visoka šola za zdravstvo, ljubljana · vsebina predavanja izvajalec 17. 12. 2007 3.15h...

Visoka šola za zdravstvo, LjubljanaVisoka šola za zdravstvo, Ljubljanaprogram: ZDRAVSTVENA NEGAprogram: ZDRAVSTVENA NEGA

Predmet: Transfuzijska medicna v okviru medicinske propedevtikePredmet: Transfuzijska medicna v okviru medicinske propedevtike

Cvetka Gregorc, viš.med.ses., prof.zdr.vzg.

Predstavitev programaPredstavitev programa

RECOMMENDATION ON TEACHING TRANSFUSION MEDICINE TO NURSESPRIPOROČILA ZA IZOBRAŽEVANJE MEDICINSKIH SESTER O TRANSFUZIJSKI MEDICINI

Strasbourg, 1 – 2 April 2004

Glavni namen izobraževanja: povečati varnost zdravljena s krvnimi pripravki

Stopnje izopbraževanja:•DODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE: osnovno znanje o transf. med. okviru programov

šol za zdravstvene delavce •PODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE: specialno znanje (seminarji, tečaji, specializacije..)

•TRANSFUZIJSKE USTANOVE•KLINIČNI ODDELKI (kirugija, hematologija, anesteziologija, intenzivna terapija...)

DODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE: osnovno znanje o transf. med. PREDAVANJA PREDAVANJA –– 10 ur 10 ur

Datumšt.ur Vsebina predavanja Izvajalec

17. 12. 2007

3.15 h

Krvodajalstvo (organizacija, načela)Zakoni, predpisi, pravilniki, kodeksi o krvodajalstvu in odvzemu krviObravnava krvodajalca od sprejema do odvzema krviOdvzemo krvi, avtotransfuzija, plazmafereza, citafereza, terapevtski odvzemiKrvni pripravki ( priprava, hranjenje, naročanje, izdaja, postopki transfuzije)

Gregorc

7.1.200714.1.2007

6.30h

Osnove imnologije (antigeni, protitelesa) Krvne skupine ABO, Rh in ostalePreiskave pred transfuzijo krvnih pripravkov, stopnje nujnostiPreprečevanje prenos bolezni s krvnimi pripravkiHemolitična bolezen novorojenčka in preprečevanje Rh senzibilizacija Osnovni principi zdravljenja s krvnimi pripravki – komponentna terapijaStranski učinki transfuzije, hemovigilanca (spremljanje, dokumentiranje, poročanje)Informacijski sistem in zagotavljanje varne transfuzijeTransfuzijska medicina v transplantacijskih programih

Rožman

DODIPLOMSKO IZOBRAŽEVANJE: osnovno znanje o transf. med. VAJE VAJE –– 15 ur15 ur

Št.ur Vsebina vaj Izvajalec

5Svetelšek

LidijaMusar Blanka

5

5Določanje krvne skupine ABO in RhD na ploščici (praktično delo)Preiskave pred transfuzijo (prikaz z razlago)Preizkus pridobljenega znanja – anketa

RačkiAntonija

Gregorc Cvetka

Sprejem krvodajalca, lab. pregled, anketa, odvzem krvi Avtotransfuzija, terapevtski odvzemi, plazmafereza, citafereza

Predelava krvi, hranjenje, izdaja in transport krvnih pripravkovKotnik Marija

Literatura Literatura --osnovnaosnovna

Zapiski predavanjPredavanjPovzetki strokovnih priporočil. Utrip, junij 2005

Zbornik za organizatorje krvodajalskih akcij. ZTM, Ljubljana april 2000.

Literatura Literatura -- priporočenapriporočenaStandardni operativni postopki v zvezi s transfuzijo. KC, Ljubljana 2001.Priporočila o pripravi, uporabi in zagotavljanju kakovosti komponent krvi. 8. izdaja. Prevod. Ljubljana: Zavod RS za transfuzijo krvi: Informacijski center Sveta Evrope pri Narodni in univerzitetni knjižnici, 2002.Zakon o preskrbi s krvjo. Uradni list RS št.104/06.Mednarodni kodeks etike za krvodajalce in prejemnike transfuzije, Montreal 1980Lukič L., Potočnik M.. Samozadostnost s celičnimi komponentami krvi.V. Smrkolj V. (ur). Kirurguja: Ljubljana 1998.Vengelen-Tyler V et al. Technical manual 13th ed. Bethesda: American Association of Blood Banks, 1999.

Zagotavljanje varne transfuzije. Zbornik predavanj: Sekcija med. ses. in zdrav. teh. v anesteziologiji, intenzivni negi in terapiji ter transfuziologiji. Zreče 1996,Dobra transfuzijska praksa. Zbornik predavanj: Sekcija med. ses. in zdrav. teh. v anesteziologiji, intenzivni negi in terapiji ter transfuziologiji. Radenci 1999.Racionalizacija in sistem kakovosti v transfuzijologiji. Zbornik predavanj: Sekcija med. ses. in zdrav. teh. v anesteziologiji, intenzivni negi in terapiji ter transfuziologiji. Rogla 2003.Pridobivanje KMC – zdravljenje in zdravstvena nega bolnika ob presaditvi KMC. Zbornik predavanj: Sekcija med. ses. in zdrav. teh. v anesteziologiji, intenzivni negi in terapiji ter transfuziologiji. Zreče, 2007.

Transfuzijska medicinaTransfuzijska medicina1. Preskrba s krvjo (krvodajalstvo, zbiranje, testiranje, predelava, shranjevanje,

posredovanje krvnih pripravkov)

2. Zdravljenje s krvjo, krvnimi pripravki, clicami in posebnimi postopki

3. Laboratorijske preiskave (imunohematološke, imunogentske, virološke, mikrobiološke – tkivna skladnost, preprečevanje neželenih učinkov transfuzije)

Spremljevalne akrivnosti TM:Nacionalni registri: krvodajalcev, bolnikov, dajalcev kostnega mozgaPrenatalna zaščita (nosečnice – otrok)Medicinska biotehnologija – gojenje celic (koža, hondrociti, obzobno tkivo...)

