Importancia de la Vitamina D en la Infancia

y la Adolescencia

Jornada Sociedad Uruguaya de Endocrinología y Metabolismo SUEM12 de setiembre de 2015

Dra. Beatriz Mendoza

1918Sir Edward Mellanby indujo el raquitismo a perros, y luego les cura la enfermedad dando a los animales aceite de hígado de bacalao.

1922Elmer V. Mc Collum destruye la vitamina A del aceite de hígado de bacalao y muestra que la sustancia antirraquítica no desaparece. Y nombra a la nueva sustancia reconocida, “vitamina D”.

Fuentes y Efectos de la Vitamina D

Fuentes de Vitamina D - Exposición a la luz solar Es su fuente principal y brinda el

requerimiento corporal diario

En la producción de vitamina D influyen edad la pigmentación la estación del año, el tiempo de exposición, el uso de bloqueadores solares

Salamone LM, Dalla GE, Zantos D, Makrauer F, Dawson-Hughes B.Contributions of vitamin D intake and seasonal sunlight exposure to plasma25-hydroxyvitamin D concentration in elderly women. Am J Clin Nutr. 1993;58:80–6.

Holick MF, Matsuoka LY, Wortsman J. Age, vitamin D, and solar ultraviolet. Lancet. 1989;II:1104 –5.

Beneficios del sol van más allá de síntesis de VD: liberación de óxido nítrico (estimula la vasodilatación) baja la PA producción de beta-endorfina regulación de los ritmos circadianos bienestar de toda la vida ser

Instituciones de salud prodigan evitar el sol para prevenir el MELANOMA

Fuentes dietarias de Vitamina D

Fuente secundaria brinda ≤100 UI/día. Se encuentra pescados grasos, huevos y lácteos enriquecidos Los lácteos enriquecidos pueden no contener la cantidad indicada en la etiqueta. Puede obtenerse de multivitamínicos y suplementos. No hay suplementos que contengan vitamina D sola. Existe falta de adherencia al tratamiento con suplementos

.Holick MF; Allain TJ, Dhesi J; Webb AR y cols.; Reid IR y cols.; Matsuoka LY y cols.; Holick MF; Lips P; Macleod CC y cols.;

Omdahl JL y cols.; Chen TC y cols.; Holick MF y cols.; Heaney RP; Segal E y cols.; Webb AR y cols.;

Faulkner H y cols.; Roche Vitamins Europe Ltd.

Acciones de la Vitamina D Es esencial para asegurar la absorción intestinal de

calcio y fosforo al igual que la mineralización del hueso

Sistema cardiovascular Desarrollo neurológico Inmunomodulación Regulación del crecimiento celular 900 genes (10 % del genoma) que responden a la

vitamina D 80 % de esos genes son estimulados y los demás son inhibidos

Sánchez A. Vitamina D. Actualización. Rev Med Rosario 76:70-87, 2010

Michael F Holick and Tai C Chen. American Journal of Clinical Nutrition 87(4)1080S-1086S 2008

ESTRUTURA QUÍMICA DE LAS PRINCIPALES FORMAS DE VITAMINA D

D2 D3

25OH-D 1,25 (OH)2-D

ErgocalciferolMW 396

ColecalciferolMW 384

calcidiol calcitriol

12

Como se evalúa la vitamina D y que se

considera hipovitaminosis D

La hipovitaminosis D ha tenido un alarmante aumento a nivel mundial

Se ha demostrado en todas las etapas de la vida y en todas las latitudes

El déficit de calcio y vitamina D intraútero y durante lainfancia impide una correcta mineralización del esqueleto.

Medida de Vitamina D

La medida de 25OHD se ha establecido como el método mas apropiado para valorar la reserva de vitamina D

Deficiencia < 20 ng/mlInsuficiencia 20 – 30 ng/ml

Suficiente >30 ng/ml

No se recomienda screening universal solo en la población de riesgo

Síntomas inespecíficos: escaso crecimiento, retraso motor grosero, irritabilidad poco habitual.

