábitos de vida saludables
• Mejora del cumplimiento terapéutico
• Disminución del número de visitas, complicaciones, ingresos, situaciones de emergencia
• Reducción del número de depresiones
Autocuidado. Beneficios de la
formación de pacientes
Grupos focales Encuestas
Sugerencias, quejas
y reclamaciones
2El papel del gestor…¿Dónde puede colaborar?
Buenas prácticas en gestión
• visión a medio largo plazo. Identificación cambios en el entorno. Planificación estratégica. Planificación de los recursos necesarios
• busca aliados a medio-largo plazo. Avanza en intersectorialidad. Visión integral
• liderazgo basado en el ejemplo (lidera cambios, ética, compromiso e implicación)
• Promueve la participación local. Analiza barreras con los profesionales y aprovecha las oportunidades. Las cosas a veces no funcionan por pequeños detalles
• Los resultados los consiguen equipos multidisciplinares. Facilita la coordinación y el trabajo en equipo (Gestión procesos)
• Gestiona las personas (formación, autonomía, comunicación, reconocimiento)
• Facilita herramientas de ayuda (HCE, sistemas de información, TICs..), diseñadas con los profesionales, para que realmente sean de ayuda
• Define objetivos. Evalúa periódicamente los resultados con los profesionales. Feedback
Ningún viento es
favorable para quien
no sabe donde va
Seneca
3El papel de los
profesionales…¿Dónde pueden colaborar?
• Práctica clínica basada en la evidencia. Uso de los recursos diagnósticos-cuidados y
terapéuticos adecuados en cada caso
• Prácticas seguras (cultura de calidad-aprender de los errores, higiene manos, valoración de riesgos-
UPP, caídas, dolor, desnutrición-, conciliación medicación, uso adecuado y aséptico de dispositivos,
identificación del paciente, listado de verificación, BZ, NZ, RZ, no hacer aquello que no aporta valor …)
• Trabajo en equipo. Coordinación. Accesibilidad. Relación horizontal (5’ comunicación
medico-enfermera responsable del paciente, comunicación abierta profesionales otro nivel, otras
unidades, …)
• Gestión de procesos. Definición de actividades-puntos críticos (evidencia, trato, seguridad,..),
responsabilidades y resultados a conseguir-indicadores a monitorizar
• Revisión periódica de resultados y propuesta de mejoras
• Abierto a introducción de cambios si los resultados no son los esperados
• Visión global del paciente. Cuestiónate si todo lo que haces le está ayudando “Deprescripción”
• Cuida los aspectos relacionales con el paciente (trato, empatía, respeto, intimidad,
información,..)
• Fomenta el autocuidado
http://www.choosingwisely.org/
Deja de hacer aquello
que no aporta valor
Relación con el paciente
Modelo compañeros
de viaje: un paciente
experto y activo que cuenta con
recursos en su medio
Si quieres
resultados
distintos no hagas
siempre lo mismo
Albert Einstein
Sistematiza lo que sea posible, merece la
pena dedicar un poco de tiempo….
…evitará que te pases el día apagando fuegos, haciendo recados,..
…descubrirás que hay cosas que se pueden dejar de hacer
….cada uno sabrá lo que tiene que hacer, evitaremos imprevistos, cancelaciones,
“sustos”,…
… no se nos olvidará nada crítico en ningún paciente …
…los servicios con los que nos relacionamos nos enviarán lo que necesitamos en las
condiciones que hemos acordado… “no será necesario volver a discutir otra vez”
Estos detalles son los que marcarán la
diferencia en los resultados.
Mide. A veces pensamos que siempre
hacemos lo adecuado,…pero al medir
descubrimos que no siempre es así
Cambia
Cambios a nivel local “Los profesionales son los que mejor conocen su trabajo y cómo se puede mejorar”
Equipos multidisciplinares
“Nadie sabe todo, todos saben algo, entre todos saben mucho”
El 30% de los problemas de seguridad del paciente se producen por falta de comunicación entre los profesionales sanitarios
Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad n
Necesidades y expectativas pacientes
Objetivos organización
Evidencia científica. Prácticas seguras
Requisitos legales
RESPONSABILIDADES RECURSOS NECESARIOS
ENTRADAS Y SALIDADS
Gestión procesos
Concretemos….Concretemos….