Zgodovina transfuzijske medicineZgodovina transfuzijske medicineStare kulture (2000 p.n.š.) krvi pripisujejo zdravilne lastnosti – kopanje v krvi, pitje krvi ...)1613 (William Harvey) odkritje krvnega obtoka, poskusi transfuzij krvi človeku – težki zapleti, smrti17. –18. stol. prepoved transfuzije (papež; MF, parlament –Pariz)

Anglija – poskusi transfuzij ob porodih, hemofilikih1818 – prva direktna transfuzija humane krvi (J. Blundell)19. stol. Odkritje bakterij in uvedba antiseptikovDirektne transfuzije (Evropa, Amerika) – zapleti zaradi koagulacijskih procesov, embolije1900 - Odkritje krvnih skupin ABO (Landsteiner)Razvoj antikoagulansov – konzerviranje krvi

Slovenska transfuzijska medicinaSlovenska transfuzijska medicina1926 - prva transfuzija v Mariboru – A. Ramšak1945 – ustanovitev transfuzijskega oddelka pri Centralni vojni bolnici v Ljubljani – konzervirane prve steklenice krvi1946 – Zavod za transfuzijo krvi Medicinske fakultete1948, 1949 – transfuzijski oddelki Maribor, Celje1953 - brezplačno, prostovoljno in anonimno krvodajalstvo1955 – preimenovanje v Zavod LR Slovenije za transfuzijo krvi1995 – 1992 transfuzijski oddelki pri slovenskih bolnišnicah2002 – Zavod RS za transfuzijsko medicino

Organizacija preskrbe s krvjo v SlovenijiOrganizacija preskrbe s krvjo v SlovenijiRdeči križ Slovenije Rdeči križ Slovenije –– glavni organizator krvodajalskih akcijglavni organizator krvodajalskih akcij

ZTM in transfuzijski oddelki (10) ZTM in transfuzijski oddelki (10) –– odvzem, zbiranje, predelava, testiranje krviodvzem, zbiranje, predelava, testiranje krvi

Slovenija Slovenija -- regulativaregulativaMednarodni kodeks etike (Montreal 1980) – krvodajalec, prejemnik, kontrole

Zakon o Rdečem križu, Ur.l.RS št.7/1993

Zakon o preskrbi s krvjo (Ur.l.RS št.104/06)

Pravilniki (o strokovno medicinskih pogojih za odvzem krvi; o pogojih za organiziranje in izvajanje krvodajalskih akcij, vodenje dokumentacije pri transfuziji krvi....)

Priporočila o pripravi, uporabi in zagotavljanju kakovosti komponent krvi, Evropski svet 8. izdaja (2002) – nacionalni standard

PREDPISI PREDPISI EVROPSKEEVROPSKE SKUPNOSTISKUPNOSTI((DIREKTIVDIREKTIVEE EVROPSKEGA PARLAMENTA EVROPSKEGA PARLAMENTA ,, SVETASVETA, , KOMISIJEKOMISIJE ))

zaščititi javno zdravje in preprečiti prenos nalezljivih bolezni s krvnimi pripravkiprimerljiva kakovost in varnost krvnih pripravkovv celotni transfuzijski verigi v vseh državah članicahspodbujanje samozadostnosti pri preskrbi s krvjopospeševanje prostovoljnega in neplačanega krvodajalstva

Zakon o preskrbi s krvjoZakon o preskrbi s krvjo(Ur.l. (Ur.l. RS RS ššt. 104t. 104 // 9. 10. 9. 10. 2006)2006)

Področje zakona:Načrtovanje, zbiranje, predelava, testiranje, shranjevanje, razdeljevanje, zdravljenje in enakomerno ter zadostnapreskrba prebivalstva krvnimi pripravki.

Transfuzijsko testiranje bolnikov in dobra kliničnapraksa pri zdravljenju bolnikov s krvnimi pripravki.

Pogoji za organiziranje, zbiranje in testiranje krvi ter komponent krvi za avtologno transfuzijo.

Določbe tega zakona se ne uporabljajo za krvotvorne matične celice (Pravilnik o postopkih zbiranja, shranjevanja in uporabe krvotvornih matičnih celic (Ur.l. RS, št. 104/2003)

http://bug.fix.ztm.si/gallery/view_photo.php?full=1&set_albumName=album04&id=IMG_8548


opredelitev izrazovopredelitev izrazov

transfuzijska dejavnosttransfuzijska veriga krvodajalstvo – načela, krvodajalec transfuzijsko testiranjekrikrvni pripravekkomponenta krvi zdravilo iz krvi avtologna transfuzija;

hud neželen dogodek, huda neželena reakcija hemovigilanca


transfuzijski zavod je na državni ravni odgovoren:– za strokovno raven preskrbe s krvnimi pripravki ter povezovanje transfuzijske medicine z

bolnišnično dejavnostjo– usklajuje vse dejavnosti v zvezi z izbiro krvodajalcev, zbiranjem, testiranjem, predelavo, hrambo in

razdeljevanjem krvi ter krvnih pripravkov, klinično rabo krvi in nadzorom nad hudimi neželenimi dogodki oziroma reakcijami v zvezi s transfuzijo krvi.

– usklajevanje in povezovanje vse dejavnosti bolnišničnih transfuzijskih oddelkov in bolnišničnih krvnih bank, vodi enoten informacijski sistem, strokovno izobraževanje in razvojno-raziskovalno dejavnost ter sodeluje z mednarodnimi organizacijami, zvezami in sorodnimi zavodi v drugih državah

transfuzijski center v bolnišnici je odgovoren:– za zbiranje krvi, testiranje, predelavo zbrane krvi v krvne komponente in njihovo shranjevanje. – izvaja predtransfuzijsko testiranje in bolnišnične transfuzijske dejavnosti – oskrbo bolnišnic s krvjo in krvnimi komponentami

transfuzijski oddelek v bolnišnici - enota transfuzijskega zavoda ali transfuzijskega centra– zbira, shranjuje in razdeljuje kri in krvne pripravke– predtransfuzijsko testiranje in bolnišnične transfuzijske dejavnosti.

bolnišnična krvna banka– shranjuje in razdeljuje kri ter krvne komponente – predtransfuzijsko testiranje in bolnišnične transfuzijske dejavnosti

Zakon o preskrbi s krvjo Zakon o preskrbi s krvjo (Ur.l. (Ur.l. RS RS ššt. 104t. 104 // 9. 10 9. 10 2006)2006)

Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke(Ministrstvo za zdravje)

preverja ali transfuzijski zavod oz. transfuzijski center izpolnjuje z zakonom določene zahteve izda dovoljenje, katere dejavnosti lahko opravljata in pod katerimi pogojiizvaja redne nadzorstvene preglede in odredi primerne kontrolne ukrepe transfuzijski zavod in transfuzijski center Agenciji vsako leto predložita z zakonom predpisane podatke (odgovorna oseba –strokovni direktor)

Pravilniki na področju preskrbe s krvjoPravilniki na področju preskrbe s krvjoTRANSFUZIJSKE USTANOVE TRANSFUZIJSKE USTANOVE

BOLNIŠNICE1. Pravilnik o načinu dela Strokovnega sveta za preskrbo s krvjo, krvnimi pripravki in zdravili iz krvi (2002)

