vitamin és ásványianyag suppl. terhességben

8/3/2019 Vitamin és ásványianyag suppl. terhességben

http://slidepdf.com/reader/full/vitamin-es-asvanyianyag-suppl-terhessegben 1/7

Vitamin és ásványianyag-supplementatio terhességben

Különösen fontos mind az egészséges, mind a szövődményes terhesek gondozásánál vitamin- és ásványanyag bevitelük irányítása, nyomon követése.

A magzat szükséglete és a fokozott anyagcsere következtében terhességbenfokozódik az anya vitamin- és ásványianyag-igénye. Táplálkozási szokásaink mellett a kiegyensúlyozott, vegyes táplálkozás általában biztosítani képes amegnövekedett szükségletet. Egyes veszélyeztetett terhességekben(ikerterhességben, fiatalkorúak terhességében, vegetáriánus diétát folytatógravidák esetében, drog_ vagy alkoholfogyasztó nők terhességében) azonbanmég a normál terhességben szokásosnál is nagyobb a vitamin- és azásványianyag-igény, ami supplementatio formájában fedezhető. E terhesek köréta családorvos általában jól ismeri. A supplementatio általában legegyszerűbbenmultivitamin készítményekkel oldható meg, melynek előnye, hogy az optimálisszükséglet fedezésén kívül megfelelő arányban tartalmazzák az egyesvitaminokat és ásványianyagokat.

Általánosan elfogadott, hogy a terhességben javasolt vitamin_ és ásványianyagszükséglet meghatározásánál a nemzetközileg is széles körben alkalmazott éselismert U.S Recomended Dietary Allowances (RDA) ajánlásait veszik figyelembe. Az alábbi összefoglaló is ennek figyelembevételével készült.

Az egyes vitaminok és ásványi anyagok terhesség alatti szükségletét,

hiányállapotának vagy többletfelvételének klinikai tüneteit, valamint terhességalatti élettani jelentőségét a supplementatio alkalmazásakor tanácsos figyelembevenni.

Zsírban oldódó vitaminok

A-vitamin

_ A terhesség alatti szükséglet 800 m/nap.

_ Az ellátottságot a plasma retinol koncentrációja jelzi. 30 mg/dl feletti szint biztosítása javasolt, 15 mg/dl alatti plasma retinol koncentráció esetén a sötétbentörténő látásadaptatio károsodása lép fel.

_ A magzat A-vitamin szükséglete a harmadik trimesterig alacsony, ezutánközel 10%-kal emelkedik, amit az anyai májraktár fedezni képes.

_ Csökkent A-vitamin felvétel társulhat koraszüléssel, intrauterin retardatioval.A-vitamin hiányban előforduló fejlődési rendellenességek humán vonatkozásban

nem ismertek.

1



_ Minimális teratogén dosisa nem ismert. Teratogén mellékhatás általában20000-50000 NE napi felvétel esetén várható, de az első trimesterben 2000

NE/nap dosis mellett is előfordulhat (1 mg retinol = 3,33 NE). A magzatifejlődési rendellenességek közül a hydrocephalus, mikrocephalus és a

cardiovasculáris elváltozások a leggyakoribbak. _ A ß-karotin (az A-vitamin) provitaminja nem teratogén hatású.

_ Rutinszerű A-vitamin supplementatio a terhességben nem indokolt.Ikerterhességben, fiatalkorúak terhességében a pótlás szóba jön. Egyes fejlődőországokból származó terhes esetében indokolt lehet a supplementatio.

D-vitamin

_ A terhesség alatti szükséglet 400 NE/nap (1 mg D vitamin =40 NE).

_ Az anya D vitamin ellátottságát a serum 25-hidroxikolekalciferol szintje jelzi.

_ D-vitamin hiányában osteomalacia, emelkedett alkalikus-foszfatáz szint éshypocalcaemia észlelhető az újszülöttben. Újszülöttkorban gyakran tetania lépfel.

_ Minimális teratogen dosisa nem ismert. Túladagolás esetén mentális éssomaticus retardatio, hypercalcaemia, aorta stenosis, koponyafejlődésirendellenességek fordulhatnak elő.

_ Vegetáriánus terheseknek napi 400 Ne, kevés tejet fogyasztó gravidáknak napi200 NE D-vitaminpótlás javasolt. A téli hónapokban D-vitamin supplementatio

javasolt.

E-vitamin

_ A terhesség alatti szükséglet 10 mg/nap.

_ Normál plasma koncentrációja 0,5-1,2 mg/dl, amit befolyásol a plasmaösszlipid szintje, ezért ennek arányában célszerű meghatározni.

_ E-vitamin hiányában, koraszülöttekben haemolyticus anaemianeuromuscularis functiozavar, valamint sejtmembrán károsodás léphet fel.

_ Egészséges terhesekben supplementatioja nem indokolt.

K-vitamin

_ A terhesség alatti szükséglet 65 mg/ nap.

2



_ Terhesség alatt fellépő K-vitaminhiány nem jellemző.

