Vizelet vizsgálat a gyakorlatban

Szabó J Attila

Semmelweis EgyetemBókay Gyermekklinika

A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában

• Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin)

• Elektrolit háztartás szabályozása (Na, K, P, H)

• Folyadékterek állandóságának biztosítása

• Vérnyomás szabályozás (RAAS, volumen)

• Endokrin funkciók (célszerv, endokrin szerv)

Vesebetegségek klinikai jellegzetességeiAnamnézis

• Családi anamnézis

• Infekciók

• Gyógyszerek

•

•

• Fájdalom

•

• Vizelet – megjelenése

– gyakorisága

– mennyisége

Az egyik legősibb orvosidiagnosztikai eljárás

• UROSCOP-emberi érzékszervvel észlelhető kóros eltérések vizsgálata

• MIKROSZKÓP-a vizeletben megjelenő sejtek, mikrobák vizsgálata

• KÉMIAI ANALÍZIS-a vizeletben mérhető kémiai anyagok vizsgálata

Examination of the Urine

“The ghosts of dead patients that haunt us do not ask why we

did not employ the latest fad of clinical investigations; they

ask why did you not test my urine?”

Sir Robert Hutchinson

1871-1960

Egy kis történelem

• I.E.400. Hippocrates: szag/szín változás

• 1609 Scribonius: fekete vizelet (alkoptonuria)

• 1673 Dekkers: fehérje kimutatás ecetsavval

• 1674 Willis: édes vizelet (diabetes)

• 1674 Boerhaave: fajsúly mérés (dehidratáció)

• 1776 Dobson: cukor kimutatás (diabetes)

• 1787 Marabelli: bilirubin kimutatás salétromsavval

• 1810 Wollaston: vesekő analízis

• 1827 Bright: fehérje – vesebetegség

• 1911 Benedict: első stabil reagens a cukor kimutatására

• 1941Walter Ames Compton:CLINITEST

• 1970 Free: CLINISTIX

• Vizelet

megjelenése (habzóproteinuria, makr. HU)

gyakorisága (pollakisuria)

mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)

Vizelet mintavétel

• Vizeletvételi technikák

– Kp. sugarú vizelet

– Steril műanyag zsák

– Katéteres vizelet (1 éves kor alatt)

– Hólyagpunkció

– 24 órás gyűjtött vizelet

A 24 órás gyűjtött vizelet

24 órás gyűjtött vizelet esetén a következőképpen járjunk el, ha pl. 6 órától 6 óráig akarjuk gyűjteni a vizeletet:

Adott reggel 5.55-kor ürítsük ki a hólyagot a WC-be, majd 6 órától gyűjtsük a vizeletet a gyűjtőedénybe, melyet érdemes előtte papírba csomagolni, mert egyes anyagok fényre bomlanak. Másnap 6 órakor a vizeletet utoljára még a gyűjtőedénybe kell üríteni. A gyűjtött vizelet mennyiségét ezt követően kell megmérni, az összmennyiséget a felírni. Az összes mennyiségből 2 dl-t kell bevinni a vizsgálatra.

Vizeletvétel-mire jó?

• Porciós vizelet

– üledék, bakteriológia, kémia

• Reggeli első vizelet (hosszú hólyagidő)

• Megfelelő lemosás

• Ha nem friss 40C-on tartható

• 24 órás gyűjtött vizelet

– fehérje, albumin, kreatinin, Na, K, Ca, P, oxalát, cystin kiválasztás

Vizelet gyorsteszt-kémia

Vizelet üledék

• Előkészítés

– 10 ml vizelet 10 percig tartó 1500-2000 fordulatszámmal centrifugálva .

– Üledék 400x nagyítással.

• Mikroszkóp

– Vörösvérsejtek

– Fehérvérsejtek

– Cilinderek

– Kristályok

– Fertőző ágensek

Vizelet mikrobiológia

• Csak steril, frissen levett vizeletből.

• Ügyeljünk a minta tárolásra, transzportra!

• Antibiotikum kezelést ne indítsunk a vizelet levételéig.

Klinikai kémiaivesefunkciós vizsgálatok

• Proteinuria

• Tubuláris funkciók– pH (5-7)

– koncentráló képesség (reggeli első ~1020, konc. próba: 1025-1030)

– Frakcionált exkréció: Fex=((Ux/Px)/(Ukrea/Pkrea))x100(normál <1%, akut veseelégtelenség okainak elkülönítése)

– TPR=(100-Fep) (normál:>85%, Fanconi szindróma <85%)

– Transtubuláris K-gradiens: TTKG= (Uk/Pk)/(Uosm/Posm)(<4: alacsony aldoszteron, >6 aldoszteron hatás)

– Calcium kiválasztás: napi ürítés <0,1mmol/kg/nap vagy Uca/Ukrea<0,6

Érdemes-e panaszmentesgyermekeket szűrni?

Érdemes-e panaszmentesgyermekeket szűrni?

Mikor végezzünk vizelet vizsgálatot?

• Nem szűrésre, hanem diagnosztikára egyszerűvizsgálat.

• Legyünk tisztában vele mikor, mit és hogyan vizsgálunk.

• Vizeletvételi technikák!

• Vizsgálható paraméterek!

Infekció Glomerulo-nephritis

Nephrosis

Veseparenchyma bakteriális gyulladása

Strukturális glomeruláris károsodás

Emelkedett albumin permeabilitás

Leukocyta, baktérium

Vvt.Dysmorph

-

(vvt+/-) (leukocyta+/-) -(protein+/-) Protein ++

(0.5-1-2 g/nap)

Protein ++++

(>40mg/m2/óra)

Leukocytacilinder

Vvt. cilinder (Hyalin cilinder)