2. Pravilnik o skladiščenju, oddaji, prevozu in odstranjevanju neuporabljene krvi in krvnih pripravkov (2002)

3. Pravilnik o pogojih za organiziranje in izvajanje krvodajalskih akcij (2003)

4. Pravilnik o pogojih za pridobivanje lastne krvi, zbiranje posameznih vrst celic in krvne plazme(2003)

5. Pravilnik o strokovno medicinskih pogojih za odvzem krvi (2007)

6. Pravilnik o obveznem testiranju krvi in komponent krvi (2007)

7. Pravilnik o zbiranju, pripravi, shranjevanju, razdeljevanju in prevozu krvi in komponent krvi (2007)

8. Pravilnik o standardih in tehničnih zahtevah sistema kakovosti za transfuzijsko dejavnost(2007)

9. Pravilnik o načinu in obliki dostopa do dokumentacije (2007)

10. Pravilnik o postopkih zbiranja, shranjevanja in uporabe krvotvornih matičnih celic (2003)

1. Pravilnik o vsebini vodene dokumentacije o uporabi krvi, krvnih pripravkov in zdravil iz krvi, vključno z biotehnološkimi nadomestki za kri (2007)

2. Pravilnik o transfuzijskih preiskavah in postopkih ob transfuziji (2007)

3. Pravilnik o hemovigilanci(2007)

http://zakonodaja.gov.si/rpsi/r08/predpis_PRAV7368.html






http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?urlid=20079&stevilka=400
















Zakon o preskrbi s krvjoZakon o preskrbi s krvjo

Pravilniki na področju preskrbe s krvjoPravilniki na področju preskrbe s krvjo

http://zakonodaja.gov.siREGISTER PREDPISOV RS – ZDRAVSTVENO VARSTVO

http://www.uradni-list.si

Zdravstvena nega in Zdravstvena nega in transfuzijatransfuzija

Za postopke v zvezi s transfuzijo je odgovoren zdravnik (Zakon o preskbi s krvjo, 2000). Medicinska sestra v okviru svojih poklicnih kompetenc sodeluje v procesu zdravljenja s krvjo. Za kompetentno sodelovanje mora medicinska sestra imeti ustrezna znanja in izkušnje.

V Razmejitvah zdravstvene nege (1997) je opredeljeno, da medicinske sestre v bazičnem izobraževanju ne pridobijo teh znanj, zato se morajo dodatno izobraževati in izpopolnjevati. Trenutno lahko medicinske sestre pridobijo dodatna znanja za delo na področju transfuzijske dejavnosti z izobraževanjem na tečaju iz transfuzijske medicine, ki ga organizira Zavodu RS za transfuzijsko medicino.

ZDRAVLJENJE S KRVJOZDRAVLJENJE S KRVJOTransfuzijska verigaTransfuzijska veriga

“OD VENE DO VENE”“OD VENE DO VENE”

krvodajalec

odvzem krvi

predelava,testiranje

hranjenje,transport

transfuzija

bolnik

Načela preskrbe s krvjoNačela preskrbe s krvjoEU EU WHO WHO FIODSFIODS ISBT AABBISBT AABB

SAMOZADOSTNOST –vzpodbujanje nacionalnih programov v sistemu javnega zdravstva, ki bi zagotovili varno, kakovostno in zadostnoštevilo krvnih pripravkov za potrebe posamezne države

VARNO ZDRAVLJENJE S KRVJO -pridobivanje, izbor in obdržanje prostovoljnih, neplačanih krvodajalcev iz nizkorizične populacije

Krvodajalstvo v svetuKrvodajalstvo v svetu

Družinski ali nadomestni krvodajalciPlačani krvodajalciProstovoljni brezplačni krvodajalci

Krvodajalstvo v svetuKrvodajalstvo v svetu

0% 19%8%Plačani krvodajalci

2%41%61%Družinski ali nadomestni krvodajalci

98%40% 31% Prostovoljni brezplačni krvodajalci

Visok BDPSrednji BDPNizek BDP

Razvite državeNerazvite države

WHO / BTS (Blood transfusion safety):

Slovenija Slovenija načela krvodajalstvanačela krvodajalstva

PROSTOVOLJNOST

ANONIMNOST

BREZPLAČNOST

SAMOZADOSTNOST v SLOVENIJI

Za potrebe operativnih posegov, zdravljenja bolnikov potrebujemo 200-400 kvodajalcev na dan

45.000 krvodajalcev / leto

100.000 odvzemov / leto

KDO JE LAHKO KRVODAJALEC ?KDO JE LAHKO KRVODAJALEC ?

starost 18-65 lettelesna teža nad 50 kgdobrega splošnega zdravstvenega stanja, s primernim krvnim tlakom in bitjem srca,brez težjih kroničnih bolezni (srca in obtočil, dihal, krvi, živčevja)- izvidi

Naloga transfuzijske sužbe:

ZAGOTOVITI ZA KRVODAJALCA VAREN ODVZEM KRVI BREZ ŠKODE ZA NJEGOVO ZDRAVJE

ZAGOTOVITI VARNO TRANSFUZIJO ZA PREJEMNIKA

Varnost krvodajalcaVarnost krvodajalca

Časovni presledek med odvzemi polne krvi:– ŽENSKE / 4 mesece– MOŠKI / 3 mesece

Pregled krvi v laboratoriju:– HEMOGLOBIN (slabokrvnost)– druge krvne preiskave po naročilu zdravnika

Pregled pri zdravniku in odklon krvodajalcev z bolezenskimi znaki

Varnost prejemnikaVarnost prejemnikaOdklon krvodajalcev z bolezenskimi znaki

Testiranje vsake doze odvzete krvi na povzročitelje bolezni,ki se prenašajo s krvjo:

Hepatitis B, CSifilis Aids

Testi skladnosti krvne skupine med krvodajalcem in prejemnikom

Pot krvodajalcaPot krvodajalcasprejem laboratorijvprašalnik

zdravnik

okrepčilo

ODVZEM

Zavod RS za transfuzijsko medicino

Sprejem krvodajalcev v OŠ Šentvid pri Stični

Laboratorij Laboratorij določitev orientacijske vrednosti Hb in krvne skupine ABOdoločitev orientacijske vrednosti Hb in krvne skupine ABO

KRVNE SKUPINEKRVNE SKUPINEA, B, AB, O A, B, AB, O (1900),(1900), RhD RhD (1940),(1940), ......