_ Rutinszerű K-vitamin supplementatio a terhességekben nem indokolt.Malabsorptioban szenvedő, vagy tartós antibioticum kezelésben részesülő

terhesekben szóba jön a pótlása.Vízben oldódó vitaminok

Fólsav


_ Fólsav hiányában hyperhomocysteinaemia lép fel, ami szerepet játszik avelőcső záródási rendellenességek kialakulásában. Hyperhomocysteinaemia

mellett gyakoribb a spontán vetélés és a placentatio zavarara. Alacsonyabbfólsav szint figyelhető meg koraszülés, intrauterin retardatio esetén.Táplálkozási szokásaink mellett fólsav hiányra visszavezethető anaemia ritka.

_ A plasma fólsav szintje és a velőcső záródási rendellenességek rizikója közöttösszefüggés figyelhető meg. Periconceptionalisan alkalmazott 400 mg/napfólsav supplementatio csökkenti a velőcső záródási rendellenességek gyakoriságát.

_ Magzati toxicitással kapcsolatos megfigyelések nem ismertek.

_ Terhességben rutinszeru fólsav supplementatio javasolt, különösen, ha azanamnesisben velőcső záródási rendellenesség vagy spontán vetélés szerepel.Megaloblastos anaemiában (B12-vitamin hiány) alkalmazása kontraindikált.

C-vitamin

_ Terhesség alatti szükséglet 70 mg/nap.

_ C-vitamin hiányában fogínyvérzés, petechiák, izületi fájdalmak, súlyosesetben scorbut fordulhat elô. Ascorbinsav hiányra visszavezethető jellegzetessyndroma az újszülöttben nem ismert, de hiánya valószínűleg kedvezőtlenül

befolyásolja a prokollagén, a noradrenalin, a steroid, a tirozin stb. szintézist,valamint az immunrendszer működését.

_ Nagy dosisban történő fogyasztása esetén gyomorpanaszok, hányinger diarrhoea, urolithiasis stb. léphet fel. Megadosisú adagolása esetén jelentősenfokozódik a magzat C-vitamin tartalma, és számítani lehet esetleges nemkívánatos magzati mellékhatásaira.

3



_ Rutinszerű pótlása terhességben nem indokolt, de ikerterhességben alkohol_ ésdrogfogyasztó anyák terhességében, valamint acidum acethylsalicylicum tartósalkalmazása esetén javasolt.

B-vitamin komplexum (B1-,B2-vitamin, niacin) _ A terhesség alatti szükségletek: B1-vitaminé 1,5 mg/nap B2-vitaminé 1,6mg/nap, niaciné 17 NE/nap (1NE=1mg niacin).

_ Jelentős megvonásuk állatkísérletekben intrauterin magzatelhaláshoz, fejlődésirendellenességek kialakulásához és alacsony születési súlyhoz vezet. Ezekhezhasonló humán megfigyelések nem ismertek. Terhességben kifejezetthiányállapotuk ritkán lép fel.

_ B1-vitamin hiányban anorexia, izomgyengeség, tachycardia, cardiomegalia, beriberi fejlődhet ki. B2-vitamin hiányában stomatitis, glossitis, idegrendszerielváltozások alakulhatnak ki. Niacin hiányában anorexia, szájlaesiok, súlyosesetben pellagra jelentkezhetnek.

_ Táplálkozási szokásaink mellett a fenti hiánybetegségek ritkán figyelhetők meg.

_ A B-vitamin komplexumba sorolható vitaminok rutinszerű pótlása egészségesterhességben nem indokolt.

B6-vitamin

_ A terhesség alatti szükséglet 2,2 mg/ nap.

_ A plasma piridoxál-foszfát szintje a szervezet raktárát a plasma plasma piridoxálsav szintje az ellátottságot jelzi.

_ A fokozott fehérjebevitel emeli a szükségletet.

_ Terhességben B6_vitamin hiányos állapot ritka. Tünetei: testsúlycsökkenés,dermatitis, stomatitis, anaemia, peripheriás neuritis, depressio, hyperirritabilitas.Alacsonyabb anyai plasma piridoxál-foszfát szint előfordulhat alacsony magzatiszületés súly mellett, de oki szerepe nem bizonyított. Magzati toxicitása nemismert.

_ B6 _vitamin supplementatio javasolt hyperemesis gravidarum esetén, továbbátöbbes terhességben. Rutinszerű pótlása nem indokolt.

B12-vitamin

4



_ A terhesség alatti szükséglet 2,2 mg/nap.

_ Hiányában anaemia perniciosa fejlődik ki. Vegetáriánus étrend tartósfogyasztása esetén az újszülöttben is B12-vitamin hiány léphet fel.

_ Vegetáriánus diétát folytató terhesnek 2,0 mg/nap supplementatio javasolt.Gastrointestinalis felszívódási zavarokban szenvedő terhesek esetében szinténindokolt a pótlás.

Ásványi anyagok

Vas

A terhesség alatti vasszükséglet 30 mg/nap.

