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Visão dos outros segmentos Cooperativas Médicas
Dr. Alberto Gugelmin Neto – Vice-Presidente da Unimed do Brasil
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http://www.ocb.org.br/ramo-saude
COOPERATIVAS MÉDICAS
UM RAMO DO COOPERATIVISMO GENUINAMENTE BRASILEIRO.
Defesa do trabalho médico
Combate ao mercantilismo
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Fonte: ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar – TABNET – Maio/2018
*Cooperativa Médica
Medicina de grupo
Autogestão
Filantropia
Seguradora
Operadoras por modalidade (%) Nº de Operadoras
38%
34%
21%
6%
1%
TOTAL
295
266
164
45
9
No mercado de saúde suplementar, existem 141 ADMINISTRADORAS DE BENEFÍCIOS
100% 779 Operadoras
DISTRIBUIÇÃO DOS BENEFICIÁRIOS DISTRIBUIÇÃO DAS OPERADORAS
Fonte: ANS – Sala de Situação – Caderno 2.0 – maio/2018
Medicina de grupo
Cooperativa Médica
Seguradora
Autogestão
Filantropia
38%
37%
13%
10%
2%
* O Sistema Unimed tem 286 OPS, incluindo Federações e Singulares operadoras. Dentro da modalidade cooperativas, que possui 295 OPS, o Sistema Unimed representa 97%. Mas em relação a todas as modalidades de OPS do setor as Unimeds representam juntas 37%.
TOTAL 100% 47.3 milhões
PARTICIPAÇÃO POR MODALIDADE
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Envelhecimento populacional
Transição epidemiológica
Incorporação tecnológica
Custos estratosféricos
Recessão econômica
Queda do número de vidas
Concorrência elevada
Planos mais acessíveis
MERCADO DE SAÚDE SUPLEMENTAR
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ADAPTAÇÃO AO MERCADO
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Unimed frente ao mercado
Participação de mercado
Qualidade assistencial
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PARTICIPAÇÃO ENTRE AS MODALIDADES DE
OPERADORAS *
37 33 * O Sistema Unimed tem 286 OPS, incluindo Federações e Singulares operadoras. Excluindo as Administradoras de benefícios, existem 779 operadoras de planos de saúde, médico –hospitalares, com registro ativo na ANS.
** O Sistema Unimed possui 17,6 milhões de beneficiários do total de 47,2 milhões de beneficiários de planos da saúde privados – ANS/maio-18
*** No ano de 2017 as receitas de contraprestação de planos de saúde do Sistema Unimed totalizaram R$58,2 bilhões. O mercado de saúde suplementar fechou o mesmo ano com R$176,0 bilhões.
% SOBRE AS RECEITAS DE CONTRAPRESTAÇÃO COM
PLANOS DE SAÚDE***
PARTICIPAÇÃO SOBRE O TOTAL DE BENEFICIÁRIOS**
37 Participação de mercado
SISTEMA UNIMED
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• Reposicionamento da Marca
• Central da Marca
• Campanha e Plano de Mídia Nacional
• Campanhas Institucionais e de Atenção à Saúde
• Padronização Visual das Corridas Unimed
• Sinalização Interna e Externa para Recursos Próprios
• Uniformes
• Diretriz de Patrocínio
• Guia para Patrocínios Esportivos
• Guia para as Mídias Sociais
• Ambientação para Alas Pediátricas
• Calendário de Ativação Nacional
• Estação de Bicicletas
• Academias ao Ar Livre
• Oficinas sobre a marca e orientações ao Sistema
POSICIONAMENTO NACIONAL
Vocação para cuidar de pessoas
ESSÊNCIA DA MARCA
Cuidar
ATRIBUTOS DA MARCA
Humana
Próxima Especialista Cooperativa
MARCA UNIMED
Participação de mercado
U n i f o r m i z a ç ã o d a m a r c a e m t o d o o p a í s
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AÇÕES DE VENDA Meta do pregão: vender 1 mês em 1 dia
82 vendedores
10 horas de evento
Dias Imperdíveis Unimed
Demonstração de força e unidade
Participação de todas as Singulares
Vendas no sábado (ações de varejo)
Concentrações de promoções a ações exclusivas
Participação de mercado
Unimed Santa Catarina
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Participação de mercado
Unimed Santa Catarina
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Participação de mercado
Total de vidas
5.536
Faturamento total em 12 meses R$ 15,2 MILHÕES
PF:529 vidas PJ:811 vidas PF:538 vidas PJ:3.658 vidas
Total: R$170,6 mil Total: R$167,9 mil Total: R$173,5 mil Total: R$757,4 mil
Faturamento 12 meses R$ 4,0 milhões
Faturamento 12 meses R$ 11,1 milhões
*Ticket médio PF: R$ 322,56 Ticket médio PJ: R$207,07 Número de 2016
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ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE
MUDANÇA DO MODELO ASSISTENCIAL
SISTEMA UNIMED
40 INICIATIVAS NO SISTEMA UNIMED
FOCADAS EM AIS
Norte
1
Sul
16
Sudeste
19
Nordeste
2
Centro Oeste
2
Paciente no centro
Rede hierarquizada
O Sistema Unimed tem em torno de 200 mil clientes distribuídos em várias cidades.
