vitiligo para clase con audio
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Presentación hecha por la Dra. Alicia Mejía de Calona. Dermatóloga docente en la Universidad Nacional Autónoma de Honduras.TRANSCRIPT
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Dra. Alicia Mejía de Calona
Universidad Nacional Autonoma de Honduras
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Enfermedad adquirida de etiologia autoinmune que lleva a la desaparicion de los melanocitos caracterizado por máculas hipocrómicas circunscritas asintomáticas
VITILIGO DefiniciónVITILIGO Definición
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Relación melanocitos-queratinocitos
Relación melanocitos-queratinocitos
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• Afecta todas las razas, sexos y edad, aunque el 50% de los casos aparece entre los 10 Y 30 años 20 años
• La prevalencia en la población general mundial se calcula en 1-2%
VITILIGO EPIDEMIOLOGÍAVITILIGO EPIDEMIOLOGÍA
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VITILIGO
Pre disposición genética
Factores ambientales
Trauma físico Enfermedad Stress emocional Quemadura solar
Herencia < 10%
Etiología del vitiligo
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Etiología del vitiligo
Causa desconocida Etiología compleja.
Autoinmune
Bioquímica
Estrés oxidativo
Autotoxicidad
Teorías
Grimes P. White patches and bruised souls: Advances in the pathogenesis and treatment of vitiligo J A Acad Dermatol 2004, 51:85-87
“Teoría de la convergencia”
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La demostración de presencia
de auto- anticuerpos y linfocitos T autoreactivos
contra los melanocitos
La teoría de etiología autoinmune se basa en :
Ts
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La frecuente asociación del vitiligo con otras enfermedades autoinmunes ( DIABETES JUVENIL, TIROIDITIS, MORFEA, ANEMIA PERNICIOSA)
La teoría de etiología autoinmune se basa en :
Halo nevo
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•Autoimmun Rev. 2007 Jan;6(3):138-42.
Autoantibody responses to melanocytes in the depigmenting skin disease vitiligo.
Kemp et al , Section of Endocrinology and Reproduction, School of Medicine and Biomedical Sciences, University of Sheffield, Sheffield, UK.
•Autoimmun Rev. 2006 Aug;5(7):486-92.
Therapeutic implications of autoimmune vitiligo T cells Oyarbide-Valencia K et al Department of Pathology/Oncology Institute, Loyola University
Chicago,
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Vitiligo y Tiroides
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Tiroiditis de Hashimoto es 2.5 veces mas frecuente entre niños y adolescentes con vitiligo comparado con una población sana de la misma edad y sexo. Usualmente sigue al comienzo del vitiligo
Los niños y adolescentes con vitiligo deben ser examinados anualmente buscando alteración tiroidea, en particular tiroiditis autoinmune.
Kakourou T , J Am Acad Dermatol. 2005 Aug;53(2):220- Increased prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto's) thyroiditis in children and adolescents with vitiligo.
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La teoría del Estrés OxidativoLa teoría del Estrés Oxidativo
Propone que existe inestabilidad en los lipidos de los melanocitos con vitiligo, con un defecto en la sintesis y reciclaje de la cardiolipina que induce alteración en la cadena de transporte de electrones de las mitocondrias y producción de especies reactivas de oxigeno ROS . Estas ROS producen peroxidación de la membrana y muerte celular.
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Radicales l ibres MOLECULAS REACTIVAS DE
OXIGENOsuperoxide anion (0 2
-)
hydroxil radical (OH -)
oxigeno singlet ( 102)
peroxido de hydrogen (H 2O2)
oxygeno molecula (O 2)
Extremadamente reactivo (unpaired e-)
causa daño celular
No son radicales l ibres pero son capaces de iniciar
reacciones oxidadtivas por la generación de radicales
l ibres
ESPECIES REACTIVAS DE OXIGENO
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J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004 Nov; 18(6): 683-6. The role of oxidants and antioxidants in generalized vitiligo at tissue level. Yildirim M ET AL ,
J Invest Dermatol. 2007 Feb;127(2):411-20. Epub 2006 Aug . Oxidative stress via hydrogen peroxide affects proopiomelanocortin peptides directly in the epidermis of patients with vitiligo. Spencer JD et al . Bradford, UK
J Invest Dermatol. 2007 Jan 18 Membrane Lipid Alterations as a Possible Basis for Melanocyte Degeneration in Vitiligo Dell'anna ML et al
Schallreuter KU et al Hydrogen peroxide regulates the cholinergic signal in a concentration dependent manner. Life Sci. 2007 Jan 25 .
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Focal: una o varias máculas en un solo sitio del cuerpo
Segmentario:máculas en banda en un solo lado del cuerpo
Lesión elemental: Mácula acrómica
Tipos clínicos:Vitiligo focal
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Generalizado: Distribución amplia de maculas, simétricas.
Universal: Despigmentación total
Tipos clínicos:
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TOPOGRAFÍA
Vitiligo
generalizado
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Fenomeno Isomorfico de Koebner
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Evolución y curso
La evolución natural es aparicion de manchas, agrandamiento de las mismas y aparición de nuevas y repigmentación total o parcial de algunas.
Con el Tx el pronostico es bueno sobre todo en lesiones jovenes.
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Sintomas y signos
Asintomatico
Fenomeno de Koebner
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Diagnostico
2.- Luz de Wood
3,.Histopatológico ( coloración de Fontana)
1.-Clinico con luz visible
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Tratamiento:
Esteroides Tópicos Tacrolimus Pimecrolimus Calcipotriol Catalasa
Local
Fototerapia con: UVBNB PUVA tópica Laser Excimer 308
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Tratamiento:
Sistemico
Esteroides sistemicos PUVA Antioxidantes Inmunomoduladores orales: Polypodium Leucotomos
Quirúrgico; Transplante de Melanocitos
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Esteroides primera linea de TX
Repigmentación buena. Problema : atrofia cutánea y absorción sistemica sobre todo
en niños
Tacrolimus 0.1% en ungüento :•Es un tratamiento seguro y efectivo para pacientes con vitiligo.•Equilibra expresión local de citoquinas , suprime la producción de TNF-. Estimula la axción de la tirosinasa y la migración de melanocitos.
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Tacrolimus antes y 6 meses despues
Caso Dra Alicia Mejía de Calona
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Pimecrolimus en Vitiligo.
Monoterapia
Antes y 1 año despues
Caso Dra Alicia Mejía de Calona
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Repigmentación folicular Tratamiento con PUVA
Local Sistemico
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Repigmentación parcial dedos, area dificil por falta de folículos pilosos
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Diagnostico diferencial Piebaldismo
Esclerosis Tuberosa
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Diagnostico diferencial
Albinismo Hipocromias pos inflamatorias
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Diagnostico diferencial
Hipocromias pos inflamatorias
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Diagnostico diferencial
Albinismo Hipocromias pos inflamatorias
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CONCLUSIÓNES
•El vitiligo es una enfermedad compleja que requiere la combinación de diferentes estrategias terapeuticas.
•Se ha comprobado la destrucción de los melanocitos por autoagresión inmunológica y por especies reactivas de oxígeno ROS
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CONCLUSIÓNES
•Es importante investigar otras enfermedades autoinmunes especialmente tiroiditis, la cual sigue a la instalación del vitiligo
•Entre mas temprano se instale el Tx, mejor pronóstico
•El EPL ofrece un importante efecto inmunomodulador y antioxidante, sin efectos secundarios, solo o combinado con otros Tx