vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban
DESCRIPTION
Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban. Dr. Borcsiczky Dóra Ph.D. Medicatus SPC ZRT. Budapest bordorka @ gmail.com. Diuretikumok:. megnövelik a vizeletkiválasztást fokozzák a nátrium-ürítést gyakorlati szempontból három fő csoport: kacsdiuretikumok thiazidok - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Vízhajtók alkalmazása a gyógyszerészi gyakorlatban
Dr. Borcsiczky Dóra Ph.D.
Medicatus SPC ZRT. Budapest
Diuretikumok:
megnövelik a vizeletkiválasztást fokozzák a nátrium-ürítést gyakorlati szempontból három fő
csoport: kacsdiuretikumok thiazidok kálium-megtakarító diuretikumok
Kacsdiuretikumok:
keringési elégtelenségben előnyeik: emelkedő dózisra fokozott diuretikus
reakció („magas tetőpontú diuretikumok”)
veseelégtelenségben is hatékonyak azonos nátriumürítés mellett nagyobb
mértékű folyadék kiválasztás
Kacsdiuretikumok: furosemid szulfonamid-származék (!) A Na+/K+/2Cl- cseretranszportot gátolják
– a gyógyszer a hatás helyét a lumen felöl éri el- a Na+, K+, Cl- a lumenben marad és a vizelettel kiürül (mellékhatásként: hyponatraemia, hypokalaemia, hypochloraemia, alkalózis)
furosemid-thiazidösszehasonlítása: azonos natriuresis mellett a kacsdiuretikumok
kevesebb káliumot veszítenek, mint a thiazidok azonos folyadékvesztés mellett kisebb a
natriuresis
furosemid felezési ideje: 1,5 óra hatástartam: 4-6 óra p.o. adagolásnál: a csúcshatás 1,5
óra múlva i.v. adagolás:
10-20 percen belül megindul a diuresis akut BK-elégtelenségben 5-10 perc alatt
vénás dilatáció (előterhelés csökken)
furosemid
adagolás: i.v. 40 mg lassú beadása, sze. egy óra múlva 80mg
p.o. napi 20-250 (2000)mg tartós diuresishez napi kétszeri
adagolás szükséges hypertoniában a 2x20mg furosemid
25 mg hydrochlorothiaziddal egyenértékű
furosemid – javallatok:
súlyos keringési elégtelenségben akut tüdőoedema AMI (ACE-gátlóval kombinálva) hypertonia, hypertoniás krízis súlyos veseelégtelenségben növeli
a GFR-t (vitatott)
furosemid – ellenjavallatok:
anuria – súlyos dehidráció túlérzékenység (szulfonamid) fotoszenzitív bőrjelenséget válthat
ki – SLE-s betegnek óvatosan! csontvelőkárosodást okozhat
furosemid-hypokalaemia káliumpótlás nem szükséges és
nem is hatásos kevés az egységnyi térfogatra eső
káliumvesztés a rövid felezési idő mellett lehetővé
válik a kálium és magnézium egyensúly korrekciója
relatíve magas kockázat nagy dózis i.v. alkalmazása mellett
furosemid – mellékhatások: hypokalaemia (magas dózis, i.v.
alkalmazás, KE) hypovolaemia (praerenalis azotemia) hyperuricaemia, hyperglykaemia (hypokalaemia gátolja
az inzulin hatását) lipidszint-emelkedés (átmeneti) ototoxicitás (elektrolitzavar az
endolymphában) időseknél: vizeletretenció
Furosemid-interakciók:
aminoglikozidok (ototoxicitás) NSAID (hatáscsökkenés-vazodilatátor
PG-k szintézisét gátolja?) gátolja a szalicilátok kiválasztódását
(szalicilátmérgezés-tinnitus) lithium (ellentétben a thiazidokkal)
renalis kiválasztódását nem befolyásolja
Egyéb kacsdiuretikumok:
Bumetamid furosemidrezisztens oedémában is
hatásos 1 mg bumetamid 40 mg furosemiddel
egyenértékű ototoxicitás ritkább (vesetoxicitás
gyakoribb) allergia ritkább glükóztolerancia befolyásolása kérdéses
Egyéb kacsdiuretikumok: Torsemid:
hatástartam hosszabb (6-8 óra) 20 mg torsemid 80 mg furosemiddel
egyenértékű – azonos mértékű diuresis mellett jelentősebb a káliumvesztés
Etakrinsav (Uregyt):nem szulfonamid típusú (allergiásoknak is adható)gyakoribb az ototoxicitás
Kacsdiuretikumok terhességben:
Torsemid, Etakrinsav relatíve biztonságosabb (B kategória)
Furosemid, Bumetamid (C kategória)
Thiazid diuretikumok: hypertoniában első vonalbeli szerek
(kombinációban) a distalis tubulusban a Na+ és a Cl- -ion