A vashiányos anaemia jellemzői:

_ haemoglobin <11 g%

_ haematokrit <33%

_ MCV(meancorpuscular volume) <80mm3

_ Serumvas <50 mg/dl

_ Tranferrin saturatio <15%

_ Serum ferritin <10 mg/ml

A vashiányos anaemia gyakrabban társul kis születési súllyal, koraszülésselemelkedett perinatális mortalitással.

Vashiány kialakulása szempontjából fokozott kockázatot jelent:

_ a második és harmadik trimester,

_ ha a terhesség előtti menstruatios vérzés mennyisége ciklusonként meghaladtaa 80 ml-t,

_ húsban és C-vitaminban szegény diéta,

_ ikerterhesség,

_ fiatalkorúak terhessége,

_ chronicus acidum acethylsalicilicum therapia.

5



A terhesség második harmadától rutinszerű vas supplementatio alkalmazása javasolt a haemoglobin értéktől függően. 10 g% alatti haemoglobin érték alatt120-150 mg/nap,10-11 g% közötti haemoglobin érték esetében 30 mg/nap elemivas bevitele szükséges supplementatio formájában. A vastartalmú tabletta

bevétele étkezések között javasolt.Vas supplementatio mellékhatásaként hasi discomfortérzés, obstipatio,diarrhoea, émelygés, hányinger fordulhat elő.

Kalcium


_ Kalcium hiánya esetén a magzat csontnövekedésében léphet fel zavar.

Kalcium supplementatio mellett a praeeclampsia, valamint a szülés utánidepressio gyakorisága csökken. A vérnyomáscsökkenés tartós 1500-2000mg/nap kalcium esetén várható. Laktóz intolerantia miatt tejet és tejterméketcsökkent mennyiségben fogyasztó terheseknél a kalciumpótlás javasolt.

Magnézium


_ Táplálkozási szokásaink mellett a szükségletnél kevesebb amagnéziumfogyasztás terhességben. A magnézium-hiány tünetei: idegrendszeri,gastrointestinális-, cardiologiai tünetek, az ionháztartás zavarainak tünetei ritkán

jelentkeznek markáns klinikai kép formájában a terhességben.

_ Magnézium supplementatio mellett a spontán vetélés, a koraszülés, azintrauterin retardatio és a praeeclampsia csökkenése várható. Per os adottmagnézium pótlás esetén toxicus magzati hatásról nem számoltak be. Therapiásdosisban tocolyticumként és praeeclampsiás állapotban ideg-izom-

ingerlékenységet csökkentő szerként használatos.

_ Rutin supplementatioja alacsony magnéziumfogyasztás mellett javasolt. Anapi magnézium pótlás a 250-500 mg/nap mértéket is meghaladhatja.

Cink


_ Cink hiányban fejlôdési rendellenességek, intrauterin retardatio, koraszülés

praeeclampsia fordulhat elő.

6



_ A cink supplementatio (>50 mg/nap) jelentősen csökkenti a vas és rézfelszívódást. A fólsav pótlás kedvezőtlenül befolyásolja a cink absorptioját.

_ Cink-supplementatio indokolt chronikus alkoholfogyasztó vagy dohányzó

terhes nőkben. _ Amennyiben a vas supplementatio 30 mg/nap feletti, úgy szintén javasolt acink pótlása.

_ A cink supplementatio mértéke 15-45 mg/nap.

Jód


_ Jódhiány esetén emelkedik a spontán vetélés és a koraszülés kockázata.Elégtelen jódfelvétel esetén cretenismus, az újszülöttben golyva, manifest vagysubclinicai hypothyreosis jelentkezhet.

_ Különösen fontos tudni, hogy Magyarország jelentős területén a lakosság bizonyítottan jódhiányos. E területeken 50-75 mg/nap dosisú jódpótlás tanácsolt.

_ A jódtartalmú készítmények használata során fellépő mellékhatások dosisfüggôek. A leggyakoribb mellékhatás a jód indukálta thyreotoxicosis

(exophtalmus, atithyreoid antitestek hiánya, pajzsmirigy fájdalmatlansága). Akialakult hyperthyreosis nem súlyos, spontán gyógyul.

Szelén


_ Magyarországon a lakosság szelénellátottsága nem elégséges, ami felveti aszelén supplementatio szükségességét. A terhességben alacsony szelénfelvétel

esetleges szövődményeivel kapcsolatban meggyőző adatok nem ismeretesek, ésa szelén magzati hatásai sem tisztázottak.

A terhesség alatti vitamin_ és ásványianyag-pótlás segíthet a kiegyensúlyozotttáplálkozás megvalósításában. Egyes terhespathologiai kórképek megelőzésébenkedvező lehet a vitamin_ és ásványianyag supplementatio hatása. Teljes értékűvédettséget azonban egyik szövődmény illetve kórkép kialakulása ellen semképes biztosítani. Ezért például a „magzatvédő vitamin" elnevezésmegtévesztheti a terhes nőt, félreértésekhez vezethet. Bármely vitamin_ ésásványianyag-supplementatio esetén pontosan tájékoztatni kell a kezelésben

részesülő terhes nőt annak várható előnyeiről és esetleges nem kívántmellékhatásairól is.

7

vitamin és ásványianyag suppl. terhességben

Documents