Lactantes de piel oscura en meses invierno y primavera. Niños con anticonvulsivos o GC en forma crónica. Enfermedades malabsortivas: fibrosis quística, enteropatía

inflamatoria Niños con fracturas frecuentes.

CUANDO medir 25OHD en la infancia

Causas de hipovitaminosis D

en la infancia y adolescencia

Embarazo y Vitamina D

Ha sido reportada hipovitaminosis D durante la gestación

Esta tiene repercusiones sobre la madre y el feto

Embarazadas con < 15 ng/ml antes de la semana 22 ↑ 5 veces riesgo preeclampsia

Am J Clin Nutr 2006;84:350–3Specker BL. Do North American women need supplemental vitamin D

during pregnancy or lactation? Am J Clin Nutr 1994;59(suppl):484S–90S.

Porque suplementar a la madre durante la gestación

Porque que existe una relación lineal entre la deficiencia de 25OHD materna y la del neonato

Hipovitaminosis D en embarazo afecta al neonato y a la madre

RAQUITISMO

AlergiasAsmaAutismoCáncerEnf. CVDolor crónicoGripeCariesDiabetes 1Eczema

Deterioro crecimiento fetalDiabetes gestacionalAlt. Crec. y desarrolloPre eclampsiaInfecciones prenatalesNacimiento prematuro

Punta del Iceberg

Deficiencia de VD en la lactancia

Deficiencia de VD por lactancia materna exclusiva 750 ml/día: aporta 11-38 U VD/día Menor concentración VD en raza negra Necesitan vitamina D adicional LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA SIN EXPOSICIÓN

SOLAR O SUPLEMENTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA DEFICIENCIA DE VITAMINA D

Voortman T., et al. Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic and Lifestyle Factors.

The Journal of Nutrition, 2015.

Vitamin D Deficiency in School-Age Children Is Associated with Sociodemographic

and Lifestyle Factors

4.167 niños 6 años de edad

29,8% (<20 ng /ml) 36,5% (20-30 ng /ml) 33% (> 30 ng /ml)

Factores de riesgo:

1) no modificables: edad y la raza

2) modificables: - menos ingresos de los hogares - televisión ≥ 2 horas/día eran 32% > déficit de VD - niños que veían < de 2 horas - jugar al aire libre1 hora ↓ riesgo en 30%

Valores de 250H en 3012 niñasValores de 250H en 3362 niños

106 niñas prepuberales (8 años)

caucásicas en Génova

Tratamiento

Como suplementar VD en el embarazo

Idealmente, habría que determinar el nivel séricode 25OHD en mujeres embarazadas

De no ser posible, se recomienda suplementar con una dosis de 800-1.200 UI diarias

RECOMENDACIONES ACTUALES INGESTIÓN DE VD

Objetivo alcanzar concentraciones de 20 ng/ml Mínimo 400 UI/día Canadian Paediatrics Society recomienda 800 UI/día para lactantes con PDE Mayores dosis en latitud alta y meses de invierno.

La AAP recomienda la administración de 400 UI de vitamina D para todos desde pocos días del nacimiento en la infancia y en la adolescencia

Pediatrics 2008;122:1142–1152 International Journal of Endocrinology Volume 2010, Article ID 235035, pagesdoi:10.1155/2010/235035

La exposición al sol actualmente recomendada para lactantes no es suficiente para mantener valores suficientes de VD

Especialmente en lactantes y niños de piel oscura, mayor latitud y durante los meses de invierno

Suplementar con 800 UI diarias de vitamina D a: neonatos prematuros, lactantes y niños de piel oscura y niños que viven a gran latitud (particularmente a más de 40º) Pudiendo necesitar mayores cantidades de suplemento con vitamina

D, especialmente en meses de invierno

Gracias !!!!!!