(danesveč kot 300 krvnih skupin)(danesveč kot 300 krvnih skupin)

A

B

AB

O

POGOSTNOST KRVNIH SKUPIN MED PREBIVALCI V SLOVENIJI

krvna skupina A; 40,30%

krvna skupina O; 38,00%

krvna skupina B; 15,50%

krvna skupina AB; 6,20%

VPRAŠALNIK VPRAŠALNIK

Namen je pridobiti podatke:- o splošnem počutju, - sedanjem in preteklem zdravstvenem stanju- oceniti tveganje za prenos bolezni, ki se

prenašajo s krvjo- TAJNOST IN ZAUPNOST PODATKOV- MOŽNOST SAMOIZKLJUČITVE

KRVODAJALCA

Informativno gradivo za krvodajalceInformativno gradivo za krvodajalce

Izbor krvodajalcev pred odvzemom krviIzbor krvodajalcev pred odvzemom krvianketaanketa

Pisna privolitevPisna privolitev

krvodajalec izjavi, - da je bil seznanjen z vsemi informacijami za

zagotavljanje varne krvi in

- soglaša z nadaljnjim postopkom odvzema krvi, njenim testiranjem in uporabo podatkov izključno za namene krvodajalstva

Izbor krvodajalcev pred odvzemom krviIzbor krvodajalcev pred odvzemom krvimerjenje krvnega tlakamerjenje krvnega tlaka

Posvet in pregled pri Posvet in pregled pri zdravnikuzdravniku

ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCAZAČASNA:

Če je v zadnjih petih letih zbolel za virusno zlatenico ali je bil v zadnjih šestihmesecih v stiku z osebo s to boleznijo. Če je bil operiran ali je prejel transfuzijo krvi v zadnjih šestih mesecih, v primeru manjšega operativnega posega brez transfuzije krvi, pa se krvodajalcaodkloni za tri mesece. Če je bil v zadnjih šestih mesecih na akupunkturi, tetoviranju kože aliprebadanju ušes. Če je preteklega pol leta potoval po tropskih krajih oziroma je jemal zdravilaza preprečevanje okužb s povzročitelji tropskih bolezni. Če je bil v zadnjih dnevih ali tednih cepljen. Čas odklona je odvisen od vrstecepiva oziroma bolezni, zaradi katere je bil krvodajalec cepljen. Če je vidno zasvojen z alkoholom ali mamili oziroma je z njimi celozastrupljen. Če ima na mestu odvzema poškodovano ali vneto kožo. Če so mu v zadnjih 72 urah izdrli zob.

ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCA

TRAJNA:Osebe, okužene z virusom HIV in njihovi spolni partnerji. Osebe, ki so si kdaj koli vbrizgavale droge. Homoseksualni moški. Osebe, ki za spolne odnose prejemajo plačilo ali drogo. Osebe, okužene z virusom zlatenice (hepatitis B).

Vrste odvzemov krviVrste odvzemov krviPolna kri (450 ml: plazma in krvne celice)

Posamezne krvne sestavine s postopkom hemafereza (celični ločevalci):– Plazma (plazmafereza)– Trombociti (rombofereza) – Levkociti (levkofereza)– Druge celice (ganulociti, limfocit, KMC ..)

Posebni odvzemi krvi:– Avtotransfuzija (dajalec in prejemnik ista oseba)– Terapevtski odvzemi krvi, terapevtska plazmafereza

Priprava krvodajalcaPriprava krvodajalcana odvzem polne krvina odvzem polne krvi

Priprava odvzemnega mestaPriprava odvzemnega mesta

Venepunkcija Venepunkcija

Zapleti venepunkcijeZapleti venepunkcije

Neuspešna venepunkcija

Nezadostno iztekanje krvi

Neželeni učinki venepunkcije in

odvzema krvi

Neželeni učinki odvzema Neželeni učinki odvzema krvikrvi

•LOKALNI

•SPLOŠNI

Neželeni učinki odvzema Neželeni učinki odvzema krvikrvi

Pred odvzemom Med odvzemomPo odvzemu–v transfuzijski ustanovi–izven transfuzijske ustanove

Lokalni neželeni učinkiLokalni neželeni učinki

–Hematom–Poškodba živca–Punkcija arterije–Alergična reakcija na razkužilo

–Tromboflebitis

Splošni neželeni učinkiSplošni neželeni učinki

Vzroki: – vazovagalna reakcija– neobčutljivost receptorjev za tlak v žilah

Hipotenzivna reakcija– Slabost – Potenje – Kratkotrajna izguba zavesti - sinkopa– Mišični krči– Izguba kontrole sfinktrov– Bradikardija– Nizek krvni tlak

hiperventilacija

Pogostnost neželenih učinkovPogostnost neželenih učinkovNilsson Sojka B, Dep. Transf. Medicine Umea, SwedenNilsson Sojka B, Dep. Transf. Medicine Umea, Sweden

– Hematom med odvzemom 0,66%– Hematom po odvzemu 22,7%– Bolečine 10%– Poškodba živca 0,02%– Punk. arterije/pseudoa/AV fistula 0.003 – 0.009%– Vazovagalne reakcije 2,5 –7,8 %– Sinkopa 0,08- 0,34 %– Teške komplikacije 0.0005%– Slabost 7,8 – 10 %– Zmanjšana delazmožnost 7 %

Pozitivni učinki so pogostejši (35%) od negativnih (25%), in so dalj časa prisotni

Odvzem polne krvi Odvzem polne krvi (450 ml: 5(450 ml: 5--10 min)10 min)

Odvzem krvi (5Odvzem krvi (5--10 min)10 min)

Odvzem krvi na ZTMOdvzem krvi na ZTM

Zgodovina Zgodovina –– odvzem krviodvzem krvi

Vpis podatkov o odvzemu krvi Vpis podatkov o odvzemu krvi v informacijski sistemv informacijski sistem

POSEBNI ODVZEMI KRVI

PLAZMAFEREZAPLAZMAFEREZAPostopek zbiranja plazme, pri katerem krvodajalcu odvzamemo polno kri, izločimo plazmo in vrnemo krvne celice nazaj v krvni obtok. 500 ml plazme. Postopek traja približno pol ure. Plazmaferezo opravljamo na posebnih računalniško vodenih aparatih. Krvodajalec lahko pride ponovno na odvzem plazme že po dveh tednih. V enem letu lahko krvodajalec da do 15 litrov plazme.

CITOFEREZACITOFEREZA

Celični ločevalec Amicus - Baxter Fenwal •postopek ločevanja in zbiranjakrvnih celic, pri kateremodvzamemo polno kri, izločimodoločene krvne celice, ostalesestavine krvi pa postopnovračamonazaj v krvni obtok.

•postopek traja približno 90 minut.

•Postopek opravlja računalniškovoden aparat, ki s številnimivarnostnimi mehanizmi zagotavljavarno izvedbo postopka.