visszaszívását gátolják (távolabbi szakaszon fokozzák a kálium aktív kiválasztását is)
thiazidok-kacsdiuretikumok: hosszabb a hatástartam (átl.: 6-12 óra, de
lehet 24-48 óra is) eltérő támadáspont alacsony tetőpont veseelégtelenségben kevésbé hatnak
Thiazidok:
Hydrochlorothiazid 12,5-25 mg 6-12 óra
Chlorthalidon 12,5-50 mg 2-24 óra
Indapamid 1,25-2,5 mg 16-36
thiazidok: adagolás, indikációk
hypertoniában: a teljes vérnyomáscsökkentő hatás
eléréséhez hosszú idő (akár 12 hét) szükséges
a dózisemelés (25 mg/nap feletti) helyett inkább kombináció (thiazid-kacsdiuretikum)
thiazidok - mellékhatások allergia (ritka) hypokalaemia, hyponatraemia, fokozott inzulinrezisztencia
(hypoglykaemia) lipidszint-emelkedés impotencia – gyakoribb, mint
bármely szernél
thiazidok - indapamid diuresis mellett vasodilatator, illetve
anthyarrhytmiás hatás (védelmet nyújt a kamrai arrhytmiákban hypokalaemiás állapotban) felezési idő: 14-16 óra Kezdő adag: 1,25mg/nap zsíranyagcsere szempontjából kedvezőbb,
egyéb metabolikus komplikációk ugyanolyan gyakran
diabetesben mikroalbuminuriát csökkenti
káliummegtakarító diuretikumok
amilorid és triampteren: önmagukban gyenge vízhajtók, gyakran
thiaziddal kombinálva alkalmazzák azonos Na-vesztés mellett kisebb a
kálium- illetve magnézium-vesztés (amilorid-Mg-spóroló)
kedvező mellékhatás-profil (diabetesben, köszvényben is biztonságos)
Spironolakton: előnyös magas mineralocorticoid-szint
esetén (prednisolon-kezelés vagy Conn-szindroma)
kedvezően befolyásolja a női hirsutismust (férfiakban az antitesztosztreon-hatás miatt: gynecomastia, impotencia)
étkezés közben érdemes bevenni (több aktív metabolit)
Problémák: túlzott vízhajtás
ACE-gátló a kockázatot fokozza tünetek egyéni adagolás (mérleg)
hyponatraemia súlyos KE-ben ACE-gátló+furosemid
diuretikum rezisztencia aldoszteron okozta hypertrophiát a
thiazodok gátolják
„Diuretikum rezisztencia”: helytelen kombináció, túl nagy adag
diureticum elektrolit,- vagy volumen-egyensúlyi
zavarok (hypovolaemia, hyponatraemia, hypocalcaemia)
csökkent veseperfúzió (alacsony vérnyomás, alacsony perctérfogat)
magas keringő katecholamin-szint (KE-ben gyakori)
interferáló gyógyszerek
Diuretikumok egyéb alkalmazásai:
hypernatraemia (nem folyadék-vesztés miatti)
hypertoniás krízis (ha KE vagy folyadékretenció áll fenn)
veseeleégtelenség (diuresis indukció?)
hypercalcaemia (thiazidok csökkentik vesekő-képződés kockázatát)
„lépcsőzetes diureticus kezelés elve”
tünetekkel járó keringési elégtelenségben: thiazid+ACE-gátló kis dózisú furosemid+ ACE-gátló thiazid+furosemid+ACE-gátló a fentiek+spironolactonNagy dózisú furosemid már nem
ajánlott!
Hypertoniában:
alacsony dózisú (12,5-25 mg hypothiazid)
érdemes K-megtakarító triampterennel vagy amiloriddal kombinálni
kombinálható ACE-gátlókkal (ezesetben K-megtakarító diuretikumot ne adjunk)
Szívelégtelenségben:
enyhe esetben thiazid közepesen súlyosban növekvő
dózisú thiazid vagy/és kacsdiuretikum
súlyosban kacsdiuretikum
Hypokalaemia: alacsony dózisú K-spóroló diuretikum:
triamteren vagy amilorid alkalmazása hypertoniában
kombináció (K-ürítőt K-spórolóval) diuretikum + ACE-gátló Automatikus kálium-pótlás nem ideális! Kálium-pótlás: labor szerint korrigálva
(folyékony, retard,- pezsgő tbl-k, friss élelmiszerek)
Súlyponti kérdések:
Metabolikus (X)-szindrómában szenvedő beteg kezelésében melyik diureticumtól várható a legkedvezőbb mellékhatás-profil?
Akut szívelégtelenségben melyik diureticumtól várható a legnagyobb hatékonyság?
Köszvényes betegnek melyik vízhajtót ajánlaná? P.o. furosemid-kezelésben a hypokalaemia megelőzése
érdekében… Furosemid adásának abszolút ellenjavallata? KE-ben „lépcsőzetes diureticus kezelés elve” szerint
elsőként választandó kombináció? Diureticumok szerepe a hypertonia kezelésében? Indapamid-ra jellemző állítások…