Equipe multiprofissional
Registro clínico
Atenção Primária Qualidade
assistencial
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RES – Plataforma de saúde
Espinha dorsal para encamparmos a GESTÃO DA SAÚDE no SISTEMA UNIMED a partir da informação compartilhada
Mais informação
Mais eficiência
Mais gestão
Mais segurança
Gestão de crônicos
Promoção à saúde
Prevenção
Assistência
Qualidade assistencial
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Tem como objetivo tornar o Sistema Unimed referência em
atendimento
JEITO DE CUIDAR
7
P
I
L
A
R
E
S
Proporcionar experiências positivas aos clientes
Padronizar o atendimento em todos os pontos de contato
Qualidade assistencial
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Todos os médicos,
independente de sua
especialidade recebem com
base na CBHPM atual.
VALORIZAÇÃO DO HONORÁRIO MÉDICO
Unimed Santa Catarina
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ADAPTAÇÃO ÀS REGULAMENTAÇÕES
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PORTAL UNIMED
Empresa de tecnologia do Sistema Unimed
Gerenciamos o endereço nacional www.unimed.coop.br
Desenvolvemos conteúdos e soluções web
● Aderente as exigências da ANS: atende as resoluções normativas (RN 190, RN 285, RN 305, RN 365, etc)
● Desenvolvimento em escala: os produtos entregues podem ser usados por todas as Unimeds
● Rateio do custo: se cada Unimed for desenvolver um produto individualmente o custo aumenta consideravelmente
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GOVERNANÇA
● Acompanhar a gestão das cooperativas, por meio de informações que tragam o cenário econômico financeiro, operacional e de assistência à saúde
● Realizar análises preditivas, estabelecendo um ciclo de melhoria contínuo junto às cooperativas
● Apontar melhorias nos processos de gestão das cooperativas do Sistema
● Melhorar a competitividade de cada singular em suas áreas de ação
● Se antecipar a intervenções técnicas e fiscais da ANS previstas nas RNs nº256 e nº 316
Benefícios
28% 23% 22% 18% 10% 7% 5%
18% 19% 16%
17%
10% 9%
5%
15% 20% 24% 20%
13% 9%
7%
14% 18% 17% 20%
30%
28%
20%
25% 21% 21% 26% 38%
47%
63%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 1ºtri-18
83%
Fonte: Unimed do Brasil (Área de Acompanhamento Econômico-Financeiro e Operacional)
Ótima Alerta Grave I Grave II Boa
39%
Resultados
ACOMPANHAMENTO ECONÔMICO – FINANCEIRO E OPERACIONAL
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PROGRAMA
QUALIFICA UNIMED
Qualificar as Unimeds e Recursos Próprios : RN 277 da ANS, ISO 9001:2015 e ONA
Eficiência administrativa e sustentabilidade
Profissionalização e qualificação da gestão
80 UNIMEDS
PARTICIPANTES:
58 UNIMEDS
22 RECURSOS PRÓPRIOS
BENEFICIÁRIOS IMPACTADOS
8,2 MILHÕES
OBS: Para o 2º ciclo foram abertas 38 vagas, das quais 26 já foram preenchidas. Dados até junho de 2018.