Shema citafereznega postopkaShema citafereznega postopka

antikoagulant

odvzemnikanal

povratni kanal

ločevanjecelic

zbiranjecelic

Odvzem celic - citaferezaOdvzem levkocitov – levkocitafereza

PrincipiPrincipi

Diferencialno centrifugiranje in ločevanjena podlagi različne gostote, velikosti in viskoznosti celic in drugih sestavin krvi.filtracija skozi posebne filtre

Vrsta odvzema: prekinjeno, neprekinjeno

AVTOTRANSFUZIJAAVTOTRANSFUZIJA•postopek pri katerem sta dajalec in prejemnik enain ista oseba - bolnik sam sebi krvodajalec. Bolniku nekaj dni pred operacijo odvzamemo kri,ki jo nato pri operaciji prejme

•najvarnejši način terapije s krvjo in krvnimikomponentami.

•Uporabljamo jo v primerih načrtovane operacije, pri kateri predvidevamo, da bomo potrebovali kri.

AVTOTRANSFUZIJAAVTOTRANSFUZIJA

PREDOPERATIVNA

INTRAOPERATIVA

POOPERATIVNA

TERAPEVTSKI ODVZEM KRVITERAPEVTSKI ODVZEM KRVI

- odvzem polne krvi (450 ml) – hemakromatoza

- odvzem plazme – terapevtska plazmafereza

- imunski kompleksi

- zatrupitve

- motnje v delovanju ledvic

OKREPČILO?OKREPČILO?

namen je kratek počitek krvodajalca po odvzemu

nadzor počutja in mesta odvzema

nadomeščanje tekočine

Predelava polne krvi:Predelava polne krvi:krvne komponentekrvne komponente

zdravila iz krvizdravila iz krvi

Sestava krviSestava krviKRI je tekoče tkivo, ki vsebuje:KRI je tekoče tkivo, ki vsebuje:

Plazmo (55%)Krvne celice (45%):– eritrociti– levkociti– trombociti

Sestavine krvi

100908070

605040302010

Plazma

Trombociti

Levkociti

Eritrociti

Voda

Elektroliti

BeljakovineGamaglobulini

Betaglobulini

Albumin

Alfa globulini

IgAIgDIgMIgE

IgG

1 liter krvi 520 ml Plazme 35 g beljakovin 7 g imunoglobulinov

Predelava polne krvi v:Predelava polne krvi v:krvne komponentekrvne komponente

zdravila iz krvizdravila iz krvi

polna kri

eritrocit(koncentrirani)

trombociti(koncetrat) plazma

ZDRAVILA IZ KRIalbumini,

faktorji strjevanja krvi gamaglobulini

levkocitikoncentrat

BOLNIK PREJME TISTO KAR POTREBUJE

KonzervansiKonzervansiSo sterilne in apirogene raztopine, ki jih dodajamo odvzeti krvi za preprečevanje aktivacije koagulacijskega sistema in za ohranjanje vitalnosti in funkcij krvnih celic med hranjenjem.

Način delovanja:inhibicija kooagulacijskega sistemastabilizacija celične membranestabilizacija pH, koncentracije eliktolitov in presnovnih produktov med hranjenjemvsebujejo snovi za presnovo celic med hranjenjem

KOZERVANSIKOZERVANSI

ANTIKOAGULANSIdodajajo se med odvzemom krvi

ANTIKOAGULANSIdodajajo se med odvzemom krvi

OHRANITVENE RAZTOPINEdodajajo se krvnim komponentom

med predelavo

OHRANITVENE RAZTOPINEdodajajo se krvnim komponentom

med predelavo

•Za optimalno hranjenje krvnih komponent•Sestava odvisna od antikoagulansa, •krvne komponente

•Manjši hematokrit (lažja transfuzija)•Racionalnejša poraba plazme (SAGM, Adsol, Nutricell ....)

•Za optimalno hranjenje krvnih komponent•Sestava odvisna od antikoagulansa, •krvne komponente

•Manjši hematokrit (lažja transfuzija)•Racionalnejša poraba plazme (SAGM, Adsol, Nutricell ....)

Sestava:Citrat: veže kalcij in inhibira koagulacijoGlukoza: sinteza ATP v celicahCitronska kislina: vzdržuje usrezen PhNatrijev fosfat: za sintezo ATP in 2,3 –DPGAdenin: sinteza ATP v eritrocitih(ACD, CPD, CPDA-1 ...)

Sestava:Citrat: veže kalcij in inhibira koagulacijoGlukoza: sinteza ATP v celicahCitronska kislina: vzdržuje usrezen PhNatrijev fosfat: za sintezo ATP in 2,3 –DPGAdenin: sinteza ATP v eritrocitih(ACD, CPD, CPDA-1 ...)

Vrečke polne krviVrečke polne krvi

Priprava krvnih komponent iz polne konzervirane krviPriprava krvnih komponent iz polne konzervirane krvi

Polna kri

+

antikoagulans

ohranitvena raztopina

prazna vrečka

za plazmo

Načini pripraveNačini pripravePriprava krvnih komponent iz odvzete polne krvi

centrifugiranjesedimentiranjefiltriranje (odstranimo 99,9% levkocitov)pranje v FR (razredčimo preostalo plazmo – beljakovine)zamrzovanje in odmrzovanjeimunoanifitetne tehnke (obsevanje) zmanjšamo bolezen presadka proti gostitelju)

Priprava s postopkom afereze:centrifugiranjefiltriranje

Filtriranje polne krviFiltriranje polne krvipred predelavo v krvne komponentepred predelavo v krvne komponente

Namen:odstranitev levkocitov

Predelava polne krvi Predelava polne krvi centrifugiranjecentrifugiranje

Odvisno od vrste krvne komponente,ki jo želimo pripraviti:

specifična teža krvnih sestavintemperaturaštevilo vrtljajev na minutočas centrifugirnja


Plazma bogata s

trombociti

eritrociti

Vrečka za plazmo

Ohranitvena raztopina

Predelava polne krvi Predelava polne krvi v krvne komponentev krvne komponente


Koncentrirani eritrociti

Plazma bogata s trombociti

Vrečka za trombocite

Krvne komponenteKrvne komponenteSveža zmrznjena plazma

Polna kriPolna kriVsebnost: •450 ml polne krvi (45g hemoglobina)•63 ml antikoagulansa

Hranjenje: +4oC do +6oCRok uporabe: •sveža konzervirana kri- do 24 ur•konzervirana kri: odvisno od antikoagulansa (od 21 - 35 dni)

Uporaba:•istočasno pomanjkanje eritrocitov in znižanje volumna krvi•Predelava v krvne komponente

Testi skladnosti: krvna skupina in navzkrižni preizkus

Koncentrirani eritrocitiKoncentrirani eritrocitiKrvna komponenta s koncentrirano obliko hemoglobina (oksiforna kapaciteta).