…la visión de la
calidad en la
atención al paciente
crónico
pluripatológico
complejo
¿Que necesitan y esperan
cada uno de ellos cuando
piensan en la atención de
estos pacientes?
¿Que necesitan y esperan
cada uno de ellos cuando
piensan en la atención de
estos pacientes?
REQUISITOS TECNICOS
Disminuir descompensaciones graves que
requieran visita a urgencias/ingreso
Disminuir eventos adversos
Ya sabemos lo que
esperan…
¿Cómo podemos dar
respuesta a esas
necesidades en
nuestro día a día?
¿Qué podemos hacer
cada uno?
Puntos críticos
Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad n
Necesidades y expectativas pacientes
Objetivos organización
Evidencia científica. Prácticas seguras
Requisitos legales
RESPONSABILIDADES RECURSOS NECESARIOS
ENTRADAS Y SALIDADS
Acogida. Beneficios esperados
Valoración integral-Plan de
intervención
(también social)
Autocuidado
Detección precoz de síntomas y
factores riesgo de
descompensaciones
(enfermera AP)
Abordaje descompensaciones
AP
UCA
Revision consultas
Consultas on line AP
Consultas preferentes presenciales <48
horas
Hospital de día
Ingresos corta estancia
Colaboración planificación alta
resto servicios
Coordinación servicios
sociales
UCSS
Proceso PCPP
Listado
pacientes
G3
Clinica
Funcional
Cognitiva
Afectiva
Social
Cuidador
G3
G2
G1
G0
CRG
Herramientas • Proceso PCPP para incluir esos puntos críticos,
aportar herramientas y definir
responsabilidades
• Identificación G3 en HCE-Medora AP
• Identificación G3 en HIS
• Visualización Medora desde UCA
• Guía asistencial PCPP en Medora
• Formación
Liderazgo • Plan de comunicación en todas las áreas
• Referente proyecto en todas las áreas
• Explotación información para planificación y
evaluación resultados
• Reuniones revisión seguimiento proyecto
periódicas
¿Cómo sabemos si
estamos consiguiendo
dar respuesta a estas
necesidades?
Indicadores del proceso
¿cuántos pacientes se están
beneficiando? Cobertura
¿se están realizando las actividades críticas
previstas? Indicadores de proceso
¿qué estamos consiguiendo?
Indicadores de resultado
¿Y si no conseguimos
los resultados
esperados?
A nivel local
A nivel regional
¿Por qué está fallando?
Analiza las causas
Introduce cambios
Comprueba resultados
+
Mensajes para
llevarse a casa
Mensajes para
llevarse a casa
Los seis sabios ciegos y el elefante
• Diapositiva de los grupos de interés
Visiones complementarias
de la calidad
Visiones complementarias
de la calidad
1
2
3
4
5
8
7
6
9
Es más fácil dar
respuesta entre todos,..
con la adopción de nuevos roles
y la incorporación de algunas
herramientas…
Ap
rov
ech
ar
po
sib
ilid
ad
es
TIC
sPaciente activo
Formación del paciente en autocuidado
Trabajo en equipo. Coordinación. Accesibilidad.
Relación horizontal
Gestión de procesos
Revisión periódica de resultados y propuesta
de mejoras
Innovación. Introducción de cambios si los
resultados no son los esperados
Gestión de calidad. Modelo EFQM
Práctica clínica basada en la evidencia.
Prácticas seguras
Cuidar los aspectos relacionales con el paciente
1.Práctica clínica basada en la evidencia y segura. Visión global del paciente .
+2.Cuida los aspectos relacionales con el paciente
“compañeros de viaje”
+3. Trabaja en equipo. Relación horizontal. Comunicación
+4. Participa en la mejora. Gestión de procesos. Sistematiza, mide, analiza y cambia si es necesario
Mª José Pérez BoillosGerencia Regional de Salud de Castilla y León
DG Planificación e Innovación
Servicio de Calidad Sanitaria
Gracias