Resultados
1º ciclo
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Gerenciamento do redimensionamento de rede junto às Unimeds permitindo o cumprimento das
resoluções da ANS e minimizando problemas jurídicos e operacionais às Operadoras.
Promover a divulgação adequada dos prestadores
mediante as exigências das resoluções da ANS.
Atender as RNs 365/ 389. Prover às ferrramentas Guia médico eletrônico e mobile.
OBJETIVOS DO PROJETO
Criar uma solução para Gestão da Rede de Prestadores próprios e credenciados do Sistema Unimed
BENEFÍCIOS DO PROJETO
GESTÃO DA REDE PRESTADORA - SISTEMA UNIMED
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GESTÃO DE PROTOCOLOS (GPU)
A solução GPU foi desenvolvida para atender à RN nº395 da ANS, que estabelece a
padronização do protocolo de atendimento do beneficiário, a ser fornecido pela operadora
contratada.
O GPU tornou possível a troca de informação entre diversos sistemas de gestão de
relacionamento com o cliente utilizados pelas Unimeds, cumprindo a norma sempre que o beneficiário utilizar o Intercâmbio Nacional.
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O Programa pretende disseminar um modelo de excelência nas Ouvidorias e ser referência para o
Sistema Unimed, pois estabelece uma visão estratégica para a área reforçando seu papel
como instrumento de apoio para a boa governança, além de atender à Resolução
Normativa (RN) nº 323/13, da Agência Nacional de Saúde (ANS).
PROGRAMA OUVIDORIA DE EXCELÊNCIA
No ano de 2017, as Ouvidorias das Unimeds receberam
122.590* manifestações.
*96.604 – demandas RN 323 / 25.986 – reanálise RN395
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APROXIMAÇÃO ENTIDADES MÉDICAS
DESAFIOS
Relacionamento com a indústria farmacêutica
Médico fora da curva
Auto geração de exames
Relacionamento com a indústria de OPME
Unimed Santa Catarina
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Projeto Encantar Clientes
Unimed Santa Catarina
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Encantar os clientes, facilitando a sua vida, oferecendo-lhes serviços de qualidade, com excelência e agilidade
OBJETIVO
PÚBLICO ALVO
82.736 Beneficiários Federativos
Exceto Beneficiários Fundações e Prestadoras
Fonte: Relatório NIGE Dados Extraídos em: 05/04/2018
Unimed Santa Catarina
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Junho
Autorização facilitada
Reembolso facilitado
Status autorização
Velocidade na autorização
Fase com o envolvimento de toda a empresa
na criação de novas ações
AÇÕES IMPLANTADAS
Janeiro Fevereiro Mar/Abr Maio
01 02 03 04 05
Unimed Santa Catarina
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AUTORIZAÇÃO FACILITADA
Consiste no beneficiário encaminhar a imagem de seu pedido médico e carteirinha através do
aplicativo WhatsApp.
Ao encaminhar seu pedido através do aplicativo, os beneficiários Federativos, foco do projeto, não precisam mais se deslocar até a Unimed
Local mais próxima de sua residência ou cidade gerando a ele comodidade e praticidade..
Implantação: 08/01/2018
Unimed Santa Catarina
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AUTORIZAÇÃO FACILITADA Números de solicitações
Média/diária
5,9
9,4 11,5
13,5 12,1
14,6
total de solicitações 1.391
janeiro fevereiro março abril maio junho Unimed Santa Catarina
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ENCANTAMENTO
Beneficiária em Joinville - SC Quero deixar minha mensagem de
agradecimento pelo excelente atendimento.
Beneficiário em Florianópolis -SC
Show de bola.. Fui ainda hoje numa unidade... Bom saber fica
mais fácil e prático assim..
Beneficiário Zortéa - SC
Obrigado e Parabéns pela inovação no serviço do
WhatsApp!!