Vsebnost: •okoli 200 ml eritrocitov (45g hemoglobina)•30 ml plazme, •100 ml konzervansov

Hranjenje: +4oC do +6oCRok uporabe: odvisen od dodanih konzervansov (od 21 - 42 dni)

Uporaba:•akutne krvavitve•anemija•invazivni posegi

Testi skladnosti: krvna skupina in navzkrižni preizkus

PRIPRAVKI TROMBOCITOVPRIPRAVKI TROMBOCITOV

Načini priprave:

centrifugiranje sveže polne krvi

celični ločevalci

Koncentrirani trombociti Koncentrirani trombociti Krvna komponenta, ki vsebuje terapevtsko učinkovite trombocite raztopljene v plazmi ali ohranitveni raztopini

Vsebnost: •terapevtski odmerek več kot 3x1011

trombocitov (6 enot ), 1 enota /10 kg TT• 60 x 109 trombocitov (trombofereza)

Hranjenje: +20oC do +24oC, mešanje

Rok uporabe: od 3 - 5 dni

Uporaba:•nizko število trombocitov•klinično značilne krvavitev ob pomanjkanju trombocitov

Testi skladnosti: krvna skupina

Pripravki levkocitovPripravki levkocitovgranulocitiKrvna komponenta, ki vsebuje v plazmi

suspendirane granulocite (fagocitoza bakterij)

Vsebnost (granulofereza) : • več kot 1x 10 10 granulocitov• volumen več kot 500 ml

Hranjenje: +20oC do +24oC

Rok uporabe: v 24 urah

Uporaba:•levkopenija •sepsa•telesna temperatura nad 38oC več dni ob antibiotikih

Testi skladnosti: krvna skupina in navzkrižni preiskus

Sveže Sveže zmrznjenzmrznjenaa plazmplazma a Krvna komponenta, ki vsebuje stabilne koagulacijske faktorje, albumin in imunoglobuline

Vsebnost: •300 – 500 ml plazme•več kot 70 IU faktorja VIII /100 ml

Hranjenje: na manj kot -25oC

Rok uporabe: 24 mesecev

Uporaba:•krvavitve•motnje koagulacije•za predelavo v zdravila iz krvi

Testi skladnosti: krvna skupina

Krvne komponenteKrvne komponenteEN ODVZEM EN ODVZEM -- RAZLIČNI PREJEMNIKIRAZLIČNI PREJEMNIKI

KE

TKKRI

SZP

Plazma Plazma -- zdravila iz krvi (frakcionaža)zdravila iz krvi (frakcionaža)več odvzemov več odvzemov –– različni prejemnikirazlični prejemniki

SZP

Zdravila iz krvi

Zdravila iz krviZdravila iz krviHumani albumini (20%, 5%) v 50 ml ali 100 ml steklenici• i.v. - pri znižanju vsebnosti albumina, vzdrževanje okotskegapritiska (hipovelemija) po uporabi kristaloidov in onkotskihraztopin, ki ostanejo v krvenm obtoku nekaj ur.

Polispecifični humani imunoglobulin (OCTAGAM)

Specifični humani imunoglobulini:• Hepatitis B imunoglobulin (HEPATEC)· Iimunoglobulin proti varicelli zoster (VARITEC)· RhoD humani imunoglobulin (RhoGAM (300µg), MICRhoGAM (50µg)

Zdravila iz krviZdravila iz krviFaktorji strjevanja krvi:

•Faktor VIII (HEMOFILM, OCTANETE, RECOMBINANTE ANTIHAEMOPHILIC FACTOR)

•Faktor VIII in faktor Von Villebrand (HEMATEP)•Faktor IX (OCTANINE F, NANOTIV )•Več faktorjev strejevanja krvi (FEIBA TIM4 IMMUNO (II, VII, VII,IX, X),

Factor IX COMPLEX – PROPLEXT (II,VII,IX,X)

Zdravila iz krvi so farmacevtski proizvod in imajo priložena navodila za hranjenje, pripravo in uporabo. Vsak sum stranskega

učinka je potrebno sporočiti službi za farmakovigilanco

Izdaja krvnih komponent Izdaja krvnih komponent

Transport krvnih pripravkovTransport krvnih pripravkov

Med transpotrom iz transfuzijske ustanove do prejemnika je potrebno zagotoviti temperaturo, ki je čim bolj podobna priporočeni temperaturi hranjenja.

Za prenos so primerne manjše izolirane hladilne torbe. Imeti morajo predelne stene, ki omogočijo ločitev hladilnih vložkov od krvnih pripravkov ter ločitev različnih krvnih pripravkov.

Transport krvnih komponent Transport krvnih komponent

Transfuzija Transfuzija krvnih komponentkrvnih komponent

Transfuzijski algoritemTransfuzijski algoritemBolnik

diagnoza

indikacija

informacija

privolitev

naročilo

odvzem vzorca

transportsprejem

testiranje

izdaja

transport

sprejem

bed-side test

transfuzija

Diagnoza /IndikacijaDiagnoza /Indikacija

Pravilna diagnozaUstrezna komponenta krviUstrezna količinaNaročilo – naročilnica

– Napačen pacient– Napačen krvni pripravek

InformacijaInformacija bolnikubolniku in in pristanekpristanek bolnikabolnika nana transfuzijotransfuzijo

Sodelovanje med bolnikom in zdravnikom

informacija

bolnik zdravnikpristanek ali odklon


Etični princip - pravica posameznika, da

samostojno odloča o lastni usodi.

Pravni princip - medicinski poseg brez

privolitve je napad na telesno nedotakljivost,

neinformiranje o posegu je kršitev pravil

medicinske stroke.


Elementi pristanka

POSREDOVANJE INFORMACIJE

SPREJEM INFORMACIJE

PRISTANEK ALI ODKLON

DOKUMENTACIJA


Posredovanje informacije:

vrsta, namen in učinkitveganjealternativni postopkipričakovani uspehposledice odklona


Sprejem informacije

kompetentnost bolnika

razumevanje informacije

prostovoljni izbor in odločitev


pristanek ali odklon

dokumentacijapodpisani pristanek z izjavo o informiranju

Informacija bolniku in pristanek bolnika natransfuzijo

Alternativni načini transfuzijskega zdravljenja

Uporaba avtologne krvi

Nadomeščanje posameznih funkcij krvi

Preprečevanje izgub krvi

Vzpodbujanje proizvodnje krvnih celic

Informacija bolniku in pristanek bolnika natransfuzijo

Nadomeščanje posameznih funkcij krvi

– kristaloidne in koloidne raztopine

– umetni prenašalci kisika

InformacijaInformacija bolnikubolniku in in pristanekpristanek bolnikabolnika nanatransfuzijotransfuzijo

Preprečevanje izgub krvi

posebne kirurške tehnike

InformacijaInformacija bolnikubolniku in in pristanekpristanek bolnikabolnika nanatransfuzijotransfuzijo

Vzpodbujanje proizvodnje krvnih celic

•eritropoetin

•trombopoetin

•citokini

Kje nastanejo napake Kje nastanejo napake

Odvzem /označevanje vzorcevOdvzem /označevanje vzorcev 3131 13%13%V transf. ustanovi 62 25%Ob izdaji 21 9%Pri transfuzijiPri transfuziji 114114 46%46%neznano 17 7%

59%

NaročilnicaNaročilnicaza komponente krviza komponente krvi

NaročnikPrejemnikDiagnozaTerapijaTransfuzijska anamnezaNosečnost in porodDoločitev krvne skupine na ploščici pri odvzemu vzorcaNaročiloPodpis naročnika - zdravnikaSprejem naročila v transfuzijski ustanovi

Zagotavljanje varnosti pri vzorčenjuZagotavljanje varnosti pri vzorčenju

SOPZapestnice pacientovUporaba črtne kodePreverjanje skladnosti vzorca in zapestnicePreverjanje skladnosti vzorca in naročilnice

Odvzem vzorca krviOdvzem vzorca krvi

Identifikacija pacientaOdvzemOznačevanje vzorca

odločitev za zdravljenjeodločitev za zdravljenjes transfuzijos transfuzijo

Pravilen postopekOdvzem vzorca krvi bolnika pred transfuzijo

Pravilen postopekOdvzem vzorca krvi bolnika pred transfuzijo

odvzemodvzem vzorcvzorca krvia krvi

naročilo naročilo

MS odvzame vzorec krvi in poskrbi za pravilnost podatkov na epruveti za transfuzijske preiskave ter organizira prenos krvi.

MS skupaj z zdravnikom izpolni naročilnico ter poskrbi za identičnost podatkov na naročilnici in epruveti.

Zdravnik odredi količino in vrsto krvnega pripravka in ga napiše na temperaturni list.

organiziranje prenosa organiziranje prenosa vzorcev in naročilnicvzorcev in naročilnic

MS organizira prenos vzorcev krvi in naročilnic s kurirsko službo na Zavod RS za transfuzijsko medicino.

izvrši ISTA MS

Odvzem vzorca krvi bolnika pred transfuzijo

• podatke nam pove sam

• s pomočjo identifikacijske zapestnice.

Bolnika identificiramo:


Potek odvzema


• preverimo ujemanje podatkov na naročilnici in epruveti

Potek odvzema


• oboje skupaj preko kurirske službe (UKC) pošljemo na Zavod za transfuzijsko medicino

Potek odvzema

priprava pred nastavitvijo priprava pred nastavitvijo transfuzijetransfuzije

Pravilen postopekPravilen postopekorganizacija organizacija dostavdostavee

krvnih krvnih pripravkovpripravkov na odd.na odd.MS dostavi kurirski službi rdeč (četrti) izvod naročilnice z eventuelnimi dodatnimi navodili.

dostavadostava krvikrvi oz.oz.krvnih krvnih pripravkovpripravkov

MS mora ob prevzemu preveriti podatke na naročilnici in pripravkih z originalnimi izvidi navzkrižnega preizkusa in/ali izdajnico.

preverjanje identitete bolnikapreverjanje identitete bolnika

““bed side test”bed side test”

evidenca transfuzijeevidenca transfuzije

MS in zdravnik ob postelji preverita identiteto bolnika ter skladnost evidenčnih številk,ki jo zdravnik potrdi s podpisom.

MS bolniku odvzame kri za določitev krvne skupine, ki jo zdravnik določi na ploščici, jo primerja z originalnim izvidom krvne skupine, jo zapiše in se podpiše.

MS nalepke s transfuzijskih vrečk nalepi na individualni transfuzijski karton,zapiše datum in se podpiše.V negovalno dokumentacijo vpiše podatke o transfuziji. MS ali ZT bolniku nato še izmeri vitalne znake in jih vpiše na poseben list.

NADZOR SKLADNOSTI MED NADZOR SKLADNOSTI MED BOLNIKOM IN ENOTO KRVI BOLNIKOM IN ENOTO KRVI -- 11

Zdravnik pred transfuzijo neposredno ob bolniku določi krvno skupino -ponovno preveri skladnost krvnih skupin na transfuzijskih izvidih s krvno skupino bolnika


Medicinska sestra in zdravnik pred transfuzijo preverita skladnost podatkov o bolniku s podatki na originalnih transfuzijskih izvidih ter na transfuzijskem kartonu in skladnost podatkov na originalnih izvidih in na vrečki/vrečkah krvi ali pripravkov: Primerjava podatkov o identiteti bolnika, ki jih je dal bolnik, s podatki na njegovi dokumentaciji in na njegovi identifikacijski zapestnici (priimek in ime bolnika, rojstni podatki, spol) številka primera zdravljenja ,Preveri krvno skupino in RhD faktor bolnika – navedeno na originalnem izvidu KS in KS , označeno na etiketi enote krvi,Preveri številke na izvidu navzkrižnega preizkusa in na enotah krvi, preveri, da enoti krvi ni potekal rok uporabnosti


Kontrolno nalepko z vrečke krvi ali krvnega pripravka, na kateri je evidenčna številka , ime pripravka, oznaka krvne skupine in Rh D faktorja ter količino, prilepimo na transfuzijski karton, zdravnik se po preverjanju skladnosti podatkov pod vsako nalepko podpiše.

ORIENTACIJSKA DOLOČITEV ORIENTACIJSKA DOLOČITEV KRVNE SKUPINE OB POSTELJI KRVNE SKUPINE OB POSTELJI

BOLNIKA BOLNIKA -- 11Orientacijska določitev krvne skupine (bedside test – obposteljni test) je del identifikacije bolnika, ki preprečuje usodne zamenjave in administrativne napake. Izvaja jo zdravnik ali od njega pooblaščen usposobljen zdravstveni delavec pod njegovim nadzorom( Uradni list RS 9/2007,

Pravilnik o transfuzijskih preiskavah in postopkih ob transfuziji, 18.člen).