Beneficiária em Anita Garibaldi - SC
Como moro a 110 km da cidade de Lages, quando preciso tenho que me deslocar até lá para autorizar meus
exames.. Agora ficou mais fácil solicitar...
Beneficiário em Florianópolis - SC
“Muito Obrigado pela eficiência! Nota 10”
“Muito Obrigada! Serviço de Qualidade, estou muito satisfeita”
Beneficiária em Belo Horizonte - MG
Beneficiário em Joinville - SC
Obrigado... Ótimo atendimento!!!
Beneficiário em Salvador - BA
Oh que noticia maravilhosa! Onde moro tenho que solicitar autorização.. Obrigada foi uma
excelente notícia.
Beneficiário em Salvador - BA
“Bom dia! Obrigada pelo bom atendimento... Deus os abençoe estou orando por
vocês”
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REEMBOLSO FACILITADO Implantação: 19/02/2018
A partir de fevereiro/2018 o reembolso ao beneficiário federativo passou de 30 dias (RN 259) para até 5 dias úteis.
Na mesma linha que a Autorização Facilitada, foi implantado o
WhatsApp com interação direta informando ao beneficiários todas as etapas da solicitação.
Processo anterior
30 DIAS
Processo atual
5 DIAS
Processo 6X mais rápido
25 dias a menos de espera
+ satisfação + comodidade + rapidez + encantamento
Unimed Santa Catarina
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ENCANTAMENTO
Beneficiário em Florianópolis - SC “Boa tarde, show de bola fico agradecido. Na 1ª mensagem acabei esquecendo mas só para deixar registrado um elogio... Esse
canal via WhatsApp ficou muito bom.. Parabéns!!!”
Beneficiário em Chapecó -SC
Ok, eu é que agradeço pela atenção e agilidade no
atendimento!!
Beneficiária em Itapiranga -SC
Obrigada pela atenção novamente!!
Vocês são ótimos...
“Muito obrigada! Meu respeito pela Unimed aumentou”
Beneficiário em Itajaí - SC
Beneficiário em Florianópolis - SC
“Que noticia maravilhosa! Muito Obrigada pelo breve
atendimento e retorno..”
Beneficiário em Rio de Janeiro - RJ
Bom dia... muito obrigada pela informação e carinho!
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Autorização facilitada Reembolso facilitado
INVESTIMENTO
Investimento
R$ 5.300
Custo Fixo
R$ 3.771
R$ 0,0
Unimed Santa Catarina
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O maior sistema cooperativo médico do mundo
Fonte: World Co-operative Monitor 2017, ACI
SISTEMA UNIMED
R E C O N H E C I M E N T O D O M E R C A D O E D A R E G U L A Ç Ã O
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Presente em
84% do território
nacional
E m p r e g a d o s
d i r e t o s
C o o p e r a d o s
B e n e f i c i á r i o s
96 mil
114 mil
18 milhões
25%
37% m e r c a d o
d e s a ú d e
m é d i c o s
d o p a í s
345
COOPERATIVAS
2ª M a i o r r e d e
h o s p i t a l a r
d o p a í s
SISTEMA UNIMED
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Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2017 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil,
realizada com a população brasileira (18 anos ou mais) - 4.052 entrevistas
75% D O S C L I E N T E S
E S T Ã O S AT I S F E I TO S
C O M A U N I M E D
80% D O S C L I E N T E S
U N I M E D R E C O M E N D A M
A M A R C A
Beneficiários
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IDSS - ÍNDICE DE DESENVOLVIMENTO DA SAÚDE SUPLEMENTAR 2016
Fonte: ANS - IDSS - Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar
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A MARCA DE SAÚDE DO ANO
Vencemos na categoria Planos de Saúde do National Award, entregue às empresas consideradas excepcionais em cada país participante, sendo a única
brasileira escolhida para essa lista.
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O futuro da saúde é responsabilidade de todos os atores. Neste oceano, todos devem buscar os portos da
sustentabilidade do setor e da experiência positiva do paciente.
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Dr. Alberto Gugelmin Neto Vice-Presidente da Unimed do Brasil
OBRIGADO