ORIENTACIJSKA DOLOČITEV KRVNE ORIENTACIJSKA DOLOČITEV KRVNE SKUPINE OB POSTELJI BOLNIKA SKUPINE OB POSTELJI BOLNIKA -- 22Obposteljni test je popoln, kadar določimo krvno skupino tako bolnika kot vsake enote krvi, ali delen, kadar določimo samo krvno skupino bolnika. Slovenske bolnišnice: ZTM, Ljubljana(reagenti

ECOCLON); Biotest Nemčija(SERAFOL), Diagas-Francija(CARTE PTU AB)

Obposteljni test Obposteljni test pred transfuzijo kripred transfuzijo kri

popolni obposteljni testdelni obposteljni testadministrativna identifikacija bolnika, preverjanje dokumentacije in enote krvi

Administrativno preverjanje Administrativno preverjanje dokumentacije dokumentacije in enote krvi /Iin enote krvi /I

med. sestra in zdravnik preverita in primerjata skladnost krvne skupineABO in RhD na:

– vrečki krvi in nalepki– originalnem laboratorijskem izvidu

krvne skupine in navzkrižnegapreizkusa

zaključek transfuzijezaključek transfuzije

Pravilen postopekPravilen postopek

MS ali ZT odstrani venilo ali jo prebrizga z NaCl ter zapre, v primeru, da ima bolnik CVK pa ga le prebrizga. Bolnika še občasno opazuje.Prazno vrečko s sistemom vred se hrani še 24 ur.

potek transfuzijepotek transfuzije MS ali ZT bolnika opazuje, po navodilu zdravnika dodatno meri in vpisuje vitalne znake

začetek transfuzijezačetek transfuzije MS poskrbi za primerno hitrost iztekanja transfuzije

PRIPRAVA KRVNIH KOMPONENT PRIPRAVA KRVNIH KOMPONENT PRED TRANSFUZIJOPRED TRANSFUZIJO -- 11

uporaba predhodno ovlaženega s fiziološko raztopino transfuzijskega sistema z mikroagregatnim filtrom 170 - 200µmzačetek transfuzije najkasneje v 30-ih minutah po hranjenju na sobni temperaturi

PRIPRAVA KRVNIH KOMPONENT PRIPRAVA KRVNIH KOMPONENT PRED TRANSFUZIJOPRED TRANSFUZIJO -- 22

trombociti –premešamo, transf.sistem ovlažimo s fiziološko raztopinoSZP – odtajamo neposredno pred aplikacijo, uporabljamo komore z mikrovalovi ali suhe grelce

Uporabljamo samo vrečke, ki niso poškodovane in ki ne puščajo. Odtaljene plazme ponovno ne zamrzujemo.Plazma ni uporabna, če so po topljenju v plazmi vidni neraztopljeni delci krioprecipitata.Transfuzijo opravljamo v prostorih in ob opremi, ki omogoča preprečevanje razvoja neželenih stranskih učinkov

HITROST TRANSFUZIJEHITROST TRANSFUZIJEHitrost na začetku naj ne presega 1ml pripravka na minuto ali 1 kapljica na 3 sekunde Koncentrirani eritrociti: ena enota od 2 – 4 ureTrombociti: ena terapevtska doza trombocitov v eni uriSZP: 30 – 120 minut , izjemoma 4 ure

KLINIČNI NADZORKLINIČNI NADZORZabeležiti vitalne znake (telesna temperatura, tlak,pulz, frekvenca dihanja) pred začetkom transfuzije Prvih 15 minut po začetku transfuzije poostren nadzor (znaki reakcije)!Opazovanje in beleženje vitalnih znakov med transfuzijo

LIST OPAZOVANJE BOLNIKA LIST OPAZOVANJE BOLNIKA MED TRANSFUZIJOMED TRANSFUZIJO

Opazovanje Opazovanje bolnika bolnika

med med transfuzijotransfuzijo

Incidenca transfuz. reakcij (USA 1990)

Type of Reaction Relative risk

Allergic 1:500 Febrile 1:1000 to 1:10,000

Hemolytic, fatal 1:250,000 to 1:600,000

ALERGIJSKA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA

ZNAKI• izpuščaj• vročina• mrzlica• rdečica• anksioznost• tahikardija• blaga dispneja• anafilaktični šok

VZROKI:

Protitelesa proti:

•plazemskim belj.

•levkocitom,

•trombocitom

UKREPI:•zaustavi transfuzijo•zadrži i.v.kanal (0.9% NaCl)

•OBVESTI ZDRAVNIKA•Antihistaminiki

IZBOLJŠANJE nadaljujevanje s transf.

NI IZBOLJŠANJA PO 30. MIN.

•antipiretiki•vazopresorji•kortikosteroidi

Hemolitična transfuzijska reakcija

AKUTNA HEMOLITIČNA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA

VZROKI:i.v. hemolitična transfuzijska reakcija (ABO neskladje)

UKREPI:•zaustavi transfuzijo•zadrži i.v.kanal (0.9% NaCl)

•OBVESTI ZDRAVNIKA

Po ustavitvi transfuzije odvzeti in poslati:vzorec bol.krvi in urina (obrazec: prijava neželenih učinkov transf. krvi”)

enoto krvi s sistemom (transfuzijska ustanova)

Glede na klinične znake ustrezna terapija

ZNAKI:• anksioznost• bolečina na mestu infuzije • bolečina v prsih in v ledjih • dispneja• vročina• mrzlica• slabost• hipotenzija• generalizirane krvavitve • hemoglobinurija • oligurija, anurija

VREDNOTENJE UČINKA VREDNOTENJE UČINKA TRANSFUZIJETRANSFUZIJE

Po končani transfuziji mora zdravnik preveriti učinek transfuzije – medicinska sestra po naročilu zdravnika vzame vzorce krvi za hematološke preiskave


Za postopke v zvezi s transfuzijo je odgovoren zdravnik (Zakon o preskbi s krvjo, 2000). Medicinska sestra v okviru svojih poklicnih kompetenc sodeluje v procesu zdravljenja s krvjo. Za kompetentno sodelovanje mora medicinska sestra imeti ustrezna znanja in izkušnje.

V Razmejitvah zdravstvene nege (1997) je opredeljeno, da medicinske sestre v bazičnem izobraževanju ne pridobijo teh znanj, zato se morajo dodatno izobraževati in izpopolnjevati. Trenutno lahko medicinske sestre pridobijo dodatna znanja za delo na področju transfuzijske dejavnosti z izobraževanjem na tečaju iz transfuzijske medicine, ki ga organizira Zavodu RS za transfuzijsko medicino.


Če MS po naročilu zdravnika prevzame izvajanje medicinskotehničnih posegov, za katere je

pristojen in odgovoren zdravnik: zdravnik nosi objektivno odgovornost,

MS pa subjektivno odgovornost.

Če MS po naročilu zdravnika prevzame izvajanje medicinskotehničnih posegov, za katere je

pristojen in odgovoren zdravnik: zdravnik nosi objektivno odgovornost,

MS pa subjektivno odgovornost.

visoka šola za zdravstvo, ljubljana · vsebina predavanja izvajalec 17. 12. 2007 3.15